난치성 안면마비의 화침(火针) 치료

张闻东의 난치성 안면마비의 화침치료에 대한 종합정리

张闻东运用火针治疗难治性面瘫经验总结

(http://www.zyytbzz.cn/zyytb/article/html/20200652)

 

 

摘要

 

장문동(张闻东) 교수는 난치성 안면마비의 병기를 气血亏虚，痰瘀阻络, 즉 正气亏虚，余邪未尽으로 보고, 그 병성은 虚实夹杂에 속하는 것으로 본다. 치료는 정기를 바로 세우고 사기를 물리치는데, 温通을 법으로 하여 즉 扶助正气로 사기를 밖으로 몰아내고，温壮阳气로 通络活血을 도모한다. 화침치료는 '温通'에 중점을 두는데, 침을 불로 달궈 쓰므로 침과 뜸의 이중적인 이점을 집약해 준다. 침체를 가열하여 열을 끌어다 인체에 주입해 주면 온으로 양기를 돋우어 통경활락의 효과가 있으며, 인체 경혈에 뜨거운 침을 자입하여 경맥의 외문을 열어 기를 개폐하여 사기가 나가는 길을 만든다. 사기가 없어지면 온보가 되고, 사기가 있으면 사기를 물리쳐, 안면근맥, 근육을 길러서 기능을 회복시켜 준다.

 

张闻东

1.安徽中医药大学(安徽合肥 230031)；2.安徽中医药大学第二附属医院(安徽 合肥 230061）

 

目前临床上对难治性面瘫的定义尚未明确，但大多将发病超过3个月恢复效果不明显者定义为难治性面瘫[1]。难治性面瘫对于药物治疗的敏感度变低，病程迁延，有较大可能进入后遗症期而遗留面神经功能不全，出现面肌痉挛和倒错、鳄鱼泪等后遗症。这些后遗症会给患者带来生理功能、个性外貌特征以及社会生活上的困扰，应予以积极干预[2]。目前已经有众多的研究证实了针灸治疗特发性面神经麻痹疗效显著，并在此基础上得以不断的创新和完善。

张闻东教授是安徽省名医、第一届江淮名医、第六批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师，从事针灸临床及科研30余年，对针灸治疗各类常见病及疑难病有独特的思维和临证经验。笔者有幸随师侍诊，获益匪浅，现将张师运用火针治疗难治性周围性面瘫的经验介绍如下，以飨同道。

현재 임상적으로 난치성 안면마비에 대한 정의는 아직 명확하지 않지만, 대부분 발병 후 3개월이 지나 회복 효과가 뚜렷하지 않은 경우 난치성 안면마비[1]로 정의한다. 난치성 안면마비는 약물치료에 대한 민감도가 낮아지고 병의 진행이 지연되어 후유증으로 이어질 가능성이 크며 안면신경 기능이 저하되어 안면근 경련과 교란, 鳄鱼泪 등의 후유증이 발생한다. 이러한 후유증은 환자에게 생리적 기능, 개성적 외모적 특징, 사회생활의 어려움을 줄 수 있으므로 적극적으로 관여해야 한다[2]. 침구 치료의 특발성 안면신경 마비 치료 효과가 큰 것으로 이미 많은 연구들이 확인되었고, 이를 바탕으로 지속적인 혁신과 보완이 이루어지고 있다.

 

장문동 교수는 안휘성의 명의, 제1 届江淮 명의, 제6차 전국 노중의학 전문가 학술경험 계승 업무 지도 선생님이다. 침구 임상 및 과학 연구에 30여 년 종사하고 침구 치료에 대해 각종 흔한 병 및 난치병 치료에 대해 독특한 사고와 임증 경험을 가지고 있다. 필자는 다행히 시진을 수행하여 많은 이득을 보았는데, 지금은 장 선생이 화침을 이용하여 난치성 주변 성 안면마비를 치료한 경험을 다음과 같이 소개하여 동도의 요구에 부응하고 있다.

