신비인가? 과학인가?

6/12일 오늘의 한시/ 한거로이 읊조리다 - 鄭澈

지운이 — Fri, 12 Jun 2026 09:34:59 +0900

閒居口占(한거구점)/ 한가로이 읊조리다

浮雲過長空 부운과장공
一點二點白 일점이점백
流水歸北海 유수귀북해
千里萬里碧 천리만리벽
白者何爲白 백자하위백
碧者何爲碧 벽자하위벽
此理欲問之 차리욕문지
雲忙水亦急 운망수역급

먼 하늘 지나는 뜬 구름은
한 점 두 점 하얀 빛깔이고
북해로 돌아가는 흐르는 물은
천리 만리 온통 푸른 빛깔이네
흰 것은 어찌하여 희고
푸른 것은 어찌하여 푸를까
그 이치 물어보고 싶다만
구름은 바쁘고 물 또한 급하네

*정철 鄭澈, 1536～1593

*시 낭송 파일(by민요가)

2026_06_12 16_29.mp4

3.35MB

6/11일 오늘의 한시/ 비파 -金允植

지운이 — Thu, 11 Jun 2026 09:48:25 +0900

枇杷(비파)

細嫩皮膚裹淡香 세눈피부과담향
江南五月伴梅黃 강남오월반매황
初疑杏子愁酸澁 초의행자수산삽
入口渾如啖蜜漿 입구혼여담밀장
*쌀 과, 씹을 담,

연한 껍질에 쌓여 맑은 향기 일고
오월의 강남에 누런 매실과 짝하네
처음엔 시고 떫은 살구 맛인가 싶더니
입에 넣어 씹을수록 온통 꿀물 같네

*김윤식金允植, 1835~1922

*시 낭송 파일(by민요가)

2026_06_11 09_40.mp4

2.30MB

*말레이시아에서 날아온 펜글씨

扁鵲學派의 診斷에 關한 硏究[펌]

지운이 — Thu, 11 Jun 2026 00:08:27 +0900

扁鵲學派의 診斷에 關한 硏究

/ 金性澔1⋅房敏宇1⋅李丙旭2⋅金基郁. 대한한의학원전학회지 2018년 8월 31권 3호

Ⅰ. 序論

扁鵲은 先秦時期에 영향이 가장 컸던 醫學家로 姓이 秦이고 이름은 越人이며, 戰國時代의 名醫로서 대략 기원전 5~4세기를 살았다. 史記 ｢本傳｣의 기록에 의하면 편작의 활동 년대의 상한선은 晋獻公 (B. C. 676 ~ B. C. 651)虢나라가 멸망한 이후이며, 그 하한선은 田齊桓公午(B. C. 374~B. C. 357)가 죽은 이전이다. 또한 戰國策 ｢秦策｣의 기술에 의하면 ‘扁鵲은 일찍이 秦武王을 會見하였는데, 그렇다면 하한선이 4세가 말엽이 된다. 위에서 언급 한 두 책의 기록에 근거한다면 편작이 활동한 시기는 350年 이상이나 된다. 아무리 高齡의 나이를 살았다고 할지라도 그렇게 오랜 시간을 살기는 불가능하 다.1)2) 최근의 연구에서는 扁鵲이라는 명칭이 춘추 시대 초기부터 전국시대에 걸쳐서 나타나며, 적어도 5명 이상의 인물이라고 하였다.3) 이와 같이 편작은 한 사람이 아니라 여러 시기와 장소로 떠돌며 의학 사상과 기술을 발전시킨 走方醫 집단으로 해석할 수 있다.

최근 원전학 교과목의 많은 관심을 표명한 기사가 보도된 바가 있었고,4) 논자 역시 대한한의학원전 학회 구성원으로 황제내경의 교육과 연구를 담당하고 있어 이에 대하여 깊은 성찰을 하고 있다. 주지하다시피 內經은 특정 시기 어느 한 사람의 저술이 아니라 七略 이후 傷寒雜病論 이전에 著述되어 그 표현 양식이나 학술사상 및 치료기술이 각기 다른 논문들로 구성되어 있다.5) 내용에 있어 공통적으로 黃帝를 받들고 經絡學說과 鍼灸療法 등을 의학적인 근간으로 삼고 있다. 현재 전국한의과대학의 《내경강독》은 王冰의 順次式 강의법과 張介賓의 類篇式 강의법으로 敎授하고 있는데, 이를 의사학적 측면에서 접근하여 내 경에 登場하는 學派들을 중심으로 그들의 의학사상을 연구・강의한다면 학생들의 교과목의 흥미와 관심도가 높아 질 것이다.

史記 ｢扁鵲倉公列傳｣에서 인용한 문헌과 내경 에서 인용된 서적이 상당히 일치하는 부분이 있다.6) 이러한 관점에서 논자는 최근의 扁鵲에 관한 기존 연구와7) 아울러 2018년 7월 14일 학술대회 발표한 연구 결과를 수정 보완하여 內經, 難經, 脈經, 千金翼方에 수록된 扁鵲에 관한 事適의 片鱗을 모아 편작학파의 진단에 관한 내용을 정리 보고하는 바이다.

1) 曹東義主編『神醫扁鵲之謎」,北京,中國中醫藥出版社 1996.
2)房敏宇、「扁鵲事迹의 構造에 關한 硏究』. 서울. 東國大學校大學院,2018.p.1.
3)金勳、「扁鵲의 行蹟과 名義에 관한 考察. 서울. 한국의사 학회지, 14(1), 2001. p.106.
4) 임철홍 발행, 민족의학신문. 서울. 2018. 「한의대생들이 바 라보는 원전 교육(5월 3일)」, 「선배 한의사들이 후배들에 게 들려주고 싶은 이야기(5월 10일)」, 「한의대 원전학 교 수들의 생각(5월 17일)」
5) 全國韓醫科大學原典學校室篇、「類編黃帝內經』. 대전. 2005. pp.3-42.

6) 全國韓醫科大學原典學校室篇,「類編黃帝內經』. 대전. 2005.p.11.“『史記』「扁鵲倉公列傳」에 의하면 西漢高后 8年(B. C. 180년)에 淳于意가 스승으로부터 『脈書』,「上下經」,「五色診』,『奇咳術』,『揆度」,「陰陽外變」,「藥論』, 「石神」,「接陰陽禁書』 등의 책을 전수 받는다. 이로 볼때 「素問」의 引用書名과 淳于意가 스승으로부터 물려받은 書名에는 상당히 일치하는 부분이 있으며, 이는 그러한 引用書들이 당시에 많이 읽혀졌음을 암시하는 것이다. 그러 므로 『소문』의 이러한 인용서가 적힌 부분의 내용은 대략 B. C. 180년 전후에 서술된 것으로 볼 수 있다."
7)山田慶兒著、「夜鳴く鳥』、東京、岩波書店,1990.山田慶兒編『新發見中國科學史資料の研究(譯注篇)』、京都、京都大學人文科學研究所,1985、黄龍祥,「經脈理論還是與重構大綱』,北京,人民衛生出版社,2016,廖育群、『重構秦漢醫學圖像』,上海,上海交通大學出版社,2012.李伯聽、「扁鵲和扁鵲學派研究』, 서울. 醫聖堂, 1991.曹東義「神醫扁鵲之謎」,北京,中國中醫藥出版社,1996.黃龍祥、「扁鵲醫籍解佚與和拼接」,北京,中華醫史雜志,2015.45(1).金勳、「扁鵲의 行蹟과 名義에 관한 考察」. 서울. 한국의사학회지. 14(1).2001.房敏宇,「扁鵲事迹의 構造에 關한 硏究』。 서울.東國大學校大學院,2018.

Ⅱ. 本論

1. 黃帝學派와 扁鵲學派

1) 黃帝學派의 구성

黃帝學派는 黃帝內經의 이론 형성과정에 기여 한 학술 집단을 뜻하며, 내경 본문에 포함된 내용 중 問答을 중심으로 학파를 구분하였다. 山田慶兒는 내경의 문장에 등장하는 인물을 중심으로 問者와 答者의 조합인 ’雷公과 황제‘, ’황제와 少師‘, ’황제와 伯高‘, ’황제와 少兪‘, ’황제와 岐伯‘이라는 다섯 가지 형태를 이용하여 【그림 1】8) 처럼 학파가 있다고9)고 하였다.10)

이와 같이 『내경』의 학파들이 주장한 그들의 의학사상을 간략하게 요약하면 다음과 같다.
黃帝派는 戰國末期 무렵 주로 鍼을 사용하고 陰陽說의 원리를 중시한 집단이다. 그들은 黄帝를 開祖로 추앙하고 灸法과 砭法에 의해 축적된 병과 료에 관한 경험적인 지식이나 기술, 맥과 맥법의 명, 氣와 관련된 이론으로 근거를 제공하려는 노 의 성과 등을 계승하여 새롭게 성립된 의학이었다. 黃帝가 雷公에게 가르침을 주는 문답형식의 저작을 남긴 학과, 11) 즉 黃帝派라고 호칭한 黃帝學派의 최초 집단이다.12)13) 그들은 엄숙하게 "팔을 베어 피를 마시고 맹세"14)하는 의례를 마친 뒤, 黃帝는 雷公에게 刺法의 원리를 전수한다. 그들은 엄숙하게 피를 마시며 맹세하는 의식을 거친 다음 秘傳을 제자들에게 전하였고, 古代診脈法人迎寸口脈法 및 內因을 중시하였다.15) 『素問』 제75~81편, 『靈樞」 제10, 48, 49편 및 제73편 첫째 단락의 편장에서 뇌공이 질문을 하면 황제가 대답을 하는 장면이 보인다.

少師派는 『영추』 제6, 69, 72, 79편을 포함한 4 편에서 볼 수 있다. 이 편장들의 가장 큰 특징은 '陰陽學說'을 핵심이론으로 삼았다는 것인데, 그럼에도 『소문』과 『영추』의 기타 편장을 관통하는 '三陰三陽 이론과는 또 다르다는 것이다. 그들은 주로 황제파에 의거하여 논술하였고 특이한 점은 發聲機構에 대하여 서술하고 있으며, 16) 風占에 대해 서술을 통하여 오행설을 채택하지 않았고 外因論을 주목하기 시작하였다.17)

新代의 伯高派는 『영추』 제6, 14, 31, 32, 55, 56, 59, 64, 71을 포함한 9편에서 볼 수 있다. 그들은 해부를 기반으로 하여 인체의 생리활동을 해석한 계량해부학의 관점을 탄생시켰으며,18) 水穀의 分化過程을 통한 飲食物運化를 설명하였다. 19) 또한 五行學說의 配合方式을 근거하고 있다.20)

小兪派의 이론은 『영추』 제46, 50, 53, 64편을 포함한 4편에서 볼 수 있다. 이 이론 체계 중 가장 독특한 특징은 「五味論」인데, 이는 伯高派의 이론과는 또 다르다.21) 이 밖에도 소유파는 각종 질병의 원인에 대해 언급할 때에는 대다수를 선천적으로 체질에 따라 걸리기 쉬운 병으로 설명하고, 내인과 외인이 복합적인 작용을 통하여 질병이 발생한다고 보 았다. 그리고 백고파의 兩焦의 논지를 上焦와 中焦로 이름하고 下焦와 합쳐 三焦라 부른 것은 소유파의 「五味論」이었다.22)

岐伯派는 黃帝派가 추구한 內因의 진단인 人迎寸口脈法을 비판하였는데, “邪氣가 脈에 든다."23)는 外因의 질병에 대해서는 오직 三部九候脈法만이 정확한 진단을 내릴 수 있다고 주장하였다. 그들은 황제파의 다수를 결집하여 主流派가 되었고, 五臟의 神血氣肉·志有餘와 不足을 통하여 補瀉의 刺法 을 정교하고 다양하게 이론을 맞추어 나갔다.
특히 山田慶兒는 “岐伯은 先行한 諸派의 업적을 발전시켰을 뿐 아니라 扁鵲學派처럼 타 학파의 성과를 적극적으로 흡수하고 약물치료의 영역에도 손을 뻗어 本草書를 편찬하는 등 黄帝派를 이어나가는 강렬한 정통의식을 바탕으로 다면적인 교육·연구·저작 활동을 펼쳐 黄帝學派의 기술과 이론을 완성시킨 것이다. 24) 아마 後漢의 전기 즉 기원 1세기의 일일것이다."25)고 하였다.

이렇게 생각해보면 현존하는 『내경』에는 보이지 않는 五臟에 관한 논술이 『난경』에서 비로소 수록되어 전해져 온 것은 시간적으로는 결코 부자연스럽지 않다.26) 그 즈음에 이미 黄帝學派와 扁鵲學派의 융합이 진행되었다면 더욱 자연스럽다.

8) 강민휘. 김기욱. 「雷公-黃帝의 醫學思想에 관한 研究. 서 울. 한국의사학회지. 30(2). 2017. p.85.
9) 야마다 케이지 저, 윤석희 박상영 옮김. 중국의학의 기원 1. 서울. 도서출판수퍼노바. 2016. pp.390-394.
10)具仁謨、「黃帝內經에서 伯高醫學思想에 關한 硏究』. 서울,東國大學校大學院,2016.p.8.
11) 雷公-黃帝의 문답에 있어 『素問』의 篇文은 「著至教論」,「示從容論」,「疏五過論」,「徵四失論」,「陰陽類論」,「方盛衰論」,「解精微論」편이며, 陰陽, 臟腑 방면과 病因病機ユ 리고 醫德과 品格을 다루고 있다. 그리고 『靈樞』의 篇文 은「經脈」,「禁服」,「五色」,「官能』편 뒷부분이며, 경맥의 분포와 순행경로와 病候 및 침구치료와 진단 등을 논술하 였다.

12) 야마다 케이지 저, 윤석희 박상영 옮김. 중국의학의 기 원』. 서울, 도서출판수퍼노바. 2016. p.532, pp.641-642.
13) 강민휘, 김기욱. 「雷公-黃帝의 醫學思想에 관한 研究. 서 울. 한국의사학회지. 30(2). 2017. p.85.
14) 김기욱, 문재곤 공역. '(대역·완역)뜻으로 푼 황제내경영추 禁服』, 서울. 법인문화사. 2014. p.247.“割臂歃血之盟”
15) 강민휘, 김기욱. 「雷公-黃帝의 醫學思想에 관한 研究. 서 울. 한국의사학회지. 30(2). 2017. pp.83-100.
16) 김기욱, 문재곤 공역. (대역 완역)뜻으로 푼 황제내경영 추·憂患無言,서울, 법인문화사, 2014. p.322.“少師答曰: 咽喉者,水穀之道也,喉嚨者,氣之所以上下者也,會厭者, 音聲之戶也、口唇者,音聲之扇也、舌者,音聲之機也,懸雍垂者,音聲之關也,頏願者,分氣之所泄也,横骨者,神氣所使主發舌者也,故人之鼻漏涕出不收者,願不開,分氣失也”
17) 김용진, 구궁팔풍에 대한 연구」. 서울. 대한한의학원전학 회지. 1998. 11(1). pp.21-41.
18)「靈樞」「骨度」,「腸胃」,「平人絶穀」 등의 편에서 신체 내 외 구조물에 대한 크기를 기술하였다.
19)『靈樞』「五味」편에 胃를 통해 흡수한 곡기에 의하여 營衛氣가 생성되고, 水穀의 五味가 五臟으로 들어간다고 하여 水穀으로 五臟을 자양하는 관계를 설명하였다.

20) 具仁謨「黃帝內經에서 伯高의 醫學思想에 關한 硏究』. 서울,東國大學校大學院,2016.
21) 「영추』 제81편의 내용 중에 두 편장의 이름을 [五味] 로 되어 있는데, 하나는 伯高의 「五味第五十六」이며, 하나 는 小兪의 「五味論第六十三」이다. 이 두 편장의 다른 점 은, 백고는 「五味」에서 오행학설의 배합방식 즉 '酸入肝, 苦入心,甘入脾,辛入肺,鹹入腎'의 이론을 근거하였지만, 소유는 「五味論」에서 “鹹走血,多食之,令人渴,苦走骨,多食之,令人變幅”이라 하였다.
22) 김기욱, 문재곤 공역. (대역 완역)뜻으로 푼 황제내경영 추·五味論』. 서울. 법인문화사. 2014.p.295.“少兪答曰: 酸入於胃,其氣澀以收,上之兩焦,弗能出入也,不出即留於胃中,胃中和溫,則下注膀胱,膀胱之胞薄以懦,得酸則縮繩, 約而不通,水道不行,故缝,”
23) 김기욱, 장재석 공역. (대역 완역)뜻으로 푼 황제내경소 문·離合眞邪論篇』. 서울. 법인문화사. 2014. p.170.“夫邪之入於脈也……………… "
24)具仁謨「黃帝內經에서 伯高의 醫學思想에 關한 硏究』. 서울,東國大學校大學院,2016.p.9.

25)山田慶兒著,「中國古代科學史論本草의 起源』,京都大學人文科學研究所,1989. pp.479-481.
26) 具仁謨「黃帝內經에서 伯高의 醫學思想에 關한 硏究』. 서울.東國大學校大學院,2016.p.4.

2) 扁鵲學派
扁鵲의 학술사상이 走方醫에서 定着醫로 전해지고 한의학 체계에 영향을 미치는 과정에 대하여 최근 方의 연구가 있었다. 선진시기부터 전한 시기까지 편작학파의 학술사상의 전달과정을 방의 연구를 중심으로 요약하면 다음과 같다.27)

秦漢帝國의 관료를 구성하는 것은 춘추 전국시기에 나타난 '士'라고 불리는 새로운 계급이었다.28) 그들의 출신계층은 다양하며 여러 가지 직업에 종사하고 있었는데, 그 중에는 의사도 있었다. 스스로 '士'의 계급에 속하고, 또한 그 계급에 주요한 활동의 장을 만들어 낸 의사들 중에는 서로 다른 두 개의 유형에 속하는 定着醫와 走方醫29)가 있었던 것이다. 원래 의사의 사회적 지위는 기술자나 工匠과 같아서 전체적으로 그다지 높은 편은 아니었으며, 의사라고는 해도 문헌에 이름을 남기거나 기록이 남은 사람은 제한된 계층에 속하는 의사들뿐이다.
定着醫는 한 곳의 토지에 뿌리를 내리고, 자신의 의업을 대대손손에게 전했다. "의사가 3대가 아니면 그 약을 먹지 않는다."30)라 하였는데, 三代가 계속된 의사 집안의 약이 아니면 먹지 않는다는 것은 定着醫에 대한 '士'의 계급을 높이 평가했다는 뜻이다.

떠돌이 의사를 뜻하는 走方醫에 대해서는 趙學敏 의『串雅」「原序」에 자세하게 기재되어 있다. 『串雅』에 기재된 내용에 따르면, 당시에도 세상을 떠돌며 질병을 치료하는 사람이 있었으며, 이들을 '走方醫 로 불렀고 이들의 능력과 시술 방법은 각기 달랐음을 알 수 있다.31)
그에 비해 편작전에 기재된 走方醫는 한 사람의 스승과 한 무리의 제자로 이루어진 집단을 형성하고, 도시에서 도시로 떠돌아다닌 것으로 보인다. 또한 대부분의 의사가 하나의 질환을 치료하던 시기에 여러 지역을 다니며 다양한 의술을 익힌 무리였던 만큼 방문한 지역에서는 '客'으로서 대우 받았다. 스승은 제자들 중에서 의술의 계승자를 뽑았다. 走方醫 집단의 전승방식이 前漢時代에는 그 원칙이 定着醫 사이로까지 퍼져 나갔다고 볼 수 있다. 『史記』 에 의하면 淳于意는 公乘인 陽慶에게 의술을 배웠는데, 그 때 스승은 제자에게 "내 자손들이 네가 내 處方을 배웠다는 것을 알지 못하도록 조심해라."32)고 주의를 했다. 陽慶과 淳于意의 시대가 아마도 그 전환기였을 것이다. 때문에 漢나라 초기까지도 定着醫가 자손 이외의 사람에게 전수하면, 族의 비난을 면치 못했던 것일 것이다.
『사기』에 따르면 편작은 走方醫인 長桑君에게 '非常한 사람'이라고 인정되어 의술을 전수받고, 의사가 된 후 走方醫 생활을 시작한다. 의술을 전했을 만한 제자를 『韓詩外傳』에는子同,子明,子游,子儀가 등장하고, 33) 『史記』에는 子陽,子豹가 있고,34) 「說苑』에는 子容,子明,子儀,子越,子游가 등장한다. 35) 그들이 편작집단의 핵심을 구성하고 있었고, 그들을 편작학파로 이해하기로 한다.

27)房敏宇、「扁鵲事迹의 構造에 關한 硏究』. 서울. 東國大學校大學院,2018. pp.10-15.
28)郭沫若著,野原四郎驛、「中國古代思想家」上卷,東京, 岩派書店,1953.pp.91-105.
29)趙學敏의『串雅』에서 떠돌이 의사를 호칭하는 용어로, 환 자들을 모을 때 방울을 흔들던 것에서 유래된 走方鈴醫 또는 鈴醫라는 명칭도 동일한 의미로 사용된다.
30)子思撰「禮記」「曲禮下第二」《四部叢刊正編1》. 서울. 法仁文化社,1991. p.17.“醫不三世,不服其藥”

35)劉向、「說苑』 권18 「變物篇」《四部叢刊正編17》. 서 울. 법인문화사, 1989.p.192.“子容搗藥,子明吹耳,陽儀反神,子越扶形,子遊矯摩,”

2. 扁鵲學派脈診理論의 특징

편작학파의 이론은 맥진이론 형성과정에서 일정 부분 영향을 미쳤고, 그 과정에서 사용된 편작학파의 맥진 관련 주요 개념으로 '脈形”,“脈色”,“脈動”, '脈氣'가 있다. 즉 '맥형', '맥색', '맥동', '맥기'의 개념을 이용하여 질병의 소재를 파악하고 생사를 판정하였음을 알 수 있다.
이 밖에도 최근 房의 연구에 의하면 편작학파의 脈診과 관련한 주요 개념에는 脈 뿐만 아니라 尺膚診의 개념도 중요한 요소임을 알 수 있다.36)
脈診과 관련된 편작이 등장하는 문헌을 살펴보면, 맥진의 발전과정 초기에는 현재의 해부학적 개념으로 '血管'과 유사한 개념으로 해석할 수 있는 '血脈' 의 개념이 등장하고, 血脈의 관찰을 통하여 파악할 수 있는 요소로 환부 또는 인체의 특정 부위에 분포된 혈관의 모양을 뜻하는 '脈形', 체표에 드러나는 혈관의 색을 뜻하는 '脈色'의 개념을 이용하여 진단 에 활용하였다. 그리고 이러한 '脈形'과 '脈色'의 개념과 별개로 독립적으로 진단에 활용되는 尺膚診 방식의 진단법도 공존한다.
이후 혈관 내부를 흐르는 血에 대한 개념이 발생하였고, 배의 흐름을 관찰하려는 시도가 발생하고 血의 흐름 장애에 대하여 砭石을 이용하여 출혈시키는 치법이 발생하게 되었다. 따라서 폄석을 이용한 放血 요법과 피고름을 짜내는 癰疽의 치료법이 편작학파의 주요한 치료법이 되었다고 볼 수 있다. 그 다음 血行의 원동력에 대한 개념이 발생하여 脈氣의 개념이 등장하였고, 혈액순환과 관련된 이론으로부터 經脈理論이 시작되었다.
진맥부위에 관하여 논자의 생각으로는 "초기 진단의학의 발전에 있어 診脈하는 인체의 모든 부위의 명칭을 '脈口'라 지칭하였고, 이를 통하여 脈形,脈色과 脈動을 진찰하였다. 이후 편작맥법에 있어 口分界法이 성립되어 '寸口'의 명칭이 생겨난 것"으로 보인다.37) 그 다음 "경맥이론의 발전에 따라 '氣'의 의의가 강조되어 診脈에 있어 脈動을 살피는 것에 치중되었고, 이러한 개념이 脈氣를 탄생시켰고 때문에 '脈口'를 '氣口'라 부르기도 한다."38)

36)房敏宇、「扁鵲事迹의 構造에 關한 硏究』, 서울. 東國大學校大學院。2018.

37) 방민우, 김기욱, 扁鵲脈法에 관한 연구, 서울. 대한한의학 원전학회지. 2017. 30.(3). p.147.
38) 黃龍祥,經脈理論還原與重構大綱,北京,人民衛生出版社, 2016. p.71.

1)脈形

(1)『黃帝內經」
『靈樞」「五色」편에서 雷公이 황제에게 面部의 部分과 五色에 관한 질문을 하였는데, 황제는 신체의 각 부분에 대응하는 부위를 상세하게 다음과 같이 답변하였다. “天庭은 頭面의 병을 나타내고, 眉間 위쪽은 목구멍의 병을 나타내며, 미간의 중앙인 闕中은 폐의 병을 나타냅니다. 두 눈 사이는 심장의 병을 나타내고...... 얼굴의 중앙은 대장의 병을 나타내고, 이를 낀 양쪽 뺨은 신장의 병을 나타냅니다. 신장이 소속된 뺨 부위의 아래는 배꼽 부위의 병을 나타냅니다....... 잇몸을 따라 내려온 부분은 넓적 다리의 병을 나타내며, 양쪽 잇몸의 중앙은 무릎의 병을 나타냅니다. 무릎 아래의 부위는 정강이이고, 정강이 아래는 발입니다....... 이것이 오장육부와 사지관절이 얼굴에 분포된 부위입니다."39)라 하여, 안면의 각 부위를 '部'라 칭하였고, "오장의 병색은 모두 그에 상응하는 色部에 나타납니다."40)라 하였다. 이어서 「오색편 후반부에서 "오색은 청·흑적·백· 황으로 모두 단정하고 가득하며 각자 속한 부위가 있으나 때로는 다른 부위에 나타나기도 합니다. 심장이 맡고 있는 붉은 색이 다른 부위에 나타날 경우, 그 색이 또한 느릅나무 꼬투리처럼 크고 面王 (콧마루) 부위에 나타나면 며칠 안에 병세의 변화가 있습니다. 만약 그 병색의 모양이 위쪽 끝이 뾰족하다면, 이는 頭部의 기가 허하여 病邪가 위로 발전된 것이고, 아래가 뾰족하다면 병사가 아래로 발전된 것이며, 좌우로 뾰족하게 된 것도 모두 이런 원칙에 따라 병사가 발전된 방향을 나타냅니다."41)라 하였다. 위에서 언급한 두 문장은 모두 望診을 통하여 얼굴의 部所를 全身에 대응하고 있다.

그러나 「邪氣臟腑病形」편에는 魚際穴의 絡血의 관찰을 통하여, 脈形을 관찰한 다음과 같은 구체적 인 사례가 있다.

"얼굴에 열이 나는 것은 足陽明經의 병이고, 魚際에 핏줄이 나타나는 것 은 手陽明經의 병이며, 발등 위가 솟거나 꺼지는 것은 족양명경의 병인데, 이것은 胃氣를 측정하는 중요한 맥입니다....... 족소양담경의 本末을 살피고 또한 그 맥이 꺼진 곳을 보아 뜸을 뜹니다. 한열이 왕래하는 경우에는 陽陵泉穴을 취하여 치료합니다 "42)고 하였다.

좀더 진보적으로 생각하자면 “脈形에 대한 논술인 獨動, 獨熱, 獨寒, 獨堅, 獨陷(‘見其脈之陷下')와 '不與眾同'의 모습이 언급되어 있는데, 이것은 서로 다른 시기의 '편작맥법'에 관한 내용이 자연스럽게 '標本診' 가운데로 응용되었음을 볼 수 있다."43)

"맥이 갑자기 뛰는 것은 모두 邪氣가 침입하여 本末에 머무르는 것입니다. 뛰지 않는다면 열이 나거나 차고, 맥이 단단하지 않다면 꺼지고 비어 다른 것들과 같지 않게 됩니다. 그러므로 어떤 맥이 병들었는지를 알 수 있습니다."44)
"질병의 표본과 한열을 명확히 살피고, 사기가 있는 부위를 터득하여야만 침 치료에서 만에 하나라도 시수가 없습니다. 여기에다 구침의 기능과 적응증을 파악할 수 있다면 침으로 병을 치료하는 이치를 전부 알 수 있을 것입니다."45)

39) 김기욱, 문재곤 공역. (대역·완역)뜻으로 푼 황제내경영추 五色, 서울, 법인문화사. 2014. pp.253-254.“黄帝日庭者,首面也,闕上者,咽喉也,闕中者,肺也、下極者,心也 …………………中央者,大腸也,挾大腸者,腎也,當腎者,臍也…………………… 循牙車以下者,股也、中央者,膝也,膝以下者,脛也,當脛以下者,足也………………此五臟六腑肢節之部也。”
40) 김기욱, 문재곤 공역. (대역·완역)뜻으로 푼 황제내경영추 五色, 서울, 법인문화사. 2014. p.253.“五色之見也,各出其色部”

41) 김기욱, 문재곤 공역. (대역·완역)뜻으로 푼 황제내경영추 五色. 서울. 법인문화사. 2014. p.256.“色者,青黑赤白黄, 皆端滿有別鄉,別鄉赤者,其色赤,大如檢莢,在面王為不日。其色上銳,首空上向,下銳下向,在左右如法,”
42) 김기욱, 장재석 공역. (대역 완역)뜻으로 푼 황제내경영 추·邪氣臟腑病形篇第四, 서울. 법인문화사. 2014. pp.49-50.“面熱者足陽明病,魚絡血者手陽明病,兩附之上脈略(堅)陷者足陽明病,此胃脈也………………膽病者,善大息,口苦,嘔宿汁,心下澹澹,恐人將捕之,哈中听听然,數睡,候在足少陽之本末,亦視其脈之陷下者灸之,其寒,熱者,取陽陵泉”
43) 방민우, 김기욱. 扁鵲脈法에 관한 연구. 서울. 대한한의학 원전학회지. 2017. 30.(3). p.145.

44) 김기욱, 장재석 공역. (대역 완역)뜻으로 푼 황제내경영 추·經脈篇第十. 서울. 법인문화사, 2014. pp.103.“脈之卒然者,皆邪氣居之,留於本末,不動則熱若寒,不堅則陷且空, 不與眾同,是以知其何脈之動也。”
45) 김기욱, 장재석 공역, 대역 완역)뜻으로 푼 황제내경영추·官能篇第七十三, 서울. 법인문화사. 2014. pp.339.“審於本末,察其寒熱,得邪所在,萬刺不殆,知官九鍼、刺道畢矣”

(2)「史記」
脈形은 겉으로 드러나는 血脈의 분포 모양을 뜻한다. 따라서 脈形은 切診의 영역일 뿐만 아니라 望診의 영역으로도 볼 수 있다. 초기 편작학파의 脈形 관점은 望診의 특성이 강했으나, 후기의 내용에는 脈動과 脈氣의 개념이 발달하고 氣血의 순행개념이 추가되면서 切診의 특성이 강해졌다. 望診의 관점에서 脈의 형상을 보는 내용을 포함한 문장과 切診의 관점에서 脈動 및 脈氣를 살피는 부위에 관련된 문장은 다음과 같다.

“扁鵲은 渤海郡鄭나라의 사람이다. ......편작이 말한 대로 30일간 약을 마시자, 담 넘어 사람이 보인다. 그 시력으로 환자를 보면 오장에 생긴 병환의 덩어리가 그대로 보인다. 그러나 단지 맥을 보면 질병을 알 수 있다고 말했다. "46)

"이것을 腎痺라 합니다....... 臣이 宋建의 얼굴빛을 보니 太陽의 빛이 메 말라 콩팥의 위에서부터 허리 아래의 경계까지 4分 정도의 부위가 수척해서 4~5일 전에 병이 난 줄을 알 수 있었습니다. "47)

사마천은 편작을 일반 의사를 뛰어넘는 경지의 새로운 편작의 모습을 만들려고 하고 있다. 물론 편작은 물론 脈診의 大家이지만, 대부분의 경우 脈을 볼 필요는 없다. 내장마저도 투시할 수 있는 편작의 맥진은 투시력을 숨기기 위한 핑계에 불과한 것처럼 이야기한다. 그 당시 맥진은 비교적 새롭게 발전한 진료방법이었으므로 다른 의사들에게는 매우 신기한 기술이었음에는 틀림이 없으나 실제 투시력을 가질 수는 없었을 것이다. 48)
또한 宋建의 醫案에서 分部의 色이 변하는 길이인 4分 정도에 따라, 질병은 4-5일 뒤에 발생됨을 알 수 있는데, 이와 유관한 내용이 『靈樞』「五色」편의 望診을 통한 面部部所를 全身에 대응한다고 수록되어 있다. 『사기』에 소개된 宋建의 腎痹證의 관한 診斷은 그의 얼굴에 드러난 血脈의 광택과 길이를 살피고 체표의 상태를 살펴서 발병 시기를 파악한다는 내용을 수록하고 있지만, 불행히도 脈形에 관한 구체적인 묘사는 찾을 수는 없었다.

46) 司馬遷撰,喪駰集解、『史記』 권105「扁鵲倉公列傳第45」서울,景仁文化社,1983.p.698.“扁鵲者,勃海郡鄭人也,姓秦氏,名越人,少時為人舍長,舍客長桑君過,扁鵲獨奇之,常謹遇之,長桑君亦知扁鵲非常人也,出入十餘年,乃呼扁鹊私坐,間與語曰“我有禁方,年老,欲傳與公,公母泄,”扁鵲曰敬諾”乃出其懷中藥予扁鵲、“飲是以上池水三十日,當知物矣。”乃悉取其禁方書盡與扁鵲、忽然不見,殆非人也、扁鵲以其言飲藥三十日,見垣一方人,以此視病,盡見五藏癥結,特以診脈為名耳.”
47)司馬遷撰,裵駰集解,『史記』권105「扁鵲倉公列傳第45」 서울,景仁文化社,1983.p.704.“此所謂“腎痹”也………………所以知建病者,臣意見其色,太陽色乾,腎部上及界要以下者枯四分所,故以往四五日知其發也”
48)房敏宇、「扁鵲事迹의 構造에 關한 硏究』. 서울. 東國大學校大學院,2018. p.38.

(3)「脈經」
"膽의 病은 太息을 잘하고 口苦하고 宿汁을 嘔하고 心이 澹澹하여 마치 사람이 이것을 잡으려 하는 것 같고 嗌中은 介介然하여 수시로 唾하고 候는 足의 少陽의 本末에 있고 또 그 脈이 陷下하는 것이 드러난다. 여기에 灸하고 그 寒熱은 陽陵泉을 刺한다."49)
이 문장은 '標本'은 邪氣가 머무르는 곳인 만큼 '標本'을 진찰하면 '得邪所在'하고 '知病之所生'할 수 있고, 脈形이 陷下되는 모습을 서술하고 있다.

49) 王叔和著, 小曾戶丈夫校注. 脈經·膽足少陽經病證第二. 東京. 谷口書店. 1991. p.934. “膽病者, 善大息, 口苦, 嘔宿汁, 心澹澹恐, 如人將捕之, 嗌中介介然, 數唾. 候在足少陽之本末, 亦見其脈之陷下者灸之. 其寒熱, 刺陽陵泉.”

2)脈色
血脈의 색으로 질병의 성질을 파악하는 진단방법으로 비교적 깊은 곳에 있는 經脈이 아니라 체표에 가까운 絡脈의 색을 이용하여 진단하는 것이다. 편작학파의 脈色과 寒熱痛痹의 病症이 서로 대응한다는 내용이 발전하여 손을 이용한 진단이 시작되었고, 이후 五色診으로 발전하였다고 볼 수 있다.

(1)「黃帝內經」
『내경』에서 脈色을 이용한 진단 방법을 활용한 내용 가운데 아래의 문장은 『脈經』에 수록된 「扁鵲華佗察聲色要訣」 부분과 완전하게 상응하는데, 동일한 傳本과 原文을 직접적으로 뽑아 수록한 경우로 보이며, 『千金翼方』에서도 유사한 문장이 보인다. 따라서 『脈經』과『千金翼方』에서 인용한 것과 不同한 傳本의 扁鵲醫籍에서 인용한 것으로 볼 수 있다.

"일반적으로 오색을 관찰하여, 얼굴이 누런 빛을 띠고 눈이 푸른빛을 띠는 경우. 얼굴이 누런 빛을 띠고 눈이 붉은 빛을 띠는 경우, 얼굴이 누런 빛을 띠고 눈이 흰빛을 띠는 경우, 얼굴이 누런 빛을 띠고 눈이 검은 빛을 띠는 경우는 다 죽지 않을 증상이다. 얼굴이 푸른빛을 띠고 눈이 붉은빛을 띠는 경우, 얼굴이 붉은빛을 띠고 눈이 흰빛을 띠는 경우, 얼굴이 푸른빛을 띠고 눈이 검은 빛을 띠는 경우. 얼굴이 검은빛을 띠고 눈이 흰빛을 띠는 경우, 얼굴이 붉은 빛을 띠고 눈이 푸른빛을 띠는 경우는 다 죽을 증상이다. "50)

이외에도 『내경』의 각 편에서 脈色을 진단에 활 용한 예는 다음과 같다.
"雷公이 말하였다. 五色이 주관하는 것은 어떤 것입니까? 黃帝가 말하였 다. 청색과 흑색은 통증을 주관하고, 황색과 적색은 열을 주관하며, 백색은 虛寒을 주관합니다. 이것이 오색이 주관하는 것입니다. "51)
"絡脈을 진찰할 때 맥의 빛깔이 푸르면 한증과 통증이 있고, 붉으면 열이 있습니다. 胃中에 한증이 있으면 魚際 부위의 낙맥이 흔히 푸른빛을 띠고 胃中에 열증이 있으면 魚際부위의 낙맥이 붉은 빛을 띱니다. 어제가 검으면 오래 머물러 비증이 생긴 것입니다. 붉기도 하고 푸르기도 하며 검기도 한 경우에는 한기와 열기가 아울러 있는 것입니다. 푸르면서 작은 경우는 少氣인 것입니다. "52)
“陽明經의 絡脈을 害蜚라 하는데, 수족 양명경의 진단법은 마찬가지입니다. 만약 양명경이 순행하는 부위 가운데서 떠오른 낙맥이 보인다면 모두 양명경의 낙맥에 속합니다. 낙맥이 청색이 많이 띠면 痛症이고, 흑색을 많이 띠면 痺症이고, 황적색을 많이 띠면 熱症이고, 백색을 많이 띠면 寒症이며, 五色이 일시에 나타나면 寒熱症입니다. "53)
그 血脈을 살피고, 색을 살펴 寒熱·痛痹를 압니다. 54)

50) 김기욱, 장재석 공역. "뜻으로 푼(대역·완역) 황제내경소 문·五臟生成篇』, 서울. 법인문화사. 2014. pp.84-85.“凡相五色之奇脈,面黄目青,面黄目赤,面黄目白,面黃目黑者, 皆不死也,面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也”
51) 김기욱, 문재곤 공역, '뜻으로 푼 (대역·완역) 황제내경영 추五色』, 서울. 법인문화사. 2014. p.251.“雷公曰:官五色奈何?黃帝曰:青黑為痛,黃赤為熱、白為寒,是謂五官.”
52) 김기욱, 문재곤 공역. 뜻으로 푼 (대역·완역) 황제내경영 추經脈』. 서울. 법인문화사. 2014. pp.103-104.“凡診絡脈脈色青則寒且痛,赤則有熱胃中寒,手魚之絡多青矣。胃中有熱,魚際絡赤,其暴黑者,留久痹也,其有赤有黑有青者,寒熱氣也,其青短者,少氣也。”

53) 김기욱, 장재석 공역. (대역 완역)뜻으로 푼 황제내경소 문·皮部論篇』. 서울. 법인문화사. 2014.p.292.“陽明之陽, 名曰害蜚,上下同法,視其部中有浮絡者,皆陽明之絡也,其色多青則痛,多黑則痹,黃赤則熱,多白則寒,五色皆見,則寒熱也”
54) 김기욱, 문재곤 공역, '뜻으로 푼 (대역·완역) 황제내경영 추邪客』, 서울. 법인문화사. 2014.p.331.“視其血脈,察其色,以知其寒熱痛痹,”

(2)「史記」
"上部에는 양기가 끊어진 絡脈이 있고, 下部에는 음기가 끊어진 赤脈이 있는 것입니다. 음기가 파괴되고 양기가 끊겨(破陰陽) 혈색이 사라지고 맥이 어지러워지므로 몸이 죽은 것처럼 움직이지 않는 것입니다. "55)
"이것을 腎痺라 합니다.臣이 宋建의 얼굴빛을 보니 太陽의 빛이 메말라 콩팥의 위에서부터 허리 아래의 경계까지 4分 정도의 부위가 수척해 서. 4-5일 전에 병이 난 줄을 알 수 있었습니다. "56)
胃의 기운은 黃色이며, 황색은 土의 氣입니다. 57)

55) 司馬遷撰,表駰集解、『史記』,서울,景仁文化社,1983. p.699.“上外絕而不為使,上有絕陽之絡,下有破陰之紐,破陰絕陽,(之)色[已]廢脈亂,故形靜如死狀”
56)司馬遷撰,裵駰集解、『史記』 권105「扁鵲倉公列傳第45」 서울,景仁文化社,1983.p.704.“此所謂腎痹也………………所以知建病者,臣意見其色,太陽色乾,臀部上及界要以下者枯四分所,故以往四五日知其發也。”
57)司馬遷撰,裵駰集解、『史記』권105「扁鵲倉公列傳第45」 서울,景仁文化社,1983.p.703.“胃氣黄,黄者土氣也。”

(3)「脈經」
『脈經』에는 아래와 같이 편작의 말을 인용하여 脈色을 이용한 진단이 이루어진 내용이 있다. 맥색을 이용하여 단순하게 질병의 성질을 진단하는 경우와 생사의 판단에 활용하는 경우가 있었다.
“血脈을 진찰하는데 脈이 多赤하면 多熱이며, 多青하면 多痛이고, 多黑하면 久痺가 된다. 多赤,多黑,多青이 모두 나타난 경우는 惡寒發熱하고 身痛한다. "58)
"환자의 양쪽 눈초리에 노란색이 있으면 그 병은 곧 나을 것이다. 환자의 얼굴이 누렇고 눈이 푸른 사람은 죽지 않는다. 푸른색이 진한 물색과 같으면 죽는다....... 환자의 눈에 광택이 없고 치아가 검은 사람은 치료 할 수 없다. 환자의 이목구비에서 검은 색이 시작되어 입까지 연결되면 반드시 죽는다. "59).

