선칩인(宣蟄人)의 연부조직외과학의 발전을 위한 제언

선칩인(宣蟄人)의 연부조직외과학의 발전을 위한 제언

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昆明  吴卫国/ 宣蛰人医学网 2012-05-019

 

이 주제를 중심으로 저는 세 가지 문제를 말씀드리고자 한다. ①어떻게 선씨(宣氏) 연부조직외과학설을 전면적이고 올바르며 과학적으로 계승할 것인가; ②계승을 바탕으로 어떻게 선씨 연부조직외과학설을 발전시킬 것인가; ③선씨 연부조직외과학설이 이미 개척한 새로운 영역을 어떻게 심화하고 확장할 것인가.

 

I. 선씨 연부조직외과학설을 어떻게 전면적이고 올바르며 과학적으로 계승할 것인가.

 

계승은 주로 실천에 달려 있으며, 수많은 의료진의 의료 실천에 달려 있다. 실천을 잘하기 위해서는 선씨 연부조직외과학설(약칭: 연부외과)을 과학적으로 전파하고, 다수의 연부외과 인재를 양성해야 한다.

수년간 선칩인(宣蟄人) 의사가 생전에 직접 연수 강좌를 운영해 왔고, 2008년 5월 8일 이후에는 주로 상하이중의약대학 침구추나학원의 조의(趙毅) 교수를 중심으로 운영되어 왔으며, 다른 사람들이 운영하는 강좌는 '정통'이 아니라고 여겨졌다. 최근(2010년 10월 이후) 강좌를 운영하는 사람들이 많아지면서 이러한 논쟁은 줄었지만, 강좌의 질은 어떠한가가 새로운 문제로 떠올랐다.

 

1981년 《연부조직외과학》이 출간된 이후, 특히 2002년 《선철인 연부조직외과학》이 정식으로 출판되면서 원저를 읽고 독학으로 성공한 이들도 적지 않으며, 이는 연부외과 인재의 또 다른 중요한 원천입니다. 잘 알려져 있듯이, 연부외과는 전통적인 견해와 논쟁하는 과정에서 탄생한 새로운 학설이다. 20세기 30년대, 많은 사람이 요추간판탈출증이 요퇴통(허리와 다리 통증)을 일으키는 주된 원인이라고 생각할 때, 선칩인 의사는 자신의 임상 의료 실천을 통해 연부조직이 외상 후유증과 만성 노무(勞損)로 인해 국소적인 무균성 염증이 발생한 뒤 나타나는 근경련과 근구축이 요퇴통의 원인임을 명확히 제시했다. 또한 연부조직 이완 수술 치료를 통해 연부조직 손상 상황을 관찰하고 이미 손상된 연부조직을 치료하여 현저한 치료 효과를 거두었다. 이는 근대 의학사에서 획기적인 의학적 성과이다. 이러한 과학적 성과를 그는 1975년 《医学情况交流》(상하이)에 '연부조직 이완 수술로 치료한 중증 요퇴통에 대한 초보적 탐구'라는 논문으로 발표했고, 1976년 2월에는 같은 간행물에 '요추관 내 병변으로 인한 요퇴통의 초보적 탐구'를 발표했다. 문화대혁명 후기에 발표된 이 두 편의 논문은 연부외과학설의 기초가 되는 논문이며, 선칩인 의사가 1954년부터 20년간 요퇴통을 연구해 온 학술적 결론이다. 근 40년이 지났지만, 연부외과의 학술적 관점은 의학계에서 여전히 비주류 의학의 지위에 머물러 있다. 그 이유는 무엇일까? 선칩인 의사는 2000년에 다음과 같이 서술했다. "연부조직외과학이라는 새로운 학설은 '추간판 왕조'를 철저히 파괴할 예리한 무기이다. 이것의 등장은 반세기 동안 절대적인 지배력을 행사해 온 기계적 압박 유통설(통증 유발설) 신봉자들의 강력한 반대를 불러일으키는 것이 자명하다. 이렇게 말할 수 있다. 전국 정형외과계에서 반대 세력은 모두 우리 의학계 학원파의 상부 구조에서 나왔지, 국내의 광범위한 일반 기층 조직에서 나온 것이 아니다. 기층 조직의 의사들은 임상에서 오랫동안 이런 까다로운 증례들을 접하며 뾰족한 대책이 없어 고통받았기에, 통증을 치료하는 새로운 요법의 등장을 보편적으로 환영했다. 그들은 더 이상 '환자는 허리가 아픈데 의사는 골치가 아픈' 상황을 겪지 않게 되었다. 그러나 전자는 완전히 다르다. 당시 국가 중점 의과대학에 재직하며 전국 정형외과계에서 저명한 명성을 떨치고 이미 임상을 떠나 진료 실천을 접하지 않지만, 국가 연구 과제를 결정하는 생사여탈권을 쥔 노선배들과, 당시 전국 중점 의과대학에서 교육과 연구 임무를 맡고 진료를 주관하며 발언권을 행사하여 국가 연구 과제를 완전히 좌지우지하는 전문가와 교수들이 이 국제 의학의 공백을 메우는 새로운 사물을 지지하지 않는다면, 적시에 보급하고 널리 알리는 것은 불가능하다. 오늘날 연부조직외과학이 이러한 험난한 환경 속에서 이군돌기(异军突起, 갑자기 세력이 커짐)하여 반대파에 의해 소멸당하지 않은 것만으로도 실로 쉽지 않은 일이다. 개인의 백방 노력만으로는 중국 전역에 보급하고 전 세계로 널리 알리려는 거창한 목표를 달성하기 어려우므로, 필자는 이에 대해 사치스러운 기대를 하지 않는다." 12년이 지난 지금도 상황은 조금도 변하지 않았습니다. 변한 것이 있다면 일반 기층 의료 단위에서 연부외과를 응용하는 인원이 많아졌다는 점이지만, 그들은 학원파에 의해 '초근(草根, 풀뿌리)'으로 간주되어 학술적 지위를 인정받지 못하고 있다. 한편 연부외과 내부에서도 '종파주의적 감정', '편협한 사상', '공리주의적 관점' 그리고 다른 학술적 관점에 대해 수시로 낙인을 찍는 식의 사상과 행태들이 연부외과 사업의 발전을 저해하고 있다. 따라서 우리는 연부외과를 계승함에 있어 '기술적 마지노선'을 명확히 하고, 전면적이고 올바르며 과학적인 계승을 제창해야 한다. 이를 위해 저는 다음과 같은 일들을 잘 수행해야 한다고 생각한다.