 

1 病因病机

 

《灵枢·百病始生》은, '风雨寒热은 허를 얻지 못하면 사기 홀로 사람을 상하게 할 수는 없다'고 한다. 《素问·评热病论》은 "邪之所凑，其气必虚라 했다. 일반적으로 안면마비는 땀이 바람을 쐬거나 감기에 걸려 바람을 쐬거나 술을 마시고 과로하거나, 게다가 인체의 정기가 부족하여 맥이 공허하고 위외가 견고하지 않아 풍한 또는 풍열의 사기가 허를 타고 안면부 낙맥으로 들어가 기혈의 痹阻에 이르러 경근 기능이 실조되고 근육이 통제되지 않아 입이 비뚤어진다[3]. 장 선생은 일부 안면마비 환자는 正气不足，邪气深伏이거나 혹은 조중기에 치료시기를 놓치거나 잘못 치료하면 병정이 지연되거나, 혹은 병정 중에 다시 外感风、寒、湿、热의 사기가 들거나，혹 情志의 内伤、饮食、劳倦으로 气虚、血虚、阴虚、痰湿、气滞、血瘀에 이르러 안면 경근의 실양으로 풀린 근육이 다시 수축되지 않으면 난치성 안면마비가 된다.

 

장 선생은 정기가 인체의 항병 능력뿐 아니라 회복 능력까지도 의미한다고 본다. 난치성 안면마비 환자는 흔히 정기 부족, 장부의 기능 손상이 보이며, 특히 비장, 폐, 간, 신장 기능의 실조가 많다. 예를 들어 환자는 소체 비기가 부족하고 운화가 무력하고 영혈 생화의 원천이 없으며, 이로 인해 气血亏虚，脉络不充으로 안면 경근에 영양 공급이 제대로 이루어질 수 없는 상태로 오래 끌게 되면 난치성 안면마비가 발병하게 된다. 만약 환자가 원래 소갈증이 있고 기혈 진액이 손상 당하여 간신휴허에 외사에 범하여 안면경근에 침입하면 안면바비의 전치가 어렵게 된다. 예를 들어 환자가 비만하고 식탐이 많으면 담습의 체징이 되고, 담습이 음사가 되고, 기가 고갈되고 청양도 억제되고, 중탁하고 끈적거리는 상태에서, 외감풍한습사가 안면을 덮치면 병정은 심해지게 된다. 환자가 정서적으로 불편하거나 우울하고 슬퍼하거나 근심이 지나쳐 기가 울체되어 혈행이 막히고 근맥이 마비되어, 이로 인해 경락에 혈액어체가 나타나면 안면마비가 난치 상태가 된다. 장 선생은 다년간 임상 관찰을 통해 난치성 안면마비의 병기를 气血亏虚、痰瘀阻络，즉 正气亏虚，余邪未尽으로 보고, 그 병성은 虚实夹杂에 속하는 것으로 본다.

 

2 治则治法

 

일반적으로 안면마비 치료는 祛风散邪、疏经通络、调和气血을 원칙으로 하며, 환자의 안면증상, 병정의 시간 및 전신겸증 등에 따라 변증 시치한다. 장 선생은 난치성 안면마비의 병기 및 “虚则补之” “损者益之”라는 이론에 기초하여, 난치성 안면마비 치료는 扶正祛邪를 방향으로 온통법(溫通法), 즉 화침을 서서 정기를 북돋우워 사기를 몰아내며, 온장양기(溫壯陽氣)로 통락활혈을 도모하여 음양을 조절하고, 허실을 보하는 효능을 나타낸다고 본다.

 

화침요법은, 옛날에는 “焠刺”“燔针”“烧针” 등으로 불렀는데, 고대 九针 가운데 大针에서 발전한 것으로, 침을 불에 붉게 달군 후 인체에 빠르게 찔러 질병을 치료하는 방법[4]이다. 현대 연구에서 화침은 袪寒除湿、消癥散结、益肾壮阳、宣肺定喘、除麻止痒 및 清热解毒 등의 작용을 하는 것으로 寒证、痛证의 치료 뿐만 아니라, 화침은 온열의 힘을 빌려 火、毒、热邪를 밖으로 끌어내 열증의 치료에 적용된다.[5] "족양명의 근 … 그 병 … 갑자기 입이 비뚤어지는 급증이면 눈도 안 맞고, 열로 근이 당겨지고 눈을 제대로 뜨지 못한다. 볼의 근에 한이 들면 급히 뺨이 입으로 옮겨지고, 열이 있으면 근이 이완되어 당겨지지 않는데 … 燔针劫刺로 치료한다."《灵枢 · 官针》에 이르길 : "焠刺者，刺燔针则取痹也"라 했다. 장 선생이 화침을 이용하여 난치성 안면마비를 치료한 것은 화침의 借火助阳、扶正祛邪의 温通효과에 있다.

 

장 선생님은 난치성 안면마비를 화침으로 치료하는데, 손상 부위 및 병의 경중에 따라 취혈한다.

