연부조직 이완술을 이용한 심각한 요퇴통 치료에 대한 초보적 탐구

연부조직 이완술을 이용한 심각한 요퇴통 치료에 대한 초보적 탐구

1962년 12월부터 저자는 요퇴통에 대한 수술적 요법의 임상 연구를 시작했습니다. 지난 10여 년간 다양한 유형의 요퇴통에 대한 수술법을 탐구하며, 어느 정도 수준까지는 이러한 환자들의 고통을 해결해 왔습니다. 임상 실천을 거치면서 1934년 Mixter 등이 발표한 '요추간판탈출증'에 대한 수술 치료라는 문제에 대해 점차 의구심을 갖게 되었고, 현재는 완전히 다른 개념을 제시하게 되었습니다. 우리의 연구와 초보적인 인식을 다음과 같이 소개합니다.

1. 수술의 발전 과정

1958년 이전에는 '요추간판탈출증'으로 진단받은 심각한 요퇴통 환자에게 모두 수핵 절제술을 시행했습니다. 단기 치료 효과는 괜찮았으나 장기 효과는 좋지 않았고, 효과가 없는 사례도 있었습니다. 이에 1962년부터 고내전근군 절흔술①(현재는 고내전근군 이완술 혹은 대퇴부 뿌리 연부조직 이완술로 부름)을 대안으로 사용하여 1965년 1월까지 120례를 치료했습니다. 다수 환자가 고통을 덜었으나, 증상이 완전히 사라지지 않거나 효과가 없는 경우도 있었고, 일부는 둔부(엉덩이) 후방 연부조직에 다시 심한 통증이 나타나기도 했습니다.

저자는 고내전근군 절흔술을 토대로 끊임없이 수술을 탐구하고 개선했습니다. 장경인대 횡절개술, 장경인대 종절개술(혹은 T형), 후방 1/3 장골능 및 후상장골극부 연부조직 절개술, 둔상피신경 절단술로 이어졌으며, 이를 4종 병합 수술로 발전시켰습니다. 이것이 우리 과에서 초기에 채택했던 간단한 둔부 연부조직 이완술이며, 줄여서 '둔(臀) 1 수술'이라 합니다. 1965년 3월부터 10월까지 55례를 치료하여 7년간 관찰한 결과 유효율은 69.1%에 달했으나, 일부 환자에게서 둔부 중앙의 불편감, 하지 전도통(傳導痛)②, 요통 등이 잔존했습니다.

이러한 상황에 따라, 저자는 다시 압통점 부위에 맞춰 수술 범위를 계속 개선하고 확대했습니다. 둔 1 수술에서 점차 둔 2 수술로, 요둔 1 수술에서 요둔 2 수술로 발전시켰으며, 이것이 현재 정착된 '요둔부 연부조직 이완술'입니다. 이로써 치유율은 95.4%까지 향상되었습니다. 압통점을 근거로 수술 범위를 결정하는 것이 치료 효과와 밀접한 관련이 있음을 체득하였습니다.

 

① 주석: 연부조직 이완술은 절흔(切痕), 절개, 절단, 분류, 박리, 유리 6종의 수술 조작으로 구성된다. '절흔술'이란 메스를 사용하여 부착 부위의 뼈에 작은 흠집을 내는 것이며, 조직이 팽팽해진 상태에서 조금씩 절개하여, 잘라낸 건성(腱性) 조직을 뼈에 가능한 적게 남기는 수술 조작을 말한다.

② 주석: 전도통(傳導痛): 요천신경근이 척추관 내외에서 염증 자극을 받으면 하지의 마비 및 신경 기능 저하(주로 하퇴와 발 부위)가 나타날 수 있다. 과거에는 이를 '방사성 좌골신경통'이라 불렀다. 하지만 단순한 허리 깊은 근육의 손상, 둔부 연부조직 손상, 혹은 고내전근군의 치골 부착 부위 손상 역시 이와 똑같은 하지 증상을 유발할 수 있다. 과거 이를 '반사성 좌골신경통'으로 규정하고 대퇴 외측에 국한된 것으로 오해했으나, 이제는 신경 기능 저하를 동반하는 경우가 많음을 알게 되었다. 이에 따라 '방사통'이나 '반사통' 대신 '전도통'이라는 명칭을 사용하며, 여기에는 '연관통(牽涉痛)'도 포함된다.

