밀집형 압통점 은침 요법에 대하여

 

밀집형 압통점 은침 요법에 대하여

浅谈密集型压痛点银质针针刺疗法

  刘军 山东省章丘市中医医院康复科/ 宣蛰人医学网  2017 08 03

(https://gemini.google.com/app/14ca682a4887a865?hl=ko)

 

 

[요약]  집중형 압통점에 대한 은침 요법은, 근육 구축 초기 단계의 척추관 외 연조직 손상 통증 치료에 탁월한 효과를 보인다(임상적으로 이 단계는 만성 중등도에서 중증 척추관 외 연조직 손상 통증의 대부분을 차지한다). 이 시술은 척추관 외 연조직 손상 통증 병변 부위의 근골 부착점에 있는 집중혈 압통점에 은침을 꽂는 것으로, 압통점의 해부학적 위치를 엄격히 준수한다. 그런 다음 침 끝에 뜸을 꽂고 불을 붙여 뜸을 뜬다. 혈 자리 선택, 시술 방법 및 효과 측면에서 고밀도 집중 압통점에 대한 은침 요법은 경락 및 근육 질환 치료에 대한 『영추』'경근'편의 본래 의도, 즉 "治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”라는 의도를 정확하게 반영한다. 본 논문은 통합적인 동의학과 서양의학의 관점에서 이 치료법의 치료 기전, 방법, 특징 및 증상을 규명한다.

 

   선칩인(1923-2008)은 우리나라 연부조직외과의 선구자이자 창시자로 추앙받는 분이다. 그는 평생을 연부조직 통증 치료에 헌신하여 연부조직의 무균성 염증으로 인한 통증 이론을 정립하고, 연부조직 손상 시 압통점의 분포 양상을 규명했으며, 척추관 안팎의 연부조직 손상 병변에 대한 진단 및 감별 진단법을 개발했다. 또한 압통점에 대한 강자극 마사지, 집중 은침 시술, 연부조직 이완술 등 전통 동의학과 서양 의학을 결합한 포괄적인 보완적 통증 관리법을 개발했다. 최근에는 선칩인의 연부조직외과 이론에 기반한 압통점 집중 은침 시술이 척추관 외 연부조직 손상으로 인한 두통, 목 통증, 어깨 통증, 등 통증, 팔 통증, 허리 통증, 천골 통증, 둔부 통증, 다리 통증 치료에 널리 적용되어 놀라운 효과를 보이고 있다. 저자는 최근 임상에서 이 치료법을 적용하면서 얻은 많은 통찰을 아래에 공유하고자 한다.

 

1. 무균성 염증으로 인한 통증 이론에 따라, 선의 압통점 추나 요법을 시행한다

 