 

1. 선칩인(宣蛰人) 연부외과 학설의 학술적 본질을 파악하고, 연부외과의 '기술적 마지노선(底线)'을 명확히 할 것.

 

선철인 의사는 수차례 다음과 같이 언급했다: "60년대 초반부터 중국 의학계가 연부조직 이완 수술을 응용하면서, 요통 및 요퇴통 치료에서 시작해 현재는 경부, 견부, 완부, 배부, 요부, 천부, 둔부, 퇴부 통증 치료에 이르기까지 임상 실습이 부단히 심화되어 왔으며, 아래의 7가지 측면에서 새로운 발견을 하였고 큰 진전을 이루었다." 이 7가지 측면이 선씨 연부외과 학설의 전부이며, 그 학술적 실질은 다음과 같다.

 

① 연부조직 손상성 통증 및 관련 증상은 하나의 질병군이며, 그 발전은 중서의 결합의 산물이다. 이는 의학 역사상 경요통(목과 허리 통증)의 이론 및 치료 방법에 관한 과학적 전통을 계승하고 발양한 것으로, 근원이 있는 물이며 뿌리가 있는 나무이다. 전통에서 비롯되었으나 전통과는 다르며, '혁신'이자 '발전'이며 '새로운 이론과 완전히 새로운 인식'이다.

② 연부조직 손상성 통증 및 관련 증상이라는 이 질병군에는 특정한 학술적 내용이 담겨 있다. 그 조직학적 기초는 인체 연부조직 시스템이며, 그 병리학적 기초는 연부조직의 무균성 염증 후에 나타나는 3대 장애(신진대사, 신경 감각, 운동 기능)이다. 여기에는 역학, 병인학, 증상학, 진단학, 치료학, 예방학 등 각 부분으로 구성된 완전한 질병 개념이 있다. 그 명칭은 '연부조직 손상성 통증 및 관련 증상 질환'이며, 줄여서 '연부조직 손상성 통증'이라 한다. 이는 광범위한 의미의 연부조직통이나 신체적 통증도 아니며, 포괄적인 만성 통증도 아니다. 임상에서는 다른 질병이나 요인으로 유발된 연부조직통 및 만성 통증과 반드시 감별해야 한다. 이러한 질병에 관한 전통적인 진단과 치료는 연부외과 신학설에 따라 과학적으로 정리되어야 한다.