2. 검사 및 진단

(1) 증상

1. 요둔통 또는 요퇴통 증상: 전형적 혹은 비전형적인 '요추간판탈출증' 증상을 포함한다.
2. 고내전근군 손상 증상 합병.
3. 둔하 지방패드 손상 증상 합병.
4. 둔부 혹은 대퇴 외측의 불편감 및 산통(쑤시는 통증). 소수 사례에서는 대퇴 전외방에 국한된 마비 구역이 나타난다.

(2) 검사 전신 검사 외에 다음의 국소 검사를 중점적으로 시행한다 (입위, 좌위 검사 생략).

 

1. 와위(누운 자세) 검사:

(1) 하지직거상 검사

(2) 비골총신경 압통점 검사

(3) 둔하 지방패드 압통점 검사

(4) 굴슬굴고(무릎과 고관절 굽히기) 다리 벌리기 검사

(5) 고내전근군 치골 부착부 압통점 검사

(6) 요둔부 압통점 검사:

①요추 횡돌기 끝 압통점, ②제12늑골 하연 압통점, ③요추 극돌기 및 천추 중앙 능선 압통점, ④요부 심층 근육 하연 부착부 압통점, ⑤내복사근 장골능 부착부 압통점, ⑥요추 추궁판 및 천골 배면 압통점, ⑦장경인대 압통점, ⑧둔상피신경 압통점, ⑨후상장골극 압통점, ⑩대퇴근막장근·중둔근·소둔근 압통점, ⑪둔하신경 압통점, 좌골신경 이상근 하단 출구 압통점, 둔상신경 압통점 등.

(7) 체간 상부 연부조직 손상 압통점 검사(그림 1): ①경추 극돌기 압통점, ②경추 횡돌기 압통점, ③흉추 극돌기 압통점, ④견갑거근 견갑골 부착부 압통점, ⑤견갑골 척추연 압통점, ⑥극상근 견갑골 부착부 압통점, ⑦극하근 견갑골 부착부 압통점, ⑧소원근 및 대원근 견갑골 부착부 압통점, 전사각근 압통점 등. (8) 감각 검사, 반사 검사, 근육 검사 및 근력 측정.

 

 

2. 요부 X-ray 정규 촬영.

3. 화학 검사: 혈액 정규 검사, 혈소판 수, 적혈구 침강 속도(ESR), 점액 단백, 항O(ASO), 간·신장 기능 및 소변 검사 등.

3、감별 진단

1. 요퇴통은 증후군으로 내과, 신경내과, 신경외과, 정형외과, 비뇨기과, 복부외과 및 여성의 경우 부인과 질환과도 관련이 있다. 의문이 있는 경우 관련 전문과에 협진을 의뢰해야 한다.
2. 류머티즘성 질환이 의심되면 혈액 검사를 시행해야 한다.
3. 골성 질환(비뇨기계 결석 등 포함)이 의심되면 X선 검사를 시행해야 한다.
4. 감별 진단이 가장 어려운 것은 초기 전이성 암종, 마미 종양(신경 압박 증상이 없는 경우)이다.
5. 선천성 기형(이행성 요천추), 은성 척추열 합병 요통, 극돌기 비대, 척추관 협착증, 요천부 관절돌기 기형, 부장관절, 극돌기 간 관절 형성 등; 추궁 협부 불유합(변위가 없는 경우) 및 진구성 요추 압박골절 등; 쉬몰 결절(Schmorl's node), 요추~천추체 간격 협소 및 척추 골증식증, 그리고 '요추간판탈출증' 등은 일반적으로 감별이 필요하다고 여겨진다. 그러나 우리는 위와 같은 골성 변화가 모두 요퇴통을 유발하는 원인이 아니며, 연부조직 손상에 의한 결과라고 본다. 따라서 이들은 감별할 필요가 없다. 오직 경막외 또는 신경근 주위 지방 조직이 비교적 장기간의 기계적 압박을 받아 발생하는 '속발성 무균성 염증'으로 인한 증상만이 감별이 필요하며, 이는 '토론' 항목에서 서술한 바와 같다.

4、수술 지침과 수술 방법의 선택

(1) 수술 지침 (수술 적응증)

1. 병세가 심각하고 병력이 최소 6개월 이상이며, 업무와 일상생활에 지장을 주고, 다양한 비수술적 요법을 시행했음에도 효과가 없는 경우.
2. 개별적인 경우로 병세가 특히 위중하여, 비록 병력은 짧으나 즉각적인 치료가 필요하고 다른 효과적인 방법이 없는 경우.