 수십 년간의 헌신적인 연구 끝에, 선칩인 선생은 연부 조직 통증에 대한 기존의 이해를 뛰어넘어 척추관 안팎의 연부 조직에 급성 손상이나 만성 긴장으로 인해 형성된 병변이 일으키는 화학적 자극이 통증 발생의 주요 기전이며, 주된 병리학적 변화는 무균성 염증임을 증명했다. 병인 측면에서 보면, 크게 두 가지 연결 고리가 있다. 하나는 급성 손상이나 만성 긴장으로 인한 연부 조직 통증으로, 이것이 주요 원인이다. 흔히 근육과 근막이 뼈에 부착되는 부위가 통증의 주요 발생 부위이며, 무균성 염증 병리학적 변화를 동반하는 규칙적인 압통점을 형성한다. 다른 하나는 통증으로 인한 근육 경련(초기 일차적 요인)과 근육 구축(후기 이차적 요인)이다. 이 두 가지는 상호 인과 관계를 가지며, 양성 피드백 효과를 일으켜 초기 염증 반응이 염증성 유착 및 퇴행성 구축과 같은 병리학적 과정으로 발전하게 한다. 이를 "이완이 없으면 통증이 있고, 이완이 없으면 통증이 없다"와 "통증은 경련(수축)을 증가시키고, 경련(수축)은 통증을 증가시킨다"로 요약할 수 있다. 따라서 "통증 완화를 통해 이완을 유도하고, 이완을 통해 통증을 치료한다"는 치료 원칙이 정립되었다 [1] . 선씨 압통점은 전통적인 압통점, 유발점 또는 혈자리와는 다르다. 선씨 압통점은 일반적으로 연조직 손상으로 인한 통증 병변 부위의 근육(또는 기타 연조직)과 뼈의 부착점에 분포한다. 선씨 압통점은 점과 선을, 선과 면을, 표면과 몸체를 형성하여 인체의 특정 통증 부위에 3차원적인 통증 영역을 이룬다. 그 압통점의 분포 영역은 대부분 무균성 염증이 심하게 발생한 부위이다. 해부학적 특징은 연조직과 뼈의 부착점에 위치하고, 병리학적 특징은 무균성 염증 병변이 존재한다는 것이다. 선씨 압통점 마사지는 진단과 치료의 두 가지 역할을 한다. 압통점 검사 방법과 관련 응용 이론을 숙달하는 것은 척추 외 연조직 손상 통증 치료에 압통점 마사지 요법을 적용하여 만족스러운 통증 완화 효과를 얻는 데 확실한 보장이다. 임상적으로 연부조직 손상 통증 병변 부위에서 탐색된 압통점을 기준으로 통증은 일차성 통증, 반응성 통증(후에 이차성 통증으로 발전), 방사통(후에 이차성 통증으로 발전)으로 분류될 수 있다 [2] . 예를 들어, 요천추 부위의 연부조직 손상의 경우, L3-S4 부위의 극돌기, 척추궁, 관절면, 횡돌기 끝, 상후장골극의 상내측 가장자리와 같은 천골극근, 다열근, 회전근의 부착점에서 일차성 통증이 발생하여 주변 정상 연부조직으로 방사되어 상부 요추, 항문-회음부, 둔부를 포함하는 통증 반응 영역을 형성할 수 있다. 이 영역의 반응성 통증은 상당하지만, 기저 연부조직에 이차성 무균성 염증이 아직 발생하지 않은 경우에는 국소적인 반응성 압통만 나타난다. 이후 이 연부조직에 이차성 무균성 염증이 발생하면 국소적인 이차성 압통이 나타난다. 또한, 원발성 연부조직 통증은 압통점에서 멀리 떨어진 몸통 반대쪽이나 사지 한쪽을 따라 통증 전도 영역을 형성하여 연관통과 연관압통을 유발할 수 있다. 임상 경험에 따르면 연부조직 통증 초기에는 원발성 압통점만 치료해도 원발 병변 부위의 통증이 완전히 완화된다. 동시에 통증 반응 영역의 반응성 통증과 통증 전달 영역의 전달된 통증도 ​​자연적으로 해소된다. 통증 반응 영역이나 통증 전달 영역의 연부조직에 무균성 염증이 발생한 후기 단계에서만 원발성 및 이차성 압통점을 동시에 치료해야 완치될 수 있다. 척추 외 연부조직 통증의 병리학적 발달 관점에서 볼 때, 압통점 마사지 요법은 이차성 반사성 근육 경련의 초기 단계에 적합하다. 이 단계에서는 병리학적 변화가 염증 반응 및 염증성 유착 단계에 있으며, 근육과 근막의 단축 및 비후와 같은 형태학적 변화만 나타난다. 압통점에 집중적으로 은침을 놓는 치료법은 말기 이차성 근육 구축의 초기 단계에 적합하다. 이 단계에서는 병리학적 변화가 염증 반응에서 염증성 유착, 염증성 섬유조직 증식, 염증성 조직 변성, 그리고 구축으로 점진적으로 진행된다. 근육과 근막 또한 경련에서 조직 변성과 구축으로 진행된다. 척추 외 연조직 유리술은 이차적 요인으로 인한 근육 구축의 말기 단계 중 소수의 경우에만 적합하다. 이 시점에서는 근육, 근막, 그리고 뼈 부착 부위가 모두 수술적 치료 없이는 비가역적인 변성과 구축을 겪었기 때문이다. 압통점에 집중적으로 침을 놓는 것만으로는 병든 연조직을 정상으로 되돌릴 가능성이 낮아 수술이 필요할 수 있다. 선의 압통점 마사지 요법에 대한 철저한 이해와 적용을 통해서만 척추 외 연조직 손상의 진단 및 감별 진단, 해부학적 위치 및 특징, 병리학적 진행, 질병 단계, 그리고 치료 효과에 대한 정확한 평가가 가능하다. 이는 압통점에 집중적인 침술 치료를 시행하기 위한 기초이다.

