변증시치(辨证施治)의 개요(胡希恕)

胡希恕의 변증시치( 辨证施治) 개요

 

辨证施治，또는 辨证论治란 전통 중의학에서 처방을 통해 질병을 치료하는 전통적인 방법이다. 이는 우리 선조들이 오랜 기간 질병과 싸우며 이뤄낸 놀라운 성과이다 . 소위 < 伊尹汤液经>은 이러한 치료법을 집대성한 가장 오래된 고전이다. 그러나 '신농본초경'이나 '황제내경'처럼 일반 백성들의 노력으로 집대성된 것이며, 황제와 재상의 공적 기록부에 모두 등재되었다. <伊尹汤液经>은 '한서 예문지'에 수록되어 있다. 진나라의 황보밀은 그의 저서 '침구갑을경' 서문에서 "장중경은 십 권에 걸쳐 탕액을 광범위하게 연구했으며, 그의 탕액 사용은 매우 효과적이었다"라고 기록했다. 장중경의 저술은 기본적으로 『伊尹汤液经』에 기반을 두고 있음을 알 수 있다. 그의 방대한 논의에 대한 주장은 그의 개인적인 지식과 경험에 불과하며 , 때로는 기존 지식을 광범위하게 차용하고 상세히 설명한 것에 지나지 않는다. 후세 사람들은 그의 저술이 그 효능 때문에 처방의 선구자이자 의학의 성인으로 칭송받았다. 과학이 미발달했던 고대에 끊임없이 변화하는 질병의 증상과 진행 양상만을 바탕으로 다양하고 구체적인 치료법을 어떻게 만들어낼 수 있었겠는가? 이는 오랜 기간에 걸쳐 수많은 환자를 관찰하고, 실제로 적용하고, 결과를 종합적으로 분석하는 과정을 통해서만 가능했을 것이다. 따라서 이윤이나 장중경이 그러한 기적적인 발명을 이뤄낸 것은 아니다. 이는 질병과 끊임없이 싸워온 일반 대중이 지식을 점진적으로 축적해낸 결과물이며, 오랜 역사적 발전 과정을 거쳐 단 한 시대, 혹은 한 개인이 만들어낸 것이 아니다. 伊尹汤液经 의 등장은 진단 및 치료 방법의 발전을 보여주는 중요한 사건이었지만, 이 책은 먼 상나라 시대에 기원한 것도 아니고 이윤과도 아무런 관련이 없다 . 장중경은 단지 伊尹汤液经 의 뛰어난 계승자였을 뿐이다. 伊尹汤液经은 현재 소실되었지만, 장중경의 저서는 오랜 세월 검증된 진단 및 치료 결론을 담고 있어 다행히도 전해져 내려오며, 증상 감별 및 치료 연구에 있어 독보적이고 신뢰할 수 있는 청사진을 제공하고 있다.

변증시치는 실제 임상 경험에서 비롯된 것이므로, 의심할 여지 없이 객관적이고 실재하는 자연 법칙이다. 따라서 과거에도, 현재에도, 그리고 미래에도 그 효과는 부인할 수 없는 사실이다. 그러나 오늘날까지도 이러한 변증시치의 방법은 장중경의 저서 속에 잠들어 있는 채로 남아 있으며, 아직 아무도 그 진정한 의미를 밝혀내지 못했다. 이러한 이유로 그것의 본질을 더 깊이 탐구하는 것은 불가능하다. 이 글은 바로 이러한 점을 더 깊이 탐구 하려는 시도이다 .

 

육경과 팔강에 대하여

『상한론』은 육경을 기준으로 장이 나뉘어 있는데, 이 때문에 후대 주석가들은 육경의 구분이 단지 상한의 치료에만 국한된다고 오해하게 되었다. 그러나 사실 육경은 모든 질병을 지배하는 일반적인 원칙인 팔강에서 비롯된다. 설명을 쉽게 하기 위해 아래에서는 팔강부터 살펴본다.

 

팔강이란
표, 리, 음, 양, 한, 열, 허, 실을 의미한다. 사실 표와 리에는 반표반리도 포함되어야 하므로, 숫자로 따지면 원래는 9강이 되어야 한다. 그러나 표리라는 용어에 반표반리까지 포함되기 때문에 일반적으로 팔강이라고 부른다.

 

다음은 표 리 반표반리라는 세 가지 용어에 대한 살표본다. 표는 신체 표면, 즉 피부, 근육, 힘줄, 뼈로 구성된 신체의 외부 껍질을 의미한다. 병사가 이 부위에 집중되어 반응할 때 표증이라 한다. 리는 신체의 가장 안쪽 부분, 즉 식도, 소장, 대장으로 구성된 소화관을 의미한다. 병사가 이 부위에 집중되어 반응할 때 리증이라고 한다. 반표반리는 표와 리 사이의 영역, 즉 내장 기관이 위치한 흉강과 복강 사이의 공간을 의미한다. 병사가 이 부위에 집중되어 반응할 때 반표반리증이라고 한다. 요컨대, 표 리 반표반리는 질병이 발생하는 특정 부위(병위)를 나타낸다. 즉, 질병의 종류와 관계없이 반응 부위는 표, 리, 또는 표와 리가 혼합된 형태일 수 있다. 때로는 두세 가지 형태가 동시에 나타날 수도 있지만, 이 세 가지 형태에서 벗어나는 경우는 없다.

여기서 중요한 것은 질병의 위치란 병변 자체의 위치가 아니라 병사의 반응이 나타나는 위치를 의미한다는 것이다. 다시 말해, 병변이 내측에 있더라도 병사가 집중되어 표면에 반응하면 표증, 즉 병사가 표에 있는 질환이라고 한다. 반대로 병변이 표에 있더라도 병사가 집중되어 내부에 반응하면 리증, 즉 병사가 리에 있는 질환이라고 한다. 나머지도 같은 원리를 따른다.

 

음양: 음은 음성을, 양은 양성을 의미한다. 사람이 질병에 걸리면 신체 기능, 특히 신진대사 기능에 변화가 생기는 것은 불가피하다. 이러한 변화는 정상에 비해 과도(태과)하거나 부족(불급)할 수 있다. 과도할 경우, 병든 몸은 그에 상응하여 과잉행동, 활력, 흥분 등의 증상을 나타내는데, 이를 양(陽)증이라고 한다. 부족할 경우, 병든 몸은 그에 상응하여 쇠약, 우울, 억제 등의 증상을 나타내는데, 이를 음(陰)증이라고 한다. 따라서 질병은 매우 복잡하고 다양하지만, 일반적으로 음(陰)이 아니면 양(陽)이다.

한열(寒熱) : 증상의 성질에 따라 한과 열로 구분된다. 한은 본질적으로 차가운 것을 의미하고, 열은 본질적으로 뜨거운 것을 의미한다. 질병에 대한 신체의 반응이 한하다면 한증이라 하고, 반대로 열을 보인다면 열증이라고 한다. 위의 음양에 대한 설명에 따르면, 한은 부족을 의미하므로 음(陰)에 속하고, 열은 과잉이니 양에 속한다. 그러나 여기서 명확히 해야 할 점은 한과 열은 특정한 특성을 지닌 음양이라는 것이다. 따라서 일반적으로 음이라고 말할 때 반드시 한을 의미하는 것은 아니며, 일반적으로 양이라고 말할 때 반드시 열을 의미하는 것도 아니다. 그러므로 한도 열도 아닌 질병은 있지만, 음양 모두에 속하지 않는 질병은 절대 없다.