③ 연부조직 손상 후 발생하는 손상 구역과 병소 구역의 확인이 그 병리학적 특징이며, 임상적 특징은 압통점과 전도통(방사통)이다. 이 세 가지 측면의 내용을 한마디로 요약하면: "연부조직 무균성 염증이 통증을 유발한다는 학설을 고수하는 것"이며, 이것이 바로 연부외과의 '기술적 마지노선'이다. 이를 고수하는 것이 곧 연부외과 학술의 본질을 고수하는 것이다. 이를 임상 의료 실습과 결합하는 것이 연부외과 학설을 전면적이고 정확하며 과학적으로 계승하는 길이다.

 

2. 관련 학문과의 관계를 올바르게 처리한다

 

우선 통증의학 및 각 병원에 새로 설립된 통증클리닉과의 관계를 잘 정립한다. 세계 의학 발전의 흐름에 발맞추어 현재 '통증'은 생체 징후 중 하나로 인정받으며 독립적인 의학 분과로 명명되었고, 전문 학술 단체인 '통증학회'와 임상 전문과인 '통증클리닉'이 생겨났다. 이러한 국면이 형성되기까지는 매우 큰 노력이 필요했다. 내원하는 통증 환자 중 연부조직 손상성 통증 질환을 앓고 있는 환자가 다수, 아니 절대다수인 것은 객관적인 사실이다. 그러나 연부외과가 통증의학을 대신할 수는 없다. 통증의학은 훨씬 더 광범위한 학술적 내용을 담고 있으며, 연부외과는 연부조직 손상으로 인해 유발된 통증 문제를 전문적으로 연구하는 분야이므로 통증의학의 전부가 아니라 현대 통증의학의 중요한 구성 부분일 뿐이다. 연부외과 종사자로서 '통증 치료'와 '통증 완화'를 두고 우열을 다툴 필요는 없다. 특히 새로 설립된 '통증클리닉'에서 연부외과 기술을 사용하는 경우가 적다고 하여 '쓰레기 과'라고 폄하해서는 안 되며, 장점을 취하고 단점을 보완하며 상호 학습해야 한다.

 

둘째, 정형외과와의 관계를 잘 정립한다. 연부외과는 정형외과를 기반으로 발전했다. 추간판 탈출증을 포함한 골격 손상이 연부조직에 손상을 초래한다는 것은 과학적인 결론이다. 지난 20세기 70년대부터 선철인 의사는 이 주제에 관해 많은 논문을 발표한 바 있다(추간판 탈출증이 연부조직에 미치는 이차적 무균성 염증 영향 포함). 이를 진지하게 읽고 이해하며 그 정신적 본질을 파악해야 한다. 연부외과는 순수하게 기계적인 신경 압박이 통증을 유발한다는 학설에 동의하지 않으며, 무균성 염증이 통증을 유발한다는 학설을 주장한다. 하지만 연부조직이 뼈 물질에 의해 장기간 압박을 받을 경우 이차적인 무균성 염증이 발생하지 않을까? 이에 대해서도 선철인 의사는 많은 과학적 논술을 남겼으며, 임상에서 이러한 질환을 어떻게 처리할지에 대한 많은 연구와 논문도 존재한다. 이 역시 선씨 연부외과 학설 유산의 일부분이므로 잘 학습해야 한다.

 

셋째, 침구·추나 의학 및 침구·추나과와의 관계를 잘 정립한다. 연부외과 학설 내의 비수술적 치료 방법은 전통적인 중의학 침구와 추나 기술을 발전시킨 것으로, 중서의학 결합의 혁신이다. 서로 대체할 필요 없이 공존해야 한다. 연부외과가 압통점을 중심으로 치료한다고 해서 경락에 따라 혈자리를 취해 치료하는 것이 틀렸다고 생각해서는 안 된다. 연부외과가 밀집형 침법을 주장한다고 해서 적은 수의 침을 사용하는 것이 틀렸다고 단정해서는 안 된다. 또한 연부외과가 손상 구역을 연부조직과 뼈의 부착 부위로 본다고 해서 근막을 자극하는 것이 틀렸다고 볼 수도 없다. 이러한 제반 치료 방식의 차이는 의료 현장의 실습을 통해 학술적으로 논쟁하고 해결해야 할 문제이지, 단순하게 '봉쇄'해서는 안 된다.

 

3. 전통적인 경요통 질환의 진단명과 치료 방법을 정리 및 귀납하여, 연부외과 발전을 촉진할 합리적 요소를 흡수한다.