58)王叔和著,小會戶丈夫校注,『脈經』卷5「扁鵲華佗察聲色要訣第四」,東京、谷口書店,1991.p.859.“診血脈者, 多赤多熱,多吉多痛,多黑為久痹,多赤多黑多青皆見者,寒熱身痛”
59)王叔和著,小會戶丈夫校注,「脈經」卷5「扁鵲華佗察聲色要訣第四」,東京、谷口書店、1991. pp.790-808.“病人兩目皆有黄色起者,其病方愈,病人面黄目击者,不死,青如草滋,死,病人面黄目赤者,不死,赤如下血,死病人面黄目白者,不死,白如枯骨,死,病人面黄目黑者,不死,黑如捉,死………………病人目無精光,及牙齒黑色者,不治,病人耳目鼻口有黑色起,入於口者,必死。”

(4)「千金翼方』
孫思邈은 『천금익방』의 診氣色法에서 察色을 통하여 진단하는 의사를 수준이 가장 높은 의사로 여 겼으며, 脈을 보고 환자를 진단하는 의사를 수준이 낮은 의사로 표현하였다. 顏面部에 나타나는 안색을 통하여 인체의 성쇠를 알 수 있고 생사를 결정할 수 있다고 하였다. 60)
"무릇 의사가 비록 脈候에 대하여 잘 안다고 하여도 氣色을 살피는 것을 모른다면 결국 요점을 모두 알지 못하는 것이다. 그러므로 上醫는 察色하고 次醫는 聽聲하며, 下醫는 脈候를 살핀다고 하였다. 이것은 사람의 병에는 성쇠가 있다는 것을 아는 것이며, 그 색이 얼굴에 먼저 나타나기 때문에 좋은 의사는 반드시 오색에 대하여 밝기 때문에 생사를 판단하고 의혹을 없앨 수 있는 것이다. ....... 論에서 말하기를 이것은 四時에 王相의 本色이 나타나면, 반드시 치료하면 낫는다. 무릇 五臟은 五行에 응하므로 만약 병이 있다면, 사시의 색이 얼굴과 눈에 나타난다. 이는 마치龜板의 내부를 불사르면 길흉의 징조가 겉으로 드러나는 것과 같은 것이다 "61)

『천금익방』에서는 인체 내부 장기의 상태가 面目에 나타나는 이치를 고대에 '龜板을 가열하여 갈라지는 모양으로 길흉이 겉으로 드러난다고 한 것'으로 비유하여 설명하고 있다. 이는 色診을 활용하는 의사를 맥진을 이용하는 의사보다 높이 평가하는 의도이기 때문에, 사마천의 『사기』에서는 겉으로 보이는 안색의 변화로 인체의 상태를 살피는 지식을 활용한 편작에게 투시의 능력이 있는 것처럼 기술하고 있는 부분과 유사한 입장을 나타낸 것으로 보인다. 62)
그리고 扁鵲云 이하의 내용에서 顏色과 질병과의 관계에 대한 내용을 설명하는 부분은 『脈經』의 「扁鵲華佗察聲色要訣』과 『소문』의 「오장생성 편에 기록된 色診의 내용과도 내용이 일치하고63) 글자의 배열만 다르므로 동일한 내용의 서로 다른 판본을 인용한 것으로 보인다. 해당 내용은 다음과 같다.

"편작이 말하길 질환의 본래의 색이 青인데, 그 색이 靑玉처럼 광택이 있어서 광택과 윤기가 있으면 좋은 것이다. 무릇 오색이 드러나는 것이 얼굴이 누르고 눈의 흰자위가 푸르거나, 얼굴이 누르고 눈의 흰자위가 붉거나, 얼굴이 누르고 눈의 흰 자위가 희거나, 얼굴이 누르고 눈의 흰자위가 검게 되면 모두 죽는다. 환자의 눈에 광체가 없고 치아가 검은 사람도 치료할 수 없다. "64)

60)房敏宇、「扁鵲事迹의 構造에 關한 硏究』. 서울. 東國大學校大學院,2018. p.108.

61)孫思邈著,李景榮,蘇禮,任娟莉,焦振廉,李培振,校釋,” 千金翼方校釋」,北京,人民衛生出版社, 1998. p.382.“夫為醫者雖善於脈候,而不知察於氣色者,終為未盡要妙也,故曰:上醫察色,次醫聽聲,下醫脈候,是知人有盛衰,其色先見於面部,所以善為醫者,必須明於五色,乃可決生死,定狐疑………………論曰:此四時王相本色見,故療之必愈,夫五臟應就五行,若有病,則因其時色見於面目,亦猶灼龜於衷,吉凶之兆形於表也。”
62)房敏宇,「扁鵲事迹의 構造에 關한 硏究』. 서울. 東國大學校大學院,2018.p.108.
63)王叔和著,小會戶丈夫校注,「脈經」卷5「扁鵲華佗察聲色要訣第四」、東京、谷口書店,1991. pp.790-808.“病人兩目普有黄色起者,其病方愈,病人面黄目靑者,不死,青如草滋,死,病人面黄目赤者,不死,赤如虾血,死病人面黄目白者,不死,白如枯骨,死病人面黄目黑者,不死,黑如炱,死………………病人目無精光,及牙齒黑色者,不治,病人耳目鼻口有黑色起,入於口者,必死”
64)孫思邈著,李景榮、蘇禮,任娟莉,焦振廉,李培振,校釋,「千金翼方校釋』,北京,人民衛生出版社,1998.p.382.“扁鵲云:病患本色青,欲如青玉之澤,有光潤者佳,面色不欲如青藍之色,若面白目青是謂亂常,以飲酒過多當風,邪風入肺絡於膽,膽氣妄泄,故令目青,雖云天,救不可複生矣,…………………… 病人色青如翠羽者生,青如草滋者死………………凡相五色,面黄目青,面黄目赤、面黄目白,面黄目黑,皆不死,病人目無精光及齒黑者,不治.”

3)脈動
脈의 의미 원래 '血管'의 개념일 가능성이 높다. 서로 떨어진 부위 사이의 관계를 이해하는 과정에서 비교적 淺部에 위치한 혈관의 구조로부터 상호 관련성에 대한 개념이 발생하였을 가능성이 높다. 脈診이 출현된 이후 맥의 주요한 뜻은 脈搏의 개념으로 바뀌게 되었고, 이른바 맥이 있다 없다 또는 脈象이 어떠하다는 말은 모두 맥박을 가리키는 것이다. 그 러나 淺部의 정맥과 동맥만 사람들에 쉽게 관찰되며, 인체 내부에 있는 적지 않는 맥의 가지 수와 어떠한 맥과 질병의 관계 등에 관하여 脈象의 추상적 모양이 임상적 경험을 통하여 病證의 證據에 대한 모색이 필요하게 되었다.65) 이러한 병증의 증거에 대한 추상화 과정에서 經脈理論이 출현하게 되었다고 볼 수 있다.

65)房敏宇,「扁鵲事迹의 構造에 關한 硏究』, 서울, 東國大學校大學院,2018.

(1)『史記』
“中庶子가 대답하길 '太子의 병은 氣가 순조롭지 못하고 뒤엉켜 조금도 트이지 않다가 갑자기 몸 밖으로 발산되어 나와 몸속을 해쳤습니다. 精氣가 邪氣를 누르지 못하여 사기가 쌓여 트이지 못하고, 그 때문에 陽氣가 느려지고 陰氣가 급해졌기 때문에 갑자기 쓰러져 돌아가셨습니다.'고 하였다"66)
“趙簡子가 병을 앓아 5일 동안 사람을 알아보지 못하여 大夫들은 모두 두려워하여 편작을 불렀다. 편작이 조정에 들어가 병을 진찰하였고, 나오니 董安于가 편작에게 물었다. 편작은 '맥은 정상이므로 당황할 것은 없습니다. 옛날에 秦의 穆公이 한 때 이렇게 되어 7일 지나서 눈을 떴습니 다. 지금 主君(조간자)의 병은 진나라 목공이 앓았던 것과 같으니 반드시 사흘 안에 나을 것입니다."고 하였 다. 67)
위의 문장을 통하여 이 시기에 질병을 진료했던 이론은 혈맥이론임을 알 수 있다. 그리고 扁鵲이 '맥은 정상이므로 당황할 것은 없습니다.'고 한 것은 脈氣와 脈動의 개념을 모두 포함한 것으로 이해할 수 있다.

"齊나라 왕 둘째 아들의 어린아이에게 병이 들자 신을 불러서 그 맥을 진찰하게 하였습니다....... 이 아이의 병을 알게 된 것은 그 맥을 짚어 보니 心氣 때문으로 脈氣가 안정되지 못하고 빨랐는데, 이는 양기가 엉켜서 생겨난 병입니다. 脈法에는 '맥박이 뛰는 것이 빠르다 느려졌다 하여 일정하지 않은 것이 여러 차례 나타 날 때는 병이 주로 심에 있다.'라고 했습니다. 온몸에 열이 나고 맥이 빨리 뛰며 힘 있는 것을 重陽이라고 합 니다. 중양이란 심장의 근본을 자극하게 하므로 번민과 근심으로 쌓이게 되어 먹은 것이 내려가지 않으면 絡脈에 장애가 생기고, 락맥에 장애가 생기면 피가 위로 올라가 죽게 됩니 다. "68)
"淄川王이 병들자 신을 불러 맥을 짚 어보도록 하였습니다. 신은 '인데 上部에 증상이 심해서 머리가 아프고 몸에 열이 나 환자를 괴롭힙니다.' 라고 말하였습니다. 신이 즉시 찬물로 그 머리를 식히고 양쪽 발의 陽明脈에 각각 세 군데씩 침을 놓자 바로 병이 나았습니다. 이 병은 머리를 감고 마르기 전에 잠을 자서 생겼습니다. "69)

위의 두 문장은 陽明脈과 관련된 병증에 대하여 맥박을 이용하여 진찰하고 脈症, 病因과 預後에 대하여 기술하고 있는 것으로 ‘편작맥법’의 전형적인 모습을 표현하고 있다.

66) 司馬遷撰,爽駰集解、『史記』,서울,景仁文化社,1983. p.699.“其後扁鵲過我,我太子死,扁鵲至我宮門下,問中庶子喜方者曰:“太子何病,國中治穰過於眾事?”中庶子曰:“太子病血氣不時,交錯而不得泄,暴發於外,則為中害,精神不能止邪氣,邪氣畜積而不得泄,是以陽緩而陰急,故暴覽而死”扁鵲曰:“其死何如時?”曰:“雞鳴至今,”曰:“收乎?”曰: “未也,其死未能半日也。”“言臣齊勃海秦越人也,家在於鄭, 未嘗得望精光侍講於前也,聞太子不幸而死,臣能生之中庶子曰:“先生得無誕之乎?何以言太子可生也!””
67)司馬遷撰,表駰集解、『史記』 권105「扁鵲倉公列傳第45 」. 서울,景仁文化社,1983. p.698.“當晉昭公時,諸大夫彊而公族弱,趙簡子為大夫,專國事,簡子疾,五日不知人,大夫皆懼,於是召扁鵲、扁鵲入,視病,出,董安于問扁鵲、扁鵲曰:“血脈治也,而何怪,昔秦穆公管如此, 七日而癌,今主君之病與之同,不出三日必開。”

68)司馬遷撰,裵駰集解、『史記』권105「扁鵲倉公列傳第45」 서울,景仁文化社,1983. p.701.“齊王中子諸嬰兒小子病 ……………………所以知小子之病者,診其脈,心氣也,濁躁而經也,此絡陽病也、脈法曰:“脈來數疾去難而不一者,病主在心,周身熱,脈盛者,為重陽,重陽者,遏心主,故煩懣食不下則絡脈有過,絡脈有過則血上出,血上出者死。”
69)司馬遷撰,裵駰集解,『史記』권105「扁鵲倉公列傳第45」 서울,景仁文化社,1983. p.703.“淄川王病,召臣意診脈, 臣意即以寒水推其頭, 曰:“歐上為重,頭痛身熱,使人煩懣,' 刺足陽明脈,左右各三所,病旋已………….."

(2) 『難經』

“十二經에는 모두 박동이 있는데, 유독 寸口만을 취하여 五臟六腑의 死生吉凶을 결정하는 방법은 어떤 것을 말하는 것입니까? 그렇다. 寸口는 脈의 大會이며, 手太陰의 脈이 動하는 것이다.”70)라 하였다.

｢1難｣에서 ‘脈動’을 ‘動脈’으로 표현하고 있고, “이미 고대에 분명히 존재하였던 ‘獨取寸口’의 진단법을 진일보함을 밝히고 있다. 또한 당시에 존재하였던 ‘三部九候診’은 ‘獨取寸口’의 진단법에 비하여 가까스로 脈象을 통하여 질병의 부위가 더욱 구체적이고 자세하게 판단하였기 때문에, 難經의 작자는 이에 대하여 수정을 가하였다. 새로운 ‘三部九候診’ 으로 하여금 이전에 존재한 ‘獨取寸口’의 진단 방법을 합체한 것이다.”71)

그러므로 18難에서 “三部는 寸關尺입니다. 九候는 浮中沈를 말합니다. 上部는 하늘의 모습을 본 받아 흉부 위로 두부까지의 질병을 주관합니다. 中部는 사람의 모습을 본 받아 횡격막에서 배꼽까지의 질병을 주관합니다. 下部는 땅의 모습을 본 받아 배 꼽 아래로 足部까지 질병을 주관합니다. 이를 살펴 자침하여야 합니다.”72)고 하였다.

70)秦越人著,難經集注·十三難、北京,人民衛生出版社影印, 1982. pp.1-2.“十二經皆有動脈,獨取寸口,以決五臟六腑死生吉凶之法,何謂也?然寸口者,脈之大會,手太陰之脈動也。”
71)金基郁朴炫局、「黃帝內經」三部九候論에 대한 연구. 서 울. 대한한의학원전학회지. 2006. 19(1). p.40.
72)秦越人著,難經集注·十八難,北京,人民衛生出版社影印, 1982.p.35.“三部者,寸關尺也,九候者,浮中沈也,上部法天,主胸以上至頭之有疾也,中部法人,主膈以下至臍之有疾也,下部法地,主臍以下至足之有疾也,審而刺之者也。”

4) 脈氣

脈氣는 血脈의 內外部를 흐르는 血氣 운행을 추동하는 원동력으로, 정상적인 脈動과 비정상적인 脈動 현상 출현의 근원이다. '脈動'의 근본적인 주체가 '脈氣'이며, 이에 관한 '氣行'의 추산으로 營氣와 衛氣의 순환설이 대두되었다. 脈氣의 추산에 관한 대표적인 내용은 『靈樞』「五十營」편에 다음과 같이 수록되어 있다.

"사람이 1번 숨을 내쉬면 맥박은 2번 움직이고 기는 3치를 가며, 한번 들이쉬면 맥박은 또한 2번 뛰고 기는 3 치를 가서 들이쉬고 내쉬는 사이에 기는 6치를 갑니다. 10번 호흡에 기는 6자를 가고, 해(日)는 2분을 운행합니다. 270번 호흡에 기는 16장 2자를 가고, 기는 그 가운데에서 교통하며 몸을 한번 도는데, 이는 물시계의 2각에 해당하고 해가 25분을 운행한 시간에 해당합니다. 540번 호흡에 기는 몸을 2번 도는데, 이는 물시계의 4각에 해당하고 해가 40분을 운행한 시간에 해당합니다. 2700번 호흡에 기는 몸을 10바퀴 도는데, 이는 물시계의 20각에 해당하고 해가 5宿 20분을 운행한 시간에 해당합니다. 13500번 호흡에 기는 몸을 50번 도는데, 이는 물시계 의 100각에 해당하고 해가 28수를 운행한 시간에 해당합니다. 이렇게 물 시계가 100각을 모두 채우면 맥의 운행이 끝납니다."73)

해가 가는 日行을 20分이나 5宿 20分이라는 것은 周天의 度數를 1008分으로 한 수치이다. 이 수치를 「五十營」편에는 하늘의 28수가 있으며, 각각의 별자리는 36分를 차지한다고 하였으므로 28宿 ×36分= 1008分을 기준으로 표현한 것이다.
흥미로운 것은 "『내경』의 편장을 『맥경』의 문장에서 요약하였다는 점이다. 아래에서 언급될 『맥경』 의 문장에는 '呼吸'과 '脈動'의 관계를 중시하고 있지만, 『내경』의 문장에는 '脈動'에 무관심하고 오로지 '氣行'에 초점을 맞추고 있다는 점이다. 『내경』이 28宿과 太陽의 行度에 대비하는데 대해, 『맥경』은 1년의 날짜 수를 거론했다는 것이다. "74)
이러한 '脈氣'에 대한 개념을 바탕으로 氣血의 순행 이상에 대한 관찰과 치료가 이루어졌으며, 가장 초기의 대표적인 치료방법이 砭石을 이용한 放血요법이다. 그리고 편작학과의 脈氣에 대한 개념은 '脈氣'와 자연계의 변화 관련된 이론이 발전하는 계기를 마련하였다.

73) 김기욱, 문재곤 공역, 『뜻으로 푼 (대역 완역) 황제내경 영추』「五十營」. 서울. 법인문화사. 2014. pp.129-130. “故人一呼,脈再動,氣行三寸,一吸,脈亦再動,氣行三寸, 呼吸定息,氣行六寸,十息氣行六尺,日行二分,二百七十息, 氣行十六丈二尺,氣行交通於中,一周於身,下水二刻,日行二十五分,五百四十息,氣行再周於身,下水四刻,日行四十分,二千七百息,氣行十周於身,下水二十刻,日行五宿二十分,一萬三千五百息,氣行五十營於身,水下百刻,日行二十八宿,漏水皆盡脈終矣。”

74)具仁說,「黃帝內經에서 伯高의 醫學思想에 關한 硏究』. 서울.東國大學校大學院,2016.p.106.

(1)「黃帝內經」
"기백이 말하였다. 經脈은 쉬지 않고 운행하여 하늘과 도수가 같고 땅과 법칙이 합하여 일정한 법도를 가집니다....... 기혈의 운행도 이와 같은데, 그런 까닭을 말씀드리겠습니다. 사람의 血脈과 榮衛는 전신을 끊임없이 순행하여 위로는 28宿에 상응하고 아래로는 12經水에 상응합니다. 만약 寒邪가 經絡에 침범하여 머무르면 혈액이 응체되어 통하지 않고, 혈액이 통하지 않으면 衛氣의 운행이 장애를 받아 어느 부위에 몰려 다시 정상적으로 돌아가지 못하게 되므로 癰腫이 생깁니다."75)

75) 김기욱, 문재곤 공역. 『뜻으로 푼 (대역·완역) 황제내경영 추癰疽』. 서울. 법인문화사. 2014. p.390.“岐伯曰:經脈留行不止,與天同度,與地合紀………………血氣猶然,請言其故。夫血脈管衛,周流不休,上應星宿,下應經數,寒邪客於經絡之中則血泣,血泣則不通,不通則衛氣歸之,不得復反,故壢腫”

(2)『史記』

"태자의 병과 같은 것을 시궐(尸蹷)이라고 합니다. 대체로 양기가 음기 속으로 흘러 들어가서 胃를 움직이고, 經脈과 絡脈을 얽어 막히게 하며(中經·維絡을 繵緣함)을 나누고 三焦와 膀胱으로 내려간다. 그럼으로써 陽脈은 아래로 내려가고 陰脈은 다투듯이 위 로 치달아 會氣가 막혀서 통하지 않게 됩니다. 이 음맥은 위로 올라가고 양맥은 안을 향해서 내려갑니다. 양맥은 안으로 내려가고 고동치지만 일어설 줄 모르고, 음맥은 밖으로 올라가 끊어져서 음의 역할을 못합니다. 上部에는 양기가 끊어진 絡脈이 있고, 下部에는 음기가 끊어진 赤脈이 있는 것입니다. 음기가 파괴되고 양기가 끊겨(破陰絕陽) 혈색이 사라지고 맥이 어지러워지므로 몸이 죽은 것처럼 움직이지 않는 것입니다. "76)
"扁鵲이 그러한 말을 했더라도 반드시 주의를 기울여 진찰해야 합니다. 즉 자와 되로 계산하고 규와 구로 재고 저울추와 저울대로 다는 것처럼 얼굴색과 맥의 상태, 겉과 안, 여분과 부족, 순과 역의 법칙 등을 모두 고 려하고 또 환자의 동정과 호흡이 조화를 이루는지 등을 참작한 뒤에야 약석의 사용 여부를 말할 수 있습니다. "77)

위의 문장에서는 환자의 얼굴에 나타나는 맥의 상태를 살펴보는 진단법을 사용한 것이므로, '脈形을 이용하였다고 볼 수 있으며, '有餘不足”,“順逆”, '與息相應'과 같은 '脈氣'의 개념도 함께 표현하고 있다.

“趙簡子가 병을 알아 5일 동안 사람을 알아보지 못하여 大夫들은 모두 두려워하여 편작을 불렀다. 편작이 조정에 들어가 병을 진찰하였고, 나오니 董安于가 편작에게 물었다. 편작은 '맥은 정상이므로 당황할 것은 없습니다. 옛날에 秦의 穆公이 한때 이렇게 되어 7일 지나서 눈을 떴습니다. 지금 主君(조간자)의 병은 진나라 목공이 앓았던 것과 같으니 반드시 사흘 안에 나을 것입니다."고 하였 다. 78)

위의 문장을 통하여 이 시기에 질병을 진료했던 이론은 혈맥이론임을 알 수 있다. 그리고 扁鵲이 '맥은 정상이므로 당황할 것은 없습니다.'라고 한 것은 脈氣와 脈動의 개념을 모두 포함한 것으로 이해할 수 있다.

"李成의 질병을 알 수 있었던 것은 신이 그 맥을 짚었을 때 간의 기운을 알아차렸기 때문입니다. ....맥을 짚었을 때 少陽에 처음으로...... 위 로 두 치쯤에서 고름이 생기고 경계 에 이르면 종기가 부어올라 고름을 쏟고 죽는 것입니다. 열이 높아지면 陽明이 경맥을 훈증하고 "79)
"臣인 순우의는 위아래 經脈의 분포 부위와 奇絡結, 마땅히 알아야 되는 輸穴 위치와 氣가 올라가고 내려오고 나가고 들어갈 부분, 正邪와 順逆, 바로 鐵石을 놓아야 하거나 砭石을 사용하고 뜸을 사용할 부분을 1년 남짓 가르쳤습니다. "80)

76)司馬遷撰,裵駰集解,『史記』권105「扁鵲倉公列傳第45」 서울,景仁文化社,1983. p.699.“扁鵲曰:“若太子病,所謂尸蹙者也。夫以陽入陰中,動胃續緣,中經維絡,別下於三焦,膀胱,是以陽脈下逐,陰脈上爭,會氣閉而不通,陰上而陽內行,下內鼓而不起,上外絕而不為使,上有絕陽之絡,下有破陰之紐,破陰絕陽,(之)色[已]廢脈亂,故形靜如死狀,”
77) 司馬遷撰,裵駰集解、『史記』 권105「扁鵲倉公列傳第45 1.서울.景仁文化社,1983.p.704.“扁鵲雖言若是,然必審診,起度量,立規矩,稱權衡,合色脈表裏有餘不足順逆之法,參其人動靜與息相應,乃可以論.”

78)司馬遷撰,裵駰集解、『史記』권105「扁鵲倉公列傳第45 1.서울.景仁文化社,1983. p.698.“當晉昭公時,諸大夫彊而公族弱,趨簡子為大夫,專國事,簡子疾,五日不知人,大夫皆懼,於是召扁鵲、扁鵲入,視病,出,董安于問扁鵲、扁鵲曰:“血脈治也,而何怪,昔秦穆公管如此, 七日而癌,今主君之病與之同,不出三日必閒”
79)司馬遷撰,表駰集解、『史記』 권105「扁鵲倉公列傳第45 」.서울.景仁文化社,1983. p.701.“所以知成之病者,臣意切其脈,得肝氣………………切其脈時,少陽初代………………故上二分而膿發,至界而癰腫,盡泄而死,熱上則重陽明………………”

80) 司馬遷撰,喪駰集解,『史記』 권105「扁鵲倉公列傳第45 」.서울.景仁文化社,1983.p.706.“臣意教以經脈高下及奇絡結,當論兪所居,及氣當上下出入,邪逆順,以直鑰石, 定砭灸處,歲餘”

(3)「脈經』
"扁鵲이 말하길...... 사람의 1呼에 맥이 2動하고 氣가 行하는 것은 3寸이며, 1吸에 脈이 2動하고 氣가 行하는 것이 3寸입니다. 呼吸定息하는데 脈은 5動하며, 1呼 1吸을 1息으로 삼고 氣가 行하는 것 6寸입니다. 사람이 10번 호흡하면 脈이 60動하고 氣가 行하는 것이 6尺이며, 20번 호흡하면 脈이 100動하여 1備의 氣가 되고 이로써 四時에 應한 다. 하늘에는 365日이 있고 사람에게는 365節이 있으며 晝夜는 물시계인 漏水下의 100刻에 해당합니다. 1備의 氣는 脈이 行하는 것이 1丈 2尺이며, 하루에는 12辰을 行한다. 氣가 行하여 盡하면 身을 周遍하고 天道와 相合하기 때문에 平이라고 합니다. 平은 無病입니다. 一陰一陽은 바로 이것입니다. 脈의 2動을 1至라 하고 2至하고 緊하면 奪氣합니다. 1刻에는 135息하며, 10회에 1350息하며, 100刻에는 13500息하니, 2刻을 1度로 삼고 1度에 氣行은 1周身하고 晝夜는 50度環周합니다."81)

위의 문장은 『맥경』에 기재된 편작학파 관련 문장에서 하루 동안의 脈氣의 변화에 대하여 기술한 내용이다. 사마천은 『사기』에서 편작을 맥진에 이름을 떨친 의사로서 기재하였다. 또한 『맥경』卷5에는 편작의 이름을 써넣은 4편의 편장인 「扁鵲陰陽脈法」,「扁鵲脈法」,「扁鵲華佗察色要訣」,「扁鵲診諸反逆死脈要訣」편이 수록되어 있으며, 1편은 顏色과 그 외의 진단법이고 3편은 맥진법이다.
편작학파는 前漢의 중엽에는 이미 맥진을 중심으로 하는 진단학 분야에 뛰어난 위치를 점했던 것 같다.82) "맥동과 호흡의 관계에 대해서 연구하고 계측을 시도한 것이 편작학파였다는 가능성은 있다. 만약 그렇다고 한다면 2刻에 270息, 1息의 氣行은 6寸의 가정도 그들의 것으로 추측된다. "83)

81)王叔和著,小會戶丈夫校注,「脈經」卷4「診損至脈第五」。東京、谷口書店,1991. pp.626-623.“故人一呼而脈再動, 氣行三寸,一吸而脈再動,氣行三寸,呼吸定息,脈五動,一呼一吸爲一息,氣行六寸,人十息,脈五十動,氣行六尺, 十息,脈百動,為一備之氣,以應四時,天有三百六十五日, 人有三百六十五節,晝夜漏下水百刻,一備之氣,脈行丈二尺一日一夜行于十二辰,氣行盡則周遍于身,與天道相合,故曰平,平者,無病也,一陰一陽是也,脈再動為一至,再至而繁即奪氣,一刻百三十五息,十刻千三百五十息,百刻萬三千五百息,二刻為一度,一度氣行一周身,晝夜五十度,”

82) 山田慶兒著、「夜鳴く鳥』「扁鵲傳說」,東京、岩波書店。 1990. pp. 174-175.
83)具仁說,「黃帝內經에서 伯高의 醫學思想에 關한 硏究』. 서울.東國大學校大學院,2016.p.107.

5)尺膚診
尺膚診은 上腕部皮膚의 寒熱,滑澁,緩急의 상태를 종합적으로 반영하여 진단하는 방법에 속하며, 다른 진단법과 함께 사용되었던 진단법이다.

(1)『黃帝內經』
『내경』의 여러 편장에서 尺膚 피부의 상태를 활용하여 진단하는 예가 보이며, 이는 편작학파의 尺膚診의 영향을 받은 것으로 보인다. 『내경』의 尺膚 관련 내용은 다음과 같다.

"황제가 기백에게 물었다. '나는 안색 을 살피거나 맥을 짚어보는 방법을 쓰지 않고 오로지 尺膚만을 진찰하여 그 병을 말하려고 하는데, 외부의 표현으로 체내의 병변을 알려면 어떻게 해야 합니까? 기백이 말하였다. '척부의 緩急·大小滑澀과 기육의 堅脆를 보면 어떤 질병인지 진단할 수 있습니다. "84)

"尺膚에 열은 없고 脈이 滑하면 이것은 風邪가 일으킨 질병이며, 脈象이 澁하다면 이것은 痹病입니다. "85)
"황제가 말하였다. '침을 잡고 縱舍하는 것은 어떻게 합니까?' 기백이 말하였다. '반드시 먼저 12경맥의 本末과 피부의 寒熱, 맥의 盛衰와 滑澁을 알아야 합니다. 그 맥이 매끄럽고 세면 병이 날로 심해지고, 허하고 가늘면 오랫동안 이어지며, 크고 뻑뻑하면 아프고 저립니다. 맥상의 음양을 한결같이 분별할 수 없다면 병을 치료하기 어렵습니다. 가슴과 사지에 여전히 열이 난다면 병이 아직 남은 것이고, 그 열이 물러나야 비로소 병이 낫습니다. 그 尺膚를 살펴서 肌肉의 堅脆(단단하고 여림), 맥의 大小와 滑澁, 피부의 寒溫과 燥濕을 살핍니다. 눈의 오색을 살펴 오장의 성쇠를 추측하여 사생을 판가름합니다. 그 혈맥을 살피고 피부의 색을 살펴 그 寒熱과 痛痹를 압니다."86)

84) 김기욱, 문재곤 공역. 『뜻으로 푼(대역·완역) 황제내경영 추·論疾診尺篇』.서울. 법인문화사. 2014.p.343.“黃帝問於岐伯曰:余欲無視色持脈,獨調其尺,以言其病,從外知內, 為之奈何?岐伯曰:審其尺之緩急,小大,滑澀,肉之堅脆, 而病形定矣。”
85) 김기욱, 장재석 공역. (대역 완역)뜻으로 푼 황제내경소 문·平人氣象論篇』, 서울. 법인문화사. 2014. p.114. “脈滑日病風,脈澁日痹,”
86) 김기욱, 문재곤 공역, 『뜻으로 푼(대역·완역) 황제내경영추·邪客篇』. 서울. 법인문화사, 2014. pp.331.“黄帝曰:持鍼縱舍奈何?岐伯曰:必先明知十二經脈之本末,皮膚之寒熱脈之盛衰滑澀,其脈滑而盛者,病日進,虛而細者,久以持,大以澀者,為痛痹、陰陽如一者,病難治,其本末尙熱者, 病尚在,其熱已衰者,其病亦去矣,持其尺,察其肉之堅脆, 大小,滑澀,寒溫,燥濕,因視目之五色,以知五臟而決死生, 視其血脈,察其色,以知其寒熱痛痹,”

(2)「史記」
倉公의 診籍에서는 질병의 진단 과정에서 脈診 뿐만 아니라 아래와 같이 尺膚 피부의 상태를 관찰하여 질병의 소재와 예후를 판단하고자 하였으며, 이후에도 편작학과의 尺膚의 피부 상태를 이용하여 질병의 진단에 활용하고자 하는 학술사상이 지속되었다.
“ “臨菑縣汜里에 사는 薄吾라는 여자가 병이 깊었을 때 많은 의사가 모두 寒熱病이 심하므로 당연히 죽을 것으로 생각하고 치료하지 않았습니다. 臣은 그 맥을 짚어보고 '燒瘕입니다." 라 말하였다. 신이 薄吾의 병을 알게 된 것은 그 맥을 짚었을 때 尺膚 부위를 만져 보니 그 尺膚가 새끼줄로 찌르는 것처럼 거칠며, 머리 카락이 푸석푸석하고 엉성했기 때문입니다. 이러한 것은 벌레의 기운이 있기 때문입니다. 얼굴에 윤기가 돌면 몸속 오장에 나쁜 기운과 중병도 없다는 증거입니다. "87)

87)司馬遷撰,裵駰集解、『史記』 권105「扁鵲倉公列傳第45 1. 서울.景仁文化社,1983.p.704.“臨蓄汜里女子薄吾病甚,眾醫皆以為寒熱篤,當死,不治,臣意診其脈,曰:“燒瓶” ……………………臣意所以知薄吾病者,切其脈,循其尺,其尺索刺蟲,而毛美奉發,是蟲氣也,其色澤者,中藏無邪氣重病,”

(3)「難經」
“脈이 數하면, 尺의 皮膚 역시 數하고, 脈이 急하면 尺의 皮膚 역시 急하다. 脈이 緩하면 尺의 皮膚 역시 緩하고, 脈이 澀하면 尺의 皮膚역시 澀하다. 脈이 滑하면 尺의 皮膚 역시 滑하다. 五臟에 각각 聲色臭味가 있으며, 응당 寸口맥과 尺內 피부에도 相應한다. "88)

88)秦越人著,『難經集注』,北京,人民衛生出版社影印,1982. pp.18-19.“脈數,尺之皮膚亦數,脈急,尺之皮膚亦急,脈緩,尺之皮膚亦緩,脈澀,尺之皮膚亦澀,脈滑,尺之皮膚亦滑,五臟各有聲色臭味,當與寸口尺內相應”

(4)「脈經」
“尺膚가 滑하고 이로써 沖澤한 것은 風이다. 尺內가 弱하고 解㑊하며 安臥하여 脫肉하는 것은 寒熱이다. 尺膚가 濇한 것은 風痺이다……尺膚가 先寒하고 이것을 久持하면 熱하는 것은 역시 寒熱이다……89)
"尺膚가 한 경우는 風痹이다. "90)
"脈이 來한 것이 澁한 경우는 寒濕해서 병이 된다. "91)
"脈急한 것은 尺의 피부 또한 急하다. 脈緩한 것은 尺의 피부 또한 緩하다. 脈小한 것은 尺의 피부가 減하면서 少하다. 脈大한 것은 尺의 피부 역시 大하다. 脈滑한 것은 尺의 피부 역시 滑하고 脈濇한 것은 尺의 피부 역시 濇하다. 대개 이 六變에는 微가 있고 甚이 있다. 따라서 尺膚의 상태를 잘 진찰하면 脈診과 望診에 의하지 않아도 진찰할 수가 있지만, 또한 脈診과 望診을 종합하여 진찰할 수 있는 자는 上工이라고 할 수 있다. "92)
“皮膚가 滑해 있지 않는데 脈의 왕래가 滑한 경우는 사망하며……尺中과 寸口의 脈이 완전히 관련이 없는 맥상을 나타내고 때때로 早하게 되는 경우는 半日 정도 만에 사망한다. "93)

89) 王叔和著,小會戶丈夫校注,「脈經」,東京、谷口書店。 1991.p.493.“尺膚滑以淖澤者風也,尺內弱解协,安队脫肉者,寒熱也,尺膚濇者,風痺也…尺膚先寒,久持之而熱者,亦寒熱也……."
90)王叔和著,小會戶丈夫校注,『脈經』卷4「辨三部九候脈證第一」,東京、谷口書店,1991. p.493.“尺膚澀者,風痹也。”
91)王叔和著,小會戶丈夫校注,『脈經』卷1「遲疾短長雜脈法第十三」,東京,谷口書店,1991.p.130.“脈來澁者,為病寒濕也”
92)王叔和著,小會戶丈夫校注,『脈經』卷4「辨三部九候脈證第一」,東京,谷口書店、1991, pp.492-493.“脈急者,尺之皮膚亦急,脈後者,尺之皮膚亦緩,脈小者,尺之皮膚減而少,脈大者,尺之皮膚亦大,脈滑者,尺之皮膚亦滑,脈澀者, 尺之皮膚亦澀,凡此六變,有微有甚,故善調尺者,不待於寸。善調脈者,不待於色,能參合行之,可為上工”
93)王叔和著,小會戶丈夫校注,「脈經」卷5「扁鵲診諸反逆死脈要訣第五」,東京,谷口書店,1991.p.880.“人身澀, 而脈來往滑者死………………尺脈不應寸,時如馳,半日死”

6) 脈診의 목적

(1)病所의 확정
“李成의 질병을 알 수 있었던 것은 신이 그 맥을 짚었을 때 간의 기운을 알아차렸기 때문입니다. ....맥을 짚었을 때 少陽에 처음으로……위로 두 치쯤에서 고름이 생기고 경계에 이르면 종기가 부어올라 고름을 쏟고 죽는 것입니다. 열이 높아지면 陽明이 경맥을 훈증하고......"94)
“齊나라 北宮司空의 命婦(관직을 받은 자의 아내) 出於가 병들었을 때. 많은 의사들이 모두 風이 몸 안에 든 것이므로 질병은 주로 肺에 있을 줄 알고 足少陽脈에 침을 놓았습니다. "95)

94)司馬遷撰,裵駰集解,『史記』권105「扁鵲倉公列傳第45」 .서울.景仁文化社,1983.p.701.“所以知成之病者,臣意切其脈,得肝氣………………切其脈時,少陽初代………………故上二分而膿發,至界而癌腫,盡泄而死,熱上則重陽明…………………”
95) 司馬遷撰,裵駰集解、『史記』 권105「扁鵲倉公列傳第45 」. 서울,景仁文化社,1983.p.703.“齊北宮司空命婦出於病,衆醫皆以為風入中,病主在肺,刺其足少陽脈”

(2) 死生의 판단
편작학파는 脈診을 이용하여 환자의 상태를 파악하여 死生을 판단하였으며, 당시의 다른 의사들에 비하여 선진적인 기술에 해당되었다. 때문에 후대의 의서에서 "사람의 形이 병들어도 脈이 병들지 않으면 살지만, 脈이 병들면 形이 병들지 않아도 죽는다고 한다."96)고 하는 주장이 생겼다. 이와 같은 주장의 기원인 「편작창공열전」의 문장은 다음과 같다.

"혈맥은 정상이므로 당황할 것은 없습니다. 옛날에 秦의 穆公이 한때 이렇게 되어 7일 지나서 눈을 떴습니 다....... 지금 主君(조간자)의 병은 진나라 목공이 앓았던 것과 같으니 반드시 사흘 안에 나을 것이고 깨어 나면 무슨 말씀을 하실 것입니다. "97)

'혈맥이 정상이다'는 내용의 '혈맥'이라는 용어가 처음 나타나는 문헌은 秦의 呂不韋가 쓴『呂氏春秋』 에서였다. 98) 즉 “血脈이 壅塞하다",99) "혈맥이 통하려고 한다."100)고 쓰여 있다. 원래 血管의 의미로서의 '脈'은 『春秋左傳」「僖公十五年」의 '張脈(팽창 한 혈관)'이 처음으로 기록되었다. 101)102)

"太子께서는 아직 죽지 않았습니다. 대체로 양기가 음기 속으로 들어가 오장을 누르는 경우(陰의 支蘭藏)는 소생하지만, 음기가 양기 속으로 들어가 오장을 누르는 경우(陽의 支蘭藏)에 들어가는 경우는 죽습니다. 무릇 이러한 여러 경우는 오장이 내부에서 蹶할 때 갑자기 일어납니다. 훌륭한 의사는 이것을 치료하지만 서툰 의사는 의심스러워 위태롭다. "103)
“皇帝가 淳于意에게 물었다. '진찰한 뒤 치료한 병 가운데 병명은 같은 것이 많지만 진단이 다르고, 어떤 자는 죽고 어떤 자는 산 것은 무슨 까닭이오? 순우의가 대답하길, 병명은 서로 비슷한 것이 많아서 잘 알 수 없습니 다. 그래서 옛날 성인은 『脈法』을 만들어 이것을 표준으로 한 도량을 가지고 規矩로 재고 權衡으로 달아 음양을 조절하며 사람의 맥을 구별하는 기준으로 삼아 각각 이름을 붙이니. 위로는 자연계의 변화에 순응하고 아래로는 인체의 생리에 부합하였습니다. 이렇게 하여 갖가지 질병을 분별하고 다양한 진단을 내릴 수 있는 것입니다. "104)
“李成의 질병을 알 수 있었던 것은 신이 그 맥을 짚었을 때 간의 기운을 알아차렸기 때문입니다. 맥을 짚었을 때 少陽에 처음으로...... ....위 로 두 치쯤에서 고름이 생기고 경계에 이르면 종기가 부어올라 고름을 쏟고 죽는 것입니다. 열이 높아지면 陽明이 경맥을 훈증하고......"105)
“齊나라 太醫가 먼저 조산부의 병을 진찰하고 그 발의 少陽脈口에 뜸을 뜨고 半夏丸을 먹였습니다. 그러자 환자는 곧바로 설사를 하여 배속이 빈 상태였습니다. 또 그의 少陰脈口에 뜸을 떴으므로 肝의 기운이 심하게 손상된 상태였습니다...... 닷새 만에 죽는다는 것은 肝과 心臟의 거리가 다섯 치 떨어져 있는 만큼 닷새면 다하고, 그렇게 되면 곧 죽게 되기 때문입니다. "106)
"신이 환자를 치료할 때는 반드시 먼저 그 맥을 짚어 본 뒤에 치료합니다. 맥이 거스르는 사람을 치료할 수 없고 순조로운 사람은 치료할 수 있습니다. 마음으로 맥을 정밀하게 짚어볼 수 없는 상태일 때에는 생사를 단정짓는 일과 치료할 수 있는지를 살피는 데 때때로 실수도 합니다. 신도 완벽하게 하지는 못합니다. "107)

96) 秦越人著,「難經集註』,北京,人民衛生出版社,1956. p.41.“經言人形病脈不病日生,脈病形不病日死,何謂也。”
97)司馬遷撰,裵駰集解、『史記』,서울,景仁文化社,1983.p.698.“扁鵲曰:“血脈治也,而何怪!昔秦穆公嘗如此,七日而塞,今主君之病與之同,不出三日必閒居二日牛,簡子病”
98) 山田慶兒編,『新發見中國科學史資料の研究(譯注篇)』,京都、京都大學人文科學研究所,1985. pp.63~68.
99)呂不韋撰「呂氏春秋」《四部叢刊正編22) 서울. 법인 문화사, 1989. p.144.“血脈壅塞”
100)呂不韋撰。「呂氏春秋』《四部叢刊正編 22》. 서울. 법 인문화사. 1989. p.148.“血脈欲其通也”
101) 李宗侗註譯,王云五主編,『春秋左傳今註今釋』,臺北臺灣商務印書館.民國76年,p.288.
102)房敏宇,「扁鵲事迹의 構造에 關한 硏究』. 서울. 東國大學校大學院,2018, p.40.
103)司馬遷撰,裵駰集解、『史記』,서울,景仁文化社,1983, p.699.“扁鵲日………………太子未死也。夫以陽入陰支蘭藏者生, 以陰入陽支蘭藏者死,凡此數事,皆五藏蹙中之時暴作也,良工取之,拙者疑殆.”