허실 : 허는 사람의 기력이 약하고 정기가 부족한 상태를 말하며, 실은 질병의 병사가 실한 상태를 말한다. 질병이 아직 낫지 않았지만 사람의 종력 정기가 고갈되어 신체의 반응이 약해 보이는 경우를 허증이라고 한다. 질병이 진행되었지만 사람의 기력과 생명력이 부족하지 않고 신체의 반응이 다양한 증상을 보이는 경우를 실증이라고 한다. 위의 설명에 따르면, 허실은 한열과 마찬가지로 각각 고유한 음양의 특성을 갖는다. 그러나 한열은 불변인 반면, 허식은 불병인 것은 아니다(寒热有常，虚实无常). 즉 한열의 경우 한은  반드시 음이고, 열은 반드시 양이며, 이는 어떤 상황에서도 바뀌지 않는다. 하지만 허실은 그렇지 않다. 한과 열이 얽히면 음양의 관계가 역전되므로 "无常"이라 한 것이다. 예를 들어, 허와 한은 본질적으로 음이지만, 한과 열은 양이다. 실과 열은 본질적으로 양이지만, 실과 한은 음이다. 따라서 소위 양증은 열이 많거나 실하거고, 열과 실이 모두 있을 수도 있고, 열도 실도 아니거나, 열과 허한 것일 수도 있다. 마찬가지로 소위 음증은 한하거나 허할 수도 있고, 한과 허가 모두 있을 수도 있고, 한도 허도 아니거나, 한과 실일 수도 있다.

 

음양, 허실, 한열 사이의 관계는 표 1에서 확인할 수 있다.

 

표1 양증과 음증

(양증)

	양	한	열	허	실
양증	◎
양열증	◎		◎
양실증	◎				◎
양실열증	◎		◎		◎
영허열증	◎		◎	◎

(음증)

	음	한	열	허	실
음증	◎
음한증	◎	◎
음허증	◎			◎
음허한증	◎	◎		◎
음실한증	◎	◎			◎

육경(六经)이란

3개의 양경(태양경, 양명경, 소양경)과 3개의 음경(소음경, 태음경, 궐음경)을 가리킨다. 『상한론』에서는 이를 질병으로 언급하지만, 실제로는 팔강에서 파생된 증후군이다. 이들의 상호 관계는 다음과 같다.

팔강에 따르면, 표 리 반표반리는 모두 질병의 위치를 ​​나타낸다. "음", "양", "한", "열", "허", "실"는 모두 질병의 상태를 나타낸다. 임상 경험에 따르면, 상태는 질병의 위치에 반영되고, 질병의 위치 또한 상태에 반응한다. 따라서 상태가 없으면 질병의 위치가 없고, 질병의 위치가 없으면 상태도 없다. 따라서 소위 표 리 반표반리의 증은 모두 음양, 한열, 허실의 증을 동반한다. 마찬가지로 소위 음양, 한열, 허실의 증 또한 표 리 반표반리의 증을 동반한다. 한, 열, 허, 실은 음양에 속하므로(표 1 참조), 질병의 위치가 표 리 반표반리 중 어느 곳에 있든 음양 각 증의 반응은 다르다. 따라서 3 곱하기 2는 6이며, 이는 6가지 기본 질병 증상 유형, 즉 육경이라고도한다. 이들의 상호 관계는 표 2에 나와 있다.

표2 육경과 팔강

	병위	병정
태양병	표	양
양명병	리	양
소양병	반표반리	양
태음병	리	음
소음병	표	음
궐음병	반표반리	음

 

 

 

위 표는 육경의 본질이 표 리 반표반리와 삼양, 삼음의 육경변증임을 보여준다. 고대인들은 이러한 증상의 진정한 원인을 이해하지 못했거나, 경맥과 관련이 있다고 생각하여 "육경"이라는 이름을 붙였을 가능성이 있다. 그러나 이는 분명히 잘못된 생각이다. 장중경의 저서 전체를 반복해서 분석해 보면, 팔강변증의 정신이 책 전체에 스며들어 있음을 알 수 있으며, 마땅히 그렇게 이해되어야 할 것이다. 하지만 "육경"이라는 명칭을 계속 사용하는 것은 다소 부적절하다. 육경변증은 본질적으로 팔강의 정신이므로, "육경"이라는 명칭은 버려도 무방하다. 그러나 이 글에서는 독자들의 비교 연구 편의를 위해 장중경의 저서에 대한 설명을 통해 "육경"이라는 명칭을 유지한다. 앞서 언급했듯이 질병의 발현은 특정한 부위와 병정이 있게 된다. 그러므로 팔강은 추상적인 개념인 반면, 육경은 고정된 유형이다. 따라서 『상한론』은 각 편에서 일반적인 개요를 제시하고 있으므로, 아래에서 간략한 그 내용을 주석과 함께 옮겨 분다. 

 

제1조(《伤寒论》赵开美本序号, 이라 동) : "태양병은 脉浮，头项强痛과 恶寒이 특징이다." 

주석: 태양병은 표양증으로, 脉浮，头项强痛, 恶寒 등의 일련의 증상이 특징이다. 즉, 질병의 종류와 관계없이 위와 같은 증상이 나타나면 태양병으로 정확하게 진단할 수 있다. 

참고: 여기서 태양병의 개요는 임상 증상에 근거한 것이지, 경락의 경로와 분포와는 관련이 없다. 또한 폐가 표를 주관한다는 것과도 아무 관련이 없다. 

 

제180조: "양명병의 특징은 胃家实이다." 

주석: 양명병은 리양증이라고도 한다. "胃家实"이란 병사가 위와 장을 가득 채워 촉진 시 단단하고 꽉 찬 느낌, 저항감, 압통을 유발하는 증상을 말한다. 胃家实은 양명병의 특징적인 증상이므로, 胃家实의 환자는 양명병으로 진단할 수 있다. 

참고: 양명병은 역시 증상에 근거한 것이며 경락과는 무관하다. 또한, 이 개요에서는 胃家实을 강조하지만, 장부경락의 양명병에는 위허증과 위한증도 포함된다. 

 

제263조: "소양병의 증상은 입안의 쓴맛, 목마름, 어지럼증(口苦，咽干，目眩)이다." 

주석: 소양병은 반표반리의 양증으로, 입안의 쓴맛, 목마름, 어지럼증 등의 증상이 나타나는 것이 특징이다. 이러한 특징을 보이는 질환은 소양병으로 진단할 수 있다.

참고 : 입안의 쓴맛, 목마름, 어지럼증은 간과 담 질환의 증상이기도 하지만, 반표반리의 양증으로서 광범위한 일반 의미를 가지며, 인두염, 폐렴, 위장염 등의 급성 및 만성 질환에서 이러한 증상이 자주 나타난다.

 

제273조 " 태음병은 腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛 등의 증상이 나타나는데, 만약 하법으로 내리면 반드시 가슴 밑이 단단해질 것이다. ”
주석 : 태음병, 즉 리음증이다. 腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛 등 일련의 증상이 특징이며, 이러한 특징을 보이면 태음병으로 판단할 수 있다. 여기서 腹满은 虚满으로 양명병 胃家实의 满과 다르다. 만약 위가실의 만으로 질못 보아 하법으로 내리면 반드시 가슴 밑이 단단해질 것이다.”

 

제281조: "소음병은 맥이 微细하며 졸음이 오는 것이 특징이다." 

주석 : 소음병은 표음증이다. 이는 태양병과 비교되는데, 태양병 환자에게서 맥이 微细하며 졸음이 오는 증상이 나타난다면 소음병으로 확진할 수 있다는 뜻이다. 

 

제326조: "궐음병은 消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔, 下之利不止 등이 특징이다." 