(2) 수술 방법의 선택 환자가 호소하는 통증 부위와 압통점 부위를 결합하여 유연하게 결정한다(수술 명칭은 표 1 참조).

1. 단측 요둔부와 치골부에 명확한 압통이 있는 경우: 현행 '요둔부 연부조직 이완술'과 '고내전근군 절흔술'을 결합한다. 수술 후 빈하(슬개골 아래) 지방패드 압통이 나타나면 추후 '복하 지방패드 절흔술'을 보충한다.
2. 단순 요추 횡돌기 끝 압통 혹은 동측 제12늑골 하연 압통 합병 시: '요추 횡돌기 끝 절흔술'을 시행하거나 동시에 '제12늑골 하연 골막 유리술'을 추가한다. 동측 요천부나 장골능부의 척추기립근 및 다열근 부착부 압통이 함께 있는 경우, 동시에 '요부 심층근① 유리술'을 시행해야 한다.
3. 단순 둔부 압통점만 있는 경우: '둔부 연부조직 이완술'을 시행하고, 필요에 따라 동측 '내복사근 장골능 부착부 절흔술'을 추가한다. 동측 치골부 압통점이 함께 있으면 '고내전근군 절흔술'을 추가한다.
4. 치골부 압통점만 있고 둔부 압통점이 없는 경우: '고내전근군 절흔술'을 시행한다. 대퇴근막장근 장골전상극 부착부 압통점만 있는 경우: '대퇴근막장근 절흔 박리술'을 시행한다. 요부 심층근 하외단 부착부 압통점만 있는 경우: '장골능과 천장관절 내연의 척추기립근 및 다열근 부착부 절흔술'을 시행한다.
5. 양측 요둔부와 치골부에 압통점이 있는 경우: 먼저 '양측 요부 연부조직 이완술(양측 제12늑골 하연 골막 유리술 + 양측 요추 횡돌기 끝 절흔술 + 양측 요부 심층근 유리술)'을 시행하고, 후에 '양측 둔부 연부조직 이완술 + 양측 내복사근 장골능 부착부 절흔술 + 양측 고내전근군 절흔술'을 시행한다. 두 차례 수술의 간격은 보통 3개월이다.
6. 체간 상부 증상이 합병되거나 속발한 경우: 추후 필요에 따라 각기 다른 '체간 상부 연부조직 이완술'을 시행한다.

① 주석: 요부 심층근: 주로 요부와 둔부의 요배근막 전엽, 후엽, 척추기립근, 다열근 및 회선근 등을 의미한다.

 

5. 수술 현황

(1) 증례 상황: 1962년 12월 이래, 본원은 고내전근군 절흔술(股内收肌群切痕术)과 각 유형의 요둔부 연부조직 이완술을 결합하여 요퇴통 환자 총 549례를 치료하였다. 1973년 1월, 1965년 3월부터 1972년 6월까지 치료한 328례를 추적 조사하였다. 타지에 거주하여 추적하지 못한 17례를 제외한 총 311례를 재검사하였는데, 그중 남성이 239례, 여성이 72례였다. 연령은 최소 20세, 최대 69세였으며, 36~40세 연령층이 가장 많았다. 병력은 최장 30년 이상에서 최단 1개월까지였다.

(2) 통증 부위: 요퇴통 그룹 227례, 요둔통 그룹 73례, 요통 또는 요천통 그룹 11례였다. 요퇴통과 요둔통 그룹 300례 중 113례는 외부 또는 본 시의 관련 병원으로부터 '요추간판탈출증'으로 진단받았으며, 그중 7례는 조영술을 통해 확인된 환자였다.

(3) 이상근 변이: 본 그룹 311례 중 184례에 대해 이상근 절단술과 좌골신경 이완술을 시행하였다. 그중 70례의 양측 수술에서는 24례의 양측 기형을 발견하였고, 114례의 단측 수술에서는 좌측 기형 14례, 우측 기형 14례를 발견하였다. 총 52례에서 이상근 변이가 확인되었으며, 이는 28.3%에 해당한다.

