침술에 보험 적용 확대.. 미국

침 시술에 보험 적용 확대

 

New Medicaid rule will further open acupuncture services to 108,000 Ohio patients with low back pain, migraines

/Cleveland, 2018.01.04

By Brie Zeltner, The Plain Dealer

 

오하이오주 클리브랜드 - 1월 1일부터(2018년) 108,000명 이상의 오하이오주 사람들은 허리통증이나 편두통 진단을 받고 통증 관리를 위해 침술사를 찾을 수 있게 될 것이다. 정책 변화는 만성 통증을 중독성 약물로 치료할 때 발생하는 불필요한 오피오이드 처방 및 과다 복용으로 인한 사망을 줄이기 위한 노력의 일환이다.

 

지난 해 오하이오주는 메디케이드 환자를 대상으로 침술 치료를 제공하는 여섯 개 주 가운데 하나였다 - 물론 의사의 허락을 받아야 하지만. 내일부터 Medicaid 제공자로 등록된 의사가 아닌 면허가 있는 침술사에게 Medicaid 환급이 가능해 질 것이다.

 

당국에서는 특정한 자리(혈자리)에다 머리카락처럼 가는 침을 피부에 삽입하는, 수세기에 걸쳐 통증을 완화하는데 이용되어 온 이 기법이 중독 치료와 오피오이드 사용과 연관된 다른 비용을 절약해 줄 수 있을 것으로 기대하고 있다.

 

의사들과 환자들은, 시간이 지나며 더 많은 사람들이 입증도 되고 안전하지만 다소 비싼 비약물 치료에 접근하고 있으며, 더 많은 보험회사들이 이에 따라야 한다고 말한다.

 

확장된 접근

 

2017년 1월 이후, 요통이나 편두통 진단을 받은 메디케이드 환자는 치료를 제공하도록 훈련된 메디케이드 의사들로부터 침시술을 받을 수 있게 되었다. 현재 오하이오주 대상 환자의 1%의 절반도 안되는 약 485명이 이 치료 옵션을 이용해 왔다.

 

오하이오주에 침술 훈련을 받은 의사는 아주 적어서, 200명도 되지 않기 때문이다. 오하이오 메디케이드에 따르면 이 가운데 23명의 의사만이 11월 29일까지 메디케이드 환자에게 2,981건의 치료를 제공했다.

 

2018년 1월 1일부터 환자들은 Medicaid 제공자로 등록한 의사가 아닌 면허가 있는 침술사도 만나볼 수 있게 된 것이다. 주 의료위원회(State Medical Board)에 따르면 약 250명의 침술사가 오하이오주에서 인가를 받았다. 오하이오 메디케이드는 그들의 절반 정도가 메디케이드 제공자로 등록할 것이고, 약 60명의 카이로프랙틱 제공자들도 추가로 가입할 것으로 예상하고 있다.

 

거의 20만 명의 등록 환자들이 여러가지 치료를 통해 혜택을 받게 될 것이고, 새로운 의료 제공자에게 큰 시장이 될 것이다.

 

워렌스빌 하이츠(Warrensville Heights)의 오하이오주 침술 및 동의학협회 회장이자 침술사인 자레드 웨스트(Jared West)는 "이것은 실제로 참가하는 사람들의 수를 변화시키고, 더 많은 기관들이 침술을 제공할 수 있도록 허용할 것"이라고 말했다 . West는 제공자가 메디케이드 등록 과정을 탐색할 수 있도록 도움을 주고, 환급 및 기타 문제에 대해 주정부에 조언을 제공해 왔다.

 

MetroHealth Medical Center의 응급실의 소아과의사인 Maya Myslenski박사는 2년 넘게 다양한 질병의 환자들에게 침술을 제공하고 있다. 급성 및 만성의 통증, 불안 및 일부 위장 질환 환자에게 침술이 도움이 된다고 그녀는 말했다.

 

"우리의 많은 Medicaid 환자들은 치료를 위해 프라이빗 치료를 받을 여유가 없다."고 Myslenski는 말했다. "나는 그들에게 적용되는 치료법에 대해 크게 감탄한다."

 

인정은 받았지만, 비용이..

 

오피오이드 위기가 오하이오주는 물론 전국적으로 닥쳐 옴에 따라, 만성통증에 대한 침술치료는 물론 다른 대체치료법에 대한 접근성이 높아졌다.

 

오하이오주에서, 만성통증 상태에 대해 침술로 치료하려는 움직임이 2016년 1월에 본격적으로 시작되었다. 당시 John Kasich주지사의 내각 Opiate Action Team(GCOAT)이 응급실 밖의 급성통증 관리지침을 발표하였다. 가이드라인에 따르면, 침술(신체 및 마사지 요법, 바이오 피드백 및 최면요법)과 같은 비약물요법이 급성통증의 1차 치료요법으로 고려되어야 함을 적시하고 있다. 주지사 팀은 또한 메디케이드에 침술에 대해 더 연구하고 검토하도록 권장했다.