주석: 궐음병은 반표반리의 음증으로, 위와 같은 증상이 나타나는 것이 특징이다. 이러한 특징을 보이는 모든 질병은 확실히 궐음병으로 진단할 수 있다. 특히 음증의 경우, 반표반리의 증에는 하법을 써서는 안 된다. 하제를 잘못 사용하면 만성 설사를 유발할 수 있다. 

 

이상의 주석은 원문의 주요 내용을 간략하게 설명한 것이므로, 각 편을 주의 깊게 읽으면 더 명확하게 이해할 수 있다. 

 

표리의 상호전파과 음양의 변전

질병이 진행되는 과정에서 표에서 리 또는 반표반리로, 또는 반표반리에서 리로, 혹은 표에서 반빈표반리를 거쳐 다시 리로 진행되는 경우가 흔히 있다. 이러한 모든 경우를 표리 상호전파라고 한다. 원래 양증이었던 질병이 나중에 음증으로, 또는 그 반대로 변하는 것을 음양 변전이라고 한다. 

 

병병과 합병(并病, 合病)

병병 합병은 질병이 표리를 오가며 상호전파될 때 나타난다. 선행 증상이 사라지기 전에 후행 증상이 나타나면, 선행 증상과 후행 증상이 결합된 것으로 간주하여 "병병"이라고 한다. 예를 들어 태양-양명 병병, 소양-양명 병병 등이 있다. 질병의 전파 없이 두세 가지 증상이 동시에 발병하면, 이 증상들이 결합된 것으로 간주하여 "합병"이라고 한다. 예를 들어 태양-양명 합병, 삼양합병 등이 있다.

 

육경팔강 변증의 순서

육경팔강에 대해서는 앞서 간략히 설명했으므로, 여기서는 변증의 순서에 대해 간략히 살펴본다. 증상으로 나타나는 질병은 반드시 병위와 병정을 가지고 있다. 따라서 팔강이 변증의 기초가 되지만, 변증은 마당히 육경에서 시작해야 한다. 이것이 바로 『상한론』이 육경을 기준으로 편으로 나뉘어 있는 이유이다. 육경이 확인되면 표리가 구분되고 음양이 결정된다. 그 후, 한열, 허실을 분석하여 음양의 진정한 본질을 명확히 한다(표1 참조). 이 단계에 이르면 육경락강에 숨겨진 진실은 모두 드러나게 된다.

 

 

치료 원칙에 대한 간략한 소개:

이 치료 원칙은 아래에 설명된 육경팔강 변증에 기반한 치료 지침을 의미한다.

태양병: 표의 질환이므로 발한이 적절하며, 구토와 설사는 금기이다. 桂枝汤、麻黄汤、葛根汤 등의 처방은 태양병에 발한 작용을 하는 약재이다.

 

소음병: 태양병과 마찬가지로 표층 질환이므로 발한을 통해 치료해야 하지만, 附子、细辛 등의 온열 및 자양강화 약재와 함께 발한을 해야 한다. 桂枝加附子汤、麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤 등이 소음병에 발한 작용을 하는 약재이다.

양명병: 리에 열이 차고 위가실인 경우에는 하법이 적절하지만, 열은 있으나 위가실이 아닌 경우에는 열을 내리는 것이 적절하다. 하제에는 承气汤이 있고, 열을 내리는 처방으로는 白虎汤이 있다. 가슴이 답답할 때는 구토가 적절하지만, 하법은 금기이다. 瓜蒂散과 같은 구토제를 사용할 수 있다.

태음병: 리허증과 한증에는 온보 요법이 필요하며, 발한, 설사, 구토는 모두 금기이다. 理中汤、四逆汤 등은 태음병에 온보 작용을 하는 약재이다.

소양병: 반표반리증으로, 和解 요법이 필요하며, 발한, 구토, 설사는 적합하지 않다. 柴胡剂、黄芩汤 등은 소양병에 解热和 요법으로 사용할 수 있다.

궐음병: 이 또한 반표반리증으로 和解 요법으로 치료해야 하지만, 온성 강장약약으로 조화롭게 치료해야 한다. 当归四逆汤、乌梅丸 등의 처방이 이 범주에 속한다.

寒者热之，热者寒之 : 寒者热之란 한증에 대해 따뜻한 약을 사용하여 한기를 없앤다는 것을 의미하며, 干姜、附子、乌头 등의 처방은 모두 따뜻한 성질로 한기를 없애는 약이다. 热者寒之란 열증에 대해 시원한 약을 사용하여 열을 내리는 것을 의미하며, 栀子、黄芩、黄连、石膏 등의 처방은 모두 시원한 성질로 열을 내리는 약이다.

虚者补之，实者攻之 :  虚者补之란 허증에 대해면 강장약을 사용하여 부족한 것을 보충해 준다는 것으로, 발한, 구토, 설사 등의 방법은 엄격히 금지한다. 예를 들어, 炙甘草汤、建中汤、肾气丸 등은 모두 보허제이다. 实者攻之란 실증에 대해 발한, 구토, 설사 등의 방법을 사용하여 병사를 철저히 제거하는 것을 의미한다. 麻黄汤、承气汤 등은 모두 실에 공격적인 효능을 지닌 약물이다.

 

 

방증(方证, 증에 상응한 처방)

 

육경팔강은 변증의 기초가 되지만, 실제 임상 적용에 있어서는 그것만으로는 충분하지 않다. 예를 들어, 태양병의 경우 발한이 적절한 치료법이지만 발한을 유도하는 처방은 매우 다양하다. 아무 발한제나 효과적으로 사용할 수 있을까? 답은 "절대 그렇지 않다!"이다. 중의학적 변증은 단순히 육경팔강을 파악하는 것 이상을 의미한다. 더욱 중요한 것은 이러한 원칙들을 바탕으로 특정 처방의 적응증을 결정하는 것이다. 태양병에는 분명 발한이 필요하지만, 처방은 환자의 전반적인 상태에 적합해야 한다. 더 구체적으로 말하자면, 태양병의 특징을 고려하는 것 외에도 다른 모든 요인들을 신중하게 검토하여 종합적으로 적합한 발한제를 선택해야 한다. 그래야만 원하는 치료 효과를 얻을 수 있다. 예를 들어, 태양병의 경우 두통, 발열, 발한, 오풍이 동시에 나타나면 계지탕이 적합하고, 두통, 발열, 몸살, 요통, 관절통, 오풍, 발한 없이 호흡곤란이 동시에 나타나면 마황탕이 적합하며, 목과 등이 뻣뻣하고 발한이 없으며 오풍이 동시에 나타나면 갈근탕이 적합하고, 맥이 부조하 발열, 오한, 몸살, 발한이 없으며 초조함이 동시에 나타나면 대청룡탕이 적합하다. 위의 처방들은 모두 태양병에 대한 발한 요법에 속하지만, 각각 특정한 적응증이 있다. 잘못 사용하면 효과가 없을 뿐만 아니라 해로울 수도 있다. 한약 처방의 적응증을 간단히 방증(方证)이라고 하며, 특정 처방의 적응증을 예를 들어 계지탕 증후군, 마황탕 증후군, 시호탕 증후군, 백호탕 증후군, 승기탕 증후군 등이라고 한다. 방증은 육경팔강의 연장선상에 있는, 즉 변증의 최정점이다. 한의학 치료의 효과는 이 방증을 정확하게 진단하는 데 달려 있다. 잘 알려진 바와 같이, 시골 지역에는 가문의 비법으로 특정 질병을 치료하는 의사들이 많다. 이들은 변증시치에 대해서는 잘 모를지라도, 자신만의 비법 처방을 능숙하게 활용하여 치료 효과를 보는 경우가 많다. 마찬가지로, 한의학에서 변증에는 차이가 있지만, 각각이 서로 다른 효능을 보이는 이유는 바로 이러한 원리에 기인한다. 그러나 독자 여러분께서는 모든 효과적인 처방은 사용자가 인지하고 있든 모르고 있든, 그 효능(즉, 처방의 증상)을 분석해 보면 모두 육경팔강의 특정 범주에 속한다는 점을 유념해야 한다. 방증의 변별에 대한 자세한 내용은 각 장을 참조할 수 있다(<经方传真? 참조).