 

2. 척추관 외부의 연조직 손상 병변을 명확히 식별하고, 밀집된 압통점에 은침을 이용한 침술 치료의 효능을 향상시킨다.

 

   은침은 80%의 은과 20%의 구리, 아연, 니켈 합금을 가늘게 뽑아 만든 것이다. 길이는 16~24cm로 다양하며, 일반적으로 침 깊이는 10~15cm, 침 직경은 1.1mm이다. 은침 치료는 다음과 같은 특징을 가지고 있다.

1) 침을 놓는 부위는 해부학적 위치를 중요시하는 선의 압통점(혈자리)을 기준으로 한다. 척추관 외부의 연조직 병변 부위의 근막 및 골격 부착점(혈자리)에 여러 개의 은침을 촘촘하게 꽂아, 병변 부위의 표층 및 심층 압통점(혈자리군)을 정확하고 철저하게 자극하여 강한 침 자극을 유발한다.

2) 비교적 두껍고 부드러운 침 몸체와 뭉툭한 끝 덕분에 과도한 근육 수축으로 인한 침 파손 없이 깊은 병변을 정확하게 자침할 수 있어 신경, 혈관, 골막 손상을 방지할 수 있다.

3) 은침은 열 전달이 빠르다. 은침을 삽입한 후 침 끝에 뜸을 끼어 가열한다. 은침의 우수한 열 전달 특성을 이용하여 뜸이 탈 때 발생하는 열에너지가 깊은 뼈 표면의 압통점(부위)으로 전달되고 주변 연조직 병변 부위로 분산되어 혈액 순환을 촉진하고 무균성 염증을 제거 및 개선하며 근육 이완 효과를 나타낸다 [3] . 이를 통해 "통증 완화 및 이완, 그리고 이완을 통한 통증 치료"가 가능하다. 중국과학원 상하이생리연구소의 동물 실험에 따르면 은침 끝부분에서 뜸이 탈 때 발생하는 열 온도는 39~41℃에 달할 수 있다. 침의 개수와 밀도에 따라 깊은 뼈 표면의 압통점으로 열이 전도되고 주변 병변 연조직으로 확산되면서 근육 조직을 관통하여 골막에 도달하는 심부 열반응이 형성되는데, 이는 일반적인 물리치료와는 비교할 수 없을 정도로 효과적이다 [4] .

 

임상에서 압통점에 집중적으로 은침을 놓는 치료법을 정확하게 적용하기 위해서는 먼저 척추관 안팎의 연조직 손상 병변을 명확히 구분해야 한다. 선 교수는 요추의 경우 세 가지 검사, 경추의 경우 압통점에 강한 자극 마사지를 병행한 여섯 가지 기능 활동을 이용하여 척추 내외 연조직 병변을 감별하는 방법을 개척했다. 이러한 병변은 해부학적으로 척추 내, 척추 외, 그리고 척추 내외 혼합형으로 분류된다. 압통점에 집중적으로 은침을 놓는 치료법은 척추 외 연조직 병변 치료에 적합하며, 척추 내 병변은 수술을 통해 치료해야 한다. 혼합형 척수내/척수외 병변의 경우, 이 방법은 증상 완화에만 그치거나 단기적인 효과만 제공해 준다. 임상적으로 후자의 두 유형은 드물게 나타나며, 대부분의 경우는 척수외 연조직 병변이다. 허리와 다리 통증을 유발하는 전통적인 "요추 디스크 탈출증"에 대해 연조직 외과에서는 통증이 탈출된 디스크 물질 자체보다는 요추 척추관 내부 또는 외부의 손상된 연조직의 무균성 염증에서 비롯된다고 본다. 급성 요추 디스크 탈출증이든 점진적으로 증가하는 만성 기계적 압박이든, 정상 신경 조직의 신경 기능 장애는 저림, 따끔거림에서 완전 마비에 이르기까지 다양하지만 통증은 나타나지 않는다. 통증은 신경초 외부의 신경 말단이 주변 조직의 무균성 염증에 의해 화학적으로 자극될 때만 발생한다.