(4) 수술 효과(표 1, 2 참조): 표 1의 B그룹과 A그룹을 비교하면, 둔부 수술에서 요둔부 수술로 발전함에 따라 치료 효과가 70.6%에서 90.8%로 향상되었다. '둔1 수술'과 현재의 '요둔부 연부조직 이완술'을 비교하면 치료 효과가 69.1%에서 95.4%로 높아졌다. 보충 학습(보강 수술) 후에는 치료 효과가 더욱 향상되었다. 표 2의 A그룹과 표 1의 A그룹을 비교하면 치료 효과는 6.1% 향상되었고, 표 2의 B그룹과 표 1의 B그룹을 비교하면 치료 효과는 6.7% 향상되었다.

6. 토론

1.수년간 국내외에서는 요통과 요퇴통의 원인에 대하여 두 가지 상이한 견해가 존재해 왔다. 하나는 연부조직의 유착과 변성이 요통이나 요퇴통을 야기한다는 견해이고, 다른 하나는 골성 변화나 골격, 인대, 요추간판의 변성과 돌출 등이 신경근을 압박하여 통증을 유발한다는 견해이다. 우리는 1958년 이전에는 이런 류의 환자들을 흔히 ‘요추간판탈출증’으로 진단하고 수핵 절제술을 시행하였는데, 단기 치료 효과는 비교적 만족스러웠으나 장기 치료 효과는 좋지 않았고, 일부 증례에서는 수술이 실패하기도 했다. 이러한 상황을 우리는 ‘술후 신경근 유착’으로 간주하기도 했다. 1962년 이후, 우리는 수핵 절제술에 효과가 없던 요퇴통 증례에 대하여 연부조직 이완술을 시행하여 현저한 치료 효과를 얻었다. 1968년 5월부터는 과거의 인식과 습관에 따라 ‘요추간판탈출증’으로 확진되었던 요퇴통 환자 133명에게 연부조직 이완술을 시행하였는데, 모두 좋은 효과를 거두었다. 이로 인해 우리는 점차 ‘요추간판탈출증’이라는 병명 제시에 의구심을 갖게 되었다.

(1) 신경이 압박을 받으면 마비나 감각 저하가 발생해야지 통증이 발생하는 것이 아니며, 적어도 ‘저린 느낌(麻)’이 먼저 나타난 후 통증이 뒤따라야 한다. 만약 요퇴통이 수핵 돌출에 의한 신경근 압박으로 인한 것이라면, 이러한 기계적 압박은 하지에 상응하는 저린 느낌이나 마비를 일으켜야지 통증을 일으켜서는 안 된다. 그런데 어째서 우리 요둔통 및 요퇴통 증례 300명에서는 모두 통증이 먼저 발생하였는가? 설령 후기에 하지 저림이나 마비가 나타난 경우라 하더라도 이는 45.7%에 불과하다.

(2) 추간판 병변이 있는 요퇴통 환자라면 수핵 절제술로 압박을 제거한 뒤 즉시 통증이 해소되어야 마땅하다. 그러나 상당수의 환자는 통증이 해소되지 않는다. 반면 추간판을 처리하지 않고 연부조직만 풀어주어도 통증이 해소되는 경우가 많다.

(3) 수핵 절제술에 실패한 경우, 사람들은 흔히 신경근 반흔 유착을 주요 원인으로 본다. 그러나 우리가 연부조직 이완술을 시행한 후에도 신경은 혈종이 기질화되면서 반흔을 형성하지만, 이러한 반흔 유착은 통증을 유발하지 않았다. 사실이 이를 증명한다. ① 천골신경총, 좌골신경간, 둔상신경, 둔하신경의 유리술(분리술) 후 후유증이 발생한 적이 한 번도 없다. 때때로 재수술 중 탐색해 보면 신경이 이미 주변 반흔 조직에 의해 둘러싸여 있는데도, 유착으로 인한 신경 자극 증상은 없었다. ② 수핵 절제술에 실패했던 증례(대변 실금 및 하지 마비 포함)들이 신경근을 처리하지 않고 오직 각종 연부조직 이완술만 시행한 후, 대다수가 치유되거나 증상이 현저히 경감되었다.

(4) 전형적인 ‘요추간판탈출증’ 통증 증상이 있는 환자라고 해서 반드시 추간판에 병변이 있는 것은 아니며, 전형적인 ‘요추간판탈출증’ 통증 증상이 없는 환자라도 추간판에 병변이 있을 수 있다. 문헌 기록에 따르면 부검 시 추간판 병변이 발견된 사람도 생전에 요퇴통 증상이 없었던 경우가 있다. 조영술로 요추간판 탈출이 확인된 요퇴통 환자들 중 일부는 비수술 요법 치료 후 통증이 사라진 뒤 다시 조영술을 해보면 여전히 수핵 돌출이 존재하고 있었다.