 

종세진(钟世镇) 원사는 경요통 질환에 대해 "병인이 복잡하고 시대적 상황 및 연구 수단의 한계로 인해 일부 연부조직 통증 질환의 개념에 여전히 모호한 생각이 존재한다"고 말했는데, 이는 진단명과 치료 방법이 매우 다양하고 중구난방이라는 점을 반영한다. 선칩인 의사가 '최종판'에서 언급한 병명만 수백 가지에 달하며, 치료 방법 또한 수십 가지에 이른다. 질병의 본질을 따져보면 거의 대부분 연부조직 손상 후 발생한 무균성 염증의 반응이다. 이러한 병명을 어떻게 통일할 것인가? 과학적인 귀납과 정리는 매우 큰 계승 작업이다. 또한 각종 치료 방법의 치료 기전을 분석하여 그 과학적 함의를 연부외과를 위해 흡수하는 것, 즉 '배척'이 아닌 '수용' 또한 매우 큰 계승 작업이다.

 

4. '풀뿌리(草根)'와 '학계(学院)'의 결합을 추진한다. 이는 연부외과 발전의 중요한 발전 전략이다.

 

본인은 여러 통증의학 전문가와 통증클리닉 주임들을 접했다. 이들 중에는 경력이 깊은 이도 있고 이제 막 입문한 이도 있는데, 다수는 임상에서 연부외과 학설의 진단 및 치료 기술을 사용하지 않는 것에 대해 대수롭지 않게 여기거나 무관심했다. 그들의 학문적 지향점은 외국인을 뒤따르는 것에 있고 여전히 '추월'을 영광으로 여기며, 연부외과와 같은 '토착화된' 새로운 학설을 낮게 본다. 연부외과의 한 주요 인물은 본인에게 연부외과 전파는 '적당한 선에서 멈춰야 한다'고 말했는데, 그 의미가 무엇인지 이해할 수 없었다. 과학이라면 마땅히 당당해야 한다고 생각한다. 관건은 연부외과 종사자들이 전면적이고 정확하며 과학적으로 전파해야 한다는 점이다.

또한 연부외과를 배우는 '풀뿌리' 의사들도 접했다. 그들은 연부조직 손상성 통증 환자를 진단하고 치료하며, 하루에 1~2명에서 많게는 수십, 수백 명의 환자를 진료한다. 생계를 유지하고 부를 쌓기도 하며 그중에는 인재도 있다. 그러나 '학술적 지위'가 없다는 이유로 지금까지 무명으로 남는다. 그 이유는 그들이 학술적 정리에 능숙하지 않아서이다. 그들은 기술 자격 승진을 위한 '학점'이 필요 없지만, 그들은 환자의 문제를 해결할 수 있는 '개업의'이다. 누군가는 그들이 높은 기술 자격증이 없다고 무시하기도 하는데, 이러한 인식은 '편향된' 것이다.

이러한 현실을 마주하며 '풀뿌리'와 '학계'를 결합해야 한다고 생각한다. 계속 노력하여 '풀뿌리'를 발전시키고 '민영'을 발전시키며, '풀뿌리'의 수준을 높이고 '민영'의 역량을 강화해야 한다. 이것이 '수출 후 내수 전환(해외 학설을 가져와 포장하는 방식)' 전략보다 나을 것이다.

 

5. '명의(名医)' 양성을 핵심으로 삼아 교육 훈련 사업을 계속 잘 수행한다.

 

현재 연부외과는 이미 훌륭한 인력 대열을 갖추고 있다. 이 대열을 계속 확대하는 것은 매우 중요하다. '종파'를 나누거나, '동문 간에 서로 얕보는(同门相轻)' 짓을 하거나, 서로 비난해서는 안 된다. 단결하여 인재 양성에 힘써야 한다. 전제 조건은 강사진의 질을 높여 연부외과 '거장'이 연부외과 '명의'를 키워내는 것이다. 기존의 연부외과 '명의'들을 보호하고 홍보하며 널리 알리고 소개하는 것은 매우 필요하다. 의료 현장의 실습이라는 교육의 핵심 고리를 놓치지 말아야 한다. 연부외과 인재 교육 훈련 사업은 분명 새로운 국면을 맞이할 것이다. 현재 연부외과 교육 훈련 사업은 시장의 선택에 맡겨야 하며, 적자생존의 원리가 적용될 것이다.

 

II. 계승을 바탕으로 선씨 연부외과 학설을 어떻게 발전시킬 것인가.

 

선칩인 의사는 일찍이 "내가 한 일은 만리장정의 첫걸음일 뿐이다. 학술 발전을 위해 해야 할 일이 아직 많이 남아 있다"고 말한 바 있다. 계승을 바탕으로 발전시키는 것은 우리 새로운 세대 연부외과 종사자들의 역사적 과업이며, 이에 대해 몇 가지 문제를 제기하여 논의하고자 한다.