 

 

변증시치의 핵심 정신에 대하여

육경을 변별하고 팔강을 분석한 후 방증을 변별하여 적절한 치료를 시행하는 것이 그 핵심이다. 이는 위에서 설명한 바와 같이 변증시치를 위한 완전한 체계를 구성한다. 그러나 이 치료 방법의 진정한 정신은 무엇일까? 이는 더 깊이 탐구할 필요가 있다.

앞서 설명한 육경과 팔강을 바탕으로, 질병의 종류와 관계없이 인체의 반응은 병위상 표 리 반표반리의 세 가지 범주로 나누지 않고는, 또한 병정상 음양, 한열, 허실의 세 가지 범주로 나누지 않고는, 유형상 삼양삼음의 세 가지 범주로 나눌 수 없다는 결론을 내릴 수 있다. 이는 임상에서 반복적으로 관찰되어 왔다. 따라서 소위 육경과 팔강은 병든 인체의 일반적인 규칙적인 반영에 지나지 않는다. 한의학의 변증시치는 이를 틀로 삼고, 한의학 치료 또한 이를 바탕으로 치료 원칙을 세운다. 그러므로 전통 중의학의 변증시치의 핵심 정신은 병든 신체의 일반적인 규칙적인 반응에 기반한 일반적인 치료 방법을 찾는 것이라고 확실히 말할 수 있다. 독자의 이해를 돕기 위해 다음 설명에서는 태양병을 예로 들어보자.

앞서 언급했듯이 태양병은 단일 질환이 아니라 부맥, 두통, 목 경직, 오한 등의 일련의 증상을 특징으로 하는 일반적인 증후군이다. 감기, 독감, 폐렴, 상한, 홍역과 같은 흔한 질병들이 초기 증상으로 이러한 태양병 증상을 보이는 경우가 많다. 전통 중의학에서는 태양병에 대해 발한법을 사용하여 이러한 질병들을 치료함으로써 원발 질환과 관계없이 완치한다. 생각해 보라. 근본적으로 다른 여러 질환들이 모두 동일한 태양병 증상을 보인다는 것은 신체의 일반적이고 예측 가능한 반응이 아닐까? 태양병에 동일한 발한법을 사용하여 근본적으로 다른 여러 질병을 치료할 수 있다는 것은, 인체의 일반적인 예측 반응과 보편적인 질병 치료 접근법에 기반한 것이 아닐까?

 

더욱이, 방증에 대한 설명에 있어서 육경팔강의 적용은 필연적으로 전인적 치료의 엄격한 요건을 준수한다. 이는 전통 중의학의 변증시치에 있어 또 다른 측면, 즉 전인적 치료 정신을 분명히 보여준다. 다시 말해, 전통 중의학의 변증시치는 병든 인체의 일반적이고 규칙적인 반응에 기반하고 보편적인 치료 방법을 강조하는 동시에, 전인적인 방식으로 시행되어야 한다. 전통 중의학의 변증시치를 간략하게 정의하자면, 병든 인체의 일반적이고 규칙적인 반응에 기반하여 전인적인 관점에서 치료하고 보편적인 치료 방법을 강조하는 것이다. 전통 중의학에서는 종종 하나의 처방으로 여러 질병을 치료하고, 하나의 질병에 여러 번의 치료가 필요한 경우가 많은데, 이는 이러한 치료 정신을 강력하게 보여주는 증거이다.

변증시치의 정신은 위에서 설명한 바와 같지만, 질병 치료의 본질은 무엇일까? 이 근본적인 질문은 여전히 ​​불분명하며, 따라서 그 효과의 이유도 밝혀지지 않았다. 이 질문에 답하기 위해서는 병든 몸이 육경팔강과 같은 일반적이고 규칙적인 반응을 보이는 이유를 이해해야 한다. 변증법적 유물론의 보편적 진리, 즉 "외적 원인은 변화의 조건이고, 내적 원인은 변화의 근본이며, 외적 원인은 내적 원인을 통해 작용한다"는 진리에 근거하여, 병든 몸이 육경팔강과 같은 일반적이고 규칙적인 반응을 보이는 주된 이유는 질병의 외부 자극 때문이 아니라, 오히려 몸이 질병에 저항하는 내부 기제 때문이다. 우리 모두 알다시피, 사람들은 추운 겨울에는 소변을 더 많이 보고, 더운 여름에는 땀을 더 많이 흘린다. 만약 이것이 반대라면, 사람들은 여름에는 더위를 견디기 힘들고 겨울에는 추위를 견디기 힘들 것이다. 이것이 바로 외부 자극에 저항하는 우리 몸의 정교한 기제이다. 그러나 질병의 공격은 날씨의 온도 변화보다 훨씬 심각하며, 인체는 이를 막아내는 고유한 방식을 가지고 있다. 전통 중의학에서는 이를 인체의 정기와 사기 사이의 투쟁으로 정의한다. 치료 없이 자연적으로 치유되는 많은 질병은 단순히 인체의 저항력이 병원균을 이겨낸 결과이다. 하지만 자연적인 능력의 한계로 인해 인체가 끊임없이 싸우더라도 질병이 완전히 해결되지 않을 수 있다. 따라서 인체의 저항력과 병원균 사이의 갈등은 증상으로 나타난다. 예를 들어, 표증은 땀을 통해 질병을 배출하려는 인체의 반응이며, 리증은 배변이나 구토를 통해 질병을 배출하려는 인체의 반응이다. 소위 "반표반리증"은 호흡, 배뇨, 배변, 발한 등 여러 장기의 조화로운 기능을 통해 질병에 대응하는 인체의 반응을 말한다. 이는 인체의 자연적인 구조에 내재된 한계적인 질병 대응 방식이다. 그러므로 표 리 반표반리라는 개념은 질병 반응이 나타나는 위치를 ​​규정한다. 신체 기능이 활발하면 질병 부위에 양성 증상이 나타나고, 신체 기능이 약하면 음성 증상이 나타난다. 간단히 말해, 질병이 신체를 자극하면 신체는 투쟁으로 반응한다. 이 투쟁은 질병이 사라질 때까지 계속된다. 따라서 육경팔강은 질병의 전 과정에 걸쳐 끊임없이 나타나며, 어떤 질병도 이를 피할 수 없다는 일반적인 법칙이 된다.

고대인들은 이를 명확히 이해하고 있었으며, 이하의 논의는 참고용 자료이다.