 

눈 주위 취혈 : 양백, 찬죽, 어요, 사죽공, 태양.

볼의 취혈 : 영향, 사백, 권료, 상관.

턱 부위의 취혈 : 지창, 협거, 승장, 대영, 견정.

원격 배혈 : 기혈휴허인 경우 합곡, 족삼리

기체혈어인 경우 태충, 혈해

담습조락인 경우 풍륭, 음릉천

 

그 취혈은 보면, 국소의 경혈과 수족양명경의 경혈이 주를 이룬다. 장 선생은 "경혈이 있는 곳, 주치의 곳이다"라고 보아, 양명경은 안면을 따라 흐르고 다기다혈의 경락이므로, 양백, 찬죽, 어요, 사죽공, 태양, 영향, 사백, 관료, 상관, 지창, 협거, 승장, 대영 등 국소부 경근기혈을 조절하여 활혈통락 한다고 본다. "경맥이 지난 곳이 주치의 곳이다", "사총혈가"에는 "면구합곡수(面口合谷收)"라는 구절이 있고, 합곡은 수양명대장경의 원혈로 장부의 원기를 북돋우고 거풍통락의 작용이 있고, 족삼리는 전신강장의 요혈로, 补益气血、扶正固本의 작용이 있으며, 태충은 족궐음간경의 원혈로, 혈중의 기를 잘 조절하며, 혈해는 理气调血, 活血化瘀, 풍륭은 족양명위경의 낙혈로 调气和胃, 化痰祛湿의 작용이 있어 담을 치료하는 요혈이다. 음릉천과 풍륭을 배하면 健脾祛湿의 효과가 있다. 또한 견정은 경외기혈로 안면마비 치료의 경험에서 확인된 요혈이다.

 

장 선생은 화침 복합 침 치료가 단일 치료보다 더 효과적이라고 본다. 위에서 언급한 화침 치료 후 환자에게 잠시 휴식을 취하도록 지시한 후 다시 체침으로 치료를 하는 경우가 많다.

 

주혈 : 양백, 사백, 권료, 협거, 지창, 예풍, 견정, 태양, 합곡[6]이다.

배혈 : 气虚血瘀者는 足三里、血海；气滞血瘀者는 太冲、膈俞；痰湿阻络者는 풍륭、阴陵泉을 취한다.

조작 : 얼굴의 경혈은 모두 평보평사법으로 하고, 족삼리, 기해, 격유는 보양하며, 태충, 혈해, 풍륭, 음릉천은 사법으로 하며, 수법은 무겁게 해야 한다.

 

3 火针 操作方法

 

환자는 누운 상태로 요오드액으로 피부를 소독하고 나서 0.30mm×40mm 호침(苏州天协针灸器械有限公司)을 선택한다. 의사는 왼손에 불붙인 면봉을 들고, 오른손에 침을 들고, 침 끝을 태운다. 침체가 하얗게 되면 과감하고 신속하게 안면혈에 자입한다. 침을 잘못 찌르거나 끌어서는 안되며, 적당한 깊이로 하고 빠르게 발침하고 유침하지 않는다. 발침 후 곧바로 마른 면봉으로 살짝 눌러 피가 나지 않도록 한 후 무균 테이프를 바늘구멍에 붙여 준다.치료 후 24시간 동안 물이나 화장을 하지 말 것을 당부하며 얼굴의 청결하고 건조함을 유지하며 맵고 기름지고 자극적인 음식을 피하여 흉터가 남지 않도록 한다. 孙思邈은 《千金要方·用针略例》에서 "화침도 봉침을 써서 기름으로 태워 강하게 열을 만드는데, 열이 제대로 되지 못하면 사람에게 손실이다"라고 했다. 화침의 조작 과정에서는 침에 열이 있어야 하는데 뜨겁지 않으면 사람에게 손상을 입힌다는 것을 지적했다. 조작 중에는 “稳、准、快”가 요구되고, 그 깊이가 적당해야 하는데, 너무 깊으면 경락을 오히려 상하여 흉터를 남기기 쉬우며, 너무 얕으면 병소에 이르지 못해 사기를 내보낼 수 없다.[7]

 

4 病案举隅

 