 

2. 요추간판 탈출이 요퇴통의 원인이 아니라면, 어째서 수핵 절제술이 일부 요퇴통 증례에 효과가 있는 것인가? 우리의 초보적인 견해는 다음과 같다. 이는 아마도 수핵 절제술 과정에서 부수적으로 요부 심층근을 요추판이나 천골 배면으로부터 박리(분리)함으로써 통증을 유발하던 병변 구역을 제거했기 때문일 것이다. 돌출된 수핵을 절제했기 때문이 아니다. 왜냐하면 그 부위의 심층 근육에 생긴 무균성 염증과 변성이 하지 전도통과 신경 자극 증상을 자주 유발한다는 것이 실천을 통해 증명되었기 때문이다. 다만, 이러한 부수적인 요부 심층근 박리는 우리가 이완술을 시행할 때 요부 심층근을 유리하는 것처럼 완전하고 철저하지는 않기 때문에, 병변 구역이 넓은 환자의 경우에는 증상을 경감시키는 목적에만 도달할 뿐이며, 다시 갑자기 증상이 재발할 가능성이 남아 있다. 동시에 수핵 절제 시 일부 요부 심층 근육만 부수적으로 박리되었기 때문에, 만약 요퇴통의 발통 구역이 요부 심층근이 아닌 둔부의 여러 근육에 있을 경우에는 수핵 절제술이 근본적으로 효과가 없게 되는 것이다. 복부 후벽으로 진입하는 전방 경로 수핵 절제술의 경우, 요복부의 사선형 피부 절개가 비교적 길기 때문에 피하 조직을 유리하고 나면 척수신경 후지의 외지 주변, 즉 둔상피신경 주변 등 국소 병변 조직이 간접적으로 이완될 수밖에 없다. 수술 중에 복내사근 대부분을 절단해야 하므로, 이 근육의 구축이 직접적으로 해소되고 장골능 부착 부위의 병변 조직에 대한 자극이 간접적으로 완화된다. 만약 요통이나 요퇴통이 주로 앞서 언급한 연부조직의 무균성 염증 자극으로 인해 발생한 것이라면, 전방 경로 수핵 절제술이 이러한 연부조직을 이완시켜 증상이 경감되거나 완화되는 상응하는 효과를 얻는 것은 당연하다. 그러나 다수의 환자에서 통증 구역은 주로 요천부의 요부 심층근이나 둔부 심층 연부조직에 있으므로, 이런 경우에는 전방 경로 수핵 절제술이 효과가 없다.

 