《소문》의 열병에 관한 장에서는 다음과 같이 말한다. "사기가 뼈와 살 속에서 서로 싸울 때 땀이 나면 사기가 배출되고 정기(精氣)가 우세하다는 뜻이다. 정기가 우세하면 음식을 잘 먹을 수 있고 열이 다시 나지 않는다. 열이 다시 나면 사기가 남아 있기 때문이다. 땀은 정기의 발현이다. 땀이 나는데도 열이 다시 나면 사기가 우세한 것이고, 음식을 먹지 못하면 정기가 부족한 것이며, 병이 오래가면 수명이 단축될 수 있다." 이 구절은 사기와 정기가 뼈와 살 속에서 서로 싸운다는 것을 의미한다. 이것이 바로 인체가 땀을 통해 사기를 배출하는 기전이다. 따라서 일반적으로 땀이 나는 것은 병원체가 배출되고 정기가 우세하다는 것을 나타낸다. 정기는 곡기에서 나오고 위장에서 생성된다. 진정으로 정기가 우세하다면 환자는 음식을 섭취할 수 있어야 한다. 사기는 열을 발생시키는데, 사기가 완전히 제거되었다면 열은 다시 발생하지 않아야 한다. 열이 다시 발생한다는 것은 사기가 여전히 남아 있다는 뜻이며, 땀은 정기가 외부로 배출되는 현상이다. 환자가 현재 땀을 흘리고 열이 나는 것은 사기가 제거되고 정기가 우세해진 것이 아니라, 사기가 우세하고 정기가 고갈된 상태임을 분명히 보여준다. 만약 환자가 음식을 섭취하지 못한다면 정기가 완전히 고갈되어 병이 낫지 않고 결국 사망에 이르게 될 것이다.

 

상한론 9조에는 다음과 같이 기록되어 있다. "혈액이 약하고 기가 소진되면 주리가 열려 사기가 침입하여 체내 정기와 싸우고 협하에 축적된다. 정기와 사기의 싸움으로 오한과 발열이 번갈아 나타나고, 호전과 악화가 반복된다. 환자는 무기력하고 식욕이 없다. 내장 기관은 서로 연결되어 있어 통증이 아래로 내려가게 되는데, 사기가 높고 통증이 낮으면 구토를 유발한다. 소시호탕이 주된 치료법이다."

주석: 상한 초기에는 사기와 정기가 뼈와 살 속에서 싸우는데, 이는 표양성 질환의 일반적인 병리적 과정이다. 정기가 외부의 사기를 막아낼 만큼 충분하지 않으면, 내부로 물러나 보호하려 한다. 따라서 신체 표면의 혈기와 기가 약해지고 기력이 소진되어 모공이 넓어지고 땀이 많이 나게 되며, 사기가 반표반리 영역으로 침투하여 정기와 충돌하고 협하에 축적되어 가슴과 갈비뼈 부위에 팽만감과 불편함을 유발한다. 이것이 소양병의 병리적 단계로 접어드는 것아다. 사기와 정기의 충돌은 서로 저항하는 것을 의미한다. 정기가 전진하고 사기가 후퇴하면 병이 외측에 가까워져 추위를 싫어하게 되고, 사기가 전진하고 정기가 후퇴하면 병이 리에 가까워져 열을 싫어하게 되어 오한과 열이 번갈아 나타납니다. 신체가 서로 충돌할 때 오한과 열이 발생하고, 그렇지 않으면 오한과 열이 일시적으로 가라앉기 때문에 완치 기간이 무한하지 않다. 사기가 가슴과 갈비뼈에 축적되면 무기력하고 식욕이 없어진다. 가슴과 갈비뼈는 위쪽의 심장과 폐, 옆쪽의 간과 비장, 아래쪽의 위와 장과 연결되어 있어 내장이 서로 연결되어 있다는 말이 있다. 병원성 열이 위와 장의 수기를 자극하면 복통이 발생한다. 병원열이 가슴보다 위에 있고 통증이 위와 장 아래에 있기 때문에 메스꺼움을 느낀다. 이럴 때는 소시호탕을 복용해야 한다.

 

참고: 위의 『내경 소문』 구절은 음양의 상호작용으로 인한 치명적인 상태를 논하고 있지만, 표증 시 신체의 항진병 기전인 발한 작용과 같은 원리를 공유하며, 특히 정기와 사기 중 어느 쪽이 우세한지에 대한 자세히 설명하고 있다. 『상한론』에서는 태양병이 표증에서 반표반리증으로 진행되는 것도 신체의 항진병 기전 변화 때문이라고 설명한다. 옛 사람들의 질병에 대한 경험은 이처럼 심오한 수준에 이르렀음을 알 수 있다.

육경팔강의 기원을 명확히 하고 앞서 언급한 치료 원칙과 비교해 보면, 한의학의 변증시치의 접근법은 인체의 질병 저항 기전에 맞춘 원인 치료법이며, 그 효과는 결코 우연이 아님을 알 수 있다. 이를 증명하기 위해 태양병을 예로 들어 자세히 설명하겠다. 태양병은 앞서 언급했듯이 부맥, 두통, 목 경직, 오한 등의 증상을 특징으로 한다. 이러한 증상들을 아래에서 분석해 보자.

 

부맥: 표층동맥에 혈액이 과다하게 흐르기 때문이다.

두통과 목 경직: 상체에 혈액이 과다하게 흐르면 머리, 목, 몸통 부위가 팽만되고 울혈로 인한 통증이 더 심하게 나타난다.

오한: 체표면 온도가 상승하여 외부와의 온도 차이가 커지므로 풍한이 침입하면 견딜 수 없을 정도로 심한 통증을 느낀다.

위의 증상 분석을 바탕으로, 신체가 상체의 넓은 표면에 다량의 체액과 병원성 열을 집중시켜 땀을 내고 싶어 하지만 땀이 나지 않는 상태임을 알 수 있다. 태양병의 치료 원칙은 발한을 유도하는 것이다. 이는 바로 신체의 발한 욕구를 이용하여 원하는 발한을 유도하는 치료법이 아닐까?

위에서 살펴본 바와 같이, 신체의 질병 저항 메커니즘에 맞춘 치료법은 가장 이상적인 치료법이라고 할 수 있다. 진보적이라고 자처하는 현대 의학조차도 이를 단지 이상적인 치료법으로 여길지도 모른다. 그러나 한의학의 변증시치의 핵심은 바로 이러한 가장 이상적인 질병 치료 방법이 아닐까? 이는 치료 분야에서 매우 귀중한 위대한 발명품이 아닐까?

 

 

 

참고: 위 내용은 1978년 6월 28일 후 교수의 학술 발표 녹취록이다. 학술 강연이었지만, 이는 사실상 후 교수의 평생에 걸친 상한론 연구 및 강의를 개괄적으로 요약한 것으로, 상한론 연구에서 이룬 주요 업적과 그의 주요 학문적 견해를 보여준다. 주목할 만한 몇 가지 사항은 다음과 같다.

1. 그는 상한론의 주된 근원이 "장중경의 저작이 기본적으로 < 伊尹汤液经>에서 유래했다"는 것이라고 주장했다.

2. 그는 상한론의 육경변증이 내장과 경맥의 구분이 아니라 팔강변증에 근거한다고 믿었다. 구체적으로, 이는 병위와 병정에 따라 분류되는 여섯 가지 증후군, 즉 삼양증(표의 태양증, 리의 양명증, 반표반리의 소양증), 삼음증(표의 소음증, 리의 태음증, 반표반리의 궝음증을 가리킨다.

3. 그는 方证辨证을 최초로 주장했는데, 방증은 육경팔강 변증의 연장선상에 있는 것으로, 변증의 최첨단이다.

4. 뵨증시치의 정의: 한의학에서 변증시치는 환자의 병리 발생의 일반적인 패턴에 기반한 질병 치료에 대한 총체적인 접근 방식이다.

5. 후대 주석가들이 육경의 구분이 상한에만 국한된다고 주장한 것을 반박하면서, 이 책은 『상한론』에 나오는 육경팔강 변증이 모든 질병을 변증하는 일반적인 틀임을 강조한다.

 

*자료는..