104) 司馬遷撰,裵駰集解,『史記』 권105「扁鵲倉公列傳第 45」.서울.景仁文化社,1983.p.704.“問臣意“所診治病, 病名多同而診異,或死或不死,何也?”對曰:“病名多相類不可知,故古聖人為之「脈法』,以起度量,立規矩,懸權衡, 案繩墨,調陰陽,別人之脈,各名之,與天地相應,參合于人, 故乃别百病以異之”
105) 司馬遷撰、裘駟集解、『史記』 권105「扁鵲倉公列傳第 45. 서울.景仁文化社,1983.p.701.“所以知成之病者, 臣意切其脈,得肝氣………………切其脈時,少陽初代………………故上二分而膿發,至界而癰腫,盡泄而死,熱上則需陽明………….. "
106) 司馬遷撰,裵駰集解、『史記』 권105「扁鵲倉公列傳第 45. 서울,景仁文化社,1983.p.702.“齊太醫先診山跗病, 灸其足少陽脈口,而飲之半夏丸,病者即泄注,腹中虚,又灸其少陰脈,是壞肝剛絕深………………”後五日死者,肝與心相去五分,故曰五日盡,盡即死矣。”

107) 司馬遷撰,裵駰集解,『史記』 권105「扁鵲倉公列傳第 45」. 서울,景仁文化社,1983.p.706.“意治病人,必先切其脈,乃治之,敗逆者,不可治,其順者,乃治之心不精脈, 所期死生,視可治,時時失之,臣意不能全也。”

3. 扁鵲學派의 鍼石治療

편작학파의 치료기술은 鍼石을 이용한 치료법으로 유명했다. 「편착창공열전」에서는 아래와 같은 뜸을 이용한 치료법도 기술되어 있었으나, 扁鵲과 관련된 문헌에 기록된 내용상에서 鍼 또는 砭石을 이용한 癰腫 치료에 특기가 있었던 것으로 보인다.

"臣인 순우의는 위아래 經脈의 분포 부위와 奇絡結, 마땅히 알아야 되는 輸穴 위치와 氣가 올라가고 내려오고 나가고 들어갈 부분, 正邪와 順逆, 바로 鑱石을 놓아야 하거나 砭石을 사용하고 뜸을 사용할 부분을 1년 남짓 가르쳤습니다. "108)
“齊나라 北宮司空의 命婦(관직을 받 은 자의 아내) 出於가 병들었을 때 ………………… 疝氣가 방광에 머물고 있는 질병으로, 대소변을 보기 어렵고 소변 색깔이 붉을 것입니다. 이러한 질병은 찬 기운을 만나면 소변을 싸게 되고 배가 붓습니다. ...... 臣은 즉시 出於의 足蹶陰脈에 뜸을 떠 주었는데, 좌우 각각 한군데씩 했습니다. "109)

「戰國策』에 기재된 내용에 의하면, 당시 편작학파의 인물들이 癰腫 치료로 유명했음을 알 수 있으며, 옹종의 치료를 위하여 砭石을 많이 사용하였음을 알 수 있다.

"한 사람이 韓의 相國으로 갔다. '사람들이 편작을 고마워하는 것은 종양이 있기 때문입니다. 편작을 칭찬하라고 해도, 종양이 없다면 아무도 고마워하지 않을 것입니다.""110)
"의사인 편작이 秦의 武王을 알현했다. 무왕이 질환을 편작에게 보이자 편작은 치료하겠다고 말했다. 그런데 측근이 '전하의 질환은 귀 앞. 눈아 래에 있습니다. 치료를 해도 반드시 나을 것이라는 보장이 없습니다. 귀와 눈이 멀어지게 될 것입니다.'고 하였다. 무왕이 이 말을 편작에게 전했다. 편작은 화를 내며 그 돌을 던져버렸다. "111)
폄석을 이용한 癰腫의 치료 사례는 馬王堆漢墓醫書에서도 발견된다.
"砭石을 사용하여 혈관을 열어 치료하는 방법은 반드시 일정한 규칙을 참조하여야 하니, 癰腫에 화농이 있으면 제일 먼저 膿의 大小深淺의 정도를 살펴 砭法의 치료범위와 砭의 大小를 확정합니다. "112)

위와 같이 砭石을 이용한 癰腫의 치료는 經脈學說이 완성되기 이전에 鍼石의 주요 활용부위였음을 알려준다.
『史記』에 기재된 扁鵲과 倉公 관련 문장에서도 아래와 같이 편작이 鍼石을 사용하였음을 알 수 있다.

"扁鵲은 제자인 子陽에게 침을 숫돌로 갈게 하고, 그것을 가지고 바깥의 三陽五會를 취한다. "113)
"병이 血脈에 있으며, 鍼石으로 고칠 수 있습니다. "114)
"形弊하여 尸奪한 경우는 뜸을 뜨거나 침을 놓거나 약을 먹을 수 없습니 다. "115)
"『論』에 이르길 '양성의 질병이 속에 들어 있으면서 음성의 증상이 밖으로 드러난 자에게는 독한 약이나 침을 쓰면 안 된다.'고 했습니다. "116)
"臣인 순우의는 위아래 經脈의 분포 부위와 奇絡結, 마땅히 알아야 되는 輸穴 위치와 氣가 올라가고 내려오고 나가고 들어갈 부분. 正邪와 順逆, 바로 鑱石을 놓아야 하거나 砭石을 사용하고 뜸을 사용할 부분을 1년 남짓 가르쳤습니다. "117)

「편작창공열전」에서 扁鵲鍼灸는 砭灸를 위주로 하였음을 알 수 있고, 여기서 말한 '鍼石'은 鑱石은 '鑱鍼'이라 하기도 한다. 刺法은 脈을 찔러 출혈을 위주로 하였는데, 소위 '鑱出血'이라 하기도 한다. 鍼石의 활용이 癰腫의 치료에 국한되지 않고 血脈의 이상을 치료하는 단계로 발전하였음을 알 수 있다. 血脈을 찔러 옹종과 질병을 치료하는 원리는 『黃帝內經』과『難經』에도 기재되어 있다. 『내경』과 『난경』에서는 아래와 같이 옹종의 발병 원인을 '血脈의 기가 소통되지 않아 혈액이 몰려서 발생되는 것'으로 해석하였다. 이는 편작학파의 맥진에서 血脈의 소통을 중시하고 이를 해결하려던 사상과 관련성이 깊다고 볼 수 있다. 즉 脈氣의 소통이 불량해서 울체된 것을 砭石이나 鑱鍼을 이용하여 혈관에 구멍을 내어 放血시키는 치료법을 사용한 것과 매우 관련성이 높다.

"황제가 말하였다. 좋습니다. 頸癰을 앓는 경우에 砭石을 써서 치료하거나 鍼灸를 써서 치료하거나 모두 낫는데, 그 까닭은 무엇입니까?" 기백이 말하였다. "이것은 병명은 같으나 증상이 다른 까닭입니다. 대체로 頸癰은 기가 몰려 흩어지지 않아서 형성된 것으로 마땅히 침으로 몰린 기를 없애주어 기가 돌면 종기가 낫습니다. 만약 기가 성하여 혈액이 몰린 것이라면 폄석으로 큰 종기를 터뜨려 피고름을 빼냅니 다. 이것이 바로 同病異治라는 것입니다. "118)
“만약 寒邪가 經絡에 침범하여 머무르면 혈액이 응체되어 통하지 않고, 혈액이 통하지 않으면 衛氣의 운행이 장애를 받아 어느 부위에 몰려 다시 정상적으로 돌아가지 못하게 되므로 癰腫이 생깁니다. "119)
“邪氣를 받아 여러 경맥으로 통할 수 없으니 쌓여서 붓고 열이 나니 砭石으로 瀉刺하여 그 쌓였던 血을 나가게 합니다. "120)

108)司馬遷撰,喪駰集解、『史記』 권105「扁鵲倉公列傳第 45」. 서울,景仁文化社,1983.p.706.“臣意教以經脈高下及奇絡結,當論金所居,及氣當上下出入,邪逆順,以直鏡石, 定砭灸處,歲餘”
109) 司馬遷撰,裵駰集解、『史記』 권105「扁鵲倉公列傳第 45」.서울.景仁文化社,1983.p.703.“齊北宮司空命婦出於病………………病氣疝,客於膀胱,難於前後洩,而溺赤、病見寒氣則遺溺,使人腹腫,…………………灸其足蹶陰之脈,左右各一所
110)高誘撰,北京爱如生文化流有限公司開發研製,「韓策」。中國基本古籍庫總目錄集(CD-ROM),北京,中國圖書文化中心.2005.p.162.“或謂韓相國日人之所以善扁鵲者,為有臃腫也,使善扁鵲而無臃腫也, 則人莫之爲之也,今君以所事善平原君者,為惡於秦也而善平原君乃所以惡於秦也,願君之熟計之也。”
111)高誘撰,北京爱如生文化流有限公司開發研製,「秦策」。中國基本古籍庫總目錄集(CD-ROM),北京,中國圖書文化中心.2005.p.22.“醫扁鵲見秦武王,武王示之病,扁鵲請除, 左右日君之病在耳之前,目之下,除之未必已也,將使耳不聰,目不明,君以告扁鵲、扁鵲怒而投其石,君與知之者謀之,而與不知者敗之,使此知秦國之政也,則君一舉而亡國矣”

112)魏啟鵬、胡翔驊撲、「馬王堆漢墓醫書考釋」,成都,成都出版社,1992. p.36.“用砭啟脈者必如式,癰腫有膿則稱其小大而為之砭.”
113) 司馬遷撰,裵駰集解、『史記』 권105「扁鵲倉公列傳第 45. 서울,景仁文化社, 1983.p.700.“扁鵲乃使弟子子陽厲鍼砥石,以取外三陽五會,”
114) 司馬遷撰,表駰集解、『史記』 권105「扁鵲倉公列傳第 45」. 서울,景仁文化社,1983. p.700.“在血脈,錬石之所及也。”
115) 司馬遷撰,裵駰集解、『史記』 권105「扁鵲倉公列傳第 45. 서울.景仁文化社, 1983. 關灸镶石及飲毒藥也。” p.702.“形獎者,不當
116) 司馬遷撰,爽飘集解。『史記』 권105「扁鵲倉公列傳第 45」. 서울,景仁文化社,1983.p.704.“論曰“陽疾處內,陰形應外者,不加悍藥及鏡石,”
117) 司馬遷撰,爽飘集解。『史記』 권105「扁鵲倉公列傳第 45」. 서울,景仁文化社,1983.p.706.“臣意教以經脈高下及奇絡結,當論會所居,及氣當上下出入,邪逆順,以直鑰石, 定砭灸處,歳餘.”

118) 김기욱, 장재석 공역, '뜻으로 푼(대역·완역) 황제내경소 문·病能論』. 서울. 법인문화사. 2014.p.255.“帝曰:善有病頸癰者,或石治之,或鍼灸治之,而皆已,其直安在?岐伯曰:此同名異等者也,夫癰氣之息者,宜此誠開除去之,夫氣盛血聚者,宜石而瀉之,此所謂同病異治也。”

119) 김기욱, 문재곤 공역, '뜻으로 푼 (대역·완역) 황제내경 영추癰疽』. 서울, 법인문화사. 2014.p.390.“岐伯曰:經脈留行不止,與天同度,與地合紀……………………血氣猶然,請言其故夫血脈管衛,周流不休,上應星宿,下應經數,寒邪客於經絡之中則血泣血泣則不通,不通則衛氣歸之,不得復反, 故癰腫.”
120) 금경수, 송지청 공역. 『국역난경』「28난」. 서울. 집문당. 2015.p.143.“其受邪氣,畜則腫熱,砭射之也。”

Ⅲ. 考察

脈에 관한 최초의 의미는 '脈管'의 개념일 가능성이 높다. 즉『靈樞』「決氣篇」에는 "제방처럼 營氣를 가두어 막아서 그것이 달아나거나 멋대로 가지 않도록 하는 것을 脈이라고 합니다."121)라고 하였다.
진맥부위에 관하여 논자의 생각으로는 "초기 진단의학의 발전에 있어 診脈하는 인체의 모든 부위의 명칭을 '脈口'라 지칭하였고, 이를 통하여 脈形,脈色과 脈動을 진찰하였다. 이후 편작맥법에 있어 口分界法이 성립되어 '寸口'의 명칭이 생겨난 것"으로 보인다. 122) 그 다음 "경맥이론의 발전에 따라 '氣'의 의의가 강조되어 診脈에 있어 脈動을 살피는 것에 치중되었고, 이러한 개념이 脈氣를 탄생시켰고 때문에 '脈口'를 '氣口'라 부르기도 한다."123)
脈診이 출현된 이후 맥의 주요한 뜻은 脈搏의 개념으로 바뀌게 되었고, 이른바 맥이 있다 없다 또는 脈象이 어떠하다는 말은 모두 맥박을 가리키는 것이다. 그러나 淺部의 정맥과 동맥은 사람들에 쉽게 관찰되며, 다만 인체 내부에 있는 적지 않는 맥의 가지 수와 어떠한 맥과 질병의 관계 등에 관하여 脈象의 추상적 모양이 임상적 경험을 통하여 病證의 證據에 대한 모색이 필요하게 되었다. 124)
따라서 편작학파의 血脈을 중심으로 한 진단이론은 脈形,脈色,脈動,脈氣라는 구성요소와 尺膚診 이라는 望診과 切診의 조합으로 환자의 상태를 진단하고자 하였다. 그리고 이러한 진단방식은 『內經』, 『難經』,『脈經』등의 다수 문헌에 전달되어 진단체계의 발전에 기여했다.

121) 김기욱, 장재석 공역. (대역 완역)뜻으로 푼 황제내경영 추·決氣篇第三十, 서울. 법인문화사, 2014. pp.188. “壅遏營氣,令無所避,是謂脈,”
122) 방민우, 김기욱, 扁鵲脈法에 관한 연구. 서울. 대한한의 학원전학회지. 2017. 30.(3). p.147.
123)黃龍祥,經脈理論還原與重構大綱,北京,人民衛生出版社, 2016. p.71.

124) 방민우, 김기욱, 扁鵲脈法에 관한 연구, 서울. 대한한의 학원전학회지. 2017. 30.(3). pp.145-147.

1)脈形

脈形은 겉으로 드러나는 血脈의 분포 모양을 뜻한다. 따라서 脈形은 切診의 영역일 뿐만 아니라 望診의 영역으로도 볼 수 있다. 편작학파 초기의 脈形의 관점은 望診의 특성이 강했으나, 후기의 내용에서는 脈動과 脈氣의 개념이 발달하고 氣血의 순행개념이 추가되면서 切診의 특성이 강해졌다. 『史記』에서는 "이것을 腎痺라 합니다.……………臣이 宋建의 얼굴빛을 보니 太陽의 빛이 메말라 콩팥의 위에서부터 허리 아래의 경계까지 4分 정도의 부위가 수척해서, 4-5일 전에 병이 난 줄을 알 수 있었습니다."125)라 고 하였는데, 이와 유관한 내용이 『靈樞』「五色」편의 望診을 통한 面部部所를 全身에 대응한다고 수록되어 있다. 『사기』에 소개된 宋建의 腎痹證의 관한 診斷은 그의 얼굴에 드러난 血脈의 광택과 길이를 살피고 체표의 상태를 살펴서 발병 시기를 파악한다는 내용을 수록하고 있지만, 불행히도 脈形에 관한 구체적인 묘사는 찾을 수는 없었다. 또한 좀더 진보적으로 생각하자면 "脈形에 대한 논술인 獨動,獨熱, 獨寒,獨堅,獨陷(“見其脈之陷下)와 '不與眾同'의 모습이 언급되어 있는데, 이것은 서로 다른 시기의 '편작맥법'에 관한 내용이 자연스럽게 '標本診' 가운데로 응용되었음을 볼 수 있다."126)
이와 같이 望診과 觸診을 통하여 '脈形'과 '脈色”, 신체 외형에 대한 시각정보(수척하다)를 활용하여 진단하는 과정을 표현한 것이다.

125) 司馬遷撰,喪駰集解、『史記』 권105「扁鵲倉公列傳第 45. 서울. 景仁文化社,1983. p.704.“此所謂“腎痹”也 …………………所以知建病者,臣意見其色,太陽色乾,腎部上及界要以下者枯四分所,故以往四五日知其發也。”
126) 방민우, 김기욱, 扁鵲脈法에 관한 연구, 서울, 대한한의 학원전학회지. 2017. 30.(3). p. 145.

2)脈色
血脈의 색으로 질병의 성질을 파악하는 진단방법으로 비교적 깊은 곳에 있는 經脈이 아니라 체표에 가까운 絡脈의 색을 이용하여 진단하는 것이다. 편작학파의 脈色과 寒熱痛痹의 病症이 서로 대응한다는 내용이 발전하여 손을 이용한 진단이 시작되었고, 이후 五色診으로 발전하였다고 볼 수 있다. 『史記』에서는 "上部에는 양기가 끊어진 絡脈이 있고, 下部에는 음기가 끊어진 赤脈이 있는 것입니다. 음기가 파괴되고 양기가 끊겨(破陰陽) 혈색이 사라지고 맥이 어지러워지므로 몸이 죽은 것처럼 움직이지 않는 것입니다."127), "胃의 기운은 黄色이며, 황색은 土의 氣입니다."128)라고 하여 체표의 색을 이용하여 진단하는 과정을 표현하였다.

127) 司馬遷撰,裵駰集解,『史記』 권105「扁鵲倉公列傳第 45」. 서울,景仁文化社, 1983. p.699.“上外絕而不為使, 上有絕陽之絡,下有破陰之紐,破陰絕陽,(之)色[已]廢脈亂, 故形靜如死狀”
128) 司馬遷撰,裵駰集解、『史記』 권105「扁鵲倉公列傳第 45」. 서울,景仁文化社,1983.p.703.“胃氣黄,黄者土氣也”

3)脈動
脈에 관한 최초의 의미는 '脈管'의 개념일 가능성이 높다. 脈動의 개념은 脈形이라는 脈의 분포 부위라는 시각적 정보에 脈搏의 개념이 도입되어 이른바 '맥이 있다 없다' 또는 '脈象이 어떠하다'는 의미를 지닌다. 『史記』에는, "齊나라 왕 둘째 아들의 어린아이에게 병이 들자 신을 불러서 그 맥을 진찰하게 하였습니다....... 이 아이의 병을 알게 된 것은 그 맥을 짚어 보니 心氣 때문으로 脈氣가 안정되지 못하고 빨랐는데, 이는 양기가 엉켜서 생겨난 병입니다. 脈法에는 '맥박이 뛰는 것이 빠르다 느려졌다 하여 일정하지 않은 것이 여러 차례 나타날 때는 병이 주로 마음에 있다.'라고 했습니다. 온몸에 열이 나고 맥이 빨리 뛰며 힘 있는 것을 重陽이라고 합니다. 중양이란 심장의 근본을 자극하게 하므로 번민과 근심으로 쌓이게 되어 먹은 것이 내려가지 않으면 絡脈에 장애가 생기고, 낙맥에 장애가 생기면 피가 위로 올라가 죽게 됩니다."129)라고 하여, 당시에 맥박을 측정하여 진단하고 예후를 판단하였다고 표현되어 있다. 이 문장에서는 '脈來數疾去難而不一者,病主在心'라고 하여 맥박의 양상으로 질병의 소재를 파악하였다는 것이 드러난다. 이렇게 맥박을 이용하여 진찰하고 脈症,病因과 預後에 대하여 기술하는 것이 '편작맥법'의 전형적인 모습을 표현하고 있다. 그러나 淺部의 정맥과 동맥만 사람들에 쉽게 관찰되며, 인체 내부에 있는 적지 않는 맥의 가지 수와 어떠한 맥과 질병의 관계 등에 관하여 脈象의 추상적 모양이 임상적 경험을 통하여 病證의 證據에 대한 모색이 필요하게 되었다.130) 이러한 병증의 증거에 대한 추상화 과정에서 경맥이론이 출현하게 되었다고 볼 수 있다.

129)司馬遷撰,裵駰集解。『史記』 권105「扁鵲倉公列傳第 45. 서울.景仁文化社,1983. p.701.“齊王中子諸嬰兒小子病………………所以知小子之病者,診其脈,心氣也,濁躁而經也, 此絡陽病也,脈法曰:“脈來數疾去難而不一者,病主在心。周身熱脈盛者,為重陽,重陽者,遏心主,故煩懋食不下則絡脈有過,絡脈有過則血上出,血上出者死”
130)房敏宇、「扁鵲事迹의 構造에 關한 硏究』. 서울. 東國大學校大學院2018.

4)脈氣
'脈氣'는 血脈의 內外部를 흐르는 血氣 운행을 추동하는 원동력으로, 정상적인 脈動과 비정상적인 脈動 현상 출현의 근원이다. '맥동'의 근본적인 주체가 '맥기'이며, 이에 관한 기행의 추산으로 영기와 위기의 순환설이 대두되었다. 이러한 脈氣에 대한 개념을 바탕으로 氣血의 순행 이상에 대한 관찰과 치료가 이루어졌으며, 가장 초기의 대표적인 치료방법이 砭石을 이용한 放血요법이다. 그리고 편작학파의 脈氣에 대한 개념은 맥기와 자연계의 변화 관련된 이론이 발전하는 계기를 마련하였다. 『史記』에는 "李成의 질병을 알 수 있었던 것은 신이 그 맥을 짚었을 때 간의 기운을 알아차렸기 때문입니다..…………… 맥을 짚었을 때 少陽에 처음으로 위로 두 치쯤에서 고름이 생기고 경계에 이르면 종기가 부어올라 고름을 쏟고 죽는 것입니다. 열이 높아지면 陽明이 경맥을 훈증하고......"131), "臣인 순우의는 위아래 經脈의 분포 부위와 奇絡結, 마땅히 알아야 되는 輸穴 위치와 氣가 올라가고 내려오고 나가고 들어갈 부분, 正邪와 順逆, 바로 鑽石을 놓아야 하거나 砭石을 사용하고 뜸을 사용할 부분을 1년 남짓 가르쳤습니다."132)와 같은 문장이 기재되어 있으며, 여기에는 '經脈'이라는 구조물과 經脈을 통하여 氣血을 소통시키는 원동력이 되는 '氣'라는 개념이 함께 기술되어 있다. 그리고 이 '氣'를 조절하기 위하여 砭石과 鑽石 및 뜸을 사용한다는 내용이 기록되어 있다.

131) 司馬遷撰,裵駰集解、『史記』 권105「扁鵲倉公列傳第 45. 서울.景仁文化社,1983.p.701.“所以知知成之病者, 臣意切其脈,得肝氣……切其脈時,少陽初代……故上二分而農發,至界而癰腫,盡泄而死,熱上則熏陽明.. …
132) 司馬遷撰,裵駰集解。『史記』 권105「扁鵲倉公列傳第 45」,서울,景仁文化社,1983.p.706.“臣意教以經脈高下及奇絡結,當論金所居,及氣當上下出入,邪逆順,以直錢石, 定砭灸處,歲餘,”

5)尺膚診
尺膚診은 上腕部皮膚의 寒熱,滑,緩急의 상태를 종합적으로 반영하여 진단하는 방법에 속하며, 다른 진단법과 함께 사용되었던 진단법이다. 『史記』倉公의 診籍에서는 “臨菑縣氾里에 사는 薄吾라는 여자가 병이 깊었을 때 많은 의사가 모두 寒熱病이 심하므로 당연히 죽을 것으로 생각하고 치료하지 않았습니다. 또은 그 맥을 짚어보고 '蟯瘕입니다.'라 말하였다. ……신이 薄吾의 병을 알게 된 것은 그 맥을 짚었을 때 尺膚 부위를 만져 보니 그 尺膚가 새끼줄로 찌르는 것처럼 거칠며, 머리카락이 푸석푸석하고 엉성했기 때문입니다. 이러한 것은 벌레의 기운이 있기 때문입니다. 얼굴에 윤기가 돌면 몸속 오장에 나쁜 기운과 중병도 없다는 증거입니다."133) 라고 하여 질병의 진단 과정에서 脈診 뿐만 아니라 아래와 같이 尺膚 피부의 상태를 관찰하여 질병의 소재와 예후를 판단하고자 하였으며, 이후에도 편작학파의 尺膚의 피부 상태를 이용하여 질병의 진단에 활용하고자 하는 학술사상이 지속되었다.

요약하자면, 논자는 편작학파의 血脈을 이용한 진단법의 발달과정은 편작의 투시능력으로 포장된 望診 체계로부터 脈搏을 살피는 切診의 단계가 추가되고, 望診과 切診을 모두 활용하는 尺膚診의 단계를 거쳤을 것으로 생각한다. 먼저 '脈形'이라는 '血脈의 분포 영역 이상'이라는 공간적 요소의 시각적 정보를 통하여 질병의 소재를 판단하는 진단법에서 시작되었고, 그 다음 '脈色'이라는 색깔과 관련된 정보가 추가되어 질병의 소재 및 병인의 속성 등을 파악하는 단계로 발전하였을 것이다. 이후 切診에 해당되는 '脈動'과 '脈氣'를 이용한 진단법이 활용되었고, 이 진단법을 활용하는 단계에서 침구치료와 관련된 경맥이론이 함께 발전했다고 볼 수 있다. 그리고 脈診의 주도권이 望診에서 切診으로 넘어가는 단계에서 望診과 切診의 요소를 모두 가지는 尺膚診이 등장하였을 것이다.

133) 司馬遷撰,裵駰集解、『史記』 권105「扁鵲倉公列傳第 45」.서울.景仁文化社,1983.p.704.“臨蓄氾里女子薄吾病甚,眾醫皆以為寒熱篤,當死,不治,臣意診其脈,曰:“燒痕”……………………臣意所以知薄吾病者,切其脈,循其尺,其尺索刺巖,而毛美奉發,是蟲氣也,其色澤者,中藏無邪氣重病,”

IV. 結論

편작학과의 血脈을 중심으로 한 진단이론은 '脈形”,“脈色”,“脈動”, '脈氣'라는 구성요소와 '尺膚診'이라는 望診과 切診의 조합으로 환자의 상태를 진단하고자 하였다. 그리고 이러한 진단방식은 「內經』, 難經』,『脈經』등의 다수 문헌에 전달되어 진단체계의 발전에 기여했다.

1. 편작은 투시능력을 가진 것으로 포장되었으나, '脈形'이라는 개념은 실제로는 눈으로 관찰할 수 있는 血脈의 분포 모양을 활용한 진단체계이며, 望診 뿐만아니라 '獨堅', '獨陷' 등의 상태를 觸診하는 내용까지도 포함하여, 질병의 所在를 파악하는데 사용되었다.
2. '脈色'은 血脈의 색으로 질병의 성질을 파악하는 진단방법으로 질병의 소재 뿐만 아니라 寒熱痛痹 등의 질병의 속성을 파악하는데 사용되었으며, 望診에 속하는 진단법이다.

3. ‘脈動’은 脈形이라는 脈의 분포 부위라는 시각적 정보에 脈搏의 개념이 추가된 개념으로 切診의 영역에 속하는 진단법이고, 질병의 소재를 파악하는데 사용되었다.
4. '脈氣'는 血脈의 內外部에 흐르는 血氣 운행을 추동하는 원동력으로, 정상적인 脈動과 비정상적인 脈動 현상 출현의 근원이다. 이러한 脈氣에 대한 개념을 바탕으로 氣血의 순행 이상에 대한 관찰과 치료가 이루어졌다.
5. '尺膚診'은 上腕部皮膚의 寒熱,滑澁,緩急의 상태를 종합적으로 반영하여 진단하는 방법에 속하며, 다른 진단법과 함께 사용되었던 진단법이다.

이상과 같이 논자는 편작학파의 血脈을 이용한 진단이론의 발달과정은 편작의 투시능력으로 포장된 望診 체계에서 脈搏을 살피는 切診의 단계가 추가되고, 望診과 切診을 모두 활용하는 尺膚診의 단계를 거친 것으로 생각한다.

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https://koreascience.or.kr/article/JAKO201826259708553.pdf

6/10일 오늘의 한시/ 패강에 배 띄우고 -蘇世讓

지운이 — Wed, 10 Jun 2026 12:15:09 +0900

*대동강 부벽루

浿江泛舟(패강범주)/ 패강에 배 띄우고

江水沈沈鏡面平 강수침침경면평
細風斜日縠紋生 세풍사일곡문생
扁舟蕩槳中流去 편주탕장중류거
何處一聲羌笛橫 하처일성강적행
*주름비단 곡, 상앗대 장, 종족이름 강,

강물은 깊고도 깊어 거울처럼 평평하고
여린 바람 지는 해에 비단 무늬 일렁이네
작은 배로 노 저어 중류로 가자니
어디선가 한 줄기 피리 소리 들려오네

*소세양蘇世讓, 1486~1562
*浿江패강ᆢ 대동강
*羌笛강적ᆢ서강(西羌)의 적(笛), 흉노족의 피리

*시 낭송 파일(by민요가)

2026_06_09 22_15.mp4

2.00MB

경맥이론과 편작맥법의 혈연관계

지운이 — Tue, 9 Jun 2026 12:25:47 +0900

經脈學說與扁鵲脈法的血緣

/ 黃龍祥. 《中國針灸》2015年5月第35卷第5期

완전한 경맥이론은 순행, 병후, 진법, 치칙, 치료라는 다섯 부분으로 구성되며, 그 핵심은 경맥 병후(經脈病候)이다. 다중적인 증거를 통해 경맥 병후의 '시동(是動)'병과 병후 속에 스며들어 있거나 그 아래에 부착된 '맥사후(脈死候)'가 모두 편작(扁鵲)의 색맥진(色脈診)에서 비롯되었음이 증명되었다. 맥후(脈候)에 대하여 한(漢)나라 이전에는 사시음양학설(四時陰陽學說)에 기반한 여러 가지 서로 다른 해석들이 존재했으나, 편작 맥법인 '표본진법(標本診法)'의 탄생과 임상에서의 광범위한 응용은 '맥의 연관성을 통해 맥후를 직접 해석하는' 새로운 이론적 해석의 탄생을 촉진했다. 또한 편작 의학의 혈맥 이론이 새롭게 발전함에 따라 경맥학설도 혁명을 겪게 되었는데, 그 이론적 패러다임이 '트리형(樹型)'에서 '고리형(環型)'으로 변화하였다. 다시 말해, 편작의학은 경맥학설을 잉태했을 뿐만 아니라 그 귀착점까지 결정하였다.

마왕퇴(馬王堆)에서 출토된 백서(帛書)인 《음양십일맥구경(陰陽十一脈灸經)》, 《족비십일맥구경(足臂十一脈灸經)》과 《영추·경맥(靈樞·經脈)》의 경맥학설 텍스트를 분석한 결과, 완전한 경맥학설은 순행, 병후, 진법, 치칙, 치료 등 다섯 가지 항목을 포함하고 있음을 발견했다. 그중 서로 다른 시기의 각 전본(傳本)들이 공통으로 가지고 있는 것은 오직 하나, 바로 '병후(病候)'이다. 이는 경맥학설에서 없어서는 안 될 핵심 요소이며, 병후가 없다면 진법, 치칙, 치료는 모두 의지할 곳이 없게 되고 순행 또한 의미를 잃게 될 것이다.

침구 학술사 연구에 따르면 경맥이론은 편진법(遍診法)과 밀접한 관련이 있으며, 특히 '표본진법'과 가장 깊은 관계를 맺고 있다. 따라서 경맥학설과 편작 맥법 사이에 '혈연' 관계가 존재함을 논증하려면, 먼저 경맥 개념의 탄생과 직접적인 관련이 있는 '표본진법'이 편작 맥법에서 먼저 나타났는지를 고찰해야 한다. 나아가 오색맥진(五色脈診)의 맥후가 어떻게 경맥 병후가 되었는지, 맥사후가 어떻게 경맥의 '절(絕)'이 되었는지, 그리고 경맥학설이 탄생하기 전에 맥후에 대하여 어떠한 다른 이론적 해석들이 존재했는지를 한층 더 명확히 밝혀야 한다.

표본진법(標本診法)

황제(黃帝)가 말하였다: "침을 다루고 종사(縱舍)하는 방법은 어떠한가?" 기백(岐伯)이 대답하였다: "반드시 먼저 십이경맥의 본말(本末), 피부의 한열(寒熱), 그리고 맥의 성쇠(盛衰)와 활삽(滑澀)을 명확히 알아야 한다. 그 맥이 활(滑)하고 성(盛)한 것은 병이 날로 진행되는 것이며, 허(虛)하고 세(細)한 것은 오래되어 지속되는 것이고, 대(大)하고 삽(澀)한 것은 통비(痛痹)가 된 것이다. 음양(陰陽)이 하나인 듯 한 것은 병을 치료하기 어렵다. 그 본말에 여전히 열이 있는 것은 병이 아직 남아 있는 것이며, 그 열기가 이미 쇠한 것은 그 병 또한 떠나간 것이다. 척부(尺部)를 잡고 그 근육의 견취(堅脆), 대소(大小), 활삽(滑澀), 한온(寒溫), 조습(燥濕)을 살핀다. 이어서 눈의 오색(五色)을 관찰하여 오장을 알고 생사(生死)를 결정한다. 그 혈맥을 보고 색을 살펴서 그 한열과 통비를 안다."(《靈樞·邪客》)

황제가 기백에게 물어 말하였다: "내가 색을 보지 않고 맥을 짚지 않은 채, 오직 척부(尺部)만 조절하여 그 병을 말하고, 밖을 통해 안을 알고 싶은데, 어떻게 하면 되겠는가?" 기백이 대답하였다: "그 척부의 완급(緩急), 소대(小大), 활삽(滑澀)과 근육의 견취(堅脆)를 살피면 병의 형세가 결정된다... 충치 통증을 진단할 때는 그 양명(陽明)맥의 오는 기운을 눌러보아, 이상이 있는 쪽이 유독 뜨거운데, 왼쪽에 있으면 왼쪽이 뜨겁고, 오른쪽에 있으면 오른쪽이 뜨거우며, 위에 있으면 위가 뜨겁고, 아래에 있으면 아래가 뜨겁다. 혈맥을 진단함에 있어, 붉은색이 많으면 열이 많고, 푸른색이 많으면 통증이 많으며, 검은색이 많은 것은 오래된 비증(久痹)이다. 붉은색, 검은색, 푸른색이 모두 나타나는 것은 한열(寒熱)이다."(《靈樞·論疾診尺》)

이상 《사객(邪客)》 경문에서는 표본진법(標本診法), 척촌진법(尺寸診法), 혈맥진법(血脈診法) 및 색진(色診)을 열거하였는데, 이 네 가지 진단법은 편작(扁鵲) 맥법을 저술하여 사용한 《논질진척(論疾診尺)》 편에서 하나하나 언급되었을 뿐만 아니라, 표본진법의 임상 응용에 관한 내용까지 담고 있다. 더 절묘한 것은 《영추(靈樞)》에서 표본진맥의 응용을 다룬 전문 편인 '사기장부병형제사(邪氣臟腑病形第四)'에서도 척촌진법과 색진을 종합적으로 논술하였으며, 표본진법의 구체적인 임상 응용을 체계적으로 기록하고 있다는 점이다.

얼굴에 열이 있는 것은 족양명경의 병이고, 어제(魚絡)에 혈락이 보이는 것은 수양명경의 병이며, 양쪽 발등 위의 맥이 견고하거나 함몰된 것은 족양명경의 병으로, 이는 위맥(胃脈)이다.
소장병(小腸病)인 경우, 아랫배가 아프고 요척(허리뼈)이 고환을 당기듯이 아프며, 때때로 대소변이 급박하다. 귀 앞이 뜨겁거나, 혹 추위가 심하거나, 혹 어깨 위만 유독 열이 심하거나, 혹은 손의 새끼손가락과 그 다음 손가락 사이가 뜨겁거나 맥이 함몰된 것이 그 징후이며, 이는 수태양경의 병이니 거허하렴(巨虛下廉) 혈을 취한다.
방광병(膀胱病)인 경우, 아랫배가 한쪽으로 붓고 아프며, 손으로 누르면 소변이 마려우나 나오지 않는다. 어깨 위가 뜨겁거나 맥이 함몰된 경우, 그리고 발의 새끼발가락 외측과 정강이 복사뼈 뒤쪽이 모두 뜨겁거나 맥이 함몰된 경우 위중(委中央) 혈을 취한다.
담병(膽病)인 경우, 자주 한숨을 쉬고(善太息), 입이 쓰며, 묵은 음식물을 토하고, 명치 아래가 두근거리고 편안하지 않으며, 남이 자기를 잡으러 올까 봐 두려워하고, 목구멍 안이 답답하며 자주 침을 뱉는다. 족소양경의 본말(本末)을 살펴 맥이 함몰된 곳에 뜸을 뜨고, 한열(寒熱)이 있는 경우에는 양릉천(陽陵泉) 혈을 취한다.

상기 경문에서 서술한 바를 종합하면 표본진법의 특징을 다음과 같이 개괄할 수 있다.

첫째, '진독(診獨)'이다. 즉, 다른 맥진 부위와 유독 다른 맥상을 진찰하는 것이 곧 '유과지맥(有過之脈)'인데, 이른바 "이상이 있는 쪽이 유독 뜨겁다. 오른쪽에 있으면 오른쪽이 뜨겁고, 왼쪽에 있으면 왼쪽이 뜨겁고, 위에 있으면 위가 뜨겁다"라고 한 것이다. 진독은 표본진법과 삼부구후편진법(三部九候遍診法)에서 가장 두드러진 특징이다.

둘째, 맥상이 간결하고 단일하다. 오직 '진독'만 하면 되기 때문에 표본맥법에서 진찰하는 것은 가장 식별하기 쉬운 몇 가지 기본 맥상(대(盛), 소(虛), 완, 급, 활, 삽)뿐이다. 또한 일반적으로 독취촌구맥법(獨取寸口脈法)에서 흔히 보이는, 여러 가지 단일 맥상이 조합된 복합 맥상(예: '부대이완(浮大而緩)', '부단이삽(浮短而澀)' 등)은 나타나지 않는다.

셋째, 부진(膚診, 피부 진찰)과 맥진(脈診)을 함께 참고하고, 맥형(脈形)과 맥동(脈動)을 모두 진찰하는 것이다(맥동을 진찰하는 것 외에도 맥의 '견실함'과 '함몰됨' 등 맥형의 변화를 진찰함). 또한 표본(標本) 부위 피부 온도의 한열 이상을 진찰하는 것이다.

이러한 특징들을 파악한 후에 《내경(內經)》 관련 경문을 읽으면 완전히 새로운 이해를 하게 될 것이며, 그래야만 왜 《내경》에서 "반드시 그 본말의 한온을 심사숙고하여 장부의 병을 검증하라(必審察其本末之寒溫，以驗其藏府之病)"(《영추·금복》)라고 거듭 강조했는지 진정으로 이해할 수 있다. 정확히 말하자면, 표본진법은 소멸한 것이 아니며 그 생명은 뒤에 나온 맥법(脈法)에 힘입어 연장되었다. 그 기본적인 맥상은 다른 맥법들에 의해 일맥상통하게 계승되었으니, 마왕퇴 백서 《맥법(脈法)》, 장가산 한간 《맥서(脈書)》에서부터 삼부구후맥법(三部九候脈法), 그리고 전해지는 《영추(靈樞)》의 가장 후기 작품인 《경맥(經脈)》 편에 이르기까지 모두가 이렇게 대대로 전해져 온 증거이다.