둘째로, 원발성 통증과 이차성 통증을 구분하고 원발성 병변 부위와 이차성 병변 부위 사이의 관계를 파악하는 것이 중요하다. 원발성 병변 부위를 먼저 치료한 후 이차성 병변 부위를 치료하는 원칙을 일관되게 따라야 한다. 임상 경험에 따르면 척추 외 연조직 손상으로 인한 통증의 주요 원인은 통증 병변 부위의 연조직-뼈 부착점에 전적으로 있다. 이 부위에 집중적인 은침 시술을 시행하면 주요 통증 병변 부위뿐만 아니라 주변 부위의 반응성 통증(이차적인 무균성 염증 없이)까지 제거할 수 있다. 마찬가지로, 연관통의 이차적인 원인 또한 연관통(즉, 이차적 통증) 병변 부위의 연조직-뼈 부착점에 전적으로 있다. 이 경우, 주요 병변 부위와 이차 병변 부위 모두 치료가 필요하다. 척추 외 연조직 손상 및 통증을 유발하는 주요 병변은 흔히 요천추 부위의 척추기립근과 다열근 부착점, 장골 날개 부위의 중둔근, 소둔근, 대퇴근막장근 부착점, 극하와 부위의 극하근, 대원근, 소원근 부착점에 위치한다. 목과 등의 극돌기-척추궁-관절면의 척추기립근과 척추회전근의 부착점, 그리고 목 부위의 승모근, 흉쇄유돌근, 두판상근의 부착점에서 병변이 발생한다. 이차적인 병변은 상지의 어깨, 팔꿈치, 손목 관절 주변의 연조직 및 뼈 부착점과 하지의 고관절, 무릎, 발목 관절 주변의 연조직 및 뼈 부착점에서 흔히 발견된다.

세 번째 은침 시술 후에는 작은 진폭의 들어올리고 찌르는 기법을 적용하여 특히 강한 침 자극이 느껴지는 압통점을 찾아 제거해야 한다. 이것이 통증 완화의 핵심이다. 척추 외 연조직 손상의 병리학적 변화가 심할수록 침 자극이 강해지고 치료 효과가 더욱 뚜렷해진다. 선칩인은 은침 끝의 둔탁한 기계적 힘이 병든 연조직 내부의 신경 말단을 직접 손상시키고 파괴하여 무균성 염증의 화학적 자극이 뇌로 전달되는 것을 차단함으로써 물리적인 억제 효과를 발휘한다고 믿었다. 그러나 은침 자체에는 항염증 효과가 없다. 무균성 염증의 소멸은 전적으로 뜸의 열전도에 의해 좌우되는데, 이 열전도로 인해 피부 아래 은침 본체의 온도가 침 끝에서 끝까지 55~40°C에 도달하게 된다.

 

3. 연부조직 수술에 있어 한의학과 서양의학을 통합한 이론을 실천하고, 집중적인 혈자리 은침 요법을 장려한다.

 