 

1. 발병 요인 및 병리 변화 기전에 대한 연구를 심화, 세분화, 강화한다.

 

급성 손상 처리가 부적절하여 발생한 후유증이나 만성 연부조직 과로 및 기타 요인으로 인해 연부조직의 무균성 염증이 발생하고, 이어지는 일련의 병리 변화 과정을 거쳐 통증과 관련 증상이 나타난다는 것은 연부외과 병인학의 기본 관점이다. 그러나 손상 부위에 대해서는 현재 두 가지 다른 학술적 관점이 존재한다. 연부외과는 손상 부위를 주로 '연부조직과 뼈의 부착 부위'로 보지만, 국외에서는 '근막'으로 보고 이를 '근막 통증 증후군'이라 칭한다. 연부조직 손상 후 발생하는 전도통(방사통)에 대해 연부외과는 두 가지 보상 조절 관계 때문이라고 보지만, 어떤 이들은 경락과 관련이 있다거나 신경 분포와 관련이 있다고 본다. 연부조직 손상 후의 병리 변화 과정에 대해 연부외과는 '무균성 염증 후 이차적으로 근경련(肌痉挛)과 근구축(肌挛缩)이 발생하며, 근구축 단계로 발전하면 비가역적이다'라고 본다. 임상에서 어떤 방법을 통해 연부조직 손상이 근경련 단계인지 근구축 단계인지 판단할 것인가, 또 근구축은 초·중·말기 중 어느 단계인가? 이러한 제반 문제들은 우리가 깊이 고민하고 과제를 설정하여 조직적으로 연구를 돌파해야 할 부분이다.

구분	근경련 (筋痙攣) Muscle Spasm	근구축 (筋攣縮) Muscle Contracture
단계	질병의 진행 과정 중 상대적 초기	질병이 심화된 만성기
성격	기능적, 가역적 (회복 가능)	구조적, 비가역적 (회복 어려움)
치료 원리	염증 제거 및 이완으로 정상화	물리적 박리 및 재건이 필요할 수 있음

 

 

2. 기계적 압박 통증 학설과 무균성 염증 통증 학설의 관계를 과학적으로 처리한다.

 

추간판 탈출증을 예로 들어보자. 선칩인 의사는 1976년 "요추관 내 병변으로 인한 요퇴통의 초보적 고찰"이라는 논문을 발표했다. 이 논문은 총 세 번 발표되었는데, 첫 번째(1976년 5월, 상하이 '医学情况交流') 원문은 찾지 못했다. 두 번째는 1977년 쿤밍 '연부조직 과로성 경·견·요·퇴통 학습반' 강의안에 실렸는데, 여기에 매우 중요한 논술이 있다: "초보적 체득으로는, 그 통증 원인이 경막외 및 신경근 초막외 지방 결합조직의 외상이나 과로로 인해 발생한 것, 또는 어떤 미지의 요인으로 발생한 원발성 무균성 염증, 혹은 장기간의 기계적 압박이 경막외 신경근 초막외 지방 결합조직을 자극하여 발생한 이차적 무균성 염증과 밀접한 관계가 있는 것으로 보인다." 그런데 세 번째 발표인 1994년 저서 '연부조직외과 이론과 실천'에서는 이 구절을 삭제했다. 왜일까? 혹시 추간판 탈출 압박으로 주변 연부조직에 이차적 무균성 염증이 생겨 통증이 유발된다는 관점을 선찹인 의사가 더 이상 동의하지 않게 된 것인가?

이러한 회고를 통해 우리는 연부조직 외과학의 창시자인 선칩인 의사가 학술적 관점을 처리하는 태도가 매우 진지했음을 알 수 있다. 그는 처음부터 끝까지 임상 의료 실습을 통해 자신의 관점을 검증하고 분석했다. 이제 선 노사가 했던 말을 정리하여 다음과 같은 학술적 결론을 내릴 수 있지 않을까?

 

① 단순 기계적 압박 초기에는 통증이 유발되지 않지만, 장기간 압박으로 주변 연부조직에 이차적 무균성 염증이 발생하면 통증을 유발할 가능성이 있다.

② 따라서 치료에 있어 우리는 주로 연부조직의 무균성 염증과 근경련, 근구축을 치료하는 동시에 실재하는 압박 요인을 제거해야 한다.