孙某，男，45岁，教师，因右侧口眼歪斜3月余就诊。3个月前患者因劳累后受凉，突发右侧口眼歪斜，外院诊断为周围性面神经炎，予以营养神经及理疗等治疗后效果不佳，遂就诊。辰下：右侧额纹消失，右侧闭眼无力且漏白，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，味觉减退，右侧耳后稍感压痛，神疲乏力，少气懒言，饮食、睡眠可，二便调，舌质淡紫，可见瘀斑，舌下络脉增粗，脉细涩。西医诊断：周围性面神经炎。中医诊断：面瘫，证属气虚血瘀，余邪未尽。治法：益气活血，温经通络，扶正祛邪。治疗上予以火针联合体针治疗。火针取穴（患侧）：眼周部取阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空穴；面颊部取太阳、迎香、四白、颧髎、上官穴；下颌部取地仓、颊车、承浆、大迎、牵正穴；远端取双侧合谷、血海、足三里穴。操作如上述，火针隔天1次，5次为1个疗程。体针取穴：主穴取阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、牵正、太阳、合谷；配穴取足三里、血海。操作：面部腧穴均行平补平泻法；足三里行补法；血海行泻法。每日1次。

经3个疗程后，患者右侧额纹稍显，眼部轻微用力后能完全闭合，右侧鼻唇沟稍浅，口角轻度不对称。

经6个疗程后，额纹恢复，闭眼自如，两侧鼻唇沟基本对称，皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓腮等动作正常，患者痊愈。

按 此患者发病时间超过3个月，经外院治疗后效果不显著，是以患者正气不足，气虚运血无力，导致血液瘀滞于经络，面部失去濡养，加之风邪未尽，难以恢复，根据专家临床共识，故诊断为难治性面瘫。采用火针能通过灼烙人体腧穴腠理，予邪出路，加之火针的强烈刺激及温热效应振奋阳气，鼓舞正气，尤其能够鼓舞面部阳明经气，“引气至病所”，使面部气血畅通，瘀滞消散，筋脉、肌肉得以濡养而功能复用。经脉所过，主治所及，手足阳明经为多气多血之经，循行于整个面部，故取穴多以患侧手足阳明经穴和局部穴位为主。牵正为治疗面瘫的经验效穴。远端取足三里穴以健脾和胃、理气活血、扶正培元；取血海以养血活血、化瘀通络；《四总穴歌》载“面口合谷收”，且合谷为手阳明大肠经的原穴，故加合谷以疏调经筋、活血通络。诸法诸穴合用共奏扶正祛邪之效。

손모씨(남 45세 교사)는 오른쪽 입과 눈이 삐뚤어져 3개월 넘게 진료를 받고 있다. 3개월 전 환자는 과로 후 감기에 걸려 갑자기 오른쪽 입과 눈이 비뚤어졌고, 외원에서는 주변성 안면신경염으로 진단되어 영양신경 및 물리치료 등을 받은 후 효과가 없어 진료를 받았다. 辰下 : 오른쪽 전두문이 사라지고 오른쪽 눈이 감기고 무력하고 새하얗게 보이고 비순구가 얕아졌다. 입꼬리가 건측으로 기울어 미각이 감퇴했다. 오른쪽 귀 뒤가 약간 압통이 느껴졌다. 정신적으로도 피곤하고 말도 어눌하고 음식과 수면은 양호, 대소변은 문제 없고, 설질은 담자에 어반이 있고 설하 낙맥은 말랐다.

양방진단 : 주변성 안면신경염

중의학 진단 : 안면마비로 气虚血瘀，余邪未尽에 속함

치법 : 益气活血，温经通络，扶正祛邪. 치료에는 화침과 체침을 함께 씀

화침취혈(환측) : 눈 주위는 양백, 찬죽, 어제, 사죽공을, 뺨에서는 태양, 영향, 사백, 관료, 상관을, 아래턱에는 지창, 협거, 승장, 대영, 견정을, 원위에서는 양측 합곡, 혈해, 족삼리를 취한다. 위와 같이 화침은 하루 걸러 1회, 5회를 1과장으로 한다.

체침취혈 : 주혈은 양백, 사백, 관료, 협차, 지창, 예풍, 견정, 태양, 합곡, 배혈은 족삼리, 혈해를 취한다.

조작: 얼굴의 경혈은 모두 평보평사법, 족삼리는 行补法, 혈해는 行泻法으로 하루 1회.