"폐수태음의 맥은... 성(盛)하면 사(瀉)하고, 허(虛)하면 보(補)하며, 열(熱)하면 질(疾)하고, 한(寒)하면 류(留)하며, 함하(陷下)하면 구(灸)하고, 성하지도 허하지도 않으면 그에 맞게 취한다 以經取之). 성한 것은 촌구(寸口)가 인영(人迎)보다 세 배 크고, 허한 것은 촌구(寸口)가 오히려 인영(人迎)보다 작다." (《영추·경맥》)

《영추·경맥》 편은 십이경맥의 각 맥 아래마다 "성하면 사하고, 허하면 보하며, 열하면 질하고, 한하면 류하며, 함하하면 구하고, 성하지도 허하지도 않으면 그에 맞게 취한다"는 치칙(治則)을 명확하고 반복적으로 강조하고 있다. 문자 그대로 보면 이를 인영촌구진법(人迎寸口診法)으로 이해하기 쉽지만, 표본진법의 특징에 근거하여 살펴보면 표본 부위 피부의 '한(寒)'과 '열(熱)', 맥의 '견실함'과 '함몰됨'을 살피는 것은 표본맥법 특유의 내용임을 알 수 있다. 우리는 이를 통해 인영촌구진법이라는 '마갑(馬甲, 겉옷/위장)'을 쓰고 있을지라도 그 본래 모습이 표본진법임을 한눈에 간파할 수 있다.

더 나아가 고찰해보면, 우리는 전세본(傳世本) 《내경(內經)》에서 표본맥법(標本脈法)의 '견실(堅實)'과 '함몰(陷下)'에 관한 치칙(治則)과 치법(治法) 규범을 발견할 수 있으며, 그에 대한 전문적인 명칭도 확인할 수 있다.

"그러므로 비증(痹症)을 자침할 때는 반드시 먼저 그 아래의 육경(六經)을 절진(切診)하고 순행하며, 그 허실을 살피고 대락(大絡)의 혈이 결체되어 통하지 않는 것과, 허하여 맥이 함몰되어 텅 빈 곳을 살피어 조절해야 한다." (《영추·주비》)
"함몰된 것은 맥중의 혈이 결체되어 그 안에 혈이 고착된 것이며, 혈이 차가우므로 마땅히 뜸을 떠야 한다." (《영추·금복》)
"경맥이 함몰된 것은 화(火, 뜸)로써 다스려야 하며, 결락(結絡)이 견고하고 긴장된 것 역시 화로써 다스려야 한다." (《영추·관능》)
"견고하고 긴장된 것은 깨뜨려서 흩어지게 하되, 기가 아래로 내려간 뒤에야 멈추어야 하는데, 이것이 이른바 결체된 것을 풀어준다는 것이다. 한 경맥은 위가 실하고 아래가 허하여 통하지 않는 경우, 이는 반드시 가로지르는 낙맥(橫絡)이 대경(大經) 위에 성하게 덮여 통하지 못하게 한 것이니, 이를 살펴 사법(瀉法)을 쓰는 것이 이른바 결체된 것을 풀어준다는 것이다. 위는 뜨겁고 아래는 차가운 경우, 그 허한 맥을 살펴 경락에 함몰된 곳을 취하되 기가 아래로 내려간 뒤에 멈추어야 하는데, 이것이 이른바 끌어내려 하강시킨다는 것이다." (《영추·자절진사》)
"황제가 말하였다: '보사(補瀉)는 어떻게 하는가?' 기백이 대답하였다: '혈에 여유가 있으면 그 성한 경맥을 사하고 그 혈을 배출시킨다. 부족하면 그 허한 경맥을 살펴 맥 중으로 침을 넣고, 오래 머물러 살피다가 맥이 大가 되면 신속히 침을 빼되, 혈이 새어나오지 않게 하라.'" (《소문·조경론》)

이로 보아 《영추·경맥》 편의 십이경맥을 관통하는 것은 표본진법임이 분명하다. 그 '시동(是動)'병은 표본진법 특유의 '진독(診獨)'법에서 나온 맥후(脈候)이며, 그 아래의 치칙인 "이러한 병들에 대하여 성하면 사하고, 허하면 보하며, 열하면 질(疾)하게 하고, 한하면 유(留)하게 하며, 함하(陷下)하면 구(灸)하고, 성하지도 허하지도 않으면 그에 맞게 취한다"는 것 역시 표본진법의 맥상에 대한 것이다. 또한 《내경》에는 이미 이 치칙에 기반한 매우 상세한 조작 규범과 명확한 치료 효과 판정 지표가 존재하며, '맥의 견실함을 자침하는 것을 '해결(解結)'이라 하고, 맥의 함몰을 자침하는 것을 '인이하지(引而下之)'라 한다'는 전문 명칭까지 있다. 이는 이러한 치칙과 치법이 과거에 매우 광범위하게 임상에 응용되었음을 충분히 설명해 준다.

그렇다면 이러한 맥법(脈法)들은 모두 편작맥법(扁鵲脈法)에서 비롯된 것인가? 첫째, 맥의 '함공(陷空)'과 '견실(堅實)'을 진찰하는 맥형진법은 바로 편작 초기 맥진법의 특징이다. 둘째, 피부 표면의 한(寒), 열(熱), 활(滑), 삽(澀)을 진찰하는 것은 편작 진법의 특색이며, 척부진(尺膚診)은 이러한 진법의 대표적인 사례이다. 셋째, 표본맥법 및 그 임상 응용을 논술한 《논질진척(論疾診尺)》이 편작맥법에서 비롯되었음을 알 수 있는데, 그중 한 가지 표본진법은 《맥경(脈經)》에서 인용한 편작맥법 문구에 명확히 나타나 있으며, 표본진법 임상 응용의 전문 편인 《사기장부병형(邪氣臟腑病形)》의 조작 방법과 완전히 부합한다: "충치 통증을 진단할 때는 그 양명(陽明)맥의 오는 기운을 눌러보아, 이상이 있는 쪽이 유독 뜨겁다. 오른쪽에 있으면 오른쪽이 뜨겁고, 왼쪽에 있으면 왼쪽이 뜨겁고, 위에 있으면 위가 뜨겁고, 아래에 있으면 아래가 뜨겁다."(《脈經·扁鵲華佗察聲色要訣第四》 권5). 넷째, 《편작창공열전(扁鵲倉公列傳)》의 창공 '진적(診籍)'에는 '충치 통증 진료' 사례가 기록되어 있는데, 이 병안(病案)은 다른 병안들과 달리 촌구맥법(寸口脈法)을 기술하지 않았으므로, 표본진법을 채택했음이 분명하다.

"제중대부(齊中大夫)가 충치 통증을 앓자, 신(臣) 의(意)가 그 왼쪽 수양명맥(手陽明脈)에 뜸을 뜨고 고삼탕(苦參湯)을 처방하여 매일 삼승(三升)씩 양치하게 하니, 오육일 뒤에 병이 나았다. 이는 풍(風)으로 인하여 발생한 것인데, 자면서 입을 벌리고 음식을 먹은 뒤 양치하지 않았기 때문이다."

이러한 증거들은 표본맥법이 편작맥법에 명확히 존재했을 뿐만 아니라 임상 응용 사례도 확실하여, 초기 편작맥법의 선명한 특징과 임상에서 여러 진단법을 함께 참고하는(諸診合參) 특점을 체현하고 있음을 충분히 설명해 준다.

그렇다면 고인들은 왜 표본(標本) 부위를 진찰하는 방식을 선택했는가? 《영추·경맥(靈樞·經脈)》 편은 다음과 같이 해답을 제시한다.

"맥이 갑자기 뛰는 것은 모두 사기(邪氣)가 그곳에 머물러 본말(本末)에 유체(留滯)하기 때문이며, 움직이지 않으면 열(혹은 한)이 나고, 견고하지 않으면 함몰되어 비어 있으니, 무리들과 같지 않음을 통해 어떤 맥이 움직이는지를 알 수 있다."

"본말(本末)을 살피고 그 한열을 관찰하여 사기가 있는 곳을 얻으면, 만 번을 자침해도 위태롭지 않으니, 구침(九針)의 운용을 알면 자침의 도리가 다한 것이다."(《영추·관능》)

여기서는 아주 명백하고도 분명하게 알려준다. 맥이 갑자기 뛰는(卒然動) 것은 사기(邪氣)가 본말(本末)에 머물러 있기 때문이며, 십이맥의 본말에서 나타나는 독동(獨動), 독열(獨熱), 독한(獨寒), 독견(獨堅), 독함(獨陷) 등 '무리와 같지 않은(不與眾同)' 현상을 두루 진찰함으로써 '어떤 맥이 뛰는지(何脈之動)'를 아는 것, 그것이 곧 《영추·관능》에서 말하는 '사기가 있는 곳을 얻는(得邪所在)' 것이다. '표본(標本)'은 곧 사기가 거주하는 곳이므로, 표본을 진찰하면 '사기가 있는 곳을 얻고' '병이 생겨난 바를 알 수' 있다. 동시에 '표본'은 사기가 거주하는 곳이기에, 표본을 진찰하는 것은 '사기가 있는 곳'을 알 수 있을 뿐만 아니라 병의 진퇴를 분별할 수 있으니, 이른바 "그 본말에 여전히 열이 있는 것은 병이 아직 남아 있는 것이며, 그 열기가 이미 쇠한 것은 병 또한 떠나간 것이다"라고 한 것이다.

표본진법이 출현한 것에서부터 '아래의 맥구를 본(本)으로 삼고, 위의 맥구를 말(末)로 삼는' 본말 관계의 확립까지는, '경맥(經脈)' 개념의 탄생까지 불과 한 걸음 차이일 뿐이다.

맥구(脈口), 맥후(脈候)와 '경맥(經脈)'후(候)

맥을 짚는 부위를 '맥구(脈口)'라 부르며, 이를 통해 맥형(脈形), 맥색(脈色), 맥동(脈動)을 진찰한다. 혈맥 이론이 발전함에 따라 '기(氣)'의 의미가 더욱 강조되었고, 맥진은 '맥기(脈氣)'라 할 수 있는 맥동을 진찰하는 데 더욱 집중하게 되었으며, 그 결과 맥구는 '기구(氣口)'라고도 불리게 되었다.

맥구에서 진찰하는 병후를 '맥후(脈候)'라 하는데, 이는 초기에 우연적이고 구체적이었으며 하나하나의 개별 질병에 대한 진찰이었다. 이러한 맥후는 매우 많거나 혹은 무궁무진하였다. 이후 고인들은 임상에서 자주 사용하는 맥구의 일반적인 병증들을 귀납적으로 정리하였는데, 이것이 임상 맥진의 규범인 '경맥(經脈)'이 되었으며, 이는 '상맥(常脈)' 혹은 '고전적인 맥'(經典之脈)을 의미한다. 이른바 "반드시 먼저 경맥을 알아야, 그 다음에 병맥을 알 수 있다"는 것이다. 삼음삼양(三陰三陽)의 명칭으로 상용 맥구를 명명할 때, 최대 여섯 곳의 맥구가 선택될 수 있었고, 다시 수족(手足)으로 구분하면 십이 곳에 이르렀으며, 그에 상응하는 '상맥' 병후 또한 십이 조(組)를 초과할 수 없게 되었다.

맥후에 대해서는 단계마다 각기 다른 여러 종류의 총결이 있었는데, 마왕퇴 백서 《음양십일맥구경(陰陽十一脈灸經)》에 나타난 십일 조의 맥후, 즉 십일맥 하의 "시동즉병(是動則病)"은 통합을 거쳐 성숙하고 공감대가 높은 일종의 버전이라 할 것이다. 그 중 양명맥(陽明脈) 맥후의 내용은 다음과 같다.

"시동즉병(是動則病): 몸이 오싹하며 춥고(洒洒病寒), 하품을 자주 하고 기지개를 켠다(喜伸數欠); 얼굴이 검어지고(顏黑), 붓는 병이 생긴다(病腫); 병이 이르면 사람과 불을 싫어하며(病至則惡人與火); 나무 소리를 들으면 깜짝 놀라고(聞木音則惕然驚), 마음이 두려워 홀로 문과 창문을 닫고 있으려 한다(心惕欲獨閉戶牖而處); 병이 심해지면 높은 곳에 올라가 노래를 부르고 옷을 벗어던지고 달아나는데(病甚則欲登高而歌，棄衣而走), 이를 '간궐(骭蹶)'이라 한다." (마왕퇴 백서 《음양십일맥구경》)

우선 문자 자체를 분석해보면, 병후 중 '병지(病至)'와 '병심(病甚)'은 동의어이다. 《소문·맥해(素問·脈解)》 편에서 '병심'을 곧 '병지'로 쓰고 있는데, 동일한 문장 속에 이 두 단어가 함께 나타나는 것은 이 버전이 '조립'된 성질을 가지고 있음을 드러낸다.

내용 측면에서 분석해 보면, 해당 병후(病候) 조는 최소 네 개의 단편으로 구성되었음을 식별할 수 있다. 첫째, 학병(瘧病): 오싹하며 춥고(洒洒病寒), 하품을 자주 하고 기지개를 켠다(喜伸數欠); 병이 이르면 사람과 불을 싫어한다(病至則惡人與火); 나무 소리를 들으면 깜짝 놀라고(聞木音則惕然驚), 마음이 두려워 홀로 문과 창문을 닫고 있으려 한다(心惕欲獨閉戶牖而處). 둘째, 광병(狂病): 병이 심해지면 높은 곳에 올라가 노래를 부르고 옷을 벗어던지고 달아난다(病甚則欲登高而歌，棄衣而走). 셋째, 얼굴이 검어진다(顏黑). 넷째, 붓는 병이 생긴다(病腫). 이는 양명맥(陽明脈)의 맥후가 학질(瘧疾)을 진찰하고, 열병(熱病)을 진찰하고, 광병을 진찰하며, 복부 부종 등을 진찰하는 과정에서 끊임없이 축적되고 선택되어 온 흔적을 나타낸다. 더욱이 전세 문헌에 흩어져 남아 있는 '파편'들을 근거로 이러한 과정을 일정 부분 '되감기' 할 수도 있다.

"족소양(足少陽)의 학질은 사람으로 하여금 몸이 나른하게 하고, 한기가 심하지 않으며 열도 심하지 않고, 사람 보기를 싫어하며 사람을 보면 마음이 두려워 떤다. 열이 많고 땀이 많이 나면 족소양경을 자침한다. 족양명(足陽明)의 학질은 사람으로 하여금 먼저 한기가 들어 오싹오싹하며, 한기가 심하다가 오래된 뒤에 열이 나고, 열이 가시면 땀이 난다. 해나 달의 빛, 불기운을 보면 비로소 상쾌해지니 족양명경의 부상(跗上)을 자침한다. 족소음(足少陰)의 학질은 사람으로 하여금 구토가 심하게 하고, 한열이 잦으며, 열은 많고 한기는 적다. 문과 창문을 닫고 있으려 하는데, 그 병을 낫게 하기 어렵다." (《소문·자학》)

분명하게도 양명맥후의 "시동즉병으로 오싹하며 춥고, 하품을 자주 하고 기지개를 켠다; 병이 이르면 사람과 불을 싫어하고, 나무 소리를 들으면 깜짝 놀라며, 마음이 두려워 홀로 문과 창문을 닫고 있으려 한다"는 내용은 학질을 진찰하던 경험에서 온 것이다. 더욱이 '족양명학질' 외에도 '족소양학질'과 '족소음학질'의 증상들이 섞여 있다. '하품을 자주 하고 기지개를 켠다(喜伸數欠)'에 대하여 《소문·학론》은 명확한 설명을 제시하고 있다. "학질이 처음 발작할 때는 먼저 터럭(毫毛)에서 시작되어, 하품하고 기지개를 켜야 비로소 일어난다. 한기로 떨며 턱이 부딪치는데… 양명이 허하면 한기로 떨며 턱이 부딪친다." 이를 통해 양명맥이 학질의 시작과 밀접한 관련이 있음을 알 수 있다. 또한 양명맥구(즉, 부양맥) 역시 '학질이 발작하여 몸에 열이 날 때' 침치료하는 주된 처방 부위이므로, 왜 양명맥후에서 이토록 '학질'의 증상을 강조했는지 이해하기 어렵지 않다.

병후(病候) 중 '악화(惡火)'는 발열로 인한 것인데, 본래는 학병(瘧病)의 '그 열기가 얼음물로도 차갑게 할 수 없다'는 식의 발열을 뜻한다. '높은 곳에 올라가 노래하고 옷을 벗어던지고 달아난다(欲登高而歌，棄衣而走)'는 것은 열이 성한 표현으로, 이는 《양명맥해(陽明脈解)》에서 "그 맥의 혈기가 성한데 사기가 머물러 열이 나며, 열이 심하면 불을 싫어한다... 몸에 열이 성하므로 옷을 버리고 달아나려 한다"라고 한 것과 같다. 만약 열이 신명(神明)을 어지럽히면 정신이 혼미하고 광란하는 증상이 나타나는데, 이는 《양명맥해》에서 "망령되게 말하고 욕하며 친소(親疏)를 가리지 않고 노래한다"라고 한 바와 같으며, 《소문·맥요정미론(素問·脈要精微論)》에서 "옷과 이불을 여미지 못하고, 언어가 선악을 가리지 않으며 친소를 피하지 않는 것은, 이는 신명이 어지러운 것이다"라고 설명한 바와 같다. 양명맥후는 이 조항을 보충해야 하며, 이렇게 해야만 발열로 인한 여러 정도와 여러 발전 단계의 증상이 완벽해지고 임상 침구 진료의 실제와도 더욱 가까워진다.

"몸에 큰 열이 가득하고, 미쳐서 망령되게 보고 듣고 말하니, 족양명경과 대락(大絡)을 살펴서 취혈한다. 허하면 보(補)하고, 혈이 실하면 사(瀉)한다." (《영추·자절진사》). 여기서 특별히 지적할 점은, '허하면 보한다'의 '허(虛)'는 부양맥(趺陽脈)이 '함몰되고 텅 빈(陷且空)' 상태를 가리키며, '혈이 실하다(血而實)'는 것은 부양맥이 '견실하고 충혈된(堅實充血)' 상태를 가리키는 것으로, 이는 초기 표본맥진법 특유의 맥형을 진찰하는 또 다른 전형적인 사례이다.

'안흑(顏黑, 얼굴이 검어짐)' 증상은 다소 이해하기 어렵게 보이지만, 이 맥후를 편작맥법과 연계하면 이해하기 어렵지 않다. 자세한 내용은 하단에 서술한다.

'병종(病腫, 붓는 병)' 증상은 이미 《소문·맥해》에 나타나 있으나, 《영추·경맥》에서는 '소생병(所生病)' 중에서만 볼 수 있는데, 이는 근거로 삼은 판본이 다르기 때문인지 아니면 해당 편의 편집자가 이 증상이 전체 맥후와 조화롭지 않다고 여겼기 때문인지는 알 수 없다.

이제 이 버전의 맥후와 편작맥법의 '혈연' 관계를 다시 살펴보자. 전세본 《소문·자학(素問·刺瘧)》이 편작 침구와 '혈연' 관계가 있음은 이미 알려져 있는데, 그렇다면 편작의 학질 진단과 치료에 깊은 영향을 받은 '양명맥후' 또한 편작 의학에서 비롯되었다는 사실이 동시에 증명되는 셈이다. 그러나 이 증거만으로는 충분히 안심하기 어려울 수 있다. 《편작창공열전(扁鵲倉公列傳)》이 우리에게 더 많고 직접적인 증거를 제공해 줄 것이다.

《편작창공열전(扁鵲倉公列傳)》에 수록된 창공의 '진적(診籍)' 중에는 양명맥후(陽明脈候)와 관련된 내용이 가장 많이 나오는데, 이는 앞서 양명맥후를 예로 들어 선택한 기본적인 고려 사항이기도 하다.

제(齊)나라 장무리(章武里)의 조산부(曹山跗)가 병들었는데... 양명맥이 상하면 곧 미쳐서 달아나게 된다(狂走). (《편작창공열전》)
제(齊)나라 왕의 아들인 제영(諸嬰兒)小子가 병들었는데, 신(臣) 의(意)를 불러 그 맥을 진찰하고 잘라 말하기를 "기격병(氣鬲病)이다. 병은 사람으로 하여금 번민(煩懣)하게 하고 음식을 먹지 못하게 하며, 때때로 거품을 토하게 한다. 병은 근심에서 비롯되었고, 음식을 자주 억지로 먹었다." ... 소년의 병을 알 수 있었던 이유는 그 맥을 진찰했기 때문인데, 심기(心氣)가 흐리고 조급하며 맥이 지나치게 빠르니(濁躁而經), 이는 낙양(絡陽)의 병이다. 맥법(脈法)에 "맥이 오는데 횟수가 빠르고(數) 가기(去)가 어려우며 한결같지 않은 것은 병의 주된 원인이 심장에 있다"고 했다. 온몸에 열이 나고 맥이 성한 것은 '중양(重陽)'이다. 중양인 것은 심주(心主)에 치밀어 오르는 것이다. 그러므로 번민하고 음식을 먹지 못하는 것은 낙맥(絡脈)에 과오가 있는 것이며, 낙맥에 과오가 있으면 혈이 위로 솟구치는데, 혈이 위로 솟구치면 죽는다. 이는 슬픈 마음에서 생겨난 것이며, 근심에서 비롯된 병이다. (《편작창공열전》)
치천왕(菑川王)이 병들었는데, 신(臣) 의(意)를 불러 맥을 진찰하게 하니 말하기를 "궐상위중(蹶上為重)이며, 머리가 아프고 몸에 열이 나며 사람을 번민하게 한다." 신 의(意)는 곧 찬물로 그 머리를 적시고 족양명맥(足陽明脈)을 좌우 각각 세 곳씩 자침하니 병이 즉시 나았다. 병은 머리를 감고 마르지 않은 채 누워서 얻은 것이다. 진찰은 앞서와 같다. 궐(蹶)이 일어난 까닭은 머리의 열이 어깨까지 이르렀기 때문이다. (《편작창공열전》)

위의 3가지 병안(病案) 중 첫 번째는 다른 병이 양명맥을 상하게 한 것이고, 뒤의 두 병은 양명맥증(陽明脈症)에 관한 전문적인 논술이며, 논술한 병증은 모두 신열(身熱)과 열이 신명(神明)을 상하게 한 병증이다. 두 번째 병안은 맥상, 맥증, 맥해(脈解), 병인 및 예후를 포괄하고 있어 편작의 《맥법(脈法)》에서 맥을 해석하는 전형적인 필법이며, 특히 여기서 명확하게 양명맥증을 심(心)에 귀속시킨 것은 초기 편작 의학의 장상학설(藏象學說)의 전형적인 특징을 체현하고 있다. 고찰해 본 결과, 창공이 인용했던 《맥법》의 글은 왕숙화(王叔和)의 《맥경(脈經)》에 더욱 완전하게 보존되어 있다.

심맥(心脈)이 침(沈)하고 작으며 긴(緊)한데, 부(浮)하게 눌러도 숨이 차지 않으면 심하(心下)에 기가 모여 아픈 것이고, 음식을 먹지 못하며 침을 삼키기 좋아하고 때때로 손발에 열이 나며 번민하고, 때때로 잊어버리고 즐겁지 않으며 자주 한숨을 쉬는데, 이는 근심과 생각에서 비롯된 것이다. (《맥경·심수소음경병증제삼》 권6)
심병(心病)은 번민하고 기가 부족하며 큰 열이 나고, 열기가 위로 심장에 치솟아 구토하고 기침하며 미친 말을 하고 땀이 구슬처럼 흐르며 몸이 싸늘하게 식는다. 그 맥은 마땅히 부(浮)해야 하는데 지금은 오히려 침(沈)하고 유(濡)하며 활(滑)하다. 그 안색은 마땅히 붉어야(赤) 하는데 도리어 검은색(黑)을 띠는 것은, 이는 물이 불을 이기는 것(水之克火)으로 대역(大逆)이 되어 죽을 수밖에 없어 치료하지 못한다. (《맥경·심수소음경병증제삼》 권6)

앞의 글은 먼저 맥상과 맥증을 서술하고, 다시 '득지(得之)'라는 두 글자로 병인을 이끌어냈으니, 바로 《맥법(脈法)》의 전형적인 체재이다. 두 번째 글은 내용이 부합할 뿐만 아니라 '심주(心主)에 치밀어 오르다(逿心主)'와 같은 매우 특징적인 표현조차도 꼼꼼하게 대응된다. 덧붙여 말하자면, 여기서 '심주(心主)'는 심장을 가리킨다. 《맥경》에 수록된 편작 의서의 문구 중 대부분은 원서에서 사용된 이 용어의 관용적인 쓰임새를 유지하고 있다. 또한 이 글은 양명맥후 중 '안흑(顏黑, 얼굴이 검어짐)'의 의미가 역증(逆證)이지 순증(順證)이 아님을 밝히고 있다. 동시에 양명맥증의 전형적인 안색은 '면적(面赤, 얼굴이 붉음)'이라는 점도 지적하고 있다.

편작맥서(扁鵲脈書)의 일문(佚文)에서 발견된 바로는, 양명맥상(陽明脈象) 및 맥상에 대한 해석이 모두 심(心)과 관련되어 있다:

심은 남방의 화(火)이다.
만물이 성할 때 가지가 늘어지고 잎이 펴지며 아래로 굽어지는 것이 마치 갈고리(鉤)와 같으므로, 그 맥이 올 때는 빠르고 갈 때는 더디다.
양명맥은 부대(浮大)하면서도 짧고(短), 3푼(三分) 정도 움직인다.
앞은 크고 뒤는 작으며 그 모양이 올챙이(科斗)와 같고, 도약하듯 뛴다.
황제가 말하기를 "양명장은 어떤 상(象)인가?"라고 하니, 기백이 대답하기를 "심(心)이 크게 뜨는(大浮) 상과 같다"고 하였다.

이때 비로소 우리는 창공이 인용한 《맥법(脈法)》의 "맥이 빠르고 오기는 쉬우나 가기는 어려우며 한결같지 않은 것은 병의 주된 원인이 심장에 있다"는 말의 의미를 진정으로 이해할 수 있다. 동시에 《소문·사시자역종(素問·四時刺逆從)》에서 언급한 "양명이 유여(有餘)하면 맥비(脈痹)를 앓아 몸에 열이 나고; 부족하면 심비(心痹)를 앓으며; 활(滑)하면 심풍산(心風疝)을 앓고; 삽(澀)하면 적(積)을 앓으며 자주 놀란다"는 의미도 진정으로 이해할 수 있다.

그러므로 경맥 병후의 '시동(是動)' 병이 편작맥법에서 나왔다는 데에는 또 하나의 매우 강력한 증거가 있는데, '시동' 병후 중에서 '오색진(五色診)'의 내용을 볼 수 있다는 것이다(아래 글 참조). 오색맥진은 바로 편작 의학의 표지이며, 그 '오색진'은 편작 의학의 '전매특허'에 속한다.

양명맥을 예로 들어 다각도에서 다중적인 증거를 바탕으로, 마왕퇴 백서 《음양십일맥구경(陰陽十一脈灸經)》의 양명맥 아래에 이식된 '시동' 병후의 층루(層累, 누적된) 과정과 그 의미를 '되감기' 하였고, 맥후와 편작맥법 간의 '혈연' 관계를 논증하였다. 전체 '되감기' 과정에서 심지어 어떤 변화의 세부 사항까지 거의 '프레임 단위'로 재현했음에도 불구하고, 여전히 다음과 같은 의문을 제기하는 사람이 있을 수 있다. "이러한 가능성이 존재하지 않는가? 고대인들이 우리에게 알려지지 않은 어떤 경로와 방식을 통해 먼저 경맥학설을 구축했고, 우리에게 알려지지 않은 방식으로 경맥 병후를 정리했으며, 그 후 편작과 그의 전인(傳人)들이 경맥 순행의 인도를 받아 맥진을 발명했고, 경맥 병후에서 영감을 받아 관련 맥후를 정리했을 가능성 말이다." 이 의문에 대해 근본적으로 전체적인 답변을 하기 전에, 아래에서는 여전히 더 많은 국부적이고 세부적인 강력한 증거를 제시하고자 한다. 경맥의 절후(絕候) 역시 맥진의 '맥사후(脈死候)'에서 이식된 것이다.

맥사후(脈死候)와 경맥절후(經脈絕候)

마왕퇴 백서 《음양십일맥구경(陰陽十一脈灸經)》의 '시동(是動)' 맥후 중 일부는 색진(色診)의 '사후(死候)'를 포함하고 있다. 앞서 지적한 족양명맥후의 사증(死症)인 '안흑(顏黑)' 외에도, 족소음맥(足少陰脈) 하에서는 편작의 5색진 중 더욱 전형적인 사후인 '면암약사색(面黯若灺色, 얼굴이 횃불이 꺼진 뒤의 재처럼 어두운 색)'을 볼 수 있다.

"시동즉병(是動則病): 숨을 헐떡이며(喝喝如喘), 앉았다 일어나면 눈앞이 캄캄하여 보이지 않고(坐而起則目盳盳如毋見), 심장이 매달린 듯하며(心如懸), 배고픔을 느끼고(病飢), 기가 부족하며(氣不足), 화를 잘 내고(善怒), 마음이 두려우며(心惕), 남이 잡으러 올까 봐 두려워하고(恐人將捕之), 먹으려 하지 않으며(不欲食), 얼굴이 꺼진 횃불의 재처럼 어둡고(面黯若灺色), 기침하면 피가 나오는데(咳則有血), 이를 '골궐(骨蹶)'이라 한다." (마왕퇴 백서 《음양십일맥구경》)
"환자의 얼굴은 누렇고 눈은 검은 것은 죽지 않는다. 검은색이 그을음(炲)과 같으면 죽는다... 검은색은 칠한 옻(重漆)처럼 윤기가 있어야지, 숯(炭)처럼 보여서는 안 된다." (《脈經·扁鵲華佗察聲色要訣第四》 권5)
"편작이 말하기를... 환자의 본래 안색이 검을 때, 옻을 칠한 것처럼 윤기가 나고 광택이 있으면 좋으나, 얼굴색이 숯처럼 검어서는 안 된다. 만약 얼굴은 검고 눈은 희면 8일 만에 죽는데, 이는 신기(腎氣)가 내상을 입은 것이다. 검은색이 새의 깃털(鳥羽)처럼 빛나면 살고, 그을음(炲煤)처럼 검으면 죽는다." (《천금익방·색맥》 권25)

이외에도 마왕퇴에서 출토된 두 종류의 《십일맥(十一脈)》 문헌과 장가산에서 출토된 한간(漢簡) 《맥서(脈書)》에는 '맥사후(脈死候)'라 불리는 사증(死征)에 관한 전문적인 묘사가 있다. 고찰 결과, 이러한 '맥사후' 역시 편작의 5색맥진에서 비롯되었다.

"무릇 사증(死征)을 살필 때: 입술이 뒤집혀 잇몸이 드러나면(唇反人盈) 살이 먼저 죽은 것이고, 잇몸이 줄어들어 치아가 길어지면(齦齊齒長) 뼈가 먼저 죽은 것이며, 얼굴이 검고 눈을 부릅뜨고 독수리처럼 노려보면(面黑, 目環視雕) 혈이 먼저 죽은 것이고, 땀이 실처럼 흐르고 들러붙어 흐르지 않으면(汗出如絲, 傅而不流) 기가 먼저 죽은 것이며, 혀가 오그라들고 말려들면(舌掐橐卷) 근이 먼저 죽은 것이다. 무릇 사증은 다섯 가지인데, 한 가지 증상이라도 나타나면 사람을 살릴 수 없다." (장가산 출토 한간 《맥서》)
"환자의 입술이 뒤집히고 인중이 뒤집히면 죽는다. 환자의 입술이 붓고 치아가 마르면 죽는다. 환자의 치아가 갑자기 검게 변하면 13일 만에 죽는다. 환자의 혀가 말리고 고환이 오그라들면(舌卷卵縮) 반드시 죽는다. 환자의 땀이 흐르지 않고 혀가 말리며 검으면 죽는다." (《맥경·편작화타찰성색요결제사》 권5)

이하 '혈선사(血先死)'를 예로 들어, 편작(扁鵲)의 생사 진단 학설이 어떻게 변천해 왔는지 그 궤적을 고찰해 본다.
- "환자의 얼굴이 검고, 눈을 똑바로 뜨며, 바람을 싫어하면 죽는다... 환자의 눈을 똑바로 뜨고 어깨로 숨을 쉬면 하루 만에 죽는다." (《맥경·편작화타찰성색요결제사》 권5)
- "환자의 눈을 돌려 똑바로 뜨고 어깨로 숨을 쉬면 하루 만에 죽는다." (《천금요방·편작화타찰성색요결제십》 권28)
- "환자의 심기(心氣)가 끊어지면 하루 만에 죽는데, 어떻게 아는가? 어깨로 숨을 쉬고 눈을 돌려 보면 즉시 죽는다." (《맥경·진오장육부기절증후제삼》 권4)
- "편작이 말하기를... 심기(心氣)가 끊어지면 하루 만에 죽는데, 어떻게 아는가? 두 눈을 돌려 똑바로 뜨고 어깨로 숨을 쉬면 즉시 죽는다." (《신조손진인천금방·심장맥론》 권13)
여기서는 《맥서(脈書)》 십일맥 하의 '오사증(五死征)'과 편작이 생사를 진단하는 방식 사이의 '혈연' 관계가 명확히 드러날 뿐만 아니라, 더욱 귀중한 점은 서로 다른 시기 편작의 색맥진(色脈診) 변천 과정을 통해 《맥서》의 '오사증'이 편작의 생사 결정법 발전 체인 속에서 어떤 위치에 있는지 엿볼 수 있다는 것이다. 《맥서》 오사(五死) 중 하나인 '혈선사(血先死)'에 대응하는 사증인 "환자의 얼굴이 검고, 눈을 돌려 똑바로 뜨며, 바람을 싫어하면 죽는다"는 원래 편작의 망색찰성(望色察聲) 결정 생사법 중 하나의 사례에 불과했다. 아직 '오사(五死)'라는 이론적 개괄 단계까지는 올라가지 않았으니, 이는 편작의 생사 진단 경험을 정리하던 초기 단계에 속한다.편작의 '진오장육부기절증후(診五臟六腑氣絕證候)' 단계에 이르면, 이 사증은 이미 심(心)과 연관되어 '오체(五體)'에서 오장으로 넘어갔으니, 편작 생사 진단법의 후기 단계에 속한다. 육조시대 사사태(謝士泰)의 《산번방(刪繁方)》에서 인용한 편작의 '육절(六絕)' 관련 글에서 이 사증은 오장과 연관될 뿐만 아니라 오행(五行)과도 연관되니, 이는 편작 생사 진단법의 정형화 단계에 해당한다. 즉, 오늘날 우리가 《영추·경맥(靈樞·經脈)》에서 보는 다음과 같은 문장이다.
- "수태음의 기가 끊어지면 피모(皮毛)가 마른다. 태음은 기를 운행하여 피모를 따뜻하게 하는 것이니, 그러므로 기가 영화롭지 못하면 피모가 마르고, 피모가 마르면 진액이 피절(皮節)에서 떠나며, 진액이 피절에서 떠나면 조(爪)가 마르고 털이 꺾인다. 털이 꺾이면 곧 털이 먼저 죽고(毛先死), 병(丙)일에 심해져 정(丁)일에 죽으니, 이는 불(火)이 금(金)을 이기기 때문이다."
- "수소음의 기가 끊어지면 맥이 통하지 않는다. 맥이 통하지 않으면 혈이 흐르지 않고, 혈이 흐르지 않으면 모색(髦色)에 윤기가 없어진다. 그러므로 그 얼굴색이 옻칠한 땔감처럼 검은 것은, 곧 혈이 먼저 죽은 것이며(血先死), 임(壬)일에 심해져 계(癸)일에 죽으니, 이는 물(水)이 불(火)을 이기기 때문이다."
- ...
- "오음(五陰)의 기가 함께 끊어지면 눈의 근(目系)이 구르고, 구르면 눈동자가 운행한다. 눈동자가 운행하는 것은 지(志)가 먼저 죽은 것이며, 지가 먼저 죽으면 멀어야 하루 반 만에 죽는다."
- "육양(六陽)의 기가 끊어지면 음과 양이 서로 분리되는데, 분리되면 주리(腠理)가 열려 절한(絕汗, 급박한 땀)이 나오므로, 아침에 점치면 저녁에 죽고 저녁에 점치면 아침에 죽는다." (《영추·경맥(靈樞·經脈)》)

과거에는 편작 의학(扁鵲醫籍)에 대한 깊이 있는 연구가 부족했기 때문에, 사람들은 모두 《영추·경맥》의 이 단락 문장이 《맥서(脈書)》의 '오사증(五死征)'으로부터 직접 진화한 것이라고 생각했다. 그러나 사실 《맥서》의 '오사(五死)'와 《경맥》의 '오절(五絕)'은 모두 서로 다른 단계와 서로 다른 전본(傳本)의 편작 진사생(診死生, 생사를 진단하는) 학설에서 수집된 것이다. 그중 《경맥》 편찬자가 근거로 삼은 판본은 《산번방(刪繁方)》에서 인용한 편작맥서 판본과 같은 근원을 두고 있다. 이 책은 비록 없어졌지만, 《천금요방(千金要方)》과 《외대비요(外台秘要)》에서 이를 전재한 문장이 많이 남아 있다. 《산번방》의 인용문을 근거로 중간의 진화 맥락을 볼 수 있는데, 예를 들어 《경맥》 판본의 '수태음기절(手太陰氣絕)'과 《맥서》의 '기선사(氣先死)' 증후는 차이가 매우 크다. 반면 《산번방》이 인용한 편작맥서 판본은 "편작이 말하기를, 기가 끊어져 치료할 수 없고, 헐떡이며 찬땀(冷汗)이 나면 이틀 만에 죽는데, 기가 수태음에 응하여 수태음의 기가 끊어지면 피모(皮毛)가 마른다..."라고 되어 있어(《외대비요·氣極論》 권16에서 재인용), 여전히 '오사'에서 '오절'로 변화해 온 흔적을 볼 수 있다.

《맥서》에서 논한 '오사'의 육(肉), 골(骨), 혈(血), 기(氣), 근(筋) 분류는 편작 의학 초기 이론이 강조했던 질병 전변(傳變)의 순서 및 후대의 피(皮), 육(肉), 맥(脈), 근(筋), 골(骨)이라는 '오체(五體)' 자법(刺法)과 밀접한 관련이 있다. '오사' 중의 '혈'과 '기'는 본래 하나의 '맥(脈)'에서 분화된 것일 텐데, 이는 전세(傳世)하는 《내경(內經)》에서도 '기'와 '혈'이 '맥'을 대체하여 사용된 예에서 볼 수 있다. 바로 이 '혈'과 '기' 두 가지가 하나의 '맥'에서 분화되었기 때문에 그 경계가 뚜렷하지 않았고, 사람들이 분류할 때 견해 차이가 발생하기 쉬웠다. 그래서 우리는 마왕퇴 백서 《음양맥사후(陰陽脈死候)》의 '오사증' 중 '혈선사(血先死)'와 '기선사(氣先死)'가 《맥서》의 서술과 정반대로 되어 있는 것을 보게 된다. 게다가 《맥경(脈經)》에 수록된 편작 《맥법(脈法)》의 문구에서도 "심병(心病)에 번민하고 기가 부족하며 큰 열이 나고, 열기가 위로 심장에 치솟아 구토하고 기침하며 미친 말을 하고 땀이 구슬처럼 흐르며 몸이 싸늘하게 식는다"는 식의 묘사를 볼 수 있다. 또한 《내경》에도 '심주한(心主汗, 심장은 땀을 주관한다)'이라는 설이 있으므로, 우리는 단순하게 백서(帛書)와 한간(漢簡) 중 무엇이 옳고 무엇이 그르다고 말할 수 없다.

여기까지 논의한 바에 따라 우리는 다음과 같이 판정할 수 있다. 마왕퇴 백서 《음양십일맥구경(陰陽十一脈灸經)》의 '양명맥', '소음맥' 병후에 나타난 사징(死征), 그리고 《음양맥사후》 전문(專篇)에서 논한 '오사징'은 모두 편작맥서에서 나왔다. 만약 앞에서 말한 "경맥 병후 중의 '시동(是動)' 병은 편작의 진맥 병후에서 이식된 것이다"라는 결론에 대해 혹시 의문이 있을지라도, 지금 이 순간 우리는 어떤 경우에도 다음과 같은 의문—고대인이 먼저 우리가 알지 못하는 어떤 방법으로 경맥의 죽음 징후(사후)를 발견했고, 그것이 나중에 편작에 의해 색맥진(色脈診)에 이식되었다—을 제기할 수 없다. 왜냐하면 '오사', '육절(六絕)', '육극(六極)'은 편작 의학의 '명함'이자 '신분증'으로 볼 수 있기 때문이며, 더욱이 자피(刺皮), 자육(刺肉), 자맥(刺脈), 자근(刺筋), 자골(刺骨)을 하는 '오체 자법' 단계에서는 경맥 학설이 탄생하기에는 아직 한참 멀었기 때문이다.

맥후해(脈候解)와 경맥학설의 탄생

경전적인 맥후(經典脈候)가 형성된 후, 이는 임상에서 여러 병증을 진단하는 하나의 템플릿(模版)이 되었다. 이른바 "반드시 먼저 경맥을 알아야, 그 다음에 병맥을 알 수 있다"는 것이다(《소문·삼부구후론(素問·三部九候論)》). 이때 고인들은 강력한 지적 호기심에 이끌려 여러 맥후에 대해 해석을 시도하기 시작했는데, 그중에서도 고인들의 마음을 가장 사로잡은 것은 바로 이러한 경전적 맥후들이었다. 삼음삼양(三陰三陽)으로 맥의 이름과 맥후를 명명할 때, 고인들이 생각할 수 있었던 것, 혹은 가장 먼저 떠올렸던 것은 음양의 관점에서 시도적인 해석을 내놓는 것이었다. 우리는 아주 오랜 기간 동안 고인들이 사시(四時) 음양의 관점에서 맥후에 대해 철학적 차원의 해석을 제시했음을 알 수 있는데, 여전히 양명맥(陽明脈)을 예로 들어 설명하면 다음과 같다.