③ 연부조직에 나타난 무균성 염증이 신경근을 자극하면 통증을 유발할 수 있다(원발성이든 이차성이든 상관없이). 연부조직 무균성 염증의 존재가 통증의 유일한 유발 요인이다.

 

최근 일부 연구에서는 추간판이 단순히 압박하거나 장기간 압박하여 주변 연부조직에 이차적 무균성 염증을 일으키는 문제 그 이상의 존재라는 점을 발견했다. 추간판은 특수 조직으로서 뼈도 아니고 연부조직도 아니며, 자체적으로 수핵을 가지고 있고, 탈출 후 복구할 수 없으며, 절제 후 재생할 수 없고, 축소 후 다시 확대할 수 없다. 척추체 사이에는 반드시 추간판이라는 '쿠션(패드)'이 있어야 하며, 이것이 결실되면 척추 균형에 영향을 준다. 그래서 현재 일부에서는 "탈출된 추간판을 미세 침습이 가능하다면 절제하지 말고, 보존적 치료가 가능하다면 미세 침습을 하지 말며, 비수술적 요법을 우선적으로 선택해야 한다"고 주장한다. 이러한 인식은 연부외과의 관점과 어느 정도 일맥상통한다. 이에 대해 우리는 연구 과제로 삼아 심도 있게 연구해야 한다.

 

3. 진단 수준을 높여 오진을 방지하고 치료 효과에 미치는 영향을 최소화한다.

 

연부조직 손상성 통증 및 관련 증상 진단에 있어, 선철인 의사는 이미 의료 장비 조건의 제약을 받지 않는 편리하고 실용적인 진단법 체계를 정립하였고 이는 광범위한 일선 의료 현장 종사자들에게 환영받고 있다. 하디(Hardy)는 "환자의 주관적인 느낌에 대한 묘사는... 통증을 연구하는 가장 최종적이고 신뢰할 수 있는 지표"라고 말했다. 따라서 압통점에 대한 인식은 지속적으로 심화되어야 하며, 특히 전도통(방사통)과의 관계에 있어 규칙적이고 본질적인 요소들을 도출해내야 한다. 또한 초음파, 자기공명영상(MRI), 연부조직 온도계(적외선 열화상 카메라), 근전도 등 보조 진단 수단 및 장비가 연부조직 손상성 통증 환자 진단에서 갖는 역할을 과학적으로 재평가하여, 정밀 진단 및 객관적인 치료 효과 평가에 활용해야 한다.

특히 '관련 증상'에 대한 진단은 더욱 신중을 기해야 한다. 이는 연부조직 손상 후 유발된 관련 증상이기 때문에, 연부조직 손상의 병소를 치료하면 관련 증상까지 치료될 수 있다. 그러나 관련 증상이 나타나는 본질에 대한 인식이 여전히 명확하지 않아 진단 작업에 적지 않은 어려움이 따르고 있다. 이에 대해 우리는 과제를 설정하여 전문적으로 연구해야 한다.

 

4. 치료 수준을 높여 잔여 통증을 철저히 해결한다.

 

연부외과가 이미 개발한 세 가지 기본 치료 방법은 공고히 함과 동시에 발전시켜야 한다. 핵심은 치료 원리에 대한 깊이 있는 인식이며, 발병 요인 및 병리 변화 기전에 대한 심도 있는 이해이다. 가장 기본적인 치료 방법은 '휴식'이다. 의료진의 치료는 환자의 회복 과정을 앞당기는 역할을 한다. 그러므로 치료 과정에서 추가적인 손상을 최소화하는 것이 매우 중요하다. 동시에 환자가 처한 병리적 단계에 따라 서로 다른 치료를 제공하는 것 또한 매우 중요하다. 이는 '두 가지 완전하고 철저한(치유 및 증상 소실)' 목적을 달성하기 위함이다. 새로운 치료 방법, 예를 들어 견인, 온열 요법, 약물 외용 및 내복 등에 대해서도 필요한 과학적 탐구를 계속한다.

 

III. 선씨 연부외과 학설이 이미 개척한 새로운 영역을 어떻게 심화하고 확장할 것인가.

 

오랫동안 많은 이들이 "연부조직 외과학 연구의 핵심 문제는 '통증(痛)'이다"라고 생각해 왔다. 이는 착각이거나, 그렇지 않더라도 불완전한 인식이다. 본인은 선칩인 연부조직 외과학이 진정으로 개척한 영역은 '연부조직 의학'이라고 생각한다. '통증'은 연부조직 의학이 마주한 첫 번째 임상 과제일 뿐이며, 선칩인 의사는 전통 의학적 관점의 논쟁 속에서 경요통(목과 허리 통증)이라는 고대 의학적 현상과 '통증'이라는 '고대적이고 신비한 기전'을 결합하였다. 이로써 국내외에 팽배하던 단순 기계적 압박 통증 학설에 도전장을 내밀었고, 우리를 인체 연부조직 의학이라는 새로운 영역으로 이끌어 이 '처녀지'를 일구어 왔다.