       황룡향은 그의 저서 『黄龙祥看针灸』에서 『황제침경』경근편의 병후는 주로 통증이라고 지적했다. 그러나 수천 년 동안 사람들은 『황제침경』의 내용을 제대로 이해하지 못했다. 중국 연부조직외과의 창시자인 선칩인 교수가 1970년대에 이르러서야 수많은 연부조직 손상 환자를 대상으로 한 오랜 임상 경험을 통해 『황제침경』경근편에 기술된 12경근 병후의 본질이 연부조직 손상으로 인해 전달되는 통증을 체계적으로 요약하고 유발한 것임을 발견했다. 따라서 그는 “以痛为输” 및 “燔针劫刺”의 치료 원칙에 기초하여 "은침 압통점 침술 요법"을 창안하여 연조직 손상의 경근병의 진단과 치료를 새로운 발전 단계로 이끌었다 [5] . 선 교수는 또한 " 우리의 압통점 강자극 마사지와 은침 침술은 전통 중의학의 보고와 같은 것이다. 아무도 이를 탐구한 적이 없다. 나는 서양 의사이지만, 이것을 처음으로 시도한 사람이다" [6] 라고 말했다 . 소위 "경맥"(经筋)은 12경맥에 연결된 근육계로, 신체의 근육과 관절 사이의 연결을 강화하고, 그 경로는 경맥의 분포를 따라가며 경맥기의 기운을 받아 영양을 공급받는다. 차이점은 경맥이 내부 장기와 연결되는 반면, 경근은 사지의 발톱과 발가락 사이에서 시작하여 관절에서 모여 머리와 몸통에서 끝나고 내부 장기로 이어지지 않는다는 것이다. 경근은 주로 근육, 인대, 힘줄, 근막, 관절낭, 그리고 근골격계의 일부 신경과 혈관을 포함하며, 뼈를 고정하고 관절을 굽히고 펴는 역할을 하며 정상적인 인체 운동 기능을 유지하는 데 중요한 역할을 한다. 『소문』 痿论편에서는 "종근(宗筋)은 골(骨)을 묶어 주관하고 관절(机关)을 부드럽게 한다(宗筋主束骨而利机关也)"라고 했다. 경맥 질환은 경맥 질환과는 다르다. 《영추》경근편에는 다음과 같이 기록되어 있다. "경근 질환은 한랭하면 근이 뒤집어지고 긴장되며, 열이 있으면 근이 이완되어 수축하지 못하게 되어 발기부전을 초래한다. 양쪽이 긴장하면 근이 뒤집어지고, 음쪽이 긴장되면 근이 구부러져 펴지 못한다." 이는 경근 질환이 한랭으로 인한 근 긴장과 열로 인한 근 이완의, 두 가지 범주로 나뉘어진다는 것을 의미한다. '근급(筋急)'이란 근육 조직이 오그라들고, 통증이 있으며, 경련이 일어나고, 뻣뻣해지며, 관절을 굽히고 펴는 것이 부자연스러운 상태 등을 말하며, '근종(筋縱)'이란 근육이 늘어지고 무기력해지며, 위축되어 제 기능을 못 하는 상태 등을 의미한다. 임상적으로 볼 때, '근급'은 척추관 외 연부조직 손상성 통증 병변의 일련의 임상 표현에 해당하고, '근종'은 신경 손상이나 근육 위축류의 병변에 해당한다.

《영추·경근(经筋)》편에서는 경근병의 치료 원칙을 “치료는 번침겁자(燔針劫刺)를 사용하되, 효과가 나타남을 기준으로 삼고, 통증이 있는 곳을 혈자리로 삼는다(治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸)”고 기록하고 있다. 《영추·관침(官針)》편에서는 “쉬자(焠刺)라는 것은 번침으로 자침하여 비증(痹症)을 치료하는 것이다”라고 하였다. 또한 《영추·경근》편에는 “쉬자는 한성(寒性)으로 인한 근급(筋急)을 치료하는 것이니, 열로 인해 근육이 늘어져 거두어지지 않는(筋縱不收) 경우에는 번침을 사용하지 말라”고 하였다.

위 세 구절의 문맥을 보면, 한성(寒性)인 '근급' 병증에는 번침(燔針) 치료를 채택하고, 열성인 '근종불수(筋縱不收)'에는 번침 치료를 적용해서는 안 된다는 것을 알 수 있다. 《설문(說文)》에서는 “번(燔)은 열(爇, 불태우는 것)이고, 열(爇)은 소(燒, 불사르는 것)”이라고 했다. 명나라 오곤(吳昆)의 《침방육집(針方六集)》에서는 “번침이란 침을 몸 안에 찌른 뒤에 불로 침미(침 손잡이)를 따뜻하게 하는 것이지, 반드시 침끝을 새빨갛게 달굴 필요는 없다”고 설명했다.