 

5 讨论

张师认为火针治疗重在“温通”，以针纳火，集中了针刺和艾灸的双重优势。通过针体加热，引热入体，温壮阳气，鼓舞正气，通经活络；灼刺人体腧穴还能启经脉之外门，行气开闭，予邪以去路；火性炎上，善升散，借以向上向外之力，载热毒之邪升腾离开人体；使其无邪则温补，有邪则胜邪。火针属于强刺激类治疗，其通络之功强于其他疗法，而张师选用毫火针较于传统火针，因其针孔小，对面部皮肤的损伤轻，针刺后出血、感染风险小，具有操作方便、烧针时间短、疼痛感较轻、患者易接受等优点。

장 선생은 화침치료에서 “温通”을 중시하여, 침에 불을 붙여 침과 뜸의 두가지 이점을 집중시켰다. 침체를 가열하여 열을 끌어 들여 몸에 들어오게 하고 양기를 온장하게 하여 정기를 북돋우며 경락을 통하게 한다. 인체의 경혈에 뜨거운 침을 자하면 경맥의 외문이 열리고 기를 개폐하여 사기를 내보내는 길이 만들어진다. 火性炎에서는 잘 올라 흩어져 이 향상 향외의 힘을 빌려 열독의 사기를 실어 인체를 떠나게 한다. 사기가 없으면 온보하고 사기가 있으면 사기를 이겨낸다. 화침은 강한 자극류의 치료법으로 통락의 효과가 다른 치료법보다 강하다. 장 선생님은 전통 화침에 비해 미세한 호침을 사용하여 침 구멍이 작기 때문에 안면 피부의 손상이 가벼우며 자침에 따른 출혈이 적고 감염 위험이 적으며 조작이 편리하며 침을 태우는 시간도 짧고 통증도 비교적 가벼워 환자가 쉽게 받아들일 수 있는 장점이 있다.

现代研究表明，火针不同于艾灸、温针灸，可在瞬间给面部经络注入机体组织可承受的最大效力的热量，经火针治疗后，病变部位温度明显提高，微循环血流速度明显加快，组织充血和含氧量增加，可减轻并消除局部瘀血、水肿、挛缩、渗出等病理变化，从而促进新陈代谢，修复受损组织和神经，改善面神经功能[8]。火针的刺入还可激活机体免疫反应，增加白细胞的渗出，增强其吞噬功能，使炎症局限化，进而激发自身对炎性物质的吸收，促进抗体的形成，提高人体免疫能力[9]。面瘫迁延日久，面部肌肉萎缩，因其不荣则枯，废用而痿。《黄帝内经》云：“治痿者独取阳明。”火针点刺面部阳明经穴，激发人体阳气，促进气血运行，筋脉得以濡养，则面部肌力增强，肌肉丰满。综上可知，火针治疗难治性面瘫是一种非常方便有效的方法。

현대 연구에 따르면, 화침은 뜸, 온침뜸과 달리 안면 경락에 순간적으로 인체조직이 감당할 수 있는 가장 큰 효력의 열을 주입할 수 있으며 화침치료 후 병변부위의 온도가 현저히 높아져 미세순환 혈류 속도가 현저히 빨라지고 조직의 충혈과 산소함유량이 증가하여 국소적으로 瘀血、水肿、挛缩、渗出 등의 병리 변화를 감소시키고 제거하여 신진대사를 촉진하고 손상된 조직을 회복시킬 수 있다.[8] 화침의 삽입은 또한 인체 면역반응을 활성화시켜 백혈구의 삼출을 증가시켜 그 탐식 기능을 증강시켜 염증을 제한시키고, 염성물질의 흡수를 자극하고 항체 형성을 촉진시켜 인체 면역능력을 향상시킨다[9]. 안면마비가 오래 지속되면 얼굴이 굳어 안면 근육이 위축되고, 영양이 제대로 되지 않아 마르고 더욱 쭈그러들게 된다. 황제내경에서는 : "위축된 경우에는 양명을 독자로 취한다." 화침은 얼굴의 양명경혈을 자침하여 인체의 양기를 자극하여 기혈의 운행을 촉진하며, 근맥을 유양해 주면 안면부 근력이 증강되고 살도 풍만하게 된다. 결론적으로 화침이 난치성 안면마비 치료에 매우 편리하고 효과적인 방법임을 알 수 있다.

 

参考文献

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3 董鸿智，许小春.贾成文教授针灸治疗周围性面瘫经验总结[J].陕西中医学院学报，2007，30(3):62-63. [百度学术]

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8 宋欣伟，赵青尘，谢新才.火针治疗周围性面瘫56例临床观察[J].北京中医，2007，26(2):98-100. [百度学术]

9 张婧怡，陈卫东，刘玉蕊，等.火针疗法的源流及现代应用[J].亚太传统医药，2016，12(3):42-44. [百度学术]