연부조직 손상성 통증 질환 연구는 통증클리닉, 정형외과, 침구·추나과, 골상과 등 임상 분과와 관련이 있지만, 연부조직 외과학이 이들을 대체할 수는 없다. 연부외과 자체에는 고유한 의학 영역인 '인체 연부조직 의학'이 존재하기 때문이다.

연부조직 외과가 연구하는 '통증'의 범위 또한 연부조직 손상 후 유발되는 경요통 문제에 국한되며, 그 병리학적 기초는 무균성 염증이다. 염증성 자극은 '통증'을 유발할 수 있지만, 기계적 압박은 단지 '저림(麻)'이나 '시큰거림(酸)'만을 유발할 뿐이다. 통증 문제에 대한 연부외과의 이러한 기본적인 인식이 '통증'의 본질을 해결하는 데 도움이 될지, 영감을 줄지는 통증의학 전문가들이 고민해야 할 몫이다. 본인은 분명 도움이 될 것이라 확신한다.

 

본질적으로 연부조직 외과학은 연부조직 손상으로 인한 통증 연구 외에도, 이로 인해 발생하는 '관련 증상'을 연구하고 있다.

선칩인 연부조직 통증 의학회 명예이사장이자 한제생(韩济生) 원사는 2011년 11월 18일 '오계평 의학상'을 수상할 당시, "침 치료의 전환 치료"라는 제목의 학술 보고를 통해 "침을 이용한 진통, 마약 중독 치료, 자폐증 치료 및 시험관 아기 성공률 제고 등 4가지 측면에서 북경대학교 의학부 신경과학 연구소의 혁신적인 연구 성과"를 소개했다. 원문을 직접 보지는 못했으나 핵심은 '침술(针刺)'이다. 이를 과학적으로 추론해 볼 수 있다. '침'이 작용하는 부위는 어디인가? 바로 인체 연부조직 시스템이다. 왜 연부조직 시스템에 대한 침 치료가 이토록 광범위한 효과를 낼 수 있는지 깊이 고찰해야 한다.

조국 의학(중의학)의 많은 분야 역시 연부조직을 연구하고 연부조직 질환(통증 포함)을 치료하는 학문이라는 점을 연상해 보라. 예를 들어 경근학, 침구학, 추나학 등이 그렇다. 이들이 연구하는 대상은 모두 인체 연부조직 시스템이며, 심지어 '내병외치(내부 질환을 외부 치료로 다스림)'라는 의료 원칙까지 창조해냈다. 이는 '관련 증상'을 치료하는 방식과 어느 정도 일맥상통한다.

 

따라서 우리는 선칩인(宣蛰人) 의사의 개척을 통해 비로소 인체 연부조직 의학이 심화 및 확장할 시기를 맞이했다고 말할 수 있다. 그렇다면 우리가 심화하고 확장해야 할 영역은 어디인가?

 

1. 인체 연부조직 시스템의 해부학적 범위를 명확히 한다. 이의개(李义凯) 의사는 "아직도 불분명하다"고 지적한다. 사실 논란이 되는 부위는 많지 않다. 누군가는 골막(Periosteum)이 '연부조직'이 아니라 골격의 일부라고 생각하며, 또 다른 이들은 내장기관이 '부드러우니' 연부조직이라 칭할 수 있다고 본다. 인체 연부조직 시스템을 어떻게 과학적으로 정의할 것인가의 문제는 복잡하지 않아야 하며, 선칩인 의사가 이미 제시한 제안을 논의의 기초로 삼을 수 있다.

 

2. 인체 연부조직 시스템의 생리적 기능 및 그 발전 변화의 규칙을 명확히 한다. 인체 연부조직 시스템은 호흡계, 순환계, 소화계와 마찬가지로 인간의 생명 활동에서 특수한 생리적 기능을 수행한다. 과거에는 단순히 골격계의 일부로 여겨 주로 '운동' 기능만 담당한다고 생각했다. 그러나 현재 그 생리적 기능은 이보다 훨씬 다양하다는 것이 밝혀졌다.

①인체 체중의 약 40%를 차지하며 물질 및 에너지 교환의 장소이자 인체의 '항구'이다.