황제가 묻기를: "족양명(足陽明)의 맥이 병들면 사람과 불을 싫어하고, 나무 소리를 들으면 깜짝 놀라는데(惕然而驚), 종이나 북 소리에는 움직이지 않으면서 왜 나무 소리를 들으면 놀라는 것이오? 그 까닭을 듣고 싶소." 기백이 대답하기를: "양명은 위맥(胃脈)입니다. 위는 토(土)입니다. 그러므로 나무 소리를 듣고 놀라는 것은 토가 목을 미워하기 때문입니다." 황제가 말하기를: "좋소. 그 불을 미워하는 것은 왜인가?" 기백이 대답하기를: "양명은 육(肉)을 주관하는데, 그 맥은 혈기가 왕성합니다. 사기가 그곳에 머물면 열이 나고, 열이 심하면 불을 미워합니다." 황제가 말하기를: "사람을 미워하는 것은 왜인가?" 기백이 대답하기를: "양명이 궐(厥)하면 숨이 차고 답답해지는데, 답답해지면 사람을 미워하게 됩니다." 황제가 말하기를: "혹 숨이 차서 죽는 자도 있고, 혹 숨이 차서 사는 자도 있는데 왜인가?" 기백이 대답하기를: "궐역(厥逆)이 장(臟)에 이어지면 죽고, 경(經)에 이어지면 삽니다." 황제가 말하기를: "좋소. 병이 심하면 옷을 버리고 달아나며, 높은 곳에 올라가 노래하고, 혹은 며칠 동안 음식을 먹지 않으면서 담장을 넘어 지붕에 오르기도 하는데, 오르는 곳마다 평소 능력이 아닌 바임에도 병이 들면 도리어 능숙하게 하는 것은 왜인가?" 기백이 대답하기를: "사지(四肢)는 모든 양(陽)의 근본입니다. 양이 왕성하면 사지가 실(實)해지고, 실하면 높은 곳에 오를 수 있는 것입니다." 황제가 말하기를: "옷을 버리고 달아나는 것은 왜인가?" 기백이 대답하기를: "몸에 열이 왕성하기 때문에 옷을 버리고 달아나려는 것입니다." 황제가 말하기를: "망령되게 말하고 욕하며 친소(親疏)를 가리지 않고 노래하는 것은 왜인가?" 기백이 대답하기를: "양이 왕성하면 사람으로 하여금 망령되게 말하고 욕하게 하여 친소를 가리지 않게 하고 음식을 먹지 않으려 하게 합니다. 먹지 않으려 하기 때문에 망령되이 달아나는 것입니다." (《소문·양명맥해(素問·陽明脈解)》)

양도(陽道)는 실(實)하고, 음도(陰道)는 허(虛)하다. 그러므로 적풍(賊風)과 허사(虛邪)를 범하면 양이 이를 받고, 음식에 절도가 없고 기거(起居)가 때를 맞추지 못하면 음이 이를 받는다. 양이 이를 받으면 육부(六腑)로 들어가고, 음이 이를 받으면 오장(五臟)으로 들어간다. 육부로 들어가면 몸에 열이 나고 때맞춰 눕지 못하며, 위로는 숨이 차서 헐떡이게 된다. (《소문·태음양명론(素問·太陰陽明論)》)

양명(陽明)에서 말하는 '쇄쇄진한(洒洒振寒, 오싹하며 떨리는 추위)'이란, 양명은 오(午)에 해당하며 오월의 성양(盛陽) 속의 음(陰)이기 때문이니, 양기가 성한데 음기가 더해지므로 쇄쇄진한이 일어나는 것입니다. '경종이고불수(脛腫而股不收, 정강이가 붓고 넓적다리를 가누지 못함)'란, 이는 오월 성양의 음기 때문이니, 양은 오월에 쇠하고 일음(一陰)의 기가 올라와 양과 비로소 다투기 때문에 경종이고불수가 나타나는 것입니다. '상천이위수(上喘而為水, 숨이 차고 부종이 생김)'란, 음기가 아래로 내려갔다가 다시 올라오기 때문이며, 올라오면 사기가 장부 사이에 머물러 수(水)가 되는 것입니다. '흉통소기(胸痛少氣, 가슴이 아프고 기가 부족함)'란, 수기(水氣)가 장부에 있기 때문이며, 수는 곧 음기이니 음기가 그 안에 머물기 때문에 흉통소기가 나타나는 것입니다. '심즉궐(甚則厥), 악인여화(惡人與火), 문목음즉척연이경(聞木音則惕然而驚)'이란, 양기와 음기가 서로 박(薄, 충돌)하고 물과 불이 서로 미워하기 때문에 깜짝 놀라는 것입니다. '욕독폐호유이처(欲獨閉戶牖而處, 홀로 문과 창문을 닫고 있기를 원함)'란, 음양(陰陽)이 서로 박하기 때문이니, 양은 다하고 음이 성해졌기 때문에 홀로 문과 창문을 닫고 거처하려는 것입니다. '병지즉욕승고아가(病至則欲乘高而歌), 기의이주(棄衣而走)'란, 음양이 다시 다투어 밖에서 양에 병합(竝)했기 때문에 옷을 버리고 달아나게 하는 것입니다. '객손맥칙두통비구복종(客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫)'이란, 양명이 위로 병합하여 올라갔기 때문이며, 올라가면 그 손락(孫絡)은 태음(太陰)이 되므로 두통, 비구(鼻鼽, 코막힘과 콧물), 복종(腹腫)이 나타나는 것입니다. (《소문·맥해(素問·脈解)》)

병후(病候)를 해석하는 몇몇 전문 편들을 제외하고도, 《내경(內經)》의 다른 편들에서도 이와 유사한 병후 해설이 보인다. 그동안 사람들은 이러한 글들을 모두 '경맥병후'에 대한 해석으로 간주해 왔다. 이러한 사고의 '정형(定式)'이 형성된 것은 맥진(脈診)이 경맥학설 이후에 나타났다는 인식과 관련이 있다. 그러나 이러한 이해 방식은 다음과 같은 사실을 설명하지 못한다. 첫째, 경맥병후를 해석한다면 왜 경맥의 순행(循行)을 직접 사용하지 않고 음양오행을 사용하여 해석하는가? 둘째, 경맥병후라면 왜 '소생병(所生病)'은 언급하지 않고 '시동(是動)'병만 해설하는가? 애초에 《영추·경맥》보다 앞선 마왕퇴 《음양십일맥구경(陰陽十一脈灸經)》에서 경맥병후로 기록된 것은 '시동'병이 아니라 '소생병'이었다. 셋째, 왜 수족(手足) 십이맥(十二脈)의 병후가 아닌 삼음삼양(三陰三陽) 육맥(六脈)만을 해설하는가?

먼저 왜 맥해(脈解)의 전문(專篇)들이 수족 십이맥(十二脈)이 아닌 삼음삼양(三陰三陽) 육맥(六脈)만을 대상으로 하는지 논의해보자.

맥후(脈候)에 대한 해석은 모두 음양에서 출발하므로 맥상(脈象)의 매개 없이는 불가능하다. 즉, 먼저 맥상을 통해 음양과 연결 고리를 만들고, 다시 음양학설에 근거하여 맥후를 해석하는 것이다. 맥상이 다르면 해석도 다르고, 상(象)이 사시(四時) 음양과 배속되는 바가 다르면 해석 또한 다르다. 예를 들면 다음과 같다.

소양(少陽)의 맥은 잠시 작았다가 잠시 크고, 잠시 길었다가 잠시 짧으며, 육푼(六分)을 흔든다. 왕성한 시기는 11월 갑자일 자정, 1월, 2월 갑자일이다.
태양(太陽)의 맥은 홍대(洪大)하면서 길고, 그 오는 것이 근(筋) 위로 뜨며, 구푼(九分)을 흔든다. 3월, 4월 갑자일이 왕성하다.
양명(陽明)의 맥은 부대(浮大)하면서 짧고, 삼푼(三分)을 흔든다. 앞은 크고 뒤는 작으며 모양이 올챙이(科斗)와 같고, 그 도달하는 것이 튀는 듯하다. 5월, 6월 갑자일이 왕성하다.
소음(少陰)의 맥은 긴세(緊細)하고, 육푼(六分)을 흔든다. 왕성한 시기는 5월 갑자일, 7월, 8월 갑자일이다.
태음(太陰)의 맥은 긴세(緊細)하면서 길고, 근(筋) 위를 타며, 구푼(九分)을 흔든다. 9월, 10월 갑자일이 왕성하다.
궐음(厥陰)의 맥은 침단(沈短)하면서 긴(緊)하고, 삼푼(三分)을 흔든다. 11월, 12월 갑자일이 왕성하다. (《맥경·편작음양맥법제이》 권5)

삼음삼양의 틀로 맥상을 분류하면 그 최대 용량은 6이 되며, 손과 발 위아래로 다시 나누면 12까지 늘어날 수 있지만, 수족의 동명경(同名經)은 모두 하나의 상(象)을 가진다. 왜냐하면 음양에 있어 음양은 음양 기의 다소에 따라 이음이양(二陰二陽), 삼양삼음(三陽三陰)으로 나뉠 수 있기 때문이다. 비록 다시 손발로 나누어 십이맥이 될 수는 있으나, 삼음삼양 중의 일양(一陽)이나 일음(一陰)으로 구체화하면, 예를 들어 '태양'의 경우 '족태양'과 '수태양'으로 나눌 수는 있어도 서로 다른 '태양' 맥의 맥상을 분리해 낼 수는 없다.

비록 《영추·종시(靈樞·終始)》와 《영추·금복(靈樞·禁服)》에서 수족 삼음삼양 십이맥상을 나누어 서술하였으나, 수족 동명경의 맥상은 여전히 같았다. 게다가 《영추·종시》의 맥상에 기초한 치칙(治則) 역시 족삼음삼양만을 말할 뿐 수삼음삼양에는 미치지 못하며, 《영추·금복》의 맥상 주병 및 치료 역시 손발 음양에 따라 분리해서 논술하지 않았다. 분명 동일한 삼음삼양 맥상에 대해 서로 다른 음양 해석을 내놓는 것은 불가능하며, 이것이 바로 맥후 해석에서 손발 십이맥이 아닌 삼음삼양 육맥만을 말하는 근본적인 원인이다.

둘째, 이 몇 편의 맥해(脈解) 중 어느 편이 편작 의학과 가장 가까운가?

이러한 서로 다른 맥후 해석들은 각기 다른 시대적 특징을 반영하고 있다. 《소문·맥해》는 '양명(陽明)'을 심(心)에 속하는 것으로 보는데, 이는 초기 편작 의학의 장상(藏象) 음양 속성과 완전히 동일하며, 사시(四時) 음양으로만 해설할 뿐 오행(五行)은 언급하지 않는다. 《소문·양명맥해》는 명확히 '양명'을 위(胃)에 속하는 것으로 보고 오행학설을 사용하여 해설하였는데, 이는 후기 장상학설의 상황을 반영한다. 《소문·태음양명론》은 '양명'을 위(胃)에 속하는 것으로 볼 뿐만 아니라, 장부 표리상합(表裏相合)의 사상까지 체현하고 있다. 전원기(全元起) 판본의 이 편 제목이 곧 '태음양명표리편(太陰陽明表裏篇)'인 것이 이를 방증하며, 더 늦은 시기 장상학설 정형기의 특징을 반영한다. 이를 통해 보건대, 3편 중에서 《소문·맥해》 편이 초기 편작 의학의 특징과 가장 높은 일치도를 보인다. 이러한 모든 해석은 비록 관점은 서로 같지 않고 시대적 선후 관계도 있으나, 그 성질은 동일하다. 즉, 모두 의학적 현상에 대해 철학적 차원의 해석을 가한 것이다.

셋째, 원래 맥진 병후였던 것이 어떻게 우리가 오늘날 말하는 경맥 병후의 '시동(是動)'병이 되었는가?

편진법(遍診法)은 맥을 진찰할 부위를 선택하는 데 매우 큰 공간을 제공하였는데, 특히 맥이 뛰는 곳을 진찰하는 법의 경우 더욱 그러하다. 예를 들어 《소문·지진요대론》에서 폐맥을 진찰할 때는 상지의 모든 맥동처인 천부(天府), 척택(尺澤), 태연(太淵)을 모두 사용한다. 이러한 맥진 실천 속에서 맥동이 상하로 서로 '응(應)'하는 것이 마치 줄을 당기는 것과 같다는 경험은, 고인들로 하여금 두 맥동점 사이에 하나의 연속된 맥이 있다는 사실을 깨닫게 하였다. 오늘날까지도 《난경》 속에서 고인들의 이러한 인식의 '유적'을 볼 수 있다. 이에 따라 맥동점을 연결한다는 극히 단순한 행동에서 위대하고 새로운 해석이 탄생했으니, 바로 맥의 직접적인 연결을 통해 맥후를 해석하고, 침구로 맥구(脈口)를 치료하여 상응하는 맥진 병증을 치료하는 기제를 설명하게 된 것이다. 이로써 경맥학설의 초기 형태가 생겨났으니, 그것은 '상하 맥동점 사이의 연결선'과 '맥진 병후(후에 '시동' 병후라 불림)'의 결합이었다. 아래쪽의 진맥처가 곧 시작점이 되고, 위쪽의 진맥처가 끝점이 되며, 진맥 병후는 경맥 병후인 '시동'병이 된 것이다.

'경맥(經脈)' 개념이 탄생한 후, 이는 곧 초기에 맥후를 해석하던 본래의 의미를 넘어섰다. 단순히 병후를 해석하는 것뿐만 아니라 병후를 '생산'해내기도 했으며, 이에 따라 '소생병(所生病)'(혹은 '소산병(所產病)'이라고도 함)이 나타났다. 처음에는 주로 맥이 흐르는 부위를 따라 나타나는 통증 증상이었으나, 이후 《영추·자절진사(靈樞·刺節真邪)》에 묘사된 것처럼 '혹은 아프고, 혹은 종기가 나고, 혹은 열이 나고, 혹은 차갑고, 혹은 가렵고, 혹은 마비되고, 혹은 감각이 없는(不仁)' 등 여러 종류의 병증으로 끊임없이 확장되어, 한 경맥에서 생겨나는 병증이 '수십 가지 병'에 이를 정도가 되었다. 마왕퇴 백서 《음양십일맥구경(陰陽十一脈灸經)》과 장가산 한간 《맥서(脈書)》의 십일맥 하에는 이 두 가지 성격이 다른 병후가 동시에 기록되어 있다.

최종적으로 정형화된 《영추·경맥(靈樞·經脈)》 편에 이르러서는 그 경맥학설이 십이경맥 병후 아래에 표본맥진법(標本脈診法)의 내용을 기록하고 있는데, 이는 마치 의도치 않게 경맥학설의 '맥후해(脈候解)'라는 본질로 회귀한 것처럼 보인다. 물론 이것이 《영추·경맥》 편찬자의 본래 의도는 아니었으며, 그 본래 의도는 '경맥연환(經脈連環)'을 구축하기 위한 포석이었다.

맥진에 있어서 '맥동(脈動)'은 고인들이 맥기(脈氣)를 진찰하는 창구였고, 경맥에 있어서 '맥동'은 맥이 흐르는 경로를 확정하는 좌표였다. 경맥의 순행 경로를 확정한 후, 고인들은 또 다른 핵심 문제인 '경맥의 순행 방향'에 직면했다. 만약 맥의 체표 순행 경로를 맥동점으로 확정했다면, 그 맥의 순행 방향 또한 맥동에 의해 결정되어야 했다. 맥동을 촉진(觸診)하는 측면에서 고인들은 당연히 심장 앞쪽 구역과 복부의 맥동이 더 힘차다는 것을 알고 있었기에, 맥의 '기(氣)'가 더 많고 강하다고 생각했다. 이러한 점은 맥동하는 곳의 명칭에서부터 알 수 있는데, 흉부는 '종기(宗氣)'라 이름하고, 복부는 '원기(原氣)', '기가(氣街)'라 이름한 반면, 사지 끝부분은 단지 '기구(氣口)'라고만 했다. 더욱 언급할 만한 점은, 중국 고인들은 아주 일찍부터 매우 교묘한 '동맥 압박 실험'을 설계했다는 것이다. 그 실험 결과에 따르면 분명히 원심성(離心性)의 맥행 방향이 확정되어야 했을 것이다. 그러나 고인들은 오히려 '사지 끝에서 시작하여 머리와 몸통에서 끝난다'는 맥행 방향을 확정했다. 이를 보면 고인들이 맥행 방향을 확정한 것은 전적으로 직접적인 관찰이나 순수한 경험에서만 비롯된 것이 아니라, 반드시 어떤 강력한 신념이나 관념의 지지 혹은 유도가 있었음을 알 수 있다.

맥후(脈候)에 대한 해석은 철학적 해석이든 경맥 해석이든 여러 가지가 존재하며, 전체 해석의 고리(鏈環) 속에서 각 고리는 특정 시기의 해석에 대응한다. 이러한 해석들은 대개 이전 해석에 대한 수정이나 부정의 과정을 거치는데, 예컨대 오늘날 우리가 따르는 《영추·경맥》의 경맥학설은 사실 이전의 모든 경맥학설에 대한 혁명이다. 이는 편작 의학의 혈맥 순환 이론과 맥진 이론을 바탕으로, 기존 경맥학설의 '사말(四末)을 근본으로 하는 구심형 주행(樹形範式)'을 '고리처럼 끝이 없는 순환형(環形範式)'으로 개조한 결과이다.

경맥병의 치칙(治則)과 침구 치료에 관한 내용은 다음과 같다.

"성하면 사(瀉)하고, 허하면 보(補)하며, 성하지도 허하지도 않으면 경(經)으로써 취한다"는 침구 치료의 총강은 《영추·경맥》을 통해 오늘날까지 전해지는 명언이 되었으나, 그 근원은 편작 의학에 있다.
장가산 한간 《맥서》에는 "맥이 가득하면 비우고(洫), 허하면 채우며(實), 고요하면 기다린다(待)"라는 구절이 있는데, 이것이 후대의 "성하면 사하고 허하면 보한다"는 원칙으로 발전하였다.
《영추·통천》과 《영추·경맥》에서도 이와 유사한 치료 원칙을 제시하고 있다.
《맥서》의 해당 구절은 '오사증(五死征)' 뒤에 이어지며, '오사증'이 편작 의학에서 유래했다는 점을 고려할 때 이 단락 전체가 편작 의학에서 비롯되었음을 알 수 있다.
이러한 추론은 《천금익방·색맥》 권25에 실린 황제와 편작의 대화("허한 것을 실하게 하고, 보허사실(補虛瀉實)하면 신이 제집으로 돌아오나, 보실사허(補實瀉虛)하면 신이 제 터전을 버리고...")를 통해 직접적인 증거로 확인된다.
놀랍게도 《영추·脹論》에서도 이와 긴밀하게 대응하는 구절("사허보실하면 신이 제집을 떠나고... 보허사실하면 신이 제집으로 돌아오니, 오래도록 그 빈곳을 막는 것을 양공(良工)이라 한다")이 발견되어, 편작 의학의 치료 체계가 후대 문헌에 계승되었음을 보여준다.

지금까지의 논증을 통해 이 경문의 저작권이 편작에게 있음을 증명했을 뿐만 아니라, 이 경문을 기록한 편작 의서가 서로 다른 판본으로 유전되었음을 알 수 있다.

《편작창공열전(扁鵲倉公列傳)》을 통해 창공(倉公)이 경맥 병증을 침구 치료할 때 사용한 상규(常規), 즉 진찰한 '유과지맥(有過之脈, 병변이 있는 맥)'의 맥구(脈口)가 곧 침구 치료 부위(혈위)라는 점을 분명히 확인할 수 있다:

제북궁 사공명부의 병: "병 기운이 방광에 객(客)하여 소변이 어렵고 붉으며, 찬 기운을 만나면 소변을 지리고 배가 부어올랐다. 그 발의 궐음맥(足厥陰之脈)을 좌우 각 한 곳씩 뜸을 떴다."
치천왕의 병: "발이 위로 치밀어 올라 무겁고 두통과 신열이 나며 번민하게 되었다. 창공이 즉시 찬물로 머리를 식히고, 발의 양명맥(足陽明脈) 좌우 각 세 곳을 자침하니 병이 즉시 나았다."
제중대부의 병: "치통이 있어 그의 왼쪽 수양명맥(手陽明脈)에 뜸을 뜨고 고삼탕을 복용하게 하여 오륙 일 만에 병이 나았다."
제북왕 아모의 병: "발에 열이 나고 번민하여 '열궐(熱厥)'이라 진단하고, 발바닥(足心) 각 세 곳을 자침하여 피가 나오지 않게 누르니 병이 즉시 나았다."

여기서 특별히 지적해야 할 점은 두 가지이다.

첫째, 침구 처방 중 '족궐음지맥(足厥陰之脈)', '족양명맥(足陽明脈)', '수양명맥(手陽明脈)' 등은 경맥의 이름이 아니라 맥구의 이름을 의미한다. 그 외 다른 병례에는 '족소양맥(足少陽脈)', '족소양맥구(足少陽脈口)' 등도 등장하는데, 이러한 맥구는 맥을 진찰하는 부위이자 침구 치료 부위이기도 하다. 저자는 이러한 종류의 혈위를 '경맥혈(經脈穴)'이라 칭하며, 혈의 이름은 여전히 삼음삼양으로 명명한다.
둘째, 창공 의안을 관통해 보면, 경맥 병후에 대해서는 '유과지맥'의 맥구를 직접 취하여 치료하였다. 반면 경맥 병후 이외의 병증에 대해서는 구체적인 자구(刺灸) 부위를 적시하되 혈의 이름은 언급하지 않았다. 예를 들어 '열궐(熱厥)' 증상은 《영추·경맥》의 족소음경 병후나 《소문·궐론》에 등장하지만, 창공 시대에는 아직 족소음맥 병후에 속하지 않았기에 '족소음맥구를 자침한다'고 하지 않고 '발바닥(足心)'이라는 구체적인 침 자리를 언급하였다.

이로써 경맥학설의 핵심 요소인 경맥 병후 '시동(是動)' 병과, 병후의 근거가 된 표본진법(標本診法), 병후의 치료 원칙 및 침구 치료가 모두 편작 의학에서 비롯되었음을 하나하나 논증하였다. 이를 통해 경맥학설과 편작 의학 사이의 '혈연' 관계를 확정할 수 있다.

결론

경맥 병후인 '시동(是動)'병과 그 사이에 삽입되어 있거나 부속된 맥사후(脈死候)는 모두 편작의 오색맥진(五色脈診) 병후에서 나왔다. 병후가 유래한 진법은 편작 맥법 중의 '표본진법(標本診法)'인데, 《영추·경맥》 편에서는 고리처럼 끝이 없는 '경맥연환(經脈連環)'을 구축하기 위해 이 진법의 문구에 '인영촌구(人迎寸口)'라는 주석을 추가하여 표본진법에서 유래한 본래의 모습을 가렸다. 경맥 병후에 관한 '보허사실(補虛瀉實)' 치료 대법 또한 가장 먼저 편작 맥법에 의해 확립되었다. '유과지맥(有過之脈)'의 맥구(脈口)로 유과지맥의 병증을 치료하는 것은 편작 침구 치료의 상규였다. 이로 볼 때 경맥학설의 핵심 및 기타 구성 요소는 모두 편작 의학에서 나왔다. '표본진법'에 기반하여 발견한 손목과 발목 부위 맥구로 두면부와 내장 등 먼 부위의 병후를 진단한 것, 그리고 이러한 원격 병증에 대해 관련 맥구에 직접 침구 치료를 했던 경험의 총결이 경맥학설 탄생의 핵심적인 한 걸음이 되었다. 요약된 원격 부위 병후가 점점 많아지자, 이러한 원격 연관 현상을 설명하려는 고인들의 욕구가 점점 강해졌고, 비로소 여러 가지 다른 이론적 해석들이 나타나게 된 것이다. 그런데 사시음양학설에 기반한 모든 해석에 만족하지 못한 것이 고인들이 최종적으로 '맥(脈)'의 직접적인 연결을 통해 맥후를 해석하게 된 가장 큰 동력이었다. 다시 말해, '경맥학설'은 고인들이 이전의 맥후에 대해 단지 철학적인 해석만을 내놓는 것에 만족하지 못하여 제시한 하나의 새로운 해석이다. 이러한 새로운 해석을 거친 뒤의 맥후는 자연스럽게 '경맥 병후'가 되었고, 맥의 순행은 이러한 새로운 해석의 의학적 기초가 되었다.

이제 다시 장가산에서 출토된 한간 《맥서(脈書)》를 되돌아보자. 논술된 '병후', '십일맥', '맥사후', '진맥법' 네 편 가운데 '병후'는 확정할 수 없으나, 나머지 세 편은 모두 편작 의학에서 나왔으므로, 이 《맥서》는 편작 《맥서》 어떤 전본(傳本)의 단편(單篇)일 것이라는 판단을 내릴 수 있다.

이 연구의 초점은 필자가 20여 년 전 침구 학술사를 연구할 때 잊었던 마땅히 있었어야 할 빈 고리, 즉 경맥학설과 편작 의학의 관계를 명확히 하는 데 있다. 이 빈 고리가 채워짐에 따라 중의 이론 발전의 긴 역사적 두루마리는 전혀 다른 분위기를 보여주게 되었고, 최종적으로 다음과 같은 이해에 이르게 되었다. 즉, 편작 의학을 알지 못하면 중의 이론, 특히 고전 침구 이론 체계 전체의 형성과 발전 맥락을 명확히 볼 수 없다는 것이다.

參考文獻

[１]黃龍祥．扁鵲醫籍辨佚與拼接[Ｊ]．中華醫史雜誌，2015，45（2）：34－45．

[２]黃龍祥．扁鵲醫學特徵[Ｊ]．中國中醫基礎醫學雜誌，2015，21（2）：1－6．

[３]黃龍祥．中國針灸學術史大綱[Ｍ]．北京：華夏出版社，2001：458－459．

[４]黃龍祥．從《五十二病方》「灸其泰陰、泰陽」談起——十二「經脈穴」源流考[Ｊ]．中醫雜誌，1994，53（3）：152－153．

*https://www.getit01.com/p201807143748947/

黃龍祥|經脈學說與扁鵲脈法的血緣 - GetIt01

黃龍祥|經脈學說與扁鵲脈法的血緣 07-14 【作者簡介】黃龍祥：知名中醫學者，中國中醫科學院首席研究員。完整的經脈學說由循行、病候、診法、治則、治療五部分構成，其核心為經脈病候。

www.getit01.com

6/9일 오늘의 한시/ 가난한 집의 여름날 -金應祖

지운이 — Tue, 9 Jun 2026 10:06:39 +0900

貧家夏(빈가 하)/ 가난한 집의 여름날

貧家初分秧 빈가초분앙
却愁無野食 각수무야식
長鬚刈麥歸 장수예맥귀
老婢慣蒸曝 노비관증폭
舂聲雨外急 용성우외급
新炊日未仄 신취일미측
盤蔬雜蔥菁 반소잡총청
齁齁自捫腹 후후자문복
慇懃慰妻孥 은근위처노
猶勝饘與粥 유승전여죽
*수염 수, 코고는소리 후, 죽 전,

가난한 집에서 모내기를 하자니
도리어 새참이 없어 걱정일세
사내종이 보리 베어 돌아가자
늙은 여종이 익숙히 쪄서 말리네
절구질 소리 비 너머로 급하고
해도 지기 전에 새로 밥 불을 지피네
소반의 채소는 파와 무가 섞여 있고
드렁드렁 코 골며 배를 문지르네
은근히 처자식을 위로하자니
그래도 미음과 죽보다는 낫다 하네

*김응조金應祖, 1587~1667
*원제ᆢ 貧家四時詞(가난한 집 사시사)
*長鬚장수ᆢ 긴수염. 하인의 별칭

*시 낭송 파일(by민요가)

2026_06_09 09_31.mp4

4.30MB

*말레이시아에서 날아온 펜글씨

扁鵲脈法에 관한 硏究[펌]

지운이 — Tue, 9 Jun 2026 00:46:23 +0900

扁鵲脈法에 관한 硏究

/房敏宇⋅金基郁(동국대학교 한의과대학 원전·의사학교실)

大韓韓醫學原典學會誌 제30권 3호(2017年 8月)

(file:///C:/Users/home/Downloads/KCI_FI002250814.pdf)

Ⅰ. 序論

올해 논자는 扁鵲醫學에 관하여 日本의 眞柳誠郭秀梅 교수와 中國의 廖育群黃龍祥 교수에게 방문 하여 심도 있는 내용을 사사받은 적이 있다. 그런데 그들 모두가 편작의학에 관한 나침판의 방향을 2014년 보고된 成都에서 출토된 老官山漢墓出土醫簡을 가리키고 있었다.

扁鵲醫學과 관련 있는 老官山出土醫簡은 현재 에서도 발굴과 내용이 완전히 공개되지 않은 상태로 몇 편의 논문만이 보이지만1), 논자 역시 향후에 馬王堆醫書와 비교하여 결코 뒤쳐지지 않는 의학적 실마리와 가치를 제공할 것으로 생각한다.

扁鵲은 先秦時期에 영향이 가장 컸던 醫學家로 姓이 秦이고 이름은 越人이며, 戰國時代의 名醫로서 대략 기원전 5 ~ 4세기를 살았다. 史記・本傳의 기록에 의하면 편작의 활동 년대의 상한선은 晋獻公 (B. C. 676 ~ B. C. 651)災㶁以前이며, 그 하한선 은 田齊桓公午(B. C. 374 ~ B. C. 357)가 죽은 이 후이다2).

扁鵲의 生涯와 事迹에 관하여 司馬遷은 考證을 통하여 “편작이 의학에 관하여 말한 것은 方技의 으뜸이 되며, 그 직무를 치밀하게 계산한 것으로 후세에서 순서를 수정하여 바꾼다는 것은 쉬운 일이 아니다.”3), “오늘날까지 脈을 논하는 사람이라면 모두 편작에서 유래되었다.”4)고 하였다.

公乘인 陽慶이 淳于意5)에게 전수한 ‘扁鵲之脈書’ 등의 저작이 있었고, 그 다음 淳于意가 이러한 의학적 지식이나 저작을 더욱 많은 사람들에게 전수했다는 내용이 있다. 그 가운데 脈學에 관한 몇 가지 내용으로는 “臨菑 사람 宋邑이 있습니다. 송읍이 신에게 배우러 왔을 때 1년 남짓 上下經脈과 五診을 가르쳤습니다.”, “濟北王이 太醫인 高期와 王禹를 보내 배우게 하였을 때 신은 經脈高下와 ……镵石을 놓고 砭灸을 떠야 할 곳을 1년 남짓 가르쳤습니다.”, “高永侯의 家丞(집사)인 杜信이 맥을 보는 것을 좋아하여 신에게 배우러 왔기에, 신은 그에게 上下經脈과 五診을 2년 남짓 가르쳐 주었습니다.”, “임치현 召裏의 唐安이 배우러 왔을 때는 五診과 上下經脈을 가르쳤는데 ……”6)이라는 기록을 볼 수 있다.

大醫令王叔和가 쓴 脈經 권5에는 扁鵲의 이름을 내 건 4편의 문장인 「扁鵲陰陽脈法」、「扁鵲脈法」、「扁鵲華佗察聲色要訣」、「扁鵲診諸反逆死脈要訣」이 있으며7), 권4에는 맥과 호흡의 관계를 논한 문장도 있다. 이들 문장에는 후세의 집필이 더 해진 것도 있음이 틀림없지만, 그 핵심이 되는 것은 아마도 漢代의 扁鵲學派의 문장일 것이다. 또는 漢書 「藝文志」에 언급되어 있지만, 지금은 상실된 扁鵲內經의 일부가 거기에 전해져 있는지도 모른다.

李銳는 “先秦시기나 秦漢시기의 초기에 있었던 하나의 ‘학파’는 학술적 師承關系에 있었던 源流의 사람이 하나의 단체를 만들어 낸 것을 뜻하며, 그들은 宗師의 학설이나 주장을 표준으로 삼아 分派를 만들었다. 수많은 ‘학파’의 전승에 있어서도 하나의 고정된 텍스트가 없었고, 단지 여러 명의 제자들이 기록한 내용이나 혹은 전해 내려온 先師의 말을 기록한 내용이 흩어져 있었다. 게다가 經典의 傳抄 과정에서 자주 바뀌기도 하였다.”8)라 하였다

최근 黃龍詳은 ‘扁鵲學派’와 ‘扁鵲醫籍’에 관하여 “宗師는 秦越人인 扁鵲이며, 후대의 영향력이 있는 학술적 내용을 전달한 사람으로는 漢代의 淳于意、華佗、六朝의 謝士泰이며, 扁鵲醫籍을 널리 전파한 사람은 바로 晉代의 王叔和이다. 만약 世傳本醫籍遺産이 존재한다면, 扁鵲醫籍의 佚文에 관한 내용을 문답한 사람에 근거하여 다음과 같은 4가지 서로 다른 傳本으로 분류하고 개괄 할 수 있다. ‘襄公問扁鵲’의 傳本은 刪繁方에 所傳되었고, ‘黃帝問扁鵲’의 傳本은 倉公이 전수받아 千金翼方에 所傳되 었으며, ‘雷公問黃帝’의 傳本은 傳世本 素問과 靈樞에 所傳되었다. 그리고 ‘扁鵲曰’의 傳本은 脈經 에 所傳되었다.’”9)라는 새로운 견해를 제시하였다.

따라서 논자는 脈經에서 언급한 ‘扁鵲脈法’의 내용만으로는 ‘편작맥법’의 진면목을 밝히기는 어렵다고 판단하여, 기존의 연구된 자료를 바탕10)으로 內經、脈經、難經의 條文을 비교 정리하여 보고하는 바이다.

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1) 李繼明任玉蘭王一童謝濤葉莹. 老官山漢墓醫簡的種類和定名問題探討. 北京. 中華醫史雜志. 2016. 46(5). pp.303-306. 任玉蘭梁繁榮李繼明陳芷涵楊明曉謝晋何永剛付奧杰. 成都老官山漢墓醫簡《刺數》內容與價値初探. 北京. 中華醫史雜志. 2016. 46(6). pp.355-358. 任玉蘭梁繁榮李繼明陳芷涵王一童楊明曉和中浚. 成都老官山漢墓醫簡《十二脈》《別脈》內容與價値初探. 北京. 中華醫史雜志. 2017. 47(1). pp.37-40.

2) 山田慶兒. 夜鳴く鳥. 東京. 岩波書店. 1990. pp.118-127.

3) 司馬遷撰. 史記·太倉公自序第七十. 서울. 景仁文化社. 1983. p.831. “扁鵲言醫, 爲方者宗, 守數精明, 後世修序, 弗能易也.”

4) 司馬遷撰. 史記·扁鵲倉公列傳第四十五. 서울. 景仁文化社. 1983. p.700. “至今天下言脈者, 由扁鵲也.”

5) 甄志亞主篇. 中國醫學史. 서울. 一中社. 1984. p.116. 淳于意는 B. C. 약 205년(혹 215년)에 태어나 죽은 해는 확 실하지 않으며, 성은 淳于이고 이름은 意이다. 그는 齊나 라의 太倉長을 지냈기 때문에 ‘太倉公’ 혹은 ‘倉公’이라고 도 불린다. 순우의의 행적과 그가 환자를 진료한 기록이 司馬遷이 저술한 史記의 ｢扁鵲倉公列傳｣(이하 診籍으 로 간칭함)에 전하고 있다.

6) 司馬遷撰, 裵駰集解. 史記·扁鵲倉公列傳第四十五. 서울. 景仁文化社. 1983. p.706. “臨菑人宋邑. 邑學, 臣意教以五診”, “濟北王遣太醫高期、王禹學, 臣意教以經脈高下 …… ”, “高永候家丞杜信, 喜脈, 來學, 臣意敎以上下經脈五診”, “臨菑召裏唐安來學, 臣意教以五診上下經脈 …… ”. 즉 齊나라 臨淄사람인 淳于意는 戰國時代와 前漢時代에 걸쳐 형성되었던 醫學을 광범위하게 흡수하였으며, 또한 여러 계층의 다양한 인물에게 그 의학을 전수하였음을 알 수 있다

7) 班固撰. 漢書·藝文志第十. 서울. 景仁文化社. 1983. p.445. “扁鵲內經 九卷 外經 十二卷”

8) 李銳. 戰國秦漢時期的學派問題研究. 北京. 北京師範大學出版社, 2011. p.127.

9) 黃龍祥. 扁鵲醫籍辨佚與和拼接. 北京. 中華醫史雜志. 2015. 45(1). p.33.

10) 山田慶兒編. 新發見中國科學史資料の硏究(譯注篇). 京都. 京都大學人文科學硏究所. 1985. 廖育群. 重構秦漢醫學圖像. 上海. 上海交通大學出版社. 2012. 李伯聽. 扁鵲和扁鵲學派硏究. 서울. 醫聖堂. 1991. 曹東義. 神醫扁鵲之謎. 北京. 中國中醫藥出版社. 1996. 黃龍祥. 經脈理論還原與重構大綱. 北京. 人民衛生出版社. 2016.

Ⅱ. 本論

1. 標本診

黃帝內經에 등장하는 ‘標本診’、‘脈口診’、‘尺膚診’과 ‘寸口診’ 등의 여러 진단 방법은 모두 서로 다른 시기에 작성되었으나 모두 ‘편작맥법’으로부터 나왔다. 이 가운데 우선 經脈學說의 탄생과 관련성이 있는 ‘標本診’11)에 관하여 살펴보기로 한다.

“手太陰肺經의 맥은 …… 성하면 사하고 허하면 보하며, 열증이면 급히 놓고 한 증이면 留鍼하며, 맥이 下陷되면 뜸을 뜨고 성하지도 허하지도 않으면 경에 따라 취해야 한다. 성하면 寸口脈이 人迎脈보다 3배나 크며, 허하면 촌구맥이 도리어 인영맥 보다 작습니다.”12)라 하였다.

이와 같이 靈樞 ｢經脈｣篇은 十二經脈에 있어 每一條의 脈을 논술한 다음에는 모두 뚜렷하게 ‘盛則瀉之, 虛則補之, 熱則疾之, 寒則留之, 陷下則灸之, 不盛不虛, 以經以之’라는 하나의 치료원칙이 반복적으로 강조되어 있는데, 이를 통하여 ｢經脈｣篇은 경맥의 유주 뿐 아니라 진단의 내용을 포함하는 ‘標本診’의 특징을 포함하고 있음을 알 수 있다.

標本診의 특징에 대하여 黃은 “첫째, ‘診獨’이다. 즉 診察이 독립되어 기타 診脈處와 不同한 脈象은 즉 ‘有過之脈’이 되니, 소위 ‘有過者獨熱. 在右右熱, 在左左熱, 在上上熱’이라 하였다. 둘째, 脈象이 간단하고 單一하다. 바로 이러한 이유로 ‘診獨’이 필요로 하고 있기 때문이며, 때문에 ‘標本脈’에는 가장 구별이 쉬운 몇가지 기본 맥상인 大(盛)、小(虛)、緩、急、滑、澀 등을 진찰하였다. 셋째, 膚、脈診合參 그리고 脈形과 脈動을 雙診하는 것이다. 脈動을 진찰하는 것을 제외하고서는 診脈의 ‘堅實’과 ‘陷下’ 등 脈形의 변화를 강조하였고, 그리고 標本處와 피부온도의 寒에 관한 異常을 살폈다.”13)고 하였다.

그런데 ‘標本診’의 임상적 응용에 대하여 전문적으로 언급한 靈樞 ｢邪氣臟腑病形｣에서의 ‘標本診’에 따른 치료 방법 역시 ｢經脈｣篇의 기술 내용과 완전하게 일치하고 있다.

｢邪氣臟腑病形｣에는 “얼굴에 열이 나는 것은 足陽明經의 병이고, 魚際에 핏줄이 나타나는 것은 手陽明經의 병이며, 발등 위가 솟거나 꺼지는 것은 족양명경의 병인데, 이것은 胃氣를 측정하는 중요한 맥입니다. …… 족소양담경의 本末을 살피고 또한 그 맥이 꺼진 곳을 보아 뜸을 뜹니다. 한열이 왕래하는 경우에는 陽陵泉穴을 취하여 치료합니다.”14)라 하였다.

또한 ‘標本診’은 실제로 하나의 종합적이고 복합적인 진단법이며, 여러 가지 서로 다른 진단적 요소를 포괄하고 있다.

“膽의 病은 太息을 잘하고 口苦하고 宿汁을 嘔하고 心이 澹澹하여 마치 사람이 이것을 잡으려 하는 것 같고 嗌中은 介介然하여 수시로 唾하고 候는 足의 少陽의 本末에 있고 또 그 脈이 陷下하는 것이 드러난다. 여기에 灸하고 그 寒熱은 陽陵泉을 刺한다.”15)고 하였다.

그 진단법에는 가운데는 脈形에 대한 진찰(‘見其脈之陷下’)이 언급되어 있는데, 이것은 서로 다른 시기의 ‘편작맥법’에 관한 내용이 자연스럽게 ‘標本診’ 가운데로 응용되었음을 볼 수 있다. 그렇다면 古人들은 무엇 때문에 標本處를 선택하여 진찰하였을까? 靈樞에서 이에 대한 해답을 주고 있다.

“맥이 갑자기 뛰는 것은 모두 邪氣가 침입하여 本末에 머무르는 것입니다. 뛰지 않는다면 열이 나거나 차고, 맥이 단단하지 않다면 꺼지고 비어 다른 것들과 같지 않게 됩니다. 그러므로 어떤 맥이 병들었는지를 알 수 있습니다.”16)라 하였다.