辨证施治概要--胡希恕

 

辨证施治，又称辨证论治，为中医以方治病的传统方法，它是我们历代祖辈于长期的疾病斗争实践中，总结出来的一大奇绩。所谓《伊尹汤液经》即集此总结的最早典籍。不过这也和《神农本草经》《黄帝内经》一样，本是广大人民的劳动成果，均一一记在帝王宰相们的功德账上。《伊尹汤液经》见于《汉书。文艺志》，晋。黄埔谧于所著《针灸甲乙经》的序言中，谓“仲景论广汤液为十卷，用之多验”。可见仲景著作基本是取材于《伊尹汤液经》。谓论广者，当不外以其个人的学识经验，或间有博采发挥之处，后人以用之多验，因有方剂之祖、医中之圣等无稽过誉之推崇。试问在科学还不发达的古代，只于变化多端的症状反映上，探求疾病发展规律，并于此规律的基础上，制定出多种多样具体的证治验方。若不是在长久的年代里，和众多的病体上，历千万次的反复观察、反复实践、反复总结，又如何可能完成这样百试百验的结论？故无论是伊尹还是张仲景，都不会有这样的奇绩的发明。而只能是广大劳动群众在不断与疾病斗争实践中，逐渐积累起来的丰硕成果。它有很长的历史发展过程，而绝不是亦不可能是某一个时代，更不要说某一个人，便能把它创造出来。《伊尹汤液经》的出世，即标志了辨证论治方法的长成，但《伊尹汤液经》亦不会出于遥远的商代，更与伊尹拉不上关系。至于张仲景，亦不外是《伊尹汤液经》的杰出传人，《伊尹汤液经》已不可得，赖有仲景书则久经实践考验的证治结论，幸而流传下来，对于辨证论治的研讨，因有了唯一可靠的蓝本。
辨证施治既是来自于实践，肯定它是客观存在的自然规律。以是过去用之有验，现在用之也验，将来用之必然还验，这是无争的事实。不过时至今日，这种辨证施治的方式方法，仍然沉睡在仲景的著作中，还没有人如实的把它揭示出来。唯其如此，也就不可能更进一步探究其精神实质了，本篇是对此作个探讨的尝试。

一、 论六经与八纲
《伤寒论》以六经分篇，后世注家因有六经之辨只限于伤寒的说法。其实六经即来自八纲，乃万病的总纲，为便于说明，以下先从八纲谈起。

八纲
是指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实而言。其实表、里之中还应有半表半里，按数来论，本来是九纲，由于言表、里，即括有半表半里在内的意思，故习惯常简称之为为八纲。

今依次说明于下：表、里和半表半里：表指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨等所组成的机体外在躯壳，则谓为表。若病邪集中反应于此体部时，即称为表证；里：指人体的极里即由食管、小肠、大肠等所组成的消化管道，则谓为里。若病邪集中反应于此体部是，即称为里证；半表半里：指表之内，里之外，即胸腹两大腔间，为诸脏器所在之地，则谓为半表半里。若病邪集中反应于此体部时，即称为半表半里证。总之，表、里、半表半里三者，为固定的病位反应，即是说，不论什么病，就其病位的反应来说，或为表，或为里，或为半表半里，虽亦有时其中二者或三者同时出现，但绝不出三者之外。
    这里必须指出：这里所说的病位，是指病邪反应的病位，不要误认为是病变所在的病位。就是说，即使病变在里，但病邪集中反应于表位，即称之为表证，亦或称之为邪在表或病在表。反之，虽病变、病灶在表，但病邪集中反应于里位，即称之为里证，亦或称之为邪在里或病在里。余则同此，不再赘述。
    阴和阳：阴即阴性，阳即阳性的意思。人若患了病，未有不影响机体机能的改变，尤其首先是代谢机能的改变。而其改变，不是较正常为太过，便是较正常为不及。如其太过，则患病的机体亦必相应要有亢进的、发扬的、兴奋的等这类太过的病征反应出来，即称之为阳证。如其不及，则患病的机体亦必相应要有衰退的、消沉的、抑制的等等这类不及的病征反应出来，即称之为阴证。故疾病虽极复杂多变，但概言其为证，不为阴，便为阳。
    寒和热：从症状的性状分类则有寒热之分，寒即寒性，热即热性的意思。若患病的机体反应为寒性的证候者，即称之为寒证；反之，若患病的机体反应为热性的证候者，即称之为热证。基于以上阴阳的说明，则寒为不及，当亦阴之属，故寒者亦必阴；热为太过，当亦阳之属，故热者亦必阳。不过这里要特别指出，寒热是一具有特性的阴阳，故若泛言阴，则不一定必寒；若泛言阳，则不一定必热。故病有不寒不热者，但绝无不阴不阳者。
    虚和实：虚指人虚、正气虚，实指病实、邪气实。病还未解而人的精力、正气已有所不支，机体的反应显示出一派虚弱的形象者，即称之为虚证。病势在进而人的精力、正气并亦不虚，机体的反应显示出一派充实的病症者，即称之为实证。基于以上说明，则虚实当亦和寒热一样，同是一种具有特性的阴阳。不过寒热有常，而虚实无常。寒热有常者，即如上述，寒者必阴，热者必阳，在任何情况下永无变异之谓。但虚实则不然，当其寒热交错互见时，则即反其阴阳，故谓为无常。即如虚而寒者，当然为阴，但虚而热者，反而为阳；实而热者，当然为阳，但实而寒者，反而为阴。以是则所谓阳证，可有或热、或实、或亦热亦实、或不热不实、或热而虚者；则所谓阴证，可有或寒、或虚、或亦寒亦虚、或不寒不虚、或寒而实者。阴、阳、虚、实、寒、热关系可由表1明之：  阳证  阴证
  名称 阳  寒  热  虚  实  
阳证  ◎        
阳热证  ◎    ◎   
阳实证  ◎        ◎
阳实热证  ◎    ◎    ◎
阳虚热证  ◎    ◎  ◎  
    名称  阴 寒  热  虚  实  
阴证  ＃        
阴寒证  ＃  ＃      
阴虚证  ＃      ＃  
阴虚寒证  ＃  ＃    ＃  
阴实寒证  ＃  ＃      ＃

 

六经

  是指太阳、阳明、少阳的三阳，和少阴、太阴、厥阴的三阴而言。《伤寒论》虽称之为病，其实即是证，而且是来自八纲。兹先就其相互关系述之于下。

基于以上八纲的说明，则所谓表、里、半表半里三者，均属病位的反应。则所谓阴、阳、寒、热、虚、实六者，均属病情的反应。临床实践说明，病情必反映于病位，而病位亦必因有病情的反映而反应，故无病情亦无病位，无病位则亦无病情。以是则所谓表、里、半表半里等证，同时都必伴有或阴、或阳、或寒、或热、或虚、或实的为证反应。同理，则所谓阴、阳、寒、热、虚、实等证，同时亦都必伴有或表、或里、或半表半里的为证反应。由于寒、热、虚、实从属于阴阳（见表1），故无论表、里、或半表半里的病位上，均有阴阳两类不同为证反应，这样三而二之为六，即病见之于证的六中基本类型，亦即所谓的六经者是也。其相互关系如表2所示。

六经                       八    纲

                    病  位                病  情

太阳病        表                      阳
阳明病        里                      阳
少阳病        半表半里          阳
太阴病        里                      阴
少阴病        表                      阴
厥阴病        半表半里          阴