 

그런 다음 2017년 1월 병원이 정해진 안전기준을 충족했는지를 인증하는 비영리단체인 연합위원회(Joint Commission)가 공인된 병원에서 비약물에 의한 통증치료를 제공하는데 필요한 통증 관리기준을 변경했다.

 

같은 시기 American College of Medicine은 요통 치료를 위한 새로운 지침을 발표했는데,이 지침은 의사가 침술을 포함하여 비약물 요법으로 환자를 치료할 것을 권장했다.

 

오하이오 Medicaid의 메리 애플게이트(Mary Applegate)박사는 통증 관리의 대안적 치료법으로 침술이 시간이 지남에 따라 비용 절감효과를 가져다 줄 것으로 당국에서 기대하고 있으며, 또 메디케이드의 연구에 의하면 요통과 편두통 증상을 관리하는데 침술이 가장 효과적인 것으로 나타났다고 밝혔다.

 

주정부의 통증 관리지침이 시간이 지나면서 오피오이드의 과다 복용 및 중독을 줄일 수 있는, 침술을 포함한 더 안전한 치료 옵션을 제공하게 될 것이라고 그녀는 말했다.

 

Myslenki는 동의했다. "나는 이제 우리가 점점 더 많은 환자들이 고통에 대해 침시술을 시도하고 그것이 도움이 된다고 생각하게 될 것이고, 그에 따라 우리는 오피오이드 약물의 처방전 수도 크게 감소할 것으로 생각한다. 이 과정에서 침술이 가장 중요한 역할을 하리라 기대한다."

 

치료비는 환자에게 항상 문제가 된다. 의료보험은 침술을 포함하지 않으며 따라서 비싸다. 치료 당 방문 비용은 70 ~ 100달러이며, 대부분의 사람들은 몇 주 동안 여러 차례 시술을 받을 필요가 있다.

 

메디케어도 재향군인회도 침술을 대상으로 포함하지 않고 있다.

 

West는, 침술에 대한 연구에서 최근 그것이 얼마나 효과가 있고 또 얼마나 돈도 절약할 수 있는지에 대해 한층 명확히 밝혀졌다고 말한다.

 

"침술이 서양의학에 비해 얼마나 효과적인지, 또 더 안전하고 비용 효과적이라는 점을 분명히 보여주는 매우 굵직한 최근 연구들도 있다. 만성요통의 경우 장기간에 걸쳐 돈을 절약 할 수 있으며, 사람들에게 좋은 치료를 제공하여 그들이 진통제에 중독되지 않도록 해 준다 "고 말했다.

 

강력한 수요

 

오하이오주는 메디케이드 환자에 대한 침 시술을 커버하게 된 여섯 번째 주이다. 다른 5개 주는 캘리포니아, 오레곤, 뉴저지, 매사추세츠와 미네소타이다. 메인과 버몬트 주는 그 효과를 시험하는 파일럿 연구를 마친 후에 메디케이드 환자에 대해 침술 치료를 포함할지 여부에 대해 고려하고 있다.

 

버몬트에서 허리 통증에 대해 파일럿 침 시술을 주도한 사우스 벌링턴(South Burlington)의 침술사 로버트 데이비스(Robert Davis)는 이 연구에서 메디케이드 환자들에게서 침시술에 대한 강한 요구가 나타났다고 말했다.

 

"우리는 아주 짧은 순서로 대기자 명단을 가지고 있다."고 데이비스가 말했다. 파일럿 연구에서 통증, 수면 장애, 피로, 기능장애, 우울증, 불안 등이 모두 개선되었다고 그는 말했다. 역사적으로 치료요법으로 침술을 이용해 온 많은 사람들이 평균 이상의 소득과 교육 수준을 보였지만, 버몬트주의 연구는 이것이 바로 그들이 그 비용을 감당할 수 있는 사람이기 때문이라고 밝히고 있다.

 

버몬트는 10월에 발표된 파일럿 연구 결과를 여전히 고려 중에 있지만, Davis는 변화가 진행 중에 있다고 믿는다.

 

"1년 이상 걸릴 수도 있지만 정책 변화로 이어질 것"이라고 그는 말했다. 그는 "오피오이드 위기로 인해 당국으로 하여금 침구 연구에 좀 더 접근하도록 도움을 주었다. 이런 종류의 일에 대한 개방성 면에서 태도에 커다란 변화가 있었다"고 말했다.

 

West는 오하이오 주의 다른 보험회사들도 Medicaid의 리드를 따를 것으로 기대하고 있다. 그리고 더 많은 조건들에 대해서도 곧 적용될 것이다.

 

목의 통증, 무릎의 골관절염 및 수술후 통증을 포함한 최근의 메타분석에 따르면, 침술이 유효성에 대한 좋은 증거를 보이는 8가지 조건이 있다.

 

"메디케이드가 그것을 제공하는 것은 대단하지만, 백만 명에 미치지 못하며, 그 치료를 받아야만 하지만 아직 대상에서 벗어나 있는 사람들이 여전히 수 백만 명 존재한다"고 웨스트는 말했다.

(*芝雲 譯/정리)

 

원문은 아래

http://www.cleveland.com/healthfit/index.ssf/2017/12/new_medicaid_rule_will_further.html