“질병의 표본과 한열을 명확히 살피고, 사기가 있는 부위를 터득하여야만 침 치료에서 만에 하나라도 시수가 없습니다. 여기에다 구침의 기능과 적응증을 파악할 수 있다면 침으로 병을 치료하는 이치를 전부 알 수 있을 것입니다.”17)고 하였다.

이 문장은 十二脈의 本末을 통하여 獨動、獨熱、獨寒、獨堅、獨陷 등과 ‘不與衆同’의 모습과 ‘何脈之動’을 알고 또한 ｢官能｣에서 언급한 ‘得邪所在’이라 하였다. ‘標本’은 邪氣가 머무르는 곳인 만큼 ‘標本’ 을 진찰하면 ‘得邪所在’하고 ‘知病之所生’할 수 있다. 동시에 ‘邪之所在’를 알 수 있을 뿐만 아니라 질병의 진퇴를 분석할 수 있어, “가슴과 사지(本末)에 여전히 열이 난다면 병이 아직 남은 것이고, 그 열이 물러나야 비로소 병이 낫습니다.”18)고 하였다.

Table 1. 로 볼 때 ｢經脈｣篇은 十二脈의 ‘標本診’ 을 貫穿하고 있으며, 여기서 ‘是動病’은 ‘標本診’으로 부터 나온 특징적인 脈候가 있다. 그리고 史記·扁鵲倉公列傳의 倉公 診籍에 수록된 齲齒를 진료한 醫案의 사례와 유사하며, 이 醫案에는 기타 病案과 같이 ‘寸口診’을 논술하지 않고 ‘標本診’을 사용하였다.

“제나라 중대부가 충치를 앓고 있을 때, 신은 그의 왼손 양명맥에 뜸을 뜨고 즉 시 苦參湯을 달여 하루에 석 되씩 입을 가시게 하였더니 대엿새만에 나았습니다. 이 것은 바람을 쐬거나 입을 벌린 채 누워 있고 음식물을 먹은 뒤에 입을 가시지 않은 데서 생긴 병입니다.”19)고 하였다.

이와 같이 黃은 “‘標本診’은 ‘편작맥법’에 포함되어 있었음이 분명하고, 임상 응용에 있어 여러 가지 진단법을 함께 사용한 특징을 가지고 있다. 또한 早期의 ‘편작맥법’의 특징이 선명하게 드러나는 진단 방법이다.”라 하였다20).

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11) 人體의 上下에 관련된 부위(예를 들면 手陽明의 本部는 腕背橈側에 있고, 標部는 面頰部에 있음)에 있어, 皮膚의 寒、熱、滑、澀을 진찰한다. 浮絡의 堅盛、陷下와 色澤의 變化 그리고 脈動의 虛實緩疾을 살펴 이것으로 질병을 진 단하고 예후를 판단하는 진단법이 ‘標本診’이다.

12) 김기욱, 장재석 공역. (대역・완역)뜻으로 푼 황제내경영 추·經脈篇第十. 서울. 법인문화사. 2014. pp.87. “肺手大陰之脈 …… 盛則瀉之, 虛則補之, 熱則疾之, 寒則留之, 陷下則灸之, 不盛不虛, 以經取之. 盛者寸口大三倍於人迎, 虛者則寸口反小於人迎也.”

13) 黃龍祥. 經脈理論還原與重構大綱. 北京. 人民衛生出版社. 2016. p.68.

14) 김기욱, 장재석 공역. (대역・완역)뜻으로 푼 황제내경영 추·邪氣臟腑病形篇第四. 서울. 법인문화사. 2014. pp.49-50. “面熱者足陽明病, 魚絡血者手陽明病, 兩附之上脈豎(堅) 陷者足陽明病, 此胃脈也 …… 膽病者, 善大息, 口苦, 嘔宿汁, 心下澹澹, 恐人將捕之, 嗌中吤吤然, 數唾, 候在足少陽之本末, 亦視其脈之陷下者灸之. 其寒、熱者, 取陽陵泉.”

15) 王叔和著, 小曾戶丈夫校注. 脈經·膽足少陽經病證第二. 東京. 谷口書店. 1991. p.934. “膽病者, 善大息, 口苦, 嘔宿汁, 心澹澹恐, 如人將捕之, 嗌中介介然, 數唾. 候在足少陽之本末, 亦見其脈之陷下者灸之. 其寒熱, 刺陽陵泉.”

16) 김기욱, 장재석 공역. (대역・완역)뜻으로 푼 황제내경영추·經脈篇第十. 서울. 법인문화사. 2014. pp.103. “脈之卒然者, 皆邪氣居之, 留於本末. 不動則熱若寒, 不堅則陷且空, 不與衆同, 是以知其何脈之動也.”

17) 김기욱, 장재석 공역. 대역・완역)뜻으로 푼 황제내경영추·官能篇第七十三. 서울. 법인문화사. 2014. pp.339. “審於本末, 察其寒熱, 得邪所在, 萬刺不殆, 知官九鍼, 刺道畢矣.”

18) 김기욱, 장재석 공역. (대역・완역)뜻으로 푼 황제내경영추·邪客篇第七十一. 서울. 법인문화사. 2014. pp.331. “其本末尚熱者, 病尚在. 其熱已衰者, 其病亦去矣.”

19) 司馬遷撰, 裵駰集解. 史記·扁鵲倉公列傳第四十五. 서울. 景仁文化社. 1983. p.703. “齊中大夫病齲齒, 臣意灸其左大(手)陽明脈, 即爲苦參湯, 日嗽三升, 出入五六日, 病已. 得之風, 及臥開口, 食而不嗽.”

20) 黃龍祥. 經脈理論還原與重構大綱. 北京. 人民衛生出版社. 2016. p.70.

2. 脈口診

診脈하는 부위의 명칭을 ‘脈口’라 하며, 이를 통하여 脈形、脈色과 脈動을 진찰한다. 黃은 “血脈理論의 발전에 따라 ‘氣’의 의의가 강조되어 診脈에 있어 더욱 脈動을 살피는 것에 치중되었고, 이러한 개념이 脈氣를 탄생시켰고 때문에 ‘脈口’를 ‘氣口’라 부른다.”라 하였다21).

經脈病候의 取穴에 관하여, 일찍이 馬王堆에서 출토된 帛書인 足臂十一脈 가운데 기재된 11脈病候 조문 아래에는 모두 ‘諸病此物者, 皆灸ⅩⅩ脈’ 이라 분명히 밝히고 있다. 예를 들면 足太陽脈病候 조문 아래에는 “諸病此物者, 皆灸太陽脈.”22)이라 기 록되어 있다. 여기서 말하는 바는 ‘太陽脈’은 바로 太陽의 ‘脈口’를 지칭하며, 바로 또한 ‘足太陽’의 穴處이다.

診籍에서 倉公이 治療經脈病을 치료한 醫案은 바로 이 하나의 經穴을 취하여 치료한 전형적인 사례에 해당한다. 즉 ‘有過之脈’을 진찰하였던 ‘脈口’가 바로 鍼灸로 다스린 부위인 ‘穴位’를 뜻한다.

“齊나라 北官司空의 命婦(관직을 받은 자의 아내) 出於가 병들었을 때 …… 산기가 방광에 머물고 있는 질병으로, 대소변을 보기 어렵고 소변 색깔이 붉을 것입니다. 이러한 질병은 찬 기운을 만나면 소변을 싸게 되고 배가 붓습니다. 출어의 足蹶陰脈에 뜸을 좌우 각각 한 군데씩 떴습니다 .”23)라 하였다.

“淄川王이 병들자 신을 불러 맥을 짚어 보도록 하였습니다. 신은 ‘蹶인데 上部에 증상이 심해서 머리가 아프고 몸에 열이 나 환자를 괴롭힙니다.’라고 말하였습니 다. 신이 즉시 찬물로 그 머리를 식히고 양쪽 발의 양명맥에 각각 세 군데씩 침을 놓자 바로 병이 나았습니다.”24)고 하였다.

“齊나라 중대부가 충치를 앓고 있을 때, 신은 그의 왼손 양명맥에 뜸을 뜨고 즉시 苦參湯을 달여 하루에 석 되씩 입을 가시게 하였더니 대엿새만에 나았습니다 .”25)고 하였다.

특히 이상의 鍼灸方 가운데 ‘足厥陰之脈’、‘足陽明脈’、‘手陽明脈’는 ‘脈口’의 명칭이지 經脈의 명칭이 아니며, 기타 의안에서 鍼灸方은 또한 ‘足少陽脈’과 ‘足少陽脈口’와 관련되는데, 여기서 ‘脈口’는 바로 診脈의 부위이며 또한 침구 치료를 시행한 부위이 다.

‘脈口’ 부위에서 常規를 벗어나 관찰되는 脈象은 즉 ‘有過之脈’이 되니, 소위 ‘有過者獨熱. 在右右熱, 在左左熱, 在上上熱’이라 하였다. ‘有過之脈’은 脈象이 간단하고 單一하게 언급되어 있고, 脈形의 변화인 ‘堅實’과 ‘陷下’ 등과 같은 모습이 강조되었다. 黃은 “이런 종류의 穴位 명칭을 ‘經脈穴’이라 하고, 그 穴名을 여전히 三陰三陽으로써 命名하는데, 예를 들면 ‘足厥陰’、‘足陽明’ 등이라 한다.”26)고 하였다.

倉公은 바로 ‘有過之脈’을 취하여 ‘脈口’를 치료하였고, 經脈病候 밖의 병증에 대한 침구치료에 있어 구체적인 刺灸 부위에 대하여 밝혔다. 이를테면 ‘足熱而煩’의 熱厥證은 靈樞·經脈의 足少陰經病候와 素問·厥論의 ‘熱厥’에서 나타나지만, 倉公 시대에 는 아직 足少陰脈病候에 속하지 않았다. 때문에 倉公은 여기에 대하여, ‘刺其足少陰脈’이라 하지 않고 ‘剌足心’이라 말하였으니, 이것이 구체적인 鍼刺 부위에 해당하며 유관한 문장을 정리하면 다음 Table 2. 와 같다.

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21) 黃龍祥. 經脈理論還原與重構大綱. 北京. 人民衛生出版社. 2016. p.71.

22) 魏啓鵬胡翔驊撰. 馬王堆漢墓醫書校釋·足臂十一脈灸經. 成都. 成都出版社. 1992. p.2.

23) 司馬遷撰, 裵駰集解. 史記·扁鵲倉公列傳第四十五. 서울. 景仁文化社. 1983. p.703. “齊北官司空命婦出於病 …… 病氣疝, 客於膀胱, 難於前後溲, 而溺赤. 病見寒氣則遺溺, 使人腹腫. 灸其足蹶陰之脈, 左右各一所.”

24) 司馬遷撰, 裵駰集解. 史記·扁鵲倉公列傳第四十五. 서울. 景仁文化社. 1983. p.703. “菑川王病, 召臣意診脈, 曰: “蹶上爲重, 頭痛身熱, 使人煩懣.” 臣意即以寒水拊其頭, 刺足陽明脈, 左右各三所, 病旋已.“

25) 司馬遷撰, 裵駰集解. 史記·扁鵲倉公列傳第四十五. 서울. 景仁文化社. 1983. p.703. “齊中大夫病齲齒, 臣意灸其左太(手)陽明脈, 即爲苦參湯, 日嗽三升, 出入五六日, 病已.”

26) 黃龍祥. 從《五十二病方》源流考. 北京. 中醫雜志. 1994. 53(3). pp.152-153. “灸其泰陰、泰陽”談起——十二“經脈穴”

3. 經脈候診

脈에 관한 최초의 의미는 ‘脈管’의 개념일 가능성이 높다. 즉 靈樞 ｢決氣篇｣에는 “제방처럼 營氣를 가두어 막아서 그것이 달아나거나 멋대로 가지 않도록 하는 것을 脈이라고 합니다.”27)라고 하였다. 脈診이 출현된 이후 맥의 주요한 뜻은 脈搏의 개념으 로 바뀌게 되었고, 이른바 맥이 있다 없다 또는 脈象이 어떠하다는 말은 모두 맥박을 가리키는 것이다. 그러나 淺部의 정맥과 동맥은 사람들에 쉽게 관 찰되며, 다만 인체 내부에 있는 적지 않는 맥의 가지 수와 어떠한 맥과 질병의 관계 등에 관하여 脈象의 추상적 모양이 임상적 경험을 통하여 病證의 證據에 대한 모색이 필요하게 되었다.

‘脈候’에 관하여 馬王堆 백서인 陰陽十一脈 가운데는 11종류의 ‘脈候’는 바로 11脈에 따른 ‘是動則病’이다. 이 가운데 帛書의 내용을 교감하고 취합 과정을 거친 판본에 근거하여 수록된 陽明脈脈候의 내용을 살펴보면 다음과 같다.

“양명맥 …… 오싹 오싹하여 추워지고, 기지개 켜기를 좋아하며 하품을 자주한다. 얼굴색이 검고, 붓는 병이 든다. 病至하면 사람과 불을 싫어한다. 나무 소리를 들으면 갑자기 놀라며, 마음이 놀라면 홀로 물어 창문을 닫고 고요한 곳에 거쳐하고자 한다. 病甚하면 높은 곳에 올라가 노래를 부르고 옷을 벗고 달리는데 이것이 骭蹶이다.”28) 고 하였다.

우선 文字 자체만을 분석하자면 病候 가운데 ‘病至’와 ‘病甚’라는 용어는 같은 의미이다. 素問·脈解 의 ‘病甚’은 바로 ‘病至’의 의미로 사용되었는데29), 같은 문단에서 동일한 의미의 서로 다른 표현이 나온 것으로 볼 때, 이 판본의 내용은 서로 다른 문헌이 하나의 문장으로 조합된 성격임을 알 수 있다. 다시 한 번 내용을 분석하면 이 문장은 적어도 病候에 관하여 아래 4가지 문헌의 내용이 유사한 점이 있음을 알 수 있는데, 이를 요약하면 다음 Table 3. 과 같다.

첫째, ‘灑灑病寒, 喜伸數欠. 病至則惡人與火. 聞木音則惕然驚, 心惕欲獨閉戶牖而處.’의 증상을 나타내는 病症이다. 둘째, ‘病甚則欲登高而歌, 棄衣而走’의 특징을 지닌 狂病이다. 셋째, 顏黑과 病腫이다. 이는 陽明脈의 脈候가 診症、診熱病、診狂病、診腹腫 등의 증상에 관한 누적된 진찰 흔적이 傳世文獻 가운 산재되어 있다.

분명하게 陽明脈候인 ‘是動則病灑灑病寒, 喜伸數欠. 病至則惡人與火, 聞木音則惕然驚, 心惕欲獨閉戶牖而處’의 증상은 임상적 경험으로부터 얻은 진단 결과이며, ‘足陽明瘧’을 제외하고 위의 문장에는 ‘足少陽瘧’과 ‘足少陰瘧’의 증상인 ‘喜伸數欠’이 혼입되었다. 그리고 ｢瘧論｣에서 ‘瘧之始發也, 先起於毫毛, 伸欠乃作, 寒栗鼓頷 …… 陽明虛則寒栗鼓頷也’라 명확하게 지적하고 있으니, 陽明脈과 瘧의 始發과는 밀접한 상관을 확정하였고, 또한 陽明 ‘脈口’(즉 趺陽脈)을 鍼刺하여 ‘瘧發, 身方熱’의 主方으로 치료하였다.

病候 가운데 ‘惡火’는 발열 때문에 나타나는 것이며, ‘欲登高而歌, 棄衣而走’는 열이 熾盛한 표현으로, ｢陽明脈解｣에서는 말한 ‘足陽明胃經의 경맥은 多血‧ 多氣하여 외부의 사기가 양명경에 침범하면 열이 나고, 열이 심하면 불을 싫어하게 됩니다. …… 몸에 열이 심해졌기 때문에 옷을 벗고 뛰려는 것입니다 .’30)라 하였다. ‘顏黑’의 증상은 다소 이해하기가 힘들지만, 만약 이 脈候와 ‘편작맥법’을 연계시키면 그리 어렵지 않게 이해가 되며, ‘病腫’의 증상은 素問·脈解에서 보인다.

倉公의 診籍 가운데는 陽明脈候가 가장 많고, 이것 역시 위에서 선택한 陽明脈候의 하나의 사례가 되고 있다.

“齊나라 章武里의 曹山跗가 병들었을 때 …… 양명맥이 상하게 되고 맥이 상하면 미쳐서 날뛸 수밖에 없기 때문입니다 .”31)라 하였다.

“齊나라 왕 둘째 아들의 어린아이에게 병이 들자 신을 불러서 그 맥을 진찰하게 하였습니다. …… 이 아이의 병을 알게 된 것은 그 맥을 짚어 보니 心氣때문으로 脈氣가 안정되지 못하고 빨랐는데, 이는 양기가 엉켜서 생겨난 병입니다. 脈法에는 ‘맥박이 뛰는 것이 빠르다 느려졌다 하여 일정하지 않은 것이 여러 차례 나타날 때는 병이 주로 마음에 있다.’라고 했습니다. 온몸에 열이 나고 맥이 빨리 뛰며 힘 있는 것을 重陽이라고 합니다. 중양이란 심장의 근본을 자극하게 하므로 번민과 근심으로 쌓이게 되어 먹은 것이 내려가지 않으면 絡脈에 장애가 생기고, 락맥에 장애가 생기면 피가 위로 올라가 죽게 됩니다.”32)고 하였다.

“淄川王이 병들자 신을 불러 맥을 짚어 보도록 하였습니다. 신은 ‘蹶인데 上部에 증상이 심해서 머리가 아프고 몸에 열이 나 환자를 괴롭힙니다.’ 라고 말하였습니다. 신이 즉시 찬물로 그 머리를 식히고 양쪽 발의 陽明脈에 각각 세 군데씩 침을 놓자 바로 병이 나았습니다. 이 병은 머리를 감고 마르기 전에 잠을 자서 생겼습니다 .”33)라 하였다.

이상의 3개 의안 가운데 첫 번째 의안은 기타 病傷과 陽明脈에 관한 것이며, 뒤에 2개의 의안은 陽明脈症을 전문적으로 논술한 것으로, 脈象、脈症、脈解、病因과 預後를 포함하고 있어 ‘편작맥법’를 풀어내는 전형적인 표현이다. 이에 관하여 黃은 “陽明脈症이 心에 귀속됨을 명확하게 밝히고 있으며, 早期의 扁鵲醫學 가운데 藏象學說에 관한 전형적인 특징을 띄고 있다.”34)고 하였다. 아래는 倉公이 脈法의 문장을 援用한 문장이 王叔和의 脈經에서 기재된 내용으로 살펴보면 다음과 같다.

“心脈을 손가락을 沈하여 보면 小하고 緊張하여 있고 손가락을 浮하여 보면 靜한 경우가 있다. 이와 같은 때는 心下가 막혀 아프고 먹은 것이 소화되지 않고 唾液을 많이 吐하는 증상이 있다. 또 手足이 熱하기도 하고 건망증에 걸린 것처럼 되어 우울하게 되고 한숨을 잘 쉰다. 이것은 지나치게 걱정하거나 생각하여 일어난 증상이다.”35)라 하였다.

“心臟에 병이 들면 가슴이 괴롭게 되어 답답해지고 호흡이 어렵게 되며 열이 많아 지며 그 熱이 心臟이 負擔을 주는 등의 증상이 나타난다. 熱 때문에 嘔吐, 欬逆, 狂語 등의 증상이 나타나고 땀이 줄줄 나와서 신체가 차게 된다.”36)고 하였다.

黃은 “앞의 조문의 문자는 먼저 脈象과 脈症을 서술한 다음 다시 ‘得之’란 두 글자로 病因을 인용하였는데, 이것이 바로 脈法의 전형적인 體例이 다. 뒤의 조문의 문자는 내용과 부합하지 않고 있으며, 심지어 ‘逿心主’란 특징적인 표현을 대응시켜 자연스럽다. 또한 이 條文의 글자에서 陽明脈候 가운데 ‘顏黑’을 열거하고 있는데, 그 뜻은 順證이 아닌 逆證이다. 동시에 陽明脈症의 전형적인 面色인 ‘面赤’”37)임을 지적하였다.

扁鵲脈書의 佚文 가운데 陽明脈象에 대한 해석은 모두 心과 관련이 있음을 발견하였다.

“心은 南方의 火이다. 만물이 모두 왕성해지며 가지와 잎이 드리우니, 모두 아래로 굽어 갈고리와 같으니, 그러므로 그 맥은 올 때는 빠르고 갈 때는 느리다.”38)고 하였다.

“陽明의 脈은 浮大하면서 이로써 短하며 三分에 動搖하고 前大하고 後小하며 모양이 科斗같고 그 至하는 것이 跳하여 五月과 六月의 甲子에 王한다.”39)라 하였다.

“황제가 말하였다. ‘양명경의 맥상은 어떻습니까?’ 기백이 말하였다. ‘그 맥상이 크면서 뜨는 듯합니다.’”40)고 하였다.

이 시점에서 비로소 倉公이 인용한 ‘脈法曰脈來數疾去難而不一者, 病主在心’의 뜻과 동시에 素問·四時刺逆從의 “陽明有餘, 病脈痹, 身時熱. 不足, 病心痹. 滑則病心風疝. 澀則病積時善驚”이라 언급한 문장의 숨은 뜻과 유래를 이해할 수 있다.

이상 陽明脈의 사례를 통하여 馬王堆의 陰陽十一脈의 陽明脈에 조문에 이식되었던 是動病候의 심층적인 과정과 의의를 ‘經脈候診’과의 관계를 살펴 보았다.

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27) 김기욱, 장재석 공역. (대역・완역)뜻으로 푼 황제내경영 추·決氣篇第三十. 서울. 법인문화사. 2014. pp.188. “壅遏營氣, 令無所避, 是謂脈.”

28) 魏啓鵬胡翔驊撰. 馬王堆漢墓醫書校釋·陰陽十一脈灸經. 成都. 成都出版社. 1992. pp.23-24. “陽明脈 …… 灑灑病寒, 喜伸數欠. 顏黑, 病腫. 病至則惡人與火. 聞木音則惕然驚, 心惕欲獨問戶牖而處. 病甚則欲登高而歌, 棄衣而走, 此爲骭蹶.”

29) 김기욱, 장재석 공역. (대역・완역)뜻으로 푼 황제내경소 문·脈解篇第四十九. 서울. 법인문화사. 2014. p.271. “陽明所謂灑灑振寒者 …… 所謂病至則欲乘高而歌, 棄衣而走者

30) 김기욱, 장재석 공역. (대역・완역)뜻으로 푼 황제내경소 문·陽明脈解篇第三十. 서울. 법인문화사. 2014. pp.184-185. “其脈血氣盛, 邪客之則熱, 熱甚則惡火 …… 熱盛於身, 故棄衣欲走也.”

31) 司馬遷撰, 裵駰集解. 史記·扁鵲倉公列傳第四十五. 서울. 景仁文化社. 1983. p.702. “齊章武里曹山跗病 …… 陽明脈傷, 即當狂走̇ ̇.”

32) 司馬遷撰, 裵駰集解. 史記·扁鵲倉公列傳第四十五. 서울. 景仁文化社. 1983. p.701. “齊王中子諸嬰兒小子病 …… 所以知小子之病者, 診其脈, 心氣也, 濁躁而經也, 此絡陽病也. 脈法曰: ‘脈來數疾去難而不一者, 病主在心’. 周身熱, 脈盛者, 爲重陽. 重陽者, 遏心主. 故煩懣食不下則絡脈有過, 絡脈有過則血上出, 血上出者死.”

33) 司馬遷撰, 裵駰集解. 史記·扁鵲倉公列傳第四十五. 서울. 景仁文化社. 1983. p.703.“淄川王病, 召臣意診脈, 曰: ‘蹶上爲重, 頭痛身熱, 使人煩懣.’ 臣意即以寒水拊其頭, 刺足陽明脈, 左右各三所, 病旋已 …… ”

34) 黃龍祥. 經脈理論還原與重構大綱. 北京. 人民衛生出版社. 2016. p.73.

35) 王叔和著, 小曾戶丈夫校注. 脈經·心手少陰經病證第三. 東京. 谷口書店. 1991. p.949. “心脈沉之小而緊, 浮之不喘, 苦心下聚氣而痛, 食不下, 喜咽唾, 時手足熱, 煩滿, 時忘不樂, 喜大息, 得之憂思.”

36) 王叔和著, 小曾戶丈夫校注. 脈經·心手少陰經病證第三. 東京. 谷口書店. 1991. p.974. “心病煩悶, 少氣大熱, 熱上盪心, 嘔吐欬逆, 狂語, 汗出如珠, 身體厥冷.”

37) 黃龍祥. 經脈理論還原與重構大綱. 北京. 人民衛生出版社. 2016. pp.73-74.

38) 秦越人著. 難經集注·十五難. 北京. 人民衛生出版社影印. 1982. p.25. “心, 南方火也. 萬物之所盛, 垂技布葉, 皆下曲如鉤, 故其脈之來疾去遲.”

39) 王叔和著, 小曾戶丈夫校注. 脈經·扁鵲陰陽脈法第二. 東京. 谷口書店. 1991. p.764. “陽明之脈, 浮大以短, 動搖三分, 大前小後, 狀如科斗其至跳, 五月六月甲子王.”

40) 김기욱, 장재석 공역. (대역・완역)뜻으로 푼 황제내경소 문·經脈別論篇第二十一. 서울. 법인문화사. 2014. pp.144. “帝曰: 陽明藏何象? 岐伯曰:象心之大浮也.”

4. 尺膚診

診籍 蟯瘕醫案에서 “臨菑縣氾里에 사는 薄吾라는 여자가 병이 깊었을 때 많 은 의사가 모두 寒熱病이 심하므로 당연히 죽을 것으로 생각하고 치료하지 않았습니다. 臣은 그 맥을 짚어보고 ‘蟯瘕입니다.’라 말하였다. …… 신이 薄吾의 병을 알게 된 것은 그 맥을 짚었을 때 尺膚 부위를 만져 보니 그 尺膚가 새끼줄로 찌르는 것처럼 거칠며, 머리카락이 푸석푸석하고 엉성했기 때문입니다. 이러한 것은 벌레의 기운이 있기 때문입니다. 얼굴에 윤기가 돌면 몸속 오장에 나쁜 기운과 중병도 없다 는 증거입니다.”41)라 하였다.

영추 ｢論疾診尺篇第七十四｣에서 “황제가 기백에게 물었다. ‘나는 안색을 살피거나 맥을 짚어보는 방법을 쓰지 않고 오로지 尺膚만을 진찰하여 그 병을 말하려고 하는데, 외부의 표현으로 체내의 병변을 알려면 어떻게 해야 합니까?’ 기백이 말하였다. ‘척부의 緩急·大小·滑澁과 기육의 堅脆를 보면 어떤 질병인지 진단할 수 있습니다.’ ”42)고 하였다.

또한 素問 ｢脈要精微論｣에서는 척부진의 부위와 대강을 설명하였고, ｢平人氣象論｣에서도 ‘尺膚脈’ 과 ‘五色診’을 合參하여 질병을 해석하고 있다. 이를 요약하면 Table 4. 와 같다.

그리고 靈樞 ｢邪客｣篇에서 “황제가 말하였다. ‘침을 잡고 縱舍하는 것은 어떻게 합니까?’ 기백이 말하였다. ‘반드시 먼저 12경맥의 本末과 피부의 寒熱, 맥의 盛衰와 滑澁을 알아야 합니다. 그 맥이 매끄럽고 세면 병이 날로 심해지고, 허하고 가늘면 오랫동안 이어지며, 크고 뻑뻑하면 아프고 저립니다. 맥상의 음양을 한결같이 분별할 수 없다면 병을 치료하기 어렵습니다. 가슴과 사지에 여전히 열이 난다면 병이 아직 남은 것이고, 그 열이 물러나야 비로소 병이 낫습니다. 그 尺膚를 살펴서 肌肉의 堅脆(단단하고 여림), 맥의 大小와 滑澁, 피부의 寒溫과 燥濕을 살핍니다. 눈의 오색을 살펴 오장의 성쇠를 추측하여 사생을 판가름합니다. 그 혈맥을 살피고 피부의 색을 살펴 그 寒熱과 痛痹를 압니다.’ ”43) 고 하였다.

위에 문장에서 볼 때 ｢邪客｣편에서는 ‘標本診’、 ‘尺膚診’、‘五色診’ 등을 열거하였다. 이러한 진단은 ‘편작맥법’에서 撰用한 靈樞 ｢論疾診尺｣에서 논술한 부분과는 모두가 일치하지 않고 있지만, ‘標本診’ 에는 “大以留者, 爲痛痹”라고 한 부분과 ‘寸口診’과 ‘尺膚診’에는 ‘澀’이 痹를 주관한다는 공통된 부분이 있다. 이에 관하여 다음 문장을 아래에서 살펴보자.

“尺膚가 滑하고 이로써 淖澤한 것은 風이다. 尺內가 弱하고 解㑊하며 安臥하여 脫肉하는 것은 寒熱이다. 尺膚가 濇한 것은 風痺이다. …… 尺膚가 先寒하고 이것을 久持하면 熱하는 것은 역시 寒熱이다 … …”44)고 하였다.

“脈來가 澁한 것은 寒濕해서 病이 된다.”45)라 하였다.

“脈이 滑하다면 이것은 風邪가 일으킨 질병이며, 脈이 澁하다면 이것은 痹病입니 다.”46)고 하였다.

이 밖에도 위에서 인용한 문장에는 扁鵲의 ‘色診’도 분명하게 보인다. 五色의 진찰에는 脈診과 色診이 함께 있고, 또 그 진단의 의의도 서로 다른 계통의 진단법이 상통하고 있다. 동시에 편작의 尺寸診 가운데는 더욱이 尺膚와 寸脈이 상통하고 상응하는 실례를 볼 수 있다.

難經의 작자는 ‘三部九候診’을 흡수한 다음에도 여전히 ‘尺膚診’의 전통적인 진단 방법을 보존하고 있었다. 예를 들면 難經·十三難에서 “脈數, 尺之皮膚亦數. 脈急, 尺之皮膚亦急. 脈緩, 尺之皮膚亦緩. 脈澀, 尺之皮膚亦澀. 脈滑, 尺之皮膚亦滑. 五臟各有聲色臭味, 當與寸口尺內相應.”47)의 경우이다.

이를 통하여 볼 때 고대의 진단방법에서는 切脈과 尺膚診을 함께 사용하였음을 알 수 있다.

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41) 司馬遷撰, 裵駰集解. 史記·扁鵲倉公列傳第四十五. 서울. 景仁文化社. 1983. p.704. “臨菑氾里女子薄吾病甚, 衆醫皆以爲寒熱篤, 當死, 不治. 臣意診其脈, 曰: ‘蟯瘕.’ …… 臣意所以知薄吾病者, 切其脈, 循其尺, 其尺索刺麤, 而毛美奉發, 是蟲氣也. 其色澤者, 中藏無邪氣重病.”

42) 김기욱, 장재석 공역. (대역・완역)뜻으로 푼 황제내경영 추·論疾診尺篇第七十四. 서울. 법인문화사. 2014. p.343. “黃帝問於岐伯曰: 余欲無視色持脈, 獨調其尺, 以言其病, 從外知內, 爲之奈何? 岐伯曰: 審其尺之緩急、小大、滑澀, 肉之堅脆, 而病形定矣.”

43) 김기욱, 장재석 공역. (대역・완역)뜻으로 푼 황제내경영 추·邪客篇第七十一. 서울. 법인문화사. 2014. pp.331. “黃帝曰: 持鍼縱舍奈何? 岐伯曰: 必先明知十二經脈之本末, 皮膚之寒熱, 脈之盛衰滑澀. 其脈滑而盛者, 病日進. 虛而細者, 久以持. 大以澀者, 爲痛痹. 陰陽如一者, 病難治. 其本末尙熱者, 病尚在. 其熱巳衰者, 其病亦去矣. 持其尺, 察其肉之堅脆, 大小、滑澀、寒溫、燥濕. 因視目之五色, 以知五臟而決死生. 視其血脈, 察其色, 以知其寒熱痛痹.

44) 王叔和著, 小曾戶丈夫校注. 脈經·辨三部九候脈證第一. 東京. 谷口書店. 1991. p.493. “尺膚滑以淖澤者風也. 尺內弱解㑊, 安臥脫肉者, 寒熱也. 尺膚濇者, 風痺也 …… 尺膚先寒, 久持之而熱者, 亦寒熱也. ……”

45) 王叔和著, 小曾戶丈夫校注. 脈經·遲疾短長雜脈法第十三. 東京. 谷口書店. 1991. p.130. 脈經·遲疾短長雜脈法第十三卷一 “脈來澁者, 爲病寒濕也.”

46) 김기욱, 장재석 공역. (대역・완역)뜻으로 푼 황제내경소문·平人氣象論第十八. p. 서울. 법인문화사. 2014. p.114. “脈滑曰病風, 脈澁曰痹.”

47) 秦越人著. 難經集注·十三難. 北京. 人民衛生出版社影印. 1982. pp.18-19.

5. 五色診과 決死生

脈診의 방법 이외에도 扁鵲은 診病에 있어서 위에서 언급한 바와 같이 ‘望色’의 방법을 채택하여 決生死한 내용을 포괄하고 있다. 이 문장은 口訣 형식의 조문으로 內經의 ｢五臟生成篇｣、｢脈要精微論｣、｢平人氣象論｣ 등에 흡수되어 있다(Table 5. 와 같음). 脈診과 望診의 방법을 조합하여 적절하게 구성된 素問에서 ‘先師께서 傳한 바’로 말하여 診病의 가장 중요한 방법으로 언급하고 있는데, “色과 脈의 진찰 방법은 상고시대의 제왕이 중히 여긴 것으로 先師가 전한 것입니다.”48)와 “가장 중요한 이치를 말씀드리자면 五色과 脈變입니다.”49)로 기재되어 있다. 그 요점을 다음과 같이 정리할 수 있 다.

첫째, 五色의 정상과 비정상 여부의 판단에 대한 내용이다. 둘째, 色과 脈을 이용하여 決死生의 근거로 활용하였다. 셋째, ‘目赤者病在心, 白在肺’이나 ‘脈者, 多赤多熱, 多青多痛’ 등의 개념을 이용하여 顏色에 나타나는 각종 색깔의 진단학적 의의를 기록하였다.

이것은 기본적으로 色과 脈의 관계가 임상실제와 부합하여 아주 커다란 실용성이 있다. 이에 관하여 廖는 “素問과 靈樞에는 여러 편장 가운데 오행의 배속방식이 다른 경우를 자주 접할 수 있는데, 점차 오행학설의 객관적인 規律에 부합되도록 발전되었다고 설명할 수 있고, 이를 자연 경험을 통하여 풍부하게 해석하였다. 비록 많은 학자들이 의학과 철학과의 관계를 인식함에 後者가 前者를 規定함이 마땅하다고 인식하는데50), 이와 같이 본 연구에서 언급한 ‘편작맥법’의 流傳 과정에 오류가 없다면, 둘 사이의 관계나 영향 등의 문제는 깊은 연구가 필요하다.”51)고 하였다.

맥경 권5 ｢扁鵲華佗察聲色要訣第四｣는 扁鵲과 華佗가 남긴 진찰 방법을 會集하였고, 심지어 기타 醫家들의 경험도 있다. 편장에서 편작의 학술적 성취를 담고 있는 내용은 비교적 신뢰할 만하다. 篇題에서 察聲色이라고 되어 있지만 聞診에 관한 기술은 적다. 또 望診은 얼굴색의 변화만이 아니라 全身에 걸쳐서 언급하고 있다.

韓非子 ｢喩老｣篇52)과 史記 ｢扁鵲傳｣53) 가운데 편작은 望色을 통하여 桓侯를 진단하고 치료를 진행하는 이야기가 있는데, 이를 통하여 扁鵲의 望診 수준이 아주 높다는 것을 알 수 있다. 이는 편작의 望診과 臟腑의 관계를 아주 긴밀하게 연계하고 있는데, 臟腑 사이에는 五行의 生克勝侮關系는 서술하지 않고 어떠한 병이 어느 계절에 발생하여 어느 시기 어떤 날에 사망하는 모습을 추단하고 있다. 편작은 먼저 桓侯의 病色을 보고 질병이 점차 짙어진다는 것을 판단하고 이에 따라 腠理、血脈、腸胃、骨髓의 層次로 傳變되고 加重됨을 설명하였지만, 어떤 시기에 사망할 것인지를 예측하지는 않았다54). 이러한 부분이 倉公이 決死生한 부분과는 분명히 차이가 있다. 望診에 관한 예를 들면 倉公은 齊나라 丞相의 舍人의 노비의 안색에 대하여

“…… 하인의 병을 알아낸 것은 손상된 비장의 기가 오장으로 옮겨가 덮쳐서, 이것이 얼굴에 이상한 빛을 띠게 했기 때문입니다. 비장이 상한 사람의 안색은 멀리서 보면 누런색처럼 보이지만 자세히 보면 검푸른 빛을 띱니다 …… ”55)라 하였고, 臨菑縣氾里에 사는 薄吾의 蟯瘕를 진찰하여 “요하라는 병은 배가 부풀어 오르고 피부가 누런색을 띠면서 거칠고 만지기만 해도 아픔을 느끼는 병입니다. ……”56)라 하였 다.

脈經 ｢扁鵲診諸反逆死脈要訣第五｣의 말미에는 “물어 말하길, 일찍이 봄철에 어떤 환자를 진찰하였더니 沈해 있을 시기가 아닌데 沈脈이 있었다. 이것을 스승에게 물어 보니 그 환자는 가을이 되면 죽는다고 단언하였다.”57)라 하였는데, 봄철에 병이 들면 가을철에 죽는다는 이론은 五行生克 학설을 이용하여 예단하는 사상이며, 문장 가운데 ‘師記言’은 편작 이후의 醫家들이 기록한 내용으로 보인다.

또한 ｢扁鵲華佗察聲色要訣第四｣ 가운데 어떤 날에 죽는다고 단언한 부분이나 심지어 “脾病에 唇이 靑하면 肝의 日인 甲乙에 死한다. 肺病에 頰이 赤하고 目이 腫하면 心의 日인 丙丁에 死한다.”58)는 등의 내용도 편작 이후에 의가들이 기록한 내용이다.

그러나 이러한 부분이 맥경에 있어 상당히 많은 내용을 차지하고 있는데, 이것은 扁鵲 이후 華佗에 이르기까지 歷代醫家들의 望色聽聲診病 경험이 會集된 것으로 보인다.

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48) 김기욱, 장재석 공역. (대역・완역)뜻으로 푼 황제내경소 문·移精變氣論篇第十三. 서울. 법인문화사. 2014. pp.93. “色脈者, 上帝之所貴也, 先師之所傳也.”

49) 김기욱, 장재석 공역. (대역・완역)뜻으로 푼 황제내경소 문·玉板論要篇第十五. 서울. 법인문화사. 2014. pp.98. “道之至數, 五色脈變.”

50) 車離. 天人關系與 黃帝內經. 中華醫史雜志. 1987(2). p79.

51) 廖育群. 重構秦漢醫學圖像. 上海. 上海交通大學出版社. 2012. p.179.

52) 韓非撰. 韓非子·喩老第二十一《四部叢刊正編 18》. 서울. 法仁文化社. 1991. p.35. “扁鵲見蔡桓公, 立有間. 扁鵲曰君有疾在腠理, 不治將恐深. 桓侯曰寡人無疾. 扁鵲出. 桓侯曰醫之好治不病以爲功. 居十日, 扁鵲復見曰君之病在肌膚, 不治將益深. 桓侯又不應. 扁鵲出. 桓侯又不悅. 居十日, 扁鵲復見曰君之病在腸胃, 不治將益深. 桓侯不應. 扁鵲出. 桓侯又不悅. 居十日, 扁鵲望桓侯而還走, 桓侯故使人問之. 扁鵲曰疾在腠理, 湯熨之所及也在肌膚, 鍼石之所及也在腸胃, 火齊之所及也在骨髓, 司命之所屬, 無奈何也. 今在骨髓, 臣是以無請也. 居五日, 桓侯體痛, 使人索扁鵲, 已逃秦矣. 桓侯遂死. 故良醫之治病也, 攻之於腠理. 此皆爭之於小者也. 夫事之禍福亦有腠理之地, 故曰聖人蚤從事焉.”

53) 司馬遷撰. 史記·扁鵲倉公列傳第四十五. 서울. 景仁文化社. 1983. p.700. “扁鵲過齊, 齊桓侯客之. 入朝見, 曰: ‘君有疾在腠理, 不治將深.’ 桓侯曰: ‘寡人無疾.’ 扁鵲出, 桓侯謂左右曰: ‘醫之好利也, 欲以不疾者爲功.’ 後五日, 扁鵲復見, 曰: ‘君有疾在血脈, 不治恐深.’ 桓侯曰: ‘寡人無疾.’ 扁鵲出, 桓侯不悅. 後五日, 扁鵲復見, 曰: ‘君有疾在腸胃間, 不治將深.’ 桓侯不應. 扁鵲出, 桓侯不悅. 後五日, 扁鵲不見, 望見桓侯而退走. 桓侯使人問其故. 扁鵲曰: ‘疾之居腠理也, 湯熨之所及也. 在血脈, 鍼石之所及也. 其在腸胃, 酒醪之所及也. 其在骨髓, 雖司命無奈之何! 今在骨髓, 臣是以無請也.’ 後五日, 桓侯體病, 使人召扁鵲, 扁鵲已逃去. 桓侯遂死.”