由上表可看出，六经的实质即是表、里、半表半里、三阳、三阴的六经证型。可能古人未明其来源真相，或以为与经络有关，因冠之以经络的名称，遂称之为六经。然此确实是错了，反复分析仲景全书，贯穿着八纲辨证精神，对此当已有所认识，但仍沿用六经以名篇，又未免美中不足。六经辨证实即八纲辨证，六经名称本来可废，不过本文是通过仲景书的阐明，为便于读者对照研究，因并存之。如以上所述，病之见于证，必有病位，复有病情，故八纲只具抽象，而六经乃有定型，因此《伤寒论》于各篇均有概括的提纲，今照录原文，并略加注语如下。

第1条（《伤寒论》赵开美本序号，以下同）：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”
注解：太阳病，即表阳证，它是脉浮、头项强痛而恶寒等一系列的证候为特征的 ，即是说，无论什么病，若见有以上一系列的证候者，即可确断为太阳病，便不会错误。
按：这里应当注意到，太阳病的提纲是以临床证候为据，不是以经络走向、分布为据，更于肺之主表无关系。

第180条：“阳明之为病，胃家实是也。”
注解：阳明病，即里阳证。胃家实，指病邪充实于胃肠之里，按之硬满而有抵抗和压痛的意思。胃家实胃阳明病的特征，故凡病胃家实者，即可确断为阳明病。
按：阳明病也是以证候为提纲，不是以经络为提纲。更突出的是，提纲强调胃家实，而脏腑经络的阳明病要包括胃家虚、胃家寒等。

第263条：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”
注解：少阳病，即半表半里的阳证，它是以口苦、咽干、目眩等一系列证候为特征的，凡病见此特征者，即可确断为少阳病。
按：口苦、咽干、目眩，可是肝胆病的部分症状，但作为半表半里阳证，它有广泛的概括意义，咽炎、肺炎、胃肠炎等急慢性病常出现此类证候。

第273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”
注解：太阴病，即里阴证。它是以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛等一系列的证候为特征的，凡病见此特征者，即可确断为太阴病。此腹满为虚满，与阳明病的胃家实满有别，若误胃实满而下之，则必致胸下结硬之变。

第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”
注解：少阴病，即表阴证。这是对照太阳病说的，意思实说，若太阳病而脉微细，并其人但欲寐者，即可确断为少阴病。

第326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”
注解：厥阴病，即半表半里阴证。它是以消渴，气上撞心、心中疼热、饥而不欲食，食则吐蛔等一系列证候为特征的，凡病见此特征者，即可确断为厥阴病。半表半里证不可下，尤其是阴证更不可下，若不慎而误下之，则必致下利不止之祸。

以上注解，只就原文略明其大意，如参照分论各章仔细研读，自可明了。

表里相传和阴阳转变

在疾病发展过程中，病常自表传入于里、或半表半里，或自半表半里传入于里，或自表传入于半表半里而再出入于里。凡此种种，均谓为表里相传。

病本是阳证，而后转变为阴证；或病本是阴证，而后转变为阳证，此即谓阴阳转变。

并病和合病

病当表里相传时，若前证未罢而后证即见，有似前证并于后证而发病，故谓为并病。如太阳、阳明并病，少阳、阳明并病等均属之。若不因病传，于初发病时，二者或三者同时出现，有似合在一起而发病，故谓为合病，如太阳、阳明合病，三阳合病等均属之。

六经八纲辨证的顺序

关于六经八纲，已略述如前，兹再顺便谈一谈有关它们辨证的顺序问题。病之见于证，必有病位，复有病情。故八纲虽为辨证的基础，但辨证宜从六经始，《伤寒论》以六经分篇就是这个道理。六经既辨，则表里别而阴阳判，然后再进行寒热虚实的分析，以明确阴阳的实情（参考表1），至此六经八纲则俱无隐情了。

 

  

治则简介

此所谓治则，即通过六经八纲辨证的施治准则，今分述如下。

太阳病：由于病在表，宜发汗，不可吐、下，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤等，均属太阳病的发汗法剂。

少阴病：此与太阳病虽均属表证而宜汗解，但发汗必须配伍附子、细辛等温性亢奋药，如桂枝加附子汤、麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤等，均属少阴病的发汗法剂。

阳明病：热结于里而胃家实者，宜下之；但热而不实者，宜清热。下剂如承气汤，清热如白虎汤。若胸中实者，则宜吐，不可下，吐剂如瓜蒂散。

太阴病：里虚且寒，只宜温补，汗、下、吐均当禁用。如理中汤、四逆汤等，均属太阴病的温补法剂。

少阳病：半表半里证，法宜和解，汗、吐、下均非所宜。如柴胡剂、黄芩汤等，均属少阳病的解热和剂。

厥阴病：此虽亦属半表半里证而宜和解，但须和之以温性强壮药。如当归四逆汤、乌梅丸等均属之。

寒者热之，热者寒之：寒者热之者，谓寒证，治宜温热药以驱其寒；如干姜、附子、乌头等配剂，均属温热驱寒药。热者寒之者，谓热证，治宜寒凉药以除其热，如以栀子、黄芩、黄连、石膏等之配剂，均属寒凉除热药。

虚者补之，实者攻之：虚者补之者，谓虚证，宜用强壮药以补益其不足，汗、吐、下等法均当严禁，如炙甘草汤、建中汤、肾气丸等，均属补虚剂。实者攻之者，谓实证宜以汗、吐、下等法彻底攻除其病邪，如麻黄汤、承气汤等 ，均属攻实剂。

 

 

论方证

  六经和八纲虽然实辨证的基础，并于此基础上即可制定施治的准则，不过若说临床实际应用，这还是远远不够的。例如太阳病依法当发汗，但发汗的方剂很多，是否任取一种发汗药，即可用之有验呢？我们的答案施：不行！绝对不行。因为中医辨证不只是辨六经和八纲而已，而更重要的是，还要通过它们再辨方药的适应症。太阳病当然须发汗，但发汗必须选用适应整体情况的方药。如更具体的讲，即于太阳病的特征之外，同时还要祥审其他一切情况，来选用全面适应的发汗药，这才可能取得预期的疗效。既如太阳病，若同时出现头痛、发热、汗出、恶风者，则宜与桂枝汤；若同时出现头痛、发热、身痛、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，则宜与麻黄汤；若同时出现项背强几几、无汗、恶风者，则宜与葛根汤；若同时出现脉浮紧、发热、恶寒、身痛、不汗出而烦躁者，则宜与大青龙汤……以上诸方虽均属太阳病的发汗法剂，但各有其不同的适应证，若用得其反，不但无益反更有害。方剂的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、柴胡汤证、白虎汤证、承气汤证等等。方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就在于方证是否辨的正确。如众所周知，农村常有以家藏方专治某病的医生，虽于辨证施治毫无所知，但于其秘方的应用确心中有数，因而往往有验。又如即使中医的辨证说法分歧，而所以各有一定疗效者，亦是这个道理。不过读者于此必须注意，凡是有验方剂，无论用者知与不知，若分析其主治（即方证），则均属于六经八纲的细目, 这是可以断言的。至于方证之辨，祥于分论各章（或可参见《经方传真》一书），于此不赘。

 

 

有关辨证施治精神的实质探讨

辨六经，析八纲，再辨方证，以致施行适方的治疗，此即辨证施治一整套的方法体系，有如以上所述。不过这种治病方法的精神实质是什么？还有待进一步探讨。

基于前之六经八纲的说明，可得出这样的结论：即不论什么病，而患病的机体的反应，在病位则不出于表、里、半表半里，在病情则不出于阴、阳、寒、热、虚、实，在类型则不出于三阳三阴。验之于临证实践，这都是屡经屡见的事实。以是可知，则所谓六经八纲者，实不外是患病机体一般的规律反映。中医辨证即以它们为纲，中医施治，亦是通过它们而制定施治的准则。故可肯定地说，中医的辨证施治，其主要精神，是于患病机体的一般的规律反应的基础上，讲求疾病的通治方法。为了便于读者理解，兹以太阳病为例释之如下。