그렇다면 “겁자(劫刺)”와 “이지위수(以知為數)”는 또 어떤 뜻인가? 《설문》에서 “겁(劫)은 사람이 떠나려 할 때 힘으로 위협하여 멈추게 하는 것(人欲去，以力胁止曰劫)” 혹은 “힘으로 떠나려는 것을 멈추게 하는 것”이라고 했다. ‘지(知)’와 ‘수(數)’에 대해서는 여러 해석이 있으나, 류씨(劉氏)는 ‘지(知)’를 ‘감지(感知)’ 또는 ‘지각(知覺)’으로, ‘수(數)’를 ‘속도(速度)’로 해석하여 “이지위수(以知為數)”를 “치료 효과를 빠르게 감지함”으로 풀이했는데, 이것이 《영추·경근》편의 본뜻에 더욱 부합한다.

이를 ‘밀집형 압통점 은침 요법’과 대조해보면, 이 요법은 병변이 있는 연부조직의 골격 부착점(면)에 밀집형으로 여러 대의 은침을 자침한 뒤, 소폭으로 捣刺(찌르며 휘젓는 동작)하여 극도로 강렬하거나 참기 힘든 침감(针感)을 유발하고, 자침 후 침미에 쑥뜸(艾球)을 설치하여 불을 붙여 뜸을 뜨는 방식이다. ‘겁자(劫刺)’란 바로 은질침 치료 시 환자가 은질침의 강렬한 침감과 고통으로 인해 (침을) 빼내고 싶어 하지만, 의사가 이를 못 하게 멈추게 하는 상황을 묘사한 것이 아니겠는가? 또한 은질침 자침 후 쑥뜸을 올리는 조작 방식은 바로 ‘번침겁자(燔針劫刺)’ 그 자체이다.

밀집형 압통점 은침 요법을 혈자리 취혈, 조작, 치료 효과 등 여러 방면에서 살펴보면, 이는 바로 《영추·경근》편에서 경근병을 치료하고자 했던 본래의 의미를 복원한 것이다. 즉, “통증이 있는 곳을 혈자리로 삼는(以痛為輸)” 혈자리 선정 원칙에 “번침겁자(燔針劫刺)”라는 침법을 시행하여, “한 번 찌르면 기운이 쇠하고, 두 번 찌르면 느낌이 오며, 세 번 찌르면 병이 낫는다”는 식의 빠른 치료 효과를 얻는 것이다.

 

4. 결론

   밀집형 혈자리 은침 요법은 연조직 유리술 중 발견된 병변 연조직의 뼈 부착 부위에 있는 일련의 규칙적인 혈자리를 이용하는 치료법이다. 이 치료법은 해당 혈자리의 해부학적 위치를 정확히 따라 은침을 집중적으로 시술한 후, 침 끝에 뜸을 끼워 뜸 치료를 병행한다. 척추 외 연조직 손상으로 인한 통증 치료에 탁월한 효과를 보여왔다. 현재, 연조직 수술에 있어 동의학과 서양 의학을 통합적으로 적용하는 이론에 따라, 집중 혈자리 은침 요법은 현대 침술의 중요하고 독창적인 분야로 발전하여, 폭넓은 발전 및 응용 가능성을 보여주고 있다.

 

*참고문헌

[1] 宣蛰人.宣蛰人软组织外科学[M].最终版.上海:文汇出版社,2009:290-308.

[2] 宣蛰人.宣蛰人软组织外科学[M].最终版.上海:文汇出版社,2009:311-315.

[3] 王福根,傅国信,高谦,等.银质针导热疗法治疗软组织痛[M].郑州:河南科技出版社,2008:9-13.

[4] 王福根.银质针疗法在临床疼痛诊治中的应用[J].中国疼痛医学杂志,2003,9(3):173.

[5] 赵毅．宣蛰人软组织压痛点推拿法问答（二）[J]．按摩与康复医学，2010,1（2）:87．

[6] 黄龙祥.黄龙祥看针灸[M].北京:人民卫生出版社,2008:95-96.

[7] 刘农虞．谈“以知为数”[J]．针灸临床杂志，2013，29（6）：67．

[8] 吴鲁辉．燔针劫刺之我见[J]．江苏中医药，2011，43（3）：78．