54) 司馬遷撰, 裵駰集解. 史記·扁鵲倉公列傳第四十五. 서울. 景仁文化社. 1983. p.700. “扁鵲過齊, 齊桓侯客之. 入朝見, 曰: ‘君有疾在腠理, 不治將深.’ 桓侯曰: ‘寡人無疾.’ 扁鵲出, 桓侯謂左右曰: ‘醫之好利也, 欲以不疾者爲功.’ 後五日, 扁鵲復見, 曰: ‘君有疾在血脈, 不治恐深.’ 桓侯曰: ‘寡人無疾.’ 扁鵲出, 桓侯不悅. 後五日, 扁鵲復見, 曰: ‘君有疾在腸胃間, 不治將深.’ 桓侯不應. 扁鵲出, 桓侯不悅. 後五日, 扁鵲不見, 望見桓侯而退走. 桓侯使人問其故. 扁鵲曰: ‘疾之居腠理也, 湯熨之所及也. 在血脈, 鍼石之所及也. 其在腸胃, 酒醪之所及也. 其在骨髓, 雖司命無奈之何! 今在骨髓, 臣是以無請也.’ 後五日, 桓侯體病, 使人召扁鵲, 扁鵲已逃去. 桓侯遂死.

使聖人豫知微, 能使良醫得蚤從事, 則疾可已, 身可活也. 人之所病, 病疾多. 而醫之所病, 病道少. 故病有六不治. 驕恣不論於理, 一不治也. 輕身重財, 二不治也. 衣食不能適, 三不治也. 陰陽病, 藏氣不定, 四不治也. 形羸不能服藥, 五不治也. 信巫不信醫, 六不治也. 有此一者, 則重難治也.”

55) 司馬遷撰, 裵駰集解. 史記·扁鵲倉公列傳第四十五. 서울. 景仁文化社. 1983. p.703. “ …… 所以知奴病者, 脾氣周乘五藏, 傷部而交, 故傷脾之色也, 望之殺然黃, 察之如死青之茲. …… ”

56) 司馬遷撰, 裵駰集解. 史記·扁鵲倉公列傳第四十五. 서울. 景仁文化社. 1983. p.704. “蟯瘕爲病, 腹大, 上膚黃麤, 循之戚戚然. …… ”

57) 王叔和著, 小曾戶丈夫校注. 脈經·扁鵲診諸反逆死脈要訣第五. 東京. 谷口書店. 1991. p.896. “問曰: 嘗以春二月中脈一病人, 其脈反沈, 師記言. 到秋當死”

58) 王叔和著, 小曾戶丈夫校注. 脈經·扁鵲華佗察聲色要訣第四. 東京. 谷口書店. 1991. pp.851-852. “脾病唇靑, 肝之日, 甲乙死. 肺病頰赤, 目腫, 心之日, 丙丁死.”

6. 寸口診과 分界

1) 寸口診과 三部九候診

‘寸口診’은 難經 이전에 채용된 것으로, 倉公의 診籍에 실린 醫案 26例에 가운데 15건이 맥진에 의거하여 병정과 예후를 결단하고 있다59). 史記·扁鵲倉公列傳에는 ‘寸口診’의 운용과 寸關尺에 대한 내용을 명확하게는 밝히지 않고 있어 아쉬운 점이 많고, 이에 관하여 倉公은 ‘右口’、‘太陰之口’、‘太陰脈口’、‘肝脈弦出左口’라 서술하고 있다. 또한 ‘寸口診’은 고도의 개념을 모은 어려운 진단법에 해당한다.

이에 대하여 倉公은 “신이 환자를 치료할 때는 반드시 먼저 그 맥을 짚어 본 뒤에 치료합니다. 맥이 거스르는 사람을 치료할 수 없고 순조로운 사람은 치료할 수 있습 니다. 마음으로 맥을 정밀하게 짚어 볼 수 없는 상태일 때에는 생사를 단정짓는 일과 치료할 수 있는지를 살피는 데 때때로 실수도 합니다. 신도 완벽하게 하지는 못합니다.”60)라 독백하였다.

아래에서 몇 가지 사례를 살펴보기로 한다.

史記 ｢扁鵲倉公列傳｣ 가운데 ‘湧疝’의 의안에서 “齊나라의 郎中令(궁궐 문을 지킴)인 循이 병들었는데 여러 의사는 蹙(축)으 로 여겨 人中에 침을 놓았습니다 …… 그의 질병을 알아낸 것은 맥을 짚었을 때 오른손 寸口脈 부분의 기가 급하고 맥에서 오장의 기를 느낄 수 없으며, 右口脈이 크고 빨랐기 때문입니다. 맥이 빠르면 몸의 중앙부와 하복부가 뜨겁게 끓어오릅니다.”61)라 하였다.

여기서 ‘右口’의 진찰을 통하여 ‘五臟의 氣가 상응되지 않는다’고 하였는데, 어떻게 ‘寸口’만을 통하여 질병을 알았을까? 이에 관하여 素問·五臟別論 에는 “氣口의 맥상만 진찰하고도 어떻게 오장의 병변을 알 수 있습니까? …… 五臟六腑로 가는 氣味는 모두 胃에서 나와 변화되어 氣口에 반영되는 것입니다.”62)고 하였다.

또한 ‘寒熱病’ 의 의안에서 “齊나라 中御府(왕실의 사물을 관리하는 곳)의 우두머리인 信이 병들었을 때 …… 이러한 맥박은 순조롭고 맑아서 병을 치료할 수 있고, 열기가 다 내려가지 않아도 살 수는 있습니다. 腎氣가 때때로 탁해지기도 하지만, 太陰의 脈口에 있어서 맥박이 희박한 것은 몸에 水氣가 있기 때문입니다. …… 치료 시기가 조금이라도 늦었더라면 곧 오한과 열이 번갈아 일어나는 寒熱病을 앓을 뻔 하였습니다.”63)라 하였다.

이를 통하여 腎氣의 清濁과 ‘太陰脈口’를 조사한 것은 바로 ‘寸口診’이 시행하였음을 짐작할 수 있다.

또한 ‘風癉’의 의안에서 “齊나라 王의 太后가 병이 나자 臣을 불러들여 진맥하게 하였습니다. 臣은 ‘이것은 風癉이 잠시 膀胱에 들어 대소변을 보기가 어렵고 소변이 붉은 것입니다.’고 하였다. …… 태후의 병을 알아낸 것은 신이 진맥했을 때 태음맥의 맥구를 눌러 보니 축축한 풍기를 띠고 있었기 때문입니다. 脈法에서도 ‘맥이 가라앉으며 크게 단단하거나 뜨면서 크게 단단한 경우는 병이 주로 콩팥에 있다.’고 합니다 …… ”64)라 하였다.

여기서 ‘太陰之口’를 통하여 腎氣를 파악하였고, 이는 脈象의 표현형식이 같지 않음에 근거하여 변별하였는데, 이는 腎臟의 經脈을 진찰한 것이 아니라 病變을 진찰하였던 것이다.

또한 倉公은 ‘疽’의 의안에서 “ …… 脈法에 따르면 ‘맥박이 길고 팽팽하여 사계절의 변화에 따라 바뀌지 못하는 것은 그 병이 주로 肝에 있다. 맥박이 길고 팽팽하지만 고르면 經脈에 병이 있고, 맥박이 멈췄다가 다시 움직이면 絡脈에 이상이 있다.’”65)고 하였으며, 그리고 ‘氣膈’ 의안에서 “診脈法에서는 ‘맥박이 올 때 빠르고 갈 때는 어려워 일정하지 않은 것이 여러 차례 나타날 때는 병이 주로 마음에 있다.’고 하였습니다.”66)고 하였다.

이와 같이 倉公의 診籍에서 脈法에 의거하여 논술한 내용은 모두 脈象의 다른 형태로 어떠한 臟腑에 질병이 있음을 추론하는 것이며, ‘遍身診’에 따른 각각의 經脈證候가 아니다. 물론 十二經에는 모두 動脈處가 있어 해당하는 經脈을 切診할 수 있는데, 여기서 말한 ‘十二經動脈’의 부위가 바로 ‘十二經脈口’란 의미를 지니고 있어 해당되는 경맥의 질병을 切診할 수는 있다.

“｢三部九候論｣은 일반적으로 難經에 나타나는 寸關尺에 따른 浮中沈의 맥상으로 이해하고 있지만 內經에서는 이와는 완전히 다르고, 靈樞에서는 나타나지 않고 素問의 몇몇 편장에 나타나는 맥법이다. 素問·三部九候論에서 三部는 上、中、下이고 각 부위에 따라 天、地、人 3부위를 합하여 九候라 하며 九候를 통하여 오장인 神臟과 頭目之氣, 口齒之氣, 耳目之氣, 胸中之氣의 形臟을 진단하여 단순히 맥법에 머물러 있지 않고 진단법과 치료법을 하나로 통합시켜 일종의 진료체계를 구성하였다.”67)

이러한 ‘三部九候法’의 창립은 어떠한 의미에서 본다면 ‘獨取寸口’의 진단 방법을 발전하게 하였다. 難經·一難에서 “十二經에는 모두 박동이 있는데, 유독 寸口만을 취하여 五臟六腑의 死生吉凶을 결정하는 방법은 어떤 것을 말하는 것입니까? 그렇다. 寸口는 脈의 大會이며, 手太陰의 脈이 動하는 것이다.”68)라 하여, 이미 고대에 분명히 존재하였던 ‘獨取寸口’의 진단법을 진일보함을 밝히고 있다. 또한 당시에 존재하였던 ‘三部九候診’은 ‘獨取寸口’의 진단법에 비하여 가까스로 脈象을 통하여 질병의 부위가 더욱 구체적이고 자세하게 판단하였기 때문에, 難經의 작자는 이에 대하여 수정을 가하였다. 새로운 ‘三部九候診’으로 하여금 이전에 존재한 ‘獨取寸口’의 진단 방법을 합체한 것이다. 그러므로 難經·十八難에서 “三部는 寸關尺입니다. 九候는 浮中沈를 말합니다. 上部는 하늘의 모습을 본 받아 흉부 위로 두부까지의 질병을 주관합니다. 中部는 사람의 모습을 본받아 횡격막에서 배꼽까지의 질병을 주관합니다. 下部는 땅의 모습을 본 받아 배꼽 아래로 足部까지 질병을 주관합니다. 이를 살펴 자침하여야 합니다.”69)고 하였다.

“三部九候論者는 虛邪의 개념 위에 正邪의 개념을 추가로 제시하여 外因論을 보다 견고한 기초 위에 세웠다. 또한 天人相應을 脈法과 刺法의 원칙으로 삼아 구체화시키고 또한 호흡과 時機에 따른 자침기법을 정교하게 다듬어서 각종 증상에 구체적으로 운용하는 기법을 만들었다. 여기에서 九鍼論의 약점을 극복한 진료체계인 ｢三部九候論｣이 출현하였다. 그러나 오래지 않아 寸口部에서 맥을 취하는 것이 출현하였다. 이는 예로부터 행한 방법에 尺部를 가한 것으로 특히 尺脈으로 질병을 진단할 것을 주장하였고, 시대적인 주류는 尺寸診에 기울게 되었다. 人迎寸口診과 三部九候診을 모두 소화 흡수하여 寸關尺診의 완성으로 향하였다.”70)

‘三部九候診’과 ‘人迎趺陽診’은 倉公의 診籍에 보이지 않아, 이는 西漢後期 이후의 새로운 진단법에서 나타나는데, 素問의 작자는 이를 서적 가운데 보입한 것으로 보인다. 비록 張仲景의 傷寒雜病論·自序에서 “寸口를 진맥하였지만 尺膚를 살피지 않았고, 手部의 맥박을 살폈지만 足部는 살피지 않고 있다. 人迎脈과 趺陽脈을 三部와도 비교하지도 않아 …… 이른바 작은 구멍으로 하늘을 보고 있을 뿐이다.”71)고 하여 당시 의사들을 비평하고 있다. 이에 관하여 曹는 “당시 의사들이 여전히 ‘獨取寸口’ 의 개념을 바꾸지 않은 추세이다. 왜냐하면 難經 의 ‘濁取寸口’는 이미 ‘三部九候診’의 부분적인 특징으로 흡수되었기 때문이며, ‘古爲今用’의 개념으로 ‘獨取寸口’의 진단 방법으로 발전되었다.”72)고 하였다.

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59) 金富煥朴炫局. 淳于意醫學思想考察. 慶州. 韓醫大硏究所論文集. 1993. p.186.

60) 司馬遷撰, 裵駰集解. 史記·扁鵲倉公列傳第四十五. 서울. 景仁文化社. 1983. p.706. “意治病人, 必先切其脈, 乃治之. 敗逆者, 不可治. 其順者, 乃治之. 心不精脈. 所期死生, 視可治, 時時失之, 臣意不能全也.”

61) 司馬遷撰, 裵駰集解. 史記·扁鵲倉公列傳第四十五. 서울. 景仁文化社. 1983. p.701. “齊郎中令循病, 衆醫皆以爲蹙, 人中而刺之 …… 所以知循病者, 切其脈時, 右口氣急, 脈無五藏氣, 右口脈大而數. 數者中下熱而湧…… ”

62) 김기욱, 장재석 공역. (대역・완역)뜻으로 푼 황제내경소 문·五臟別論第十一. 서울. 법인문화사. 2014. p.87. “氣口何以獨爲五臟主? …… 五臟六腑之氣味. 皆出於胃, 變見於氣口也.”

63) 司馬遷撰, 裵駰集解. 史記·扁鵲倉公列傳第四十五. 서울. 景仁文化社. 1983. p.702. “齊中御府長信病 …… 脈順清而愈, 其熱雖未盡, 猶活也. 腎氣有時閒濁, 在太陰脈口而希, 是水氣也 …… 失治一時, 即轉爲寒熱.”

64) 司馬遷撰, 裵駰集解. 史記·扁鵲倉公列傳第四十五. 서울. 景仁文化社. 1983. p.702. “齊王太後病, 召臣意入診脈, 曰: ‘風癉客脬, 難於大小溲, 溺赤.’ …… 所以知齊王太後病者, 臣意診其脈, 切其太陰之口, 濕然風氣也. 脈法曰: ‘沈之而大堅, 浮之而大緊者, 病主在腎’ ……”

65) 司馬遷撰, 裵駰集解. 史記·扁鵲倉公列傳第四十五. 서울. 景仁文化社. 1983. p.701. “ …… 脈法曰: ‘脈長而弦, 不得代四時者, 其病主在於肝. 和即經主病也, 代則絡脈有過’.”

66) 司馬遷撰, 裵駰集解. 史記·扁鵲倉公列傳第四十五. 서울. 景仁文化社. 1983. p.701. “ …… 脈法曰: ‘脈來數疾去難而不一者, 病主在心.’”

67) 金基郁朴炫局. 黃帝內經 三部九候論에 대한 연구. 서 울. 대한한의학원전학회지. 2006. vol.19(no.1). pp.26-27.

68) 秦越人著. 難經集注·十三難. 北京. 人民衛生出版社影印. 1982. pp.1-2. “十二經皆有動脈, 獨取寸口, 以決五臟六腑死生吉凶之法, 何謂也? 然, 寸口者, 脈之大會, 手太陰之脈動也.

69) 秦越人著. 難經集注·十八難. 北京. 人民衛生出版社影印. 1982. p.35. “三部者, 寸關尺也. 九候者. 浮中沈也. 上部法天, 主胸以上至頭之有疾也. 中部法人, 主膈以下至臍之有疾也. 下部法地, 主臍以下至足之有疾也. 審而刺之者也.”

70) 金基郁朴炫局. 黃帝內經 三部九候論에 대한 연구. 서울. 대한한의학원전학회지. 2006. vol.19(no.1). p.40.

71) 張仲景著, 趙開美撰. 仲景全書‧自序. 서울. 大星出版社. 1984年. p.21. “按寸不及尺, 握手不及足. 人迎·趺陽三部不參 …… 所謂管窺而已.”

72) 曹東義. 神醫扁鵲之謎. 北京. 中國中醫藥出版社. 1996. p.179.

2) 寸口의 分界

素問 ｢平人氣象論｣과 ｢診要經終論｣에서는 五臟之氣와 天時를 상합관계로 논술하고 있는데, 扁鵲이 六經과 天時를 상합하고 있는 내용과 조금의 차이도 없으며, 그 실체는 경맥학설의 발전이라는 결과로 나타났다. 왜냐하면 馬王堆帛書의 古灸經에서는 경맥학설을 중시하였을 뿐 장부학설에 관한 언급은 드물었지만, 편작은 切脈을 통하여 “오장 속 질병의 뿌리를 훤히 볼 수 있다.”73)고 하였으니, 외부에서 내부를 살피는 의학지식을 심화하였다.

診籍에는 이와 같은 寸口의 ‘分界’를 나누어 진맥한 방법이 있는데 ‘少陽’에 관하여 구체적으로 묘사하고 있다. 消癉의 의안에서 “간과 심장의 거리가 五分으로 떨어져 있다.”74)고 하여 每一部는 모두 ‘五分’으로 정하였는데, 脈經에는 ‘편작맥법’를 인용하여 Table 6. 과 같이 서로 다르게 표현되고 있다.

“少陽의 脈은 乍小하기도 하고 乍大하기도 한다. 乍長하기도 하고 乍短하기도 한다. 6分에 動搖하고 11月, 甲子의 夜半에 王하고 1月과 2月의 甲子에 王한다. 太陽의 脈은 洪大하고 이로써 長하며 그 來하는 것이 筋上에서 浮하고 9分에 動搖하며 3月과 4月의 甲子에 王한다. 陽明의 時期의 脈 이라고 하는 것은 浮大하면서 短하다. 이것은 슬슬 陽氣가 적어지려고 하는 것이기 때문에 寸口의 9分 가운데 3分의 사이에서 拍動한다. 그래서 寸口는 大하지만 尺中은 小하다. 마치 올챙이 같아서 그 拍動도 팔딱거리는 느낌이다. 陽明의 氣라는 것은 5月과 6月의 60日 사이에 왕성하게 된다. 그래서 이 60日 사이를 陽明이라고 하는 것이다. 少陰의 脈은 緊細하며 6分에 動搖하고 5月의 甲子의 日中에 王하고 7月과 8月의 甲子에 王한다. 太陰의 脈은 緊細하며 이로써 長하며 筋上에서 乘하고 9分에서 動搖한다. 9月과 10月의 甲子에 王한다. 太陰의 脈은 緊細하며 이로써 長하며 筋上에서 乘하고 9分에서 動搖한다. 9月과 10月의 甲子에 王한다. 少陰의 脈이 急弦하게 動搖하고 6分 이상에 도달하면 遲脈으로 寒하며 少腹痛하고 引腰하는 病을 앓는다. 形이 喘하면 死하고 脈緩하면 治療할 수 있다. 足厥陰을 刺하는데 5分을 入한다. 陽明의 脈이 洪大하면서 이로써 浮하고 그 來하는 것이 滑하면서 跳하며 大前하고 細後하며 狀은 科斗같고 動搖하여 3分 이상에 도달하면 眩하고 頭痛이 생기며 腹滿痛 하고 嘔하면 可治이나 擾하면 死한다. 臍上의 4寸과 臍下의 3寸을 刺하며 各 6分이다.”75)라 하였다.

위에서 언급한 寸脈分部과 倉公의 이론은 서로 다른데76), 다만 ‘分界’를 지어 진단법에 있어 계량화한 원칙을 세운 부분은 診籍에서 脈動이 ‘分界’를 ‘有過’하면 病이 된다고 논술한 부분은 같다. 질병의 진단을 計量化하였던 생각은 ‘편작맥학’ 가운데 선명하게 반영되었고, 또한 色診의 내용 가운데서도 표현되었다.

王后의 아우인 宋建의 腎痹를 진찰하여 “…… 송건의 병은 무거운 것을 즐겨 들어 올리다가 생긴 것입니다. 송건의 병을 알게 된 것은 臣이 그 얼굴빛을 보니 太陽의 빛이 메말라 콩팥의 위에서부터 허리 아래의 경계까지 네 치 정도의 부위가 수척해서 너더댓새 전에 병이 난 줄을 알 수 있었습니다. …… ”77)라 하였으며,

이 醫案에 근거하면 分部의 色이 변하는 길이인 4分 정도에 따라, 질병은 4-5일 뒤에 발생됨을 알 수 있다.

Table 6. 의 脈經 논술은 一日과 一年을 三陰三陽으로 구분하여 脈象을 논술하고 있으며, 또한 이들의 病脈、病證、病理、治法도 기재되어 있다78). 그리고 難經의 논술 요지는 三陰三陽의 平脈 즉 정상적인 脈象에 관한 내용이며, ｢七難｣에서 이에 관한 논술을 볼 수 있다79).

그런데 ‘편작맥법’ 가운데 太陽의 脈은 3월과 4월의 甲子日에 왕성하며, 陽明의 脈은 5월과 6월 甲子日에 왕성하다고 하였지만, 難經에서는 오히려 陽明과 太陽의 맥의 次序가 ‘편작맥법’와 서로 대조되는 논술하였다. 즉 三陰三陽과 四時陰陽의 不同한 배합이 서술되었다. 이것은 扁鵲醫學의 프레임 가운데 ‘陽明’을 ‘重陽’으로 여겨 陽이 왕성한 개념으로 보았는데, 靈樞·陰陽繫日月에서 이른바 “이것은 두 양이 밝음을 합하기 때문에 陽明이라 합니다.”80) 라 하였고, 더불어 陽氣가 가장 왕성한 夏季에 배합 하였다. 難經은 經書를 해석하기 위하여 저작되었기에 經文 자체를 바꿀 가능성은 낮고, 扁鵲醫書의 晩期傳本으로 채용되었을 가능성이 높다.

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73) 司馬遷撰, 裵駰集解. 史記·扁鵲倉公列傳第四十五. 서울. 景仁文化社. 1983. p.698. “盡見五藏癥結”

74) 司馬遷撰. 史記·扁鵲倉公列傳第四十五. 서울. 景仁文化社. 1983. p.702. “肝與心相去五分”

75) 王叔和著, 小曾戶丈夫校注. 脈經·扁鵲陰陽脈法第二. 東京. 谷口書店. 1991. pp.762-767.

76) 秦越人著. 難經集注. 北京. 人民衛生出版社影印. 1982. p.5. 寸脈分部에 관하여 文獻에서 所傳하는 내용이 不同 한 부분이 많은데, 唐代楊玄操는 이에 대하여 “寸關尺三位, 諸家所撰多不能同, 故備而論之以顯其正. 按皇甫士安脈訣, 以掌後三指爲三部, 一指之下爲六分, 三部凡一寸八分. 華佗脈訣云寸尺位各八分, 關位三分, 合一寸丸分. 王叔和脈訣云三部之位輒相去一寸, 合只三寸”이라 구체적으로 논술 하였다.

77) 司馬遷撰, 裵駰集解. 史記·扁鵲倉公列傳第四十五. 서울. 景仁文化社. 1983. p.704. “建病得之好持重. 所以知建病者, 臣意見其色, 太陽色乾, 腎部上及界要以下者枯四分所, 故以往四五日知其發也.”

78) 王叔和著, 小曾戶丈夫校注. 脈經·扁鵲陰陽脈法第二. 東京. 谷口書店. 1991. pp. 762-767.

79) 秦越人著. 難經集注·七難. 北京. 人民衛生出版社影印. 1982. pp.12-13.

80) 김기욱, 장재석 공역. (대역・완역)뜻으로 푼 황제내경영 추·陰陽繫日月第四十一. 서울. 법인문화사. 2014. pp.218-219. “兩陽合于前, 故曰陽明”

7. ‘脈’의 운행과 길이

내경에서 언급한 사람이 1번하는 호흡의 운동에는 ‘脈行六寸’하고、晝夜에는 營衛의 氣가 ‘五十度’하며、하루에 ‘13500’번 뛰는 숫자에 근거하면, ‘脈’의 운행 길이는 810丈이 되며、每周하는 길이는 16.2丈이 된다는 것을 계산할 수 있다.

이 단락 문자의 핵심 내용은 黃帝가 묻고 岐伯이 답하는 방식으로 구성된 靈樞・五十營 全篇과 素問・平人氣象論의 첫째 단락의 주요한 내용이다. ｢五十營第十五｣ 가운데는 ‘脈’을 ‘營氣’로 쉽게 해석하여, 그 운행은 晝夜로 같은 ‘50周’와 ‘凡行180丈’ 이란 같은 내용이 수록되고 있다.

그 다음 편장인 靈樞・營氣第十六에는 ‘營氣’가 어떻게 ‘脈道’에 따라 운행하는 방식을 구체적으로 논술되고 있다. 즉 ‘營氣’는 手太陰脈으로부터 足厥陰脈까지 ‘12正經’과 인체 전후의 정중앙선에 위치한 ‘奇經’인 任・督脈을 따라 끊임없이 순환 운동을 하고 있음을 서술하고 있다. 이것이 ｢五十營｣의 해석임에는 의심할 여지가 없다.

이후 「脈度第十七」에서는 진일보하여 각각의 길이를 산출하였고, 아무런 의심도 없이 하나의 경맥에 따른 이론만을 확장하였다. 이 편장이 비록 '脈度'라는 이름으로 되어 있고, '營氣' 운행의 14개 經脈에 ''의 길이와 치수를 열거하고 있는데 (Table 7.), 任脈、督脈、脈만을 언급하고 '奇經八脈가운데衝脈、帶脈、陽維、陰維等의 기타4脈의 길이가 얼마인가를 논술하지 않고 있으며, 또한 인채의 경맥에 있어 총 길이에 넣지 않고서 계산하고 있다. 위에서 언급한 바와 같이 28개 經脈의 총 길이를 계산하면 16.2丈에 부합된다.
이에 관하여 넣는 “「靈樞』 가운데 3층의 상호관계는 經脈의 순행과 길이 등에 관한 한의학 기초 이론의 중요한 내용을 담고 있는 근원에서 흘러나와 완성된 것으로 보인다. 비록 당시 '脈'의 개념이 단순한 형태에 기초한 부분이 많았고, 쉽게 관찰할 수 있었던 혈관과 혈액운행을 가리킨다고 할지라도 扁鹊이 말한 '脈動' 또한 아무런 의심 없이 맥박의 박동으로 이해되었을 것이다."81)고 하였다. 아래에서 원문을 살펴보기로 한다.

"황제가 말하였다. '나는 50층이 어떠 한지를 알고자 합니다. 기백이 대답하였 다.…………… 사람이 한 번 숨을 내쉬면 맥은 두 번 움직이고 기는 3치를 가서 들이쉬고 내쉬는 사이에 기는 6치를 갑니다. 10번 호 흡에 기는 6자를 가고, 해는 2분을 운행합 니다. 270번 호흡에 기는 16장 2자를 가고, 기는 그 가운데에서 交通하며 몸을 한 번 도는데, 이는 물시계의 2각에 해당하고 해가 25분을 운행한 시간에 해당합니다. 540 번 호흡에 기는 몸을 두 번 도는데, 이는 물시계의 4각에 해당하고 해가 40분을 운행한 시간에 해당합니다. 2700번 호흡에 기는 몸을 열 바퀴 도는데, 이는 물시계의 20각에 해당하고 해가 5宿 20분을 운행한 시간에 해당합니다. 13500번 호흡에 기는 몸을 50회 도는데, 이는 물시계의 100각에 해당하고 해가 28수를 운행한 시간에 해당 합니다. 이렇게 물시계가 100각을 다 채우면 백의 운행이 끝납니다. 이른바 '交通이란 28맥이 함께 운행하는 횟수입니다. 그러므로 50영이 갖추어지면 夭壽를 다할 수 있습니다. (영기는 모두 810장을 갑니다)." 82)고 하였다.

｢五十營｣은 모두 扁鵲醫籍(原文은 脈經·診損至脈第五 卷483)에 있음)에서 나온 것이며, 다만 이 편의 첫머리에는 ‘黃帝’와 ‘岐伯’이 문답한 글자가 첨가되어 있다. 특이한 점은 이 단락의 문자는 두 가 지의 깊은 의미로 改變되었다.

하나는 扁鵲原文에서 ‘12辰’이 ‘28宿’로 개편되었는데, 이러한 개편은 이치에 맞지도 않고 억지로 아래의 문장에서 ‘28脈’의 개념을 등장시켜 묶어 버렸다. 또 다른 하나는 ‘50度’가 ‘50營’으로 개편되었는데, 아래의 문장에서 연결되는 ‘營氣’의 상징과 복선으로 등장시키고 있다. 이러한 방법을 통하여 如環無端하는 ‘血脈運行’의 학설을 탄생시켰다. 또한 이를 演變시킨 ‘營衛學說’을 탄생하게 되어 당시 새로운 이론이 형성되었고, 이것은 의학이론에 있어 주도적인 위치를 차지하게 되었다.

앞에서 언급한 ｢五十營｣의 두 단락의 깊은 의미 문자의 개변 밖에도, 실제적으로 한 곳인 ‘270息, 氣行 16丈2尺’이라는 문자가 첨가되었는데, 이 또한 하나의 중요한 신호이다. 즉 靈樞·脈度 가운데 ‘脈度出來’를 측량할 수 없지만, 정성을 다하여 계산하면 알 수 있다고 하였다. 계산은 두 가지 규정인 ‘數’에 근거한다. 하나는 인체를 한 바퀴 순행하는 길이인 ‘16丈2尺’과 또 하나는 脈의 總數인 ‘28’은 天道에 상응하는 ‘28宿’이 되었다. 계산법은 모든 脈數와 모든 脈의 길이를 설정하여 이를 종합적으로 추산한 것으로, 不足한 경우는 補之하고 多餘한 경우는 去之하였다.

黃은 “｢營氣｣篇의 정돈된 문자를 통하여 관련된 다음과 같은 판단을 내릴 수 있다. 즉 하나의 如環無端이라는 血脈運行에 관한 이론을 구축하기 위해서는 ‘營氣’라는 중요한 개념이 필요하다. 따라서 이 시점에서 ｢營氣｣ 앞에는 ｢五十營｣이 있어야 하고, 그 다음 ｢脈度｣나 ｢營衛生會｣등의 모든 편장은 ｢營氣｣篇을 위한 포석이었다.”84)라 하였다.

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81) 廖育群. 重構秦漢醫學圖像. 上海. 上海交通大學出版社. 2012. p.177.

82) 김기욱, 장재석 공역. (대역・완역)뜻으로 푼 황제내경영 추·五十營篇第十五. 서울. 법인문화사. 2014. pp.129-130. “黃帝曰: 余願聞五十營奈何? 岐伯答曰 …… 故人一呼, 脈再動, 氣行三寸, 一吸, 脈亦再動, 氣行三寸, 呼吸定息, 氣行六寸. 十息氣行六尺, 日行二分. 二百七十息, 氣行十六丈二尺, 氣行交通于中, 一周于身, 下水二刻, 日行二十五分. 五百四十息, 氣行再周于身, 下水四刻, 日行四十分. 二千七百息, 氣行十周于身, 下水二十刻, 日行五宿二十分. 一萬三千五百息, 氣行五十營于身, 水下百刻, 日行二十八宿, 漏水皆盡, 脈終矣. 所謂交通者, 並行一數也, 故五十營備, 得盡天地之壽矣, 凡行八百一十丈也.”

83) 王叔和著, 小曾戶丈夫校注. 脈經·診損至脈第五. 東京. 谷口書店. 1991. p.626.

84) 黃龍祥. 經脈理論還原與重構大綱. 北京. 人民衛生出版社. 2016. p.399.

8. 損至脈

扁鵲이 지적한 중요한 개념과 異常脈率 가운데는 분명하게 몇 가지 개념으로 설명하고 있는데, 예를 들면 맥박이 2번 뛰는 것을 ‘一至’라 하며, 1呼 또는 1吸에서 맥박이 뛰는 것을 1차적으로 ‘一損’이라 지칭하는데, 이에 근거하여 질병의 변화를 정리하면 다음 Table 9(脈經 ｢診損至脈第五｣, 難經 ｢14難｣에 同文이 있음｣). 85)와 같다.

『難經』의 損至脈에 대하여 "五損은 밤을 손상한 것이니, 하려 일어서지 못한다.……………骨痿로 일어서지 못하는 경우는 죽는다."86)라 밝히고 있는데, 이것과 扁이 齊侯를 진찰할 때의 "병이 骨髓에 있으니, 비록 司命(인간의 생명을 주관하는 고대 전설의 신)도 어찌할 수 없습니다."87)는 논술과 관계가 있는 것으로 보인다.
「脈經』 권4「診損至脈第五」에 수록된 '損至脈'에서 편작은 정상인의 호흡과 맥의 박동에 비례하여 정의하였고, 脈氣의 진행 길이로 확정하였다(88). 여기에서 추산의 기준이 되는 것은 환자의 맥박이 빠르거나 平脈의 脈氣 진행의 多少를 초과하는 경우를 '脈'이라 하였다. 만약 환자의 脈搏의 속도가 지나치게 늦은 경우는 당연히 氣血의 운행 속도가 늦을 것이니, 신체를 한 바퀴 순환하는 시간도 연장되어야 할 것이다. '全脈'은 기혈 운행 속도가 빨라 대부분 精氣를 耗損하는 경우로 '血氣竭盡,不守於中五藏缕消,精神散亡'의 상황이 전개되거나 심지어 精氣를 衰竭하거나 죽게 된다. 반면에 '損'은 기혈의 운행이 비교적 완만하여 '氣短不能周遍於身,若少氣, 身懈'하거나 심지어 '凝血氣盡,經中不能及'하거나 더욱 심한 경우는 '氣閉實則胸滿藏枯,而爭於中, 其氣不朝,血凝於中,死矣.'라 하였다. 그러므로 '損至脈'은 脈氣의 순행과정 중에 나타나는 太過와 不及의 두 가지 상황으로 不同한 정도에 근거하여 不同한 危害를 초래하게 됨을 설명하는 것이다.
그런데 黃帝와 岐伯이 '損至脈'에 관하여 논술한 이 단락의 문장은 지금의 판본인 『소문』과 『영추』에서는 볼 수 없고, 岐伯이 언급하지 못한 '脈搏의 至數'와 '損全脈'의 관계는 아마 王叔和 이전 두 차례 나 『難經』에서 인용한 것으로 편작맥법과 관련이 있 는 것으로 생각된다.
「難經」「十四難」에는 편작이 논술한 '損至脈'을 인용하여, '손지맥'과 부동한 정도를 구분하여 정의를 하고 있다. 다만 복잡한 脈氣의 운행 길이와 속도에 관한 부분을 모두 삭제하고, '손지맥'의 병리적 방면에 대한 의의를 심도 있게 다루고 있다89).
扁鹊이 언급한 '손지맥'은 환자의 脈搏이 이르는 횟수의 뿐만 아니라 脈氣循環의 太過와 不及에 따라 논술하였는데, 「難經」의 문장 가운데는 '五臟'과 '氣 '등에 관한 문자에서 엿볼 수 있지만 治法에 관한 구체적인 논술은 없다. 曹는 "『난경』의 작자는 '손지맥'과 내장 장부의 관계를 파악하기 시작하여, 초보적인 장부변증을 통하여 치료법을 결합시켰다. 이러한 이론적 발전과정이 쉽게 보이긴 하지만 편작이 논술한 '손지맥'이『난경』에서 논술한 '손지맥'에 이르기까지는 상당한 시간이 소요되었고, 학술적 傳承이 성립됨을 알 수 있다. "90)고 하였다.
따라서 早期의 扁脈診 가운데는 '脈率'이 이르는 것에 관심을 가졌고, 심지어는 맥의 속도를 가지고서 정상과 비정상을 구분하고 辨別 질병의 표준을 판단했다고 볼 수 있다.

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85) 廖育群. 重構秦漢醫學圖像. 上海. 上海交通大學出版社. 2012. p.176.

86) 秦越人著. 難經集注·十四難. 北京. 人民衛生出版社影印. 1982. pp.21-22. “五損, 損於骨, 骨痿不能起於床. …… 骨痿不能起於床者死.”

87) 司馬遷撰. 史記·扁鵲倉公列傳第四十五. 서울. 景仁文化社. 1983. p.700. “其在骨髓, 雖司命無柰之何.”

88) 王叔和著, 小曾戶丈夫校注. 脈經·診損至脈第五. 東京. 谷口書店. 1991. p.619

89) 秦越人著. 難經集注·十四難. 北京. 人民衛生出版社影印. 1982. pp.21-22. “損脈之爲病奈何? 然, 一損損於皮毛, 皮聚而毛落. 二損損於血脈, 血脈虛少, 不能榮於五藏六府也. 三損損於肌肉, 肌肉消瘦, 飮食不能爲肌膚. 四損損於筋, 筋緩不能自收持. 五損損於骨, 骨痿不能起於床. 反此者, 至於收病也. 從上下者, 骨痿不能起於床者死. 從下上者, 皮聚而毛落者死. 治損之法奈何? 然, 損其肺者, 益其氣. 損其心者, 調其榮衛. 損其脾者, 調其飮食, 適其寒溫. 損其肝者, 緩其中. 損其腎者, 益其精. 此治損之法也.”

90) 曹東義. 神醫扁鵲之謎. 北京. 中國中醫藥出版社. 1996. pp.195-196.

Ⅲ. 結論

1. '扁鹊脈法'에서 사용된 '標本診'은 十二經脈을 통하여 人體의 上下와 관련된 부분에 있어 皮膚의 寒、熱、滑、澀과 浮絡의 堅盛、陷下外色澤變化 및脈動의 虛實疾을 살폈고, 이후 十二經脈의 해당 脈口處에서 遠隔處의 病證에 대한 진찰과 치료를 시도한 '脈診'의 개념으로 傳承된 것으로 보이며, 또한 장기간의 반복된 경험을 통하여 '脈口'가 常見되는 병증을 살피는 곳으로 확정하여 '脈候'의 개념으로 확립되었다.

2. 經脈學說의 발전에 따라 '편작맥법'에서는 縱的인 是動病候와 '經脈候診'을 통하여 각종 학설을 해석하고 脈解의 개념을 도출하게 되었다. 뿐만 아니라 脈候의 해석을 '尺膚診'과 '五色診'을 통하여 응용하였고, 橫的인 '絡'의 개념이 성립되어 經絡學 가운데 활발하게 논의되기 시작하였다.

3.三部九候診'과 '人迎跌陽診'은 倉公의 『診籍』 에 보이지 않아, 「內經』에서 이를 補入한 것으로 보인다. '편작맥법'의 '寸口診'은 『難經」 이전에 採用된 것으로, 倉公의 診籍』에 실린 醫案 26例에 가운데 15건이 맥진에 의거하여 病情과 예후를 결단하고 있다. 비록 寸關尺과 운용과 이에 관한 내용이 명확하게는 밝혀지지 않았지만, 진정한 한의학의 진단법인 難經』의 '獨取寸口'로 발전되는 기반을 마련하였다.

4. '편작맥법'에서는 '五色診'을 통하여 決死生하였는데, 各傳本의 經脈에 대한 아래 조문에는 모두 脈死候가 있었다. 왜냐하면 '診病의 所生'과 '決死生과 可治를 決定하는 두 가지 항목을 포괄하였기 때문이다. '是動病'의 決死生은 扁鹊의 '標木診'에 있어 '知病之所生'의 경험을 총괄하는 脈死候가 서로 다른 단계에서 '決死生'의 경험을 총결하였기 때문이다.

5. '편작맥법'에서는 '脈'의 운동과 길이에 대한 시간적 추산을 통하여 計量化하였다. 즉 '기혈순환' 이란 사상과 '기혈운행하는 속도를 추산하여 全身을 순환하는 맥의 길이에 대한 계산을 하였다. 이러한 개념을 통하여 '寸口의 分界'를 설정하기도 하였으며, 후대의 '五十營'과 '營衛學說'에 대한 이해와 靈樞』「經脈」의 “'經脈連環'이란 개념을 성립되었으니, 扁鹊醫學이 經脈學說을 胚胎시켰다고 볼 수 있다. 그리고 '損脈'에 관한 문장은 『內經』에서는 볼 수 없고, 王叔和 이전 두 차례나 「難經』에서 인용한 것으로 '편작맥법'과 관련이 있는 것으로 생각된다.

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왕숙화의 <맥경>(脈經) 안내

지운이 — Tue, 9 Jun 2026 00:11:54 +0900

왕숙화의 <맥경>(脈經) 안내

《脈經》名著導讀/ 林雨莊(https://vocus.cc/article/6a2039bcfd897800014efec2)

I. 서론: 역사적 맥락

중의학 고전의 오랜 역사에서 『맥경』은 독보적이고 중요한 위치를 차지합니다. 이 책은 서진 시대인 서기 3세기 중반경, 잦은 전쟁과 전염병이 만연했던 격동의 위진 남북조 시대 직전에 완성되었습니다. 당시 의학 지식은 주로 구전과 흩어진 필사본에 의존했습니다. 장중경의 『상한잡병론』이 출판되기는 했지만 보급은 제한적이었고, 扁鵲、倉公、華佗 등 이전 시대 의사들의 맥진 지식은 체계적인 정리 없이 여러 책에 흩어져 있었습니다. 『맥경』의 등장은 단편적이고 모호했던 맥진 지식을 논리적이고 엄격한 분류 체계로 통합한 최초의 저서였습니다. 왕숙화(王叔和)는 공식 어의로서 황실 도서관을 이용할 수 있었고, 여러 학파의 맥진법을 수집하고 자신의 임상 경험을 접목하여 맥진에 관한 전문 서적인 『맥경』을 완성했습니다. 『맥경』은 전통 중국 의학 맥진의 기초가 되는 저서일 뿐만 아니라 중국에서 현존하는 가장 오래되고 완벽한 맥진학 서적입니다. 그 역사적 중요성은 서양 의학에서 갈렌이 맥을 체계적으로 기술한 것에 비견될 만하지만, 그보다 앞서고 해부학적 추론보다는 임상적 증거에 전적으로 기반을 두고 있다는 점에서 차이가 있습니다. 『맥경』에 대한 심층적인 분석을 통해 중세 중국 의학 진단의 성숙도와 초기 의학 서적이 단편적인 경험에서 체계적인 지식으로 발전해 나가는 과정을 엿볼 수 있습니다. 과거와 미래를 잇는 이 책은 일본, 한국, 베트남의 전통 의학에 영향을 미쳤으며, 오늘날에도 중국 의학에서 맥진 교육의 근간을 이루고 있습니다. 그것의 역사적 가치는 한나라와 위나라 맥진법의 본질을 보존하는 데 있을 뿐만 아니라, 맥과 증상 평가를 모두 강조하고 맥을 이용하여 증상을 진단하는 진단 및 치료 방식을 확립하는 데에도 있다.