3. 수핵 돌출 현상을 어떻게 이해해야 하는가? 정상적인 요추간판은 쉽게 돌출되지 않는다. 수핵의 돌출 여부는 요추간판 조직의 변성 여부라는 내적 요인에 의해 결정된다. 변성된 추간판은 심각한 만성 완고성 요통이나 요퇴통 증례에서 수핵 돌출이 발생할 확률이 비교적 높다. 그 원인은 변성된 요추간판이 연부조직의 무균성 염증으로 인한 통증으로 근경련이 발생하고, 이로 인해 척추가 경직, 측만, 과도한 전만 혹은 과도한 후만 등 기형적인 위치에 장시간 놓이게 되기 때문이다. 이때 비정상적인 압박 작용을 받게 되면 수핵이 더 쉽게 돌출되어 신경근을 압박하게 된다. 이러한 상황은 순수하게 연부조직 손상성 통증에 의한 ‘이차적 현상’일 뿐, 결코 요통이나 요퇴통의 진정한 발병 원인이 아니다. 수핵 돌출 정도가 가벼우면 신경근에 미치는 영향이 크지 않고, 비교적 큰 수핵 돌출이 신경근을 압박하는 것은 물리적 자극에 해당하므로 이론적으로는 신경 압박 증상이 나타나야 한다. 그러나 신경근은 척추관(추간공) 내에서 압박을 받은 후에도 비교적 큰 퇴로(여유 공간)가 있어 상응하는 하지 저림이나 마비가 발생하기 어렵다. 만약 수핵이 계속 돌출되어 마미 신경을 압박하고 척추관 내에 더 이상 물러날 곳이 없게 되면 마미 신경 마비 현상, 즉 소위 중앙형 요추간판탈출증이 발생한다. 이런 경우는 우리가 10년간 2례를 만났다. 단순한 기계적 압박 요인들이 신경 압박 증상(저림, 마비)을 일으킬 수 있다는 점을 긍정하는 외에도, 경막이나 신경근이 장기간 압박을 받아 속발성 무균성 염증(화학적 자극)이 발생하여 통증(주로 요천부의 쑤시는 통증이나 비전형적인 좌골신경 자극 증상)을 유발할 가능성 또한 완전히 배제해서는 안 된다. 1973년 중에 우리는 2례를 만났는데, 1례는 황인대 비후, 다른 1례는 신경근 낭종(염증성 낭벽을 가진 병리 변화)이었다. 그들의 기존 전형적인 하지 ‘방사통’은 첫 번째 요둔부 연부조직 이완술 시행 후 이미 완화되었고, 잔존하던 요천부의 중등도 쑤시는 통증과 후기에 나타난 비전형적 좌골신경 자극 증상은 추판 절제술 후 경막 및 신경근 주변 유착 조직을 이완시키거나 신경근 낭종을 절제함으로써 치유되었다. 이는 신경근이 무균성 염증 자극을 받은 결과로 비전형적인 ‘좌골신경통’이 발생할 수 있음을 초기적으로 증명한 것이다(이러한 속발성 무균성 염증으로 인한 증상은 일부 ‘요추간판탈출증’이나 ‘척추관 협착증’의 소수 사례에서도 나타날 수 있으며, 이는 차후에 다시 보고하겠다). 그러나 반드시 소위 ‘요추간판탈출증’ 시의 신경근 압박과 같은 전형적인 ‘좌골신경통’ 증상을 일으키는 것은 아니다. 실천을 통하여, 우리는 요통이나 요퇴통의 발병 원리에 대한 인식이 연부조직 손상, 즉 요부와 둔부 연부조직의 무균성 염증과 그로 인해 발생하는 구축 및 변성 쪽으로 기울게 되었다.

 

4. 왜 요통이나 요퇴통은 갑자기 발작하는가? 일반적으로 무균성 염증이 격화되면 통증이 가중되고, 무균성 염증이 소퇴되면 통증이 경감되거나 소실된다. 그 외에도 병변 조직이 상기도 감염이나 다른 발열, 염증 등 내부 요인, 혹은 과도한 피로, 경미한 외상, 기후 변화 등 외부 자극의 유발에 의해 통증이 가중될 수도 있다. 인체는 통일된 전체이므로, 앞서 언급한 국소적 요인 외에도 전신적 요인을 충분히 주목해야 한다. 이 방면은 우리가 아직 다 파악하지 못했는데, 예를 들어 적지 않은 증례에서 공통적으로 백혈구나 혈소판 감소 현상이 나타나므로 이를 중요하게 여겨야 한다.

 

5. 치료 원칙. 위와 같은 인식에 기초하여, 국소 압통점과 압통 부위에 근거하여 병변의 주요 부위를 확정한다. 수술을 통하여 모든 구축된 조직을 이완시키고, 모든 유착 조직을 분리하며, 부착 부위의 변성 조직을 절개하고, 좌골신경, 천골신경총, 둔상신경 및 둔하신경 등 무균성 염증의 유착 조직을 유리(분리)시킨다. 수술 중에는 피하 조직과 피부만 봉합하고, 그 외 분리하거나 절개한 조직은 일절 봉합하지 않는다.

 

6. 각기 다른 부위의 연부조직 이완술을 시행한 후, 두통, 현기증, 흉배통(가슴과 등 통증), 만성 복부 팽만, 월경통, 월경 불순, 빈뇨, 절박뇨, 습관성 변비 또는 만성 설사 등 일부 환자들을 오랫동안 낫지 않게 하던 병통들도 분명하게 해소되는 효과를 얻을 수 있었다. 이러한 상황은 차후에 더 깊이 실천하고 연구해야 할 것이다.

 

7. 연부조직 이완술은 모든 외과 수술과 마찬가지로 신체 조직에 일정 정도의 외상을 입히므로, 반드시 수술 적응증을 엄격히 파악해야 한다.

• 선철인 - (원재: 医学情况交流(上海) 1975: 3: 28~26)