如前所述，太阳病并不是一种个别的病，而是以脉浮、头项强痛而恶寒等一系列的证候为特征的一般的证。有如感冒、流感、肺炎、伤寒、麻疹等等，于初发病时，经常发作这样太阳病之证，中医即依治太阳病的发汗方法治之，则不论原发的是什么病，均可给以彻底治愈。试想，以基本不同的各种病，而竟都发作太阳病这样相同的证，这不是患病机体一般的规律反应是什么？依治太阳病证的同一发汗方法，而能治愈各种基本不同的病，这不是于患病机体一般的规律反应的基础上，而讲求疾病的通治方法，又是什么呢？

再就方证的说明来看，对于六经八纲治则的执行，势必遵循适应整体用药的严格要求，显而易见，则中医的辨证施治还存在又适应整体治疗的另一精神。也就是说，中医辨证施治，虽然是于患病机体一般的规律反应的基础上，讲求疾病的通治方法，但同时必须在适应整体的情况下施行之。若为中医辨证施治下一个简明的定义，那就是：于患病机体一般的规律反应的基础上，而适应整体、讲求疾病的通治方法。众所周知，中医以一方常治多种病，而一种病常须多方治疗，即这种治疗精神的有力证明。

对于辨证施治的精神，虽如上述，但它究竟治疗疾病的实质是什么？这一本质的问题还未明确，因而也就无从知其所以有验的道理。解答这个问题，只有弄清患病机体之何以会有六经八纲这样一般的规律反应才行。基于唯物辩证法“外因是变化的条件，内因是变化的依据，外因通过内因而起作用”这一普遍真理，则患病机体之所以有六经八纲这样一般的规律反应，其主要原因，当亦不是由于疾病的外在刺激，而是由于机体抗御疾病机制的内在作用。众所周知，冬时天寒则多溺，夏时天热则多汗，假如反其道而行之，人于夏时当不胜其热，而于冬时将不胜其寒，此皆机体抗御外来刺激的妙机。若疾病的侵害，则远非天时的寒热所能比，机体自有以抗御之，又待何言！中医谓为正邪交争者，意即指此，屡有不治即愈的病，均不外于正胜邪却的结果。不过往往由于自然良能的有限，机体虽不断斗争，而病终不得解，于是则正邪相拒的情况，亦随时以证的形式反应出来。如所谓表证，即机体欲借发汗的机传，自体表以解除其病的反应。如所谓里证，即机体欲借排便或涌吐的机转，自消化道以解除其病的反应。如所谓半表半里证，即机体欲借诸脏器的功能协力，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除其病的反应。此为基于机体的自然结构，势所必然的对病斗争的有限方式，以是则表、里、半表半里便规定了凡病不逾的病位反应。若机体的机能旺盛，则就有阳性的一类证反应于病位；若机体的机能沉衰，则就有阴性的一类证反应于病位。一句话，疾病刺激于机体，机体即应之以斗争，疾病不除，斗争不已，因是则六经八纲便永续无间地而见于疾病的全过程，成为凡病不逾的一般规律反应。


古人于此早就有明确的认识，以下介绍有关论说，以供参考。

《素问·评热病论》曰：“今邪气交争于骨肉，而得汗出者，是邪却而精胜也。精胜则当能食，而不复热。复热者，邪气也。汗者，精气也。今汗出而辙复热者，是邪胜也；不能食者，精无俾也；病而留者，其寿可立而倾也”。

注解：此段大意是说，今邪气与精气正交争于体表的骨肉间，此原是机体欲借以发汗的机转而解除病邪，故一般说来能得汗出者，大都是病邪却而精气胜。精气来自谷气，化生于胃，如果精气真胜，则其人当能食。邪气使人发热，如果邪气真却，则必不复热。若复热，为邪气还在，汗出为精气外越。今汗出而还发热，显系邪胜而精亡，而不得谓为邪却而精胜也。若更不能食,则精气断绝而病独留，故不免于死。

 

《伤寒论》第9条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。”

注解：伤寒初作，则邪气与精气交争于骨肉，即太阳病在表的一般病理过程。若精气已不足抗拒邪于外，则退而卫于内。以是则体表的血弱气尽，腠理遂不密而汗，邪乃乘虚入于半表半里，与正气相搏，结于胁下，因而胸胁苦满，这就进入少阳病的病理阶段了。正邪分争，即正邪相拒的意思。正进邪退，病近于表则恶寒；邪进正退，病近于里则恶热，故往来寒热。分争时则寒热作，否则寒热亦暂息，故休作有时。热邪郁集于胸胁，故嘿嘿不欲饮食。胸胁之处，上有心肺，旁及肝脾，下接胃肠，故谓脏腑相连。邪热激动胃肠中的水气，则腹痛。邪高于胸邪之上，而痛在胃肠之下，故使其人欲呕。此宜小柴胡汤主之。

按：以上《内经·素问》一段虽是论述阴阳交的死证，但与表证时，机体欲汗的抗病机制同理，尤其对或精胜或邪胜的阐述，均颇精祥。《伤寒论》一段，是说太阳病自表传入半表半里，亦由于机体抗病机制的改变所致。古人对于疾病的体验，达到如此精深境界，正所谓实践出真知。


六经八纲的来历既明，对照前述的治则，显而易见，则中医的辨证施治，恰为适应机体抗病机制的一种原因疗法，其所以有验自非偶然。为证明所言非虚，再以太阳病证释之。如前所述，太阳病是以脉浮、头项强痛而恶寒等一系列证候为特征的，今就这些证候分析如下。

脉浮：这是由于浅在动脉的血液充盈所致。

头项强痛：因为上体部血液充盈的程度为更甚，故在上的头项体部，更感有充胀和凝滞性的疼痛。

恶寒：体表温度升高，加大了与外界气温的差度，故觉风寒来袭的可憎。

由于以上的证候分析，正足说明机体已把大量体液和邪热，驱集于上半身广大的体表面，欲汗出而不得汗的一种情况。太阳病的治则是发汗，这不正是适应机体欲汗出的机制，而使达到汗出的原因疗法吗？

由以上可看出，适应机体的抗病机制的治疗，可以说使最理想的一种原因疗法，即号称进步的现代医学，恐亦不免认为是一种理想而已。但中医的辨证施治，其实质不是别的，而恰是这种最理想的治病方法，难道这在治疗学上，不是极可珍视的一大发明吗？

 

 

 按：以上是胡老在1978年6月28日学术报告的讲稿。此虽是一次学术讲座，它实际是胡老一生研究、教授《伤寒论》的高度概括总结，代表了胡老研究《伤寒论》的主要成果，反映了胡老的主要学术观点。这里仅指出引人注目的几点：

一、提出《伤寒论》的主要渊源，“仲景著作基本是取材于《伊尹汤液经》”。

二、认为《伤寒论》的六经辨证不是脏腑经络辨证，而是八纲辨证。具体讲即病位和病情所涵盖的六类证：也即三阳证，为在表的阳证太阳证、在里的阳证阳明病、在半表半里的阳证少阳病；三阴证，为在表的阴证少阴病、在里的阴证太阴病、在半表半里的阴证厥阴病。

三、首倡方证辨证，方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端。

四、为辨证施治定义：中医的辨证施治是：于患者病机一般的规律反应的基础上，而适应整体的、讲求疾病的通治方法。

五、驳后世注家谓六经之辨只限于伤寒之说，强调《伤寒论》的六经八纲辨证是辨万病的总纲。

 

 

 

 

 

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