II. 저자의 지식 체계 및 창작 동기

왕숙화, 또는 명희(名熙)는 고평(현재 산둥성 웨이산 지역) 출신으로 서기 201년경부터 280년경까지 살았다. 의사 집안에서 태어난 그는 서진 시대에 어의를 역임하며 궁중 의료와 의학서 편찬을 담당했다. 그의 의학적 계보는 주로 황제내경의 경맥과 기혈론, 그리고 난경의 촌구맥진법의 기초적인 논의에 뿌리를 두고 있다. 또한 장중경의 제자인 위순(衛汛)에게 직접 사사받았으며(일각에서는 장중경과 간접적인 혈통을 이어받았다고도 함), 상한잡병론의 편찬과 보급에 크게 기여했다. 왕숙화가 살던 시대에는 의학 지식이 소실 위기에 직면했습니다. 후한 말기의 전쟁으로 많은 의학 서적이 불완전해졌고, 구전으로 전승되던 맥진법은 종종 오류가 있었습니다. 그는 자신의 저서 『맥경』 서문에서 당시의 혼란스러운 상황을 명확히 지적했습니다. "소실된 서적의 난해한 의미는 거의 활용되지 않고, 고서의 비법은 모호하고 널리 알려지지 않았다." 따라서 그는 "기백(岐伯) 이후의 소실된 서적들을 수집하고, 장중경, 화타, 편작 등 여러 학파의 맥진법을 연구하여" 각 학파의 맥진법을 정리, 분류, 통합하기로 결심했습니다. 그의 이러한 연구에는 세 가지 동기가 있었습니다. 첫째, 역사적 기록을 보존하기 위함이었습니다. 그는 체계적인 기록이 부족하여 귀중한 맥진법이 사라질 것을 우려하여 관청 자료를 기반으로 삼고 다양한 문헌을 광범위하게 참고했습니다. 둘째, 진단법을 표준화하기 위함이었습니다. 당시에는 맥박의 위치, 손가락 촉각법, 맥파 명칭 등이 매우 일관성이 없었습니다. 예를 들어, "현맥(弦脈)"이라는 용어조차 의사마다 다르게 표현되어 진단에 혼란을 초래했습니다. 왕숙화는 맥박에 대한 통일된 기준을 정립하고자 했습니다. 셋째, 실용화를 도모했습니다. 그는 의대생들이 이 한 권의 책을 통해 맥진의 핵심을 익히고, "삼부구후"의 기법을 쉽게 이해할 수 있기를 바랐습니다. 주목할 만한 점은 왕숙화가 단순히 역사 문헌을 편찬한 인물이 아니라는 것입니다. 그는 풍부한 임상 경험을 바탕으로 자신의 수많은 임상 관찰과 판단을 『맥경』에 담았습니다. 예를 들어, 임신, 외부 병원체, 내부 손상 등 다양한 질환에서의 맥박 변화를 상세하게 기술했습니다. 이처럼 문헌 연구와 임상 증거를 결합한 접근 방식은 『맥경』에 학문적 깊이와 실용성을 모두 부여했습니다.

III. 구조 및 스타일 분석

《맥경》은 총 10권, 98장, 약 10만 자의 내용으로 구성되어 있으며, 그 구조는 왕숙화의 "넓은 범위에서 간결함으로 회귀"라는 편찬 철학을 반영하여 독창적으로 설계되었습니다. 제1권은 일반적인 소개로, 맥생의 생리적 기초를 논하고 "촌구는 맥의 大會"라는 핵심 논지를 제시하며, 촌구를 오장육장에 대응시켜 촌, 관, 천 3부의 진단적 의미를 확립합니다. 제2권부터 제7권까지는 구체적인 내용을 다루며, 상한, 중풍, 부종, 황달, 여성 질환, 소아 질환 등 질병 범주에 따른 맥의 증상을 기술합니다. 각 질병별로 맥상 먼저 제시하고 주요 증상을 나열하여 "맥-증상-치료"의 구조를 이룹니다. 제8권은 기경팔맥과 낙맥에 초점을 맞춥니다. 제9권에서는 맥의 생사, 순역 및 음양허실에 대해 논하고, 제10권은 맥의 위치 도표(현재는 소실됨)와 맥상의 정량적 설명을 포함한 그림과 측정법으로 구성되어 있다. 형식적인 면에서 『맥경』의 가장 큰 혁신은 맥상을 24가지 유형으로 분류한 것이며, 이후 27가지, 28가지 유형으로 확장되었지만 기본 틀은 동일하다. 왕숙화는 각 맥상에 대해 형체의 특징(예: "곧고 길다"), 손가락으로 만져봤을 때의 느낌(예: "거문고 줄을 누르는 것 같다"), 그리고 병인과의 연관성(예: "현맥은 肝風、痛飲、瘧疾을 나타낸다")의 세 단계로 설명했다. 이러한 서술 방식은 구체적이고 교육에 편리하다. 또한, 『맥경』은 『소문』, 『영추』, 『난경』, 『상한론』, 『금궤요략』을 비롯한 여러 의학 서적과 편작, 화타, 龐安時 등의 소실된 저서들을 광범위하게 인용하면서 각 부분에서 출처를 명시하고 있다. 당시로서는 이처럼 출처를 밝히는 관행이 매우 드물었기에, 후대 학자들은 맥진법 지식의 변천사를 추적할 수 있게 되었다. 이 책에는 또한 스승과 제자의 대화 형식을 빌려 어려운 부분을 질문과 답변 형식으로 설명하는 「맥법에 대한 찬미」와 「문답」이 수록되어 있다. 전반적으로 『맥경』은 일반적인 내용에서 구체적인 내용으로, 이론에서 임상적 실천으로, 정상에서 비정상으로 나아가는 체계적인 논리 구조를 가지고 있으며, 후대 의학서적 구성의 모범이 되었다.

IV. 핵심 내용에 대한 심층 분석

《맥경》의 핵심은 촌구맥을 중심으로 한 진단 체계를 확립하고, 맥의 특징을 내장 기관, 병인, 예후와 밀접하게 연관시키는 데 있다. 다음은 촌구분법, 24맥 분류 체계, 맥과 증상의 상관관계를 이용한 진단 논리라는 세 가지 측면에서 심층 분석한 내용이다.

먼저, 촌구분법은 《맥경》의 초석이다. 왕숙화는 《난경》의 "독취촌구"(獨取寸口)라는 주장을 계승하여, 왼손의 촌, 관, 척에 각각 장, 간, 신(명문)을, 오른손의 촌, 관, 척에 각각 폐, 비, 신(신기)를 대응시키는 방식으로 이를 정립했다. 각 부분은 다시 표층, 중층, 심층의 세 부분으로 나뉘어 총 아홉 가지 위치를 이루며, 이를 통해 "삼분구후"(三部九候)라는 진단법이 정립되었다. 그러나 『맥경』의 진정한 혁신은 "氣口는 오장육부의 유일한 주관자"라는 개념을 도입한 데 있다. 맥박의 속도, 리듬, 진폭, 파형 등 모든 물리적 특성을 기혈의 성쇠와 연관지어 설명한다. 예를 들어, 촌맥이 浮而數이면 주로 표열을 나타내고, 관맥이 沉而遲이면 주로 리한을 나타내고, 척맥이 細而弱이면 주로 하허(下虛)를 나타낸다. 이러한 부분에 초점을 둔 사고방식은 맥진을 전신에 대한 일반적인 평가에서 특정 장기의 정확한 진단으로 전환시켰으며, 이는 전통 중의학 진단에 있어 중대한 도약이었다.

둘째로, 이 책의 가장 유명한 공헌은 24맥 분류 체계이다. 왕숙화는 일반적인 맥박을 24가지로 분류했다. 즉, 浮、沉、遲、數、滑、澀、虛、實、長、短、洪、微、緊、緩、弦、芤、革、牢、濡、弱、散、細、伏、動 등이다. 각 맥상은 명확한 정의와 구별되는 핵심 특징을 가지고 있다. 예를 들어, "부맥은 들어 올렸을 때 보다 강하게 느껴지는 반면, 눌렀을 때는 오히려 약하게 느껴진다"거나, "침맥은 들어 올렸을 때 보다 약하게 느껴지는 반면, 눌렀을 때 오히려 강하게 느껴진다"는 것이다. 더 중요한 것은, 그는 이러한 맥박들을 특정 질병과 연관시켰다는 점이다. 부맥은 표증(풍한, 풍열), 침맥은 리증(장부의 허한), 지맥은 한증(양허 음성)을, 삭맥은 열증(실증이나 허열)을, 활맥은 주로 식적 담음 임신을, 삽맥은 혈소 기체 정휴(精虧)를 나타낸다. 이러한 상응 관계는 임상에서 광범위하게 검증되었으며 오늘날에도 전통 중의학 임상에서 흔히 사용되고 있다. 왕숙화는 또한 맥의 특징이 복잡하다는 점을 지적하며, 부삭, 침지, 현활 등과 같은 "겸맥"(兼脈)이라는 개념을 제시하고, 복합맥의 진단적 의미가 단일맥보다 더 큰 경우가 많다고 강조했다.

셋째, 맥과 증을 대조하는 진단 논리는 『맥경』의 핵심이다. 왕숙화는 "맥과 증의 상응" 원칙을 강조하며, 맥과 증이 반드시 서로를 뒷받침해야 한다고 주장했다. 그렇지 않으면 상태가 위중하거나 진단이 잘못된 것이라고 보았다. 예를 들어, 발열이 있으면서 맥이 부삭한 것이 서로 상응하는(順) 것이고, 발열이 있으면서 맥이 침세한 것은 서로 상응하지 못하는(逆) 것이라고 했다. 그는 또한 '脈浮而無根' '脈絕不至' 등과 같이 "맥과 증이 상반되는" 여러 가지 불길한 징후들을 상세히 설명했는데, 이를 두고 모두 죽음의 징후(死候)라 했다. 이러한 사고방식은 장중경의 "맥과 증을 함께 치료하는" 전통에 직접적인 영향을 미쳤으며, 후대의 온변학파에도 계승되었다. 더욱이, 『맥경』에는 수많은 경맥 질환, 기경팔맥의 증, 그리고 임신, 소아, 여성의 월경 및 냉대하 등에 대한 전문적인 맥진법이 수록되어 있다. 예를 들어, 이 책에는 임신 3개월에 척맥이 滑而疾하여 태기가 왕성하며, 만일 맥이 細澀하면 유산 가능성이 높다고 기록되어 있다. 이러한 내용은 왕숙화가 부인과 및 소아과 분야에서 맥진에 대해 깊이 있는 통찰력을 가졌음을 보여준다. 또한, 『맥경』은 맥의 특징을 정량화하려는 시도를 했다는 점도 주목할 만하다. 이 책에는 "맥박 측정"(脈度)이라는 장이 있는데, 혈관의 직경과 박동의 길이를 이용하여 맥상의 특징을 구분하려고 시도하고 있다. 예를 들어 "長脈은 맥의 모양이 정상 위치를 초과하여 벗어난 것이고," 또는 "短脈은 맥의 모양이 정상 위치에 도달하지 못한 것이다"와 같이 설명한다. 비록 정확한 측정 도구는 없지만, 이는 맥박을 정량화하려는 의도를 보여주며, 서양 맥박학에서 맥박 진단을 정량화하기보다 천 년 이상 앞선 것이다.

V. 그 영향의 역사와 수용의 역사

《맥경》은 완성 후 처음에는 궁중 의사들 사이에서만 유통되었지만, 곧 의학 교육의 필수 참고서가 되었다. 당나라 시대의 《천금요방》과 《외대비요》는 《맥경》을 광범위하게 인용했으며, 손사막은 《맥경》의 "삼부구후로 확인하지 못할 병이 없다"(「三部九候，病無不驗」)라고 극찬했다. 송나라 시대에는 의학서편정국에서 《맥경》을 《소문》, 《영추경》, 《난경》, 《상한론》등의 4대 고전과 나란히 위치지우고, 林億 등에 의해 고정 간행되었고, 이후 수많은 판본과 주석판이 출간되었다. 금원대에는 이동원, 주단계 등과 같은 의사들이 맥진에 상당한 발전을 이루었지만, 그들 모두 《맥경》을 근본으로 여겼다. 명청대에는 《瀕湖脈學》《診家正眼》등을 비롯한 수많은 맥진 관련 서적이 출간되었는데, 이들 중 다수는 《맥경》을 바탕으로 간략화하고 그림을 곁들인 것이었다. 그러나 《맥경》 원문은 복잡하고 일부 내용은 임상과 동떨어져 있어 명청대 의사들 사이에서 해석의 차이가 발생했다. 예를 들어 이시진의 《빈호맥론》은 《맥경》에 나오는 비교적 덜 사용되는 '革脈' '牢脈'을 통합하고 ‘濡脈’이라는 새로운 해석을 추가하여 단 27가지 맥만을 수록했다. 청대 의사들은 《맥경》을 고전으로 숭배했지만, 실제 임상에서는 《상한론》의 맥진법을 선호했다.

국제적으로는 당나라 무렵 일본에 전해져 일본 한방의학에서 맥진의 바이블이 되었다. 에도 시대의 고방파과 후세파 모두 『맥경』을 이론의 기반으로 삼았지만, 고방파는 맥경이 지나치게 복잡하다고 비판한 반면, 후세파는 그 이론적 가치를 높이 평가했다. 조선에서는 《醫宗損益》《東醫寶鑑》또한 『맥경』을 광범위하게 인용했다. 서양에서는 17세기에 예수회 선교사들에 의해 『맥경』의 일부가 유럽에 번역되었지만, 중국과 서양의 맥진법의 인식론적 토대가 달랐기 때문에 그 영향력은 제한적이었다. 근대에 들어 서양 의학이 도입되면서 전통 중의학 분야에서 『맥경』의 위상은 도전을 받게 되었다. 20세기 초, 중의학계에서는 전통 의학의 핵심 요소는 유지하면서도 그 일부를 버려야 한다는 논쟁이 벌어졌다. 많은 학자들은 『맥경』의 맥진 이론이 해부학적 근거가 부족하므로 폐기해야 한다고 주장했다. 그러나 1949년 이후 전통 중의학 교육은 다시 고전 문헌을 중시하기 시작했고, 《맥경》은 전통 중의학 대학 교재에 포함되어 필수 과목이 되었다. 특히 1970년대 전통 중의학과 서양 의학의 융합 열풍 속에서 학자들은 현대 혈역학과 혈관 초음파를 이용하여 《맥경》에 묘사된 맥박을 검증하려는 시도를 했다. 비록 완전히 입증되지는 않았지만, 이는 학제 간 연구에 대한 관심을 불러일으켰다.

VI. 현대적 관점에서의 재평가

21세기 학문적 관점에서 볼 때, 『맥경』을 비판적이고 건설적으로 재평가할 필요가 있다.

우선 과학철학적 관점에서 『맥경』은 "현상학적" 의학적 인식론을 나타낸다. 해부학적 또는 생화학적 검사에 의존하지 않고, 손끝의 촉각을 통해 내부 장기의 상태를 추론한다. 이러한 접근 방식은 양적 데이터를 중시하는 현대 의학 환경과 양립하기 어려워 보이지만, 바로 "신체 감각"이라는 차원을 제공한다. 현대 신경과학과 통증 의학은 인간의 촉각 인지 역치가 일반적인 인지 능력보다 훨씬 높다는 것을 확인했으며, 숙련된 맥진 의사는 혈관 긴장의 미묘한 변화까지 감지할 수 있다. 『맥경』에서 분류하는 부맥, 침맥, 지맥, 삭맥과 같은 맥의 유형은 아직 완전히 해독되지 않은 생리적 신호를 포함하고 있을 가능성이 있다.

둘째, 문헌적 관점에서 볼 때, 『맥경』은 한나라와 위나라 시대에 소실된 수많은 의학 문헌, 특히 편작, 화타, 순우의 등의 맥진 내용을 보존하고 있다. 이러한 자료들은 전통 중의학의 초기 역사를 재구성하는 데 있어 대체 불가능한 역할을 한다. 현대 학자들은 디지털 인문학 기법을 활용하여 『맥경』에 인용된 내용들을 비교 분석함으로써 이전에는 간과되었던 여러 문헌적 단서를 발견했다.

셋째, 임상적 관점에서 볼 때, 『맥경』의 일부 측면은 선택적인 수정이 필요한다. 예를 들어, 맥의 특징과 내장 기관 간의 고정된 대응 관계(심을 좌촌, 간을 좌관에 배정 등)는 현대 해부학적 관점에서 볼 때 지나치게 단순화된 것이다. 심장과 맥의 상관관계는 이 분부이론(分部理論)보다 훨씬 더 복잡하다. 또한, 『맥경』의 일부 질병 설명은 너무 간략하여 오진으로 이어지기 쉽다. 그러나 기능성 질환(불면증, 불안, 소화 장애 등)을 치료할 때 맥박의 변화가 종종 검사 결과보다 먼저 나타나기 때문에 『맥경』에서 제시하는 맥과 증 간의 대응 관계는 여전히 가치가 있다.

넷째, 교육적 관점에서 볼 때, 전통 중의학 학생들은 역사적으로 『맥경』의 고풍스러운 언어와 추상적인 맥박 정의 때문에 이 책을 기피하는 경향이 있다. 최근 몇몇 중의학 대학에서는 『맥경』의 맥상 설명을 현대 맥파도와 비교하여 디지털 교육 자료를 제작함으로써 초보자들이 직관적으로 이해할 수 있도록 돕고 있으며, 초기에는 성공적인 결과를 보였다.

결론적으로, 『맥경』은 완벽한 의학 서적은 아니며, 그 이론적 틀에는 시대적 한계가 뚜렷하게 반영되어 있다. 그러나 표면 신호를 통해 내부 병변을 추론하는 『맥경』의 방법론은 현대의 "비침습적 진단" 경향과 일맥상통한다. 만약 『맥경』의 본질이 현대 과학 용어로 번역되고 검증되는 과정에서 보존될 수 있다면, 『맥경』은 정밀 의학에 대한 대안적 지혜를 제공할 잠재력을 여전히 지니고 있다.

VII. 결론 : 여전히 읽을 가치가 있는 이유

《맥경》이 1,700년 동안 살아남은 이유는 의학의 근본적인 질문, 즉 제한된 외부 정보만으로 내부 병리를 어떻게 추론할 것인가에 대한 질문을 다루고 있기 때문이다. 이 질문은 현대 의학에서도 여전히 유효하며, 단지 도구가 초음파와 MRI로 바뀌었을 뿐이다. 왕숙화는 손끝과 맥의 교감을 통해 인체 깊숙한 곳의 기혈의 흐름을 해석하려 했다. 이러한 탐구는 비록 투박하지만 용기와 지혜로 가득 차 있다. 《맥경》을 읽는다는 것은 고대 진단 기법을 배우는 것뿐만 아니라, 인체의 모든 맥박이 전체적인 정보를 담고 있다고 믿는 완전히 다른 의학적 사고방식을 경험하는 것이다. 기기와 데이터에 지나치게 의존하는 시대에 《맥경》은 때로는 가장 정교한 기기조차 의사의 집중된 손길보다 부족할 수 있음을 일깨워준다. 이 책의 가치는 표준적인 답을 제시하는 데 있는 것이 아니라, 미래 세대가 "맥은 왜 뛰는가? 맥박의 움직임은 무엇을 의미하는가?"라는 질문을 계속해서 던지도록 영감을 주는 데 있다. 의학사를 진지하게 공부하는 학생이나 전통 중의학을 실제로 행하는 임상의에게 『맥경』은 한의학 진단법의 기원과 발전을 이해하는 데 필수적인 문헌이다. 일반 독자에게는 고대인들이 인체를 어떻게 바라보았는지, 1700년 전 고대의 의사들이 손끝으로 어떻게 삶의 소리에 귀 기울였는지 엿볼 수 있는 창과 같은 역할을 한다.

https://vocus.cc/article/6a2039bcfd897800014efec2

《脈經》名著導讀

在中國醫學典籍的長河中，《脈經》占據一個獨特而關鍵的座標點。此書成於西晉，約公元三世紀中葉，正值戰亂頻仍、疫病叢生的魏晉南北朝前夕。當時醫學知識主要依賴口傳與零散抄本，張

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극이침구(极易针灸)의 취혈 규율

지운이 — Mon, 8 Jun 2026 13:57:45 +0900

극이침구(极易针灸)의 취혈 규율

极易针灸取穴规律初探

/刘朝龙,史岩(曲阳仁济医院中医康复科,河北保定)

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vol.19 No.4

(개요) 혈자리는 침구 처방의 첫 번째 구성 요소이며, 혈자리 선택의 정확성 여부는 침구 치료의 효과와 직접적인 관계가 있다. 지난 수십 년간 침구 연구의 중점은 경락의 순행 노선에 대한 검증·검측 및 순경감전(循經感傳)과 경락 실체에 대한 연구였다. 수혈(腧穴)의 임상 응용에 관한 보고는 많지만, 특정 혈자리나 몇몇 혈자리가 질병을 치료하는 기전 탐구 혹은 임상 치료 효과 관찰에 국한되어 있다. 취혈의 기본적인 특징은 대개 양측 취혈을 위주로 한다. 단측 취혈과 양측 취혈의 차이 등에 대해서는 논의하는 이가 드물다. 극이침구(极易针灸)는 단측 취혈의 치료 효과가 양측을 함께 취하는 것보다 우수하다고 여기며, 대다수의 경우 양측 취혈은 임상 치료 효과를 저하시킨다고 본다.

머리글

극이침구(极易针灸)란, 고대 천문학을 배경으로 삼고, '천인합일(天人合一)'의 전체론적 관점, 음양오행 학설, 그리고 오운육기(五运六气) 학설을 이론적 지침으로 삼는 시스템 의학이다. 이 의학은 망진(望诊)을 진료 수단으로 하며, 일정한 보사(補瀉) 수법을 통해 인체의 오위(五纬), 십이정경(十二正经), 기경팔맥(奇经八脉)의 기혈을 조절하여 질병을 치료하는 것을 목적으로 한다. 극이침구는 전통적인 취혈(取穴) 방법을 탈피하였으며, 전통적인 변증논치(辨证论治)와도 다르다. 진단과 치료는 음양 실조(失调)의 판별을 전제로 하며, 취혈 시에는 '단측 취혈(单侧取穴)'을 강조한다. 즉, 동일한 혈자리라도 한쪽만 취하여 음양의 균형을 타겟팅하여 조절함으로써 임상 치료 효과를 크게 향상시켰다.

1. 현행 취혈(取穴) 법칙

현재 침구 의사들이 임상 치료 처방에서 혈자리를 정하고 배합하는 법칙은 크게 세 가지가 있다.

첫째, 주로 따르는 선혈(選穴) 원칙은 다음과 같다.

근부 취혈(近部取穴): 병변이 있는 국부 또는 거리가 비교적 가까운 범위 내에서 혈자리를 고르는 방법이다. 근부 취혈과 인접 취혈 등 병변 구역을 취하는 것은 침구 취혈의 근본이며, 주류를 이루는 취혈법이다.

원부 취혈(遠部取穴): 병변이 소속된 경락이나 관련 경락 위에서, 병변으로부터 거리가 비교적 먼 부위의 혈자리를 고르는 방법이다.

변증 대증 선혈(辨證對症選穴): 질병의 증후 특징에 근거하여 병인과 병기를 분석한 뒤 변증하여 혈자리를 고르는 방법이다. 예를 들어 비위양허(脾胃陽虛)에는 비수(脾俞), 위수(胃俞), 족삼리(足三里)를 취할 수 있고, 간양화풍(肝陽化風)에는 태충(太衝), 행간(行間)을 선택하는 것 등이 있다.

둘째, 흔히 사용하는 배혈(配穴) 방법이 있다.

경맥에 따른 배혈법으로는 본경배혈법, 표리경배혈법, 동명경배혈법이 있다.

부위에 따른 배혈법으로는 상하배혈, 전후배혈, 좌우배혈 등이 있습니다.

셋째, 특정혈(特定穴)의 응용이 있다.

오수혈(五腧穴), 유모혈(俞募穴), 원락혈(原絡穴), 하합혈(下合穴), 극혈(郄穴), 팔회혈(八會穴) 등 특정 수혈을 응용힌다.

그러나 이러한 취혈 방법들은 단지 대략적인 취혈 방향을 제시할 뿐이며, 실제로 시행하기에는 여전히 모호하고 분명하지 않다. 예를 들어 앞에서 언급한 비위양허 시 비수, 위수, 족삼리를 취할 수 있다고 할 때, 그렇다면 족삼리는 도대체 왼쪽을 취해야 하는지, 오른쪽을 취해야 하는지, 아니면 양쪽(雙側) 모두를 취해야 하는지 알기 어렵다. 양측을 취하는 것이 협동 작용을 하는 것인지, 아니면 오히려 치료 효과를 상쇄하는 것인지도 알 수 없다. 왼쪽을 취해야 할 상황에서 오른쪽을 자침하면 병세를 가중시키는 것은 아닐까? 같은 병증이라도 서로 다른 환자들이 모두 같은 쪽의 혈자리를 취해도 되는 것일까? 게다가 비수와 위수는 같은 쪽을 취할지, 반대쪽을 취할지, 아니면 양쪽을 취할지 결정해야 한다. 이렇게 보면 혈자리 세 개만으로도 수많은 조합 방법이 생기며, 만약 다른 혈자리와 배합하게 되면 더 많은 치료 방안이 나오게 되어, 우리가 환자의 몸에 일일이 검증해보는 것은 불가능하다. 십이정경(十二正經)은 좌우 대칭으로 분포하여 좌우가 있으므로, 모든 질병 치료에서 이 문제가 관련된다. 흔히 사용하는 취혈 배혈법은 좌우 배혈법에서만 언급될 뿐, 좌우는 교차하여 취혈할 수 있다고 되어 있으나, 그 이론은 일부 경맥의 좌우 교차 분포 특성에만 국한되어 있다. 동시에 좌우 동일한 수혈을 배합하여 응용하는 것이 수혈의 협동 작용을 강화한다고 여기기도 한다.

양측 취혈(双侧取穴) 치료의 효과는 어떠한가?

병세가 짧고, 병이 가벼우며, 체질이 좋은 환자는 스스로의 조절 능력이 강해 일반적으로 치유될 수 있으며, 물론 자연 치유의 가능성도 배제할 수 없다. 병세가 길고 병이 비교적 중한 환자는 효과가 나타나는 것이 더딜 것이며, 심지어 아주 오랫동안 치유되지 못할 수도 있다. 이것이 바로 다른 의사가 치료하지 못한 병이 내 손에 와서도 낫지 않는 이유인데, 왜냐하면 모두의 치료 및 취혈 사고방식이 동일하기 때문이다. 물론 확률적인 문제도 있어, 요행히 취혈을 정확히 하면 치료 효과가 즉각적으로 나타나기도 하지만, 왜 어떤 환자는 이런 치료가 무효하고, 어떤 환자는 한 번에 치유되는지 이해하지 못하는 경우도 있다. 일반적인 상황에서 동일한 수혈이라도 왼쪽과 오른쪽 양변의 치료 작용은 다르다. 기체의 서로 다른 상태에 근거하여 왼쪽이나 오른쪽의 수혈을 선택하여 침을 놓거나, 혹은 양측을 함께 취해야만 즉각적인 효과를 볼 수 있다. 이것이 바로 침구 치료가 때로는 효과가 있고 때로는 효과가 없는 근본적인 원인이며, 어떤 의사는 치료 효과가 탁월하고 어떤 의사는 단지 효과만 있을 뿐 병을 고치지는 못하는 근본 원인이다. 중의학은 '느린 의사(慢郎中)'가 아니며, 침구는 더더욱 아니다. 느린 이유는 단지 방법이 잘못되었기 때문이다.

현행 취혈 방법의 이론적 기초는 모두 '혈자리의 양방향 조절(双向调节)' 작용 하에 세워져 있다. 도대체 혈자리의 양방향 조절이란 무엇일까? 교과서에서는 이렇게 설명한다. 예를 들어 천추혈(天枢穴)의 경우, 변비 환자가 자침하면 장 연동 운동을 증가시켜 통변(通便)시킬 수 있고, 설사 환자가 천추혈을 자침하면 지사(止泻)할 수 있다. 천추혈은 통변도 가능하고 지사도 가능하니, 이것이 바로 혈자리의 양방향 조절 작용이라는 것이다. 우리가 관례적으로 취하는 혈자리는 모두 양측 천추혈인데, 이는 자침 후에 혈자리가 기체의 기능 상태에 따라 스스로 조절하게끔 한다는 의미이다. 물론 보사(补泻) 수법을 사용해야 한다고 말하는 사람도 있겠지만, 그렇다면 도대체 어떻게 보사를 해야 할까? 양쪽 혈자리에 모두 보법을 사용해야 할까? 아니면 모두 사법을 사용해야 할까? 아니면 한쪽은 보하고 한쪽은 사해야 할까? 그 이론적 근거는 또 무엇일까? 아마도 대다수의 침구 의사는 단지 20~30분간 유침(留针)하고 치료를 끝낼 것이다. 이렇게 하면 스스로 조절 능력이 강한 사람은 회복될 수 있겠지만, 조절 능력이 떨어지는 사람은 효과가 이상적이지 않을 수 있다. 그러므로 양방향 조절은 우리가 상상하는 것처럼 침을 찌른 후 기체가 현재의 기능 상태에 따라 스스로 조절하게 하는 것이 아니다. 임상 실천을 통해 우리는 양방향 조절이란 좌우 대칭인 혈자리가 서로 반대되는 치료 작용을 가지고 있음을 의미한다고 생각한다. 예를 들어 변비 환자의 경우, 한쪽 천추혈은 통변 효과가 있고 다른 한쪽의 천추혈은 지사 효과가 있다. 임상 치료 시에는 반드시 통변 효과가 있는 쪽의 혈자리만 취해야 하며, 만약 지사 효과가 있는 쪽을 취하면 병세를 가중시킬 가능성이 있고, 양측을 함께 취하면 치료 효과를 알 수 없게 된다. 단측 취혈(单侧取穴)의 치료 효과가 양측을 함께 취하는 것보다 우월한지는 여러분이 함께 검증해 볼 가치가 있다.

2. 극이침구(极易针灸)의 취혈 방법

《경악전서(景岳全書)》에서는 "의학의 도는 비록 번잡하지만, 한마디로 요약하자면 음양에 불과하다"라고 하였다. 《소문·음양응상대론(素問·陰陽應象大論)》에서는 "음이 성하면 양이 병들고, 양이 성하면 음이 병든다. 양이 성하면 열이 나고, 음이 성하면 한기가 생긴다"고 하였다. 《소문·생기통천론(素問·生气通天論)》에서는 "음이 평온하고 양이 은밀하게 보존되어야 정신이 비로소 온전해지고, 음과 양이 분리되어 결렬되면 정기가 끊어진다"고 하였다. 음양의 실조(失調)는 질병이 발생하는 근본 기전이며, 질병의 증후가 비록 천변만화하더라도 결국에는 음과 양으로 개괄할 수 있다. 질병의 음양을 변별하는 것이 질병의 본질을 파악하는 것이다. 《소문·음양응상대론》에서는 "진찰을 잘하는 자는 색을 살피고 맥을 짚어 먼저 음양을 구별한다"고 지적하였는데, 이는 진법(診法)의 기본 강령이므로 질병 진단에 있어 응당 먼저 음양을 구별해야 한다. 《소문·지진요대론(素問·至真要大論)》에서 이른바 "음양을 면밀히 살펴서 조절하며, 평형을 이루는 것을 기약한다"고 하였다. '평(平)'이란 곧 음양의 평화와 조화이며, 질병 치료는 바로 이 음양의 평화를 도달하게 하는 것을 목적으로 한다. 침으로 병을 치료하는 것도 이와 같으니, 《소문·음양응상대론》에서 이르기를 "그러므로 침을 잘 쓰는 자는 음을 좇아 양을 이끌고, 양을 좇아 음을 이끌며, 오른쪽으로 왼쪽을 다스리고, 왼쪽으로 오른쪽을 다스리며, 나(나의 상태)로써 상대의 병을 알고, 표(겉)로써 리(속)를 알며, 지나치거나 부족한 이치를 관찰한다. 미세한 징후에서 병의 소재를 파악하여 쓰면 위태롭지 않다"고 하였다. 이것이 곧 병이 음에 있으면 양을 찌르고, 병이 양에 있으면 음을 찌르며, 병이 왼쪽에 있으면 오른쪽을 찌르고, 병이 오른쪽에 있으면 왼쪽을 찌르며, 병이 위에 있으면 아래를 찌르고, 병이 아래에 있으면 위를 찌르는 이론적 근거이다.

요컨대, 극이침구 취혈의 이론적 기초는 바로 음양이며, 진단과 치료 모두 음양을 떠나서는 안 된다. 임상 실천을 거쳐 우리가 생각하기에 전통적인 팔강변증은 비교적 복잡하여 장악하기가 쉽지 않으며, 육경변증 또한 장기적인 임상 실천이 있어야만 능숙하게 운용할 수 있다. 임상 업무에서 우리는 간단하고 시행하기 쉬운 '변병기론치(辨病机论治)' 방법을 한 세트로 정리하였다. 병기(病機)란 곧 육경 기혈 운행의 태과(太過)와 불급(不及)이며, 육경의 운행 모드는 음양의 승강출입(升降出入)이다. 내부에 문제가 있으면 반드시 밖으로 드러나게 마련이어서, 기체의 음양 승강 조절 이상은 밖으로 나타날 때 형체(形體)의 불균형으로 드러난다. 우리는 형체의 불균형 모드를 망진(望診)함으로써 음양 승강의 태과와 불급을 판단하고, 침자(鍼刺)를 통해 경락 기혈의 음양 승강출입을 평형으로 조절하여 질병을 치료하는 목적에 도달한다. 이것이 바로 극이침구의 진단 및 치료 방법이다. 예를 들어 어떤 환자의 오른쪽 양명경이 편승(偏盛)하면, 평와위(平臥位, 똑바로 누운 자세)에서 오른쪽 발이 외회전(外旋)하는 것으로 나타나고, 왼쪽 태음경이 편승하면 왼쪽 발이 내회전(內旋)한다. 침자를 통해 양명과 태음의 균형을 조정함으로써 질병을 치료하는 목적에 도달한다.

3. 전형적인 병례 분석

병례 1: 유(柳)모 씨, 남성, 44세. 딸꾹질이 20일 동안 지속되어 내원하였다. 환자는 20일 전 음주 후 딸꾹질이 발생하였으며, 소리가 크고 지속적이었고, 낮에 더 심하다가 밤에 잠이 들면 경감되었다고 호소하였다. 딸꾹질 발생 3일 후 소화내과를 찾아 위내시경 검사를 받았으나 천층성 위염(浅表性胃炎)이라는 진단만 받았을 뿐 별다른 치료 없이 경과를 관찰하라는 처방을 받았다. 그 후 지역 의원에서 10여 일간 일반 침 치료를 받았으나 효과가 미미하여 치료를 중단하였다. 이후 지인의 소개로 본과에 내원하였다. 환자는 평소 건강하였고 다른 만성 질환 병력이 없었다. 검진 결과 '우측 족양명경성(右足阳明经盛)'으로 진단하여 우측 족삼리(足三里)에 침을 놓았고, 4회의 자극을 주자 딸꾹질 소리가 멈추었다. 이튿날 재진 시 재발하지 않았다.

(분석 및 고찰) 딸꾹질은 임상에서 비교적 흔하며, 대개 음식 조절 실패, 정지 부조화, 한랭 또는 약물 자극 등의 요인으로 인해 횡격막 경련이 유발된다. 심혈관 질환이나 소화기 질환 등에 의해서도 발생한다. 가벼운 것은 저절로 낫지만, 심한 경우 지속적으로 발작하여 낫지 않는 '완고성 딸꾹질'이 되며, 이는 환자의 휴식과 식사에 심각한 영향을 주어 매우 고통스럽다. 《소문·선명오기(素問·宣明五氣)》에서 "위(胃)가 기를 거스르면 홰(哕, 딸꾹질)가 된다"고 하여 딸꾹질의 병위가 위에 있고 병기가 '위기상역(胃氣上逆)'임을 처음으로 제기하였다. 임상 보고에 따르면 딸꾹질은 오장과 관련이 있어 비위, 폐, 간신(肝腎), 혹은 심(心)을 다스려 치료한다는 다양한 견해가 존재한다. 약물 처방도 다양하고 침구의 특효혈도 수없이 많지만, 임상에서 효과가 즉각적으로 나타나는 경우는 드물다.

극이침구(极易针灸)는 복잡한 것을 간략하게 하여 전통적인 변증논치에서 탈피하고, 인체 음양과 승강의 평형을 조절하여 질병을 치료한다. 족삼리가 딸꾹질 치료의 임상 경험혈이라는 것은 모두가 알지만, 보통 양측을 모두 취하는 경우가 많다. 임상적으로 검증해 보면 양측 취혈은 종종 한 번에 병세를 제어하지 못하는데, 그 근본 원인은 음양을 구분하지 않기 때문이다. 위 환자는 단지 한쪽 족삼리만을 취했을 뿐인데 딸꾹질이 즉시 멈추었다. 또한 족삼리의 임상 응용에 대하여 내·외과 질병을 치료할 수 있고, 침과 뜸, 보법과 사법을 모두 쓸 수 있다는 논술은 많으나, 왼쪽과 오른쪽을 구분하여 취하거나 좌우 혈자리 선택에 따른 치료 효과의 차이를 관찰하는 경우는 드물다. 단측 취혈과 양측 취혈의 치료 효과를 비교 분석하는 경우도 거의 없다.

병례 2: 장(張)모 씨, 여성, 51세. 1주일 전부터 시작된 좌측 견관절 통증으로 내원하였으며, 야간에 통증이 심해지고 팔을 위로 올리거나 뒤로 돌리는 동작에 제한이 있었다. 검진 결과, 환자가 똑바로 누웠을 때 왼쪽 발이 외회전(外旋)하는 양상을 보였고, 이를 통해 '좌측 족양명경 편승(左足陽明經偏盛)'으로 진단하였다.

좌측 족삼리(足三里)에 침을 놓고 환자에게 왼쪽 상지를 움직여 보게 하였는데, 1분 후 통증이 현저히 감소하였다. 단측 취혈의 효능을 검증하기 위해 우측 족삼리에도 추가로 침을 놓았으나, 좌측 견관절 통증이 다시 이전과 같은 상태로 돌아갔다.

(분석 및 결론) 침구 취혈은 혈자리를 많이 쓸수록 좋은 것이 아니며, 혈자리가 많아질수록 상호 작용이 복잡해져 치료 효과가 중첩되는 것이 아니라 오히려 서로 상쇄될 수 있다. 견관절 주위염은 병정이 길고 치유가 어려운 만성 질환으로, 기존의 침구 치료는 국소 혈자리를 위주로 다수 취혈하는 경향이 있다. 극이침구(极易针灸)는 중평혈(中平穴)을 족삼리 인근으로 정의하고, 양명경을 벗어나지 않는 범위 내에서 단측 취혈을 시행하며, 임상적 치료 효과가 매우 현저하다.

《내경(內經)》에서 침의 효능을 "바람이 구름을 불어내어 푸른 하늘이 뚜렷이 보이는 것과 같다"고 하였으며, 병을 치료할 수 없다고 말하는 것은 그 기술을 얻지 못했기 때문이라고 하였다. 극이침구는 변병기논치(辨病機論治) 방법을 창도하며, 침자를 통해 십이경 기혈 운행의 태과(太過)와 불급(不及)을 조절함으로써 기혈의 음양 승강출입을 평형 상태로 회복시킨다. 치료 시 양측을 동시에 취하는 것보다 단측 취혈의 효능이 훨씬 뛰어나며, 이는 임상적으로 충분히 검증할 가치가 있다.

参考文献
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http://www.jiyizhenjiu.com/2019/information_1212/6.html

6/8일 오늘의 한시/ 웃으며 적다 -金時習

지운이 — Mon, 8 Jun 2026 09:02:34 +0900

書笑(서소)/ 웃으며 적다

板屋如轎小 판옥여교소
矮窓闔不開 왜창합불개
階前鼯出沒 계전오출몰
簷外鳥飛回 첨외조비회
蕎麥和皮擣 교맥화피도
葑根帶葉檑 봉근대엽뢰
和羹作餑飥 화갱작발탁
喫了笑咍咍 끽료소해해
*날다람쥐 오, 순무 봉(풍), 뇌목 뢰, 보리떡 발, 수제비 탁, 비웃을 해,

가마만한 조그만 판잣집
왜소한 창도 열려있지 않네
섬돌 앞엔 다람쥐들 오락가락 하고
처마 끝엔 새들이 들락날락 하네
메밀을 방아에 넣어 찧고
잎 달린 순무를 맷돌에 갈아
국에 넣어 수제비를 끓여서
다 먹고 나니 낄낄낄 웃음만 나네

*김시습金時習, 1435~1493

*시 낭송 파일(by민요가)

2026_06_08 08_34.mp4

4.48MB

*말레이시아에서 날아온 펜글씨