②다양한 감각을 받아들이는 곳으로 수많은 감수기와 신경 말단이 존재한다.

③신경 줄기와 혈관이 연부조직의 보호 속에서 그 기능을 발휘한다.

④골격과 함께 운동 기능을 완성한다.

⑤자체적인 체액 전달 시스템과 미량 원소 대사 시스템이 있다.

⑥내장, 신경, 골격, 피부와 특수한 관계를 맺고 있다.

⑦발생, 노화, 발전이라는 생리적 변화 과정을 거치며 연령에 따라 변화한다.

이러한 점을 우리가 인식해야 한다.

 

3. 인체 연부조직 시스템의 병리적 상황 하에서의 발전 규칙을 명확히 한다. 연부외과는 경요통 현상을 연구하는 과정에서 대다수 환자가 연부조직 손상 후 무균성 염증이 발생하고, 이어 이차적인 근경련과 근구축을 겪는다는 것을 발견했다. 인체 연부조직 시스템 내에는 손상 구역, 즉 '병소 구역'이 존재하며, 이것이 통증과 관련 증상을 유발한다는 것이 연부외과 학설의 질병 법칙이다. 임상 실습과 결합하여 심도 있게 고찰하면 다음과 같은 사실을 발견할 수 있다.

① 무균성 염증의 병리 변화를 일으키는 주된 원인은 물리적 손상이며, 그 형식은 주로 '과로(劳损)'이다. 하지만 왜 '운동'이라는 형식은 오히려 근력을 키우고 건강을 증진하는가? 이 '정도(度)'를 어떻게 파악할 것인가?

② 손상 부위는 정확히 어디인가? 근막인가? 연부조직과 뼈의 부착 부위인가? 아니면 영역성 손상인가? 왜 활성화되는가? 왜 '감돈(嵌顿, 끼임)' 현상이 발생하는가? 변성된 연부조직은 과연 회복될 수 있는가? 전도통(방사통)에 규칙이 있는가? 조국 의학(중의학)의 '경락'과는 어떤 관계인가? 인체 전달의 본질은 무엇인가?

③ 연부조직 시스템은 연부외과가 발견한 손상성 통증 외에도 내분비, 면역, 미생물 요인에 의한 질병(류마티스, 강직성 척추염, 통풍 등)이 존재한다. 이들의 발생과 발전 변화 특성이 연부조직 손상성 통증 질환을 이해하는 데 어떤 영감을 주는가?

④ 연부조직과 비만, 피부, 항노화는 어떤 관계인가?

⑤ 연부조직과 골격의 관계에서, 골격의 성장은 연부조직의 영양 공급과 뗄 수 없다. 그들 사이의 관계는 무엇인가? 왜 "척추를 바로잡으려면 먼저 근육을 바로잡아야 한다(整脊先整筋)"는 말이 있는가? 척추측만증은 연부조직 치료를 통해 해결할 수 있는가? 추간판 탈출증은 퇴행성 변화의 생리적 현상인가? '탈출'을 유발하는 힘은 어디에 있는가? 척추전방전위증을 유발하는 힘은 무엇인가? 대퇴골두 괴사는 연부조직과 무관한가?

 

4. 침술(针刺)은 인체 연부조직 시스템을 탐구하는 중요한 도구이다. 연부조직에 가하는 '침'은 왜 '마취' 작용을 하는가? '경락'이 있기 때문이다. 경락은 어디에 존재하는가? 바로 연부조직이다. '경락'은 연부조직 내의 특수한 물질 시스템인가? 아직 발견되지 않았다. 이를 분석해보면 다음과 같다.

① 연부조직 시스템은 인체 감각의 원천이다.

② 전달은 신경, 체계, 미량 원소를 포함한 종합적인 경로이다.

③ 연부조직과 내장은 밀접하게 연관되어 있다.

④ '내병외치(내부 질환을 외부 치료로 다스림)'는 매우 훌륭한 치료 수단이다.

 

따라서 연부외과가 개척한 인체 연부조직 시스템이라는 새로운 영역을 바탕으로 '인체 연부조직 의학'이라는 학문을 전문적으로 창립하는 것은 필수적이다. 이를 통해 임상 의학 방면에서 중서의학이 결합된 통증클리닉, 재활의학과, 정형외과, 침구·추나과, 골상과 등 분야의 인재를 양성할 수 있다. 또한 기초 의학 측면에서 인체 구조와 생명 과학에 대한 인식의 혁명적인 변화를 가져올 수 있을 것이며, 이는 충분히 예견 가능한 결과이다.