척추관 내외 연부조직 손상의 조직병리학적 관찰

척추관 내외 연부조직 손상의 조직병리학적 관찰

《중화병리학잡지(中华病理学杂志)》宣蟄人, 1984

 

연부조직 손상으로 인한 경부, 어깨, 허리, 다리의 통증은 직업과 관련된 경우가 많으며, 허리를 굽히거나 다리를 구부리는 동작, 오래 앉아 있는 자세, 또는 과도한 견인(늘어나는 힘)이 가해지는 직종에서 다발합니다. 과거에는 본 질환의 발병 기전에 대한 이해가 부족하여 근본적인 치료 방법이 결여되어 있었습니다. 1962년 이후, 본원 정형외과에서는 장기간의 임상 실천을 통해 본 질환의 발생이 척추관 내 경막외 및 신경근 초막(鞘膜) 외 지방 결합조직, 혹은 척추관 외의 근육, 근막, 인대, 관절낭, 골막, 지방 등 연부조직이 골막 부착 부위에서 외상 후유증이나 만성 노무(勞損) 등의 원인으로 인해 일련의 무균성 염증 병변을 형성하는 것과 밀접한 관련이 있다고 판단하였습니다. 따라서 이러한 염증성 유착 부위를 수술적으로 박리하는 것은 국소 통증을 해소하는 효과가 있습니다. 실천을 통해 대다수의 증례에서 확실히 일정한 효과를 거두었습니다. 본 논문에서는 수술로 절제한 척추관 내외 연부조직 손상 144례의 병리조직학적 변화를 보고하고 그 발병 기전을 논의하고자 합니다.

 

一. 일반 자료 1975년 6월부터 1979년 5월까지 총 144례를 수용 치료하였으며, 남성 82례, 여성 62례였습니다. 연령별로는 20세 이하 2례, 21~30세 33례, 31~40세 45례, 41~50세 46례, 51~60세 17례, 61~70세 1례였습니다. 명확한 외상 병력이 없는 환자는 63례였습니다. 전 증례에서 요퇴통 외에 경배통(목·등 통증) 5례, 경견배통(목·어깨·등 통증) 7례, 경견흉통(목·어깨·가슴 통증) 2례, 발목 통증 18례, 팔꿈치 관절 통증 2례, 무릎 관절 통증 6례가 있었으며, 중증 요퇴통 말기에 하지 완전 마비 및 하반신 마비가 합병된 사례 1례, 양측 하지 마비를 주 증상으로 하며 통증을 동반한 사례 9례, 명확한 외상 병력이 있는 요선통(허리·엉덩이 통증) 3례가 있었습니다. 병소 기간은 최단 2개월, 최장 7년이었습니다.

 

二. 병리조직학적 변화

 

1. 척추관 내 연부조직 손상의 병리조직학적 관찰 (총 82례)

(1) 척추관 내 경막외 지방 결합조직: 대다수의 중증 요퇴통 증례는 척추관 내 조직 손상에 의해 발생합니다. 경막외 및 신경근 주위의 지방 결합조직 내부에는 모두 정도의 차이가 있는 병변이 나타납니다. 가장 흔한 것은 지방 결합조직 내 모세혈관 증식, 혈관 확장 및 울혈입니다. 큰 혈관에서는 혈관 내피세포 비대, 내막 증식, 근층의 현저한 비후가 나타나며, 외막의 교원섬유(콜라겐 섬유)가 증식하고 초자양 변성(透明变性)이 동반됩니다(그림 1). 지방 조직 내에는 림프구 위주의 염증세포 침윤이 보이며, 일부는 혈관 주위 위주로 나타납니다. 이 외에도 불규칙한 교원섬유 다발과 지방 조직 주위를 감싸는 섬유 포착 현상이 관찰되며, 일부 증례에서는 산재된 크고 작은 흉터(반흔)와 석회화가 보입니다. 또한 7례에서는 연골 화생(軟骨化生) 및 소량의 골 화생(骨化生)이 관찰되었습니다(그림 2).

(2) 황색인대: 82례 중 59례에서 현저한 탄력 섬유 및 교원섬유 증식, 초자양 변성, 배열 불규칙 또는 단열이 관찰되었습니다. 20례는 병소성 석회화를 동반했고, 16례는 연골 화생, 10례는 불규칙한 흉터 형성을 동반했습니다.

(3) 추간판: 82례의 추간판 조직 중 11례에서 현저한 섬유 증식, 변성 및 종창(부종)이 있었으며, 개별 증례에서는 석회화 현상이 나타났습니다.

 

2. 척추관 외 연부조직 손상의 병리조직학적 관찰 (62례)

국소 지방 결합조직, 근막, 횡문근 등 조직의 주요 병리 변화는 척추관 내와 유사합니다. 그 외에 산재된 소병소성(小灶性) 염증세포 침윤이 보이며, 가끔 근막과 횡문근 주위 혹은 섬유 간에 불규칙한 흉터 형성이 관찰되기도 합니다(그림 3). 또한, 상기 2대 연부조직 손상 증례의 조직 절편을 편광현미경으로 관찰한 결과, 교원섬유 증식이 있는 대다수의 증례에서 편광이 약화되거나 소실되는 현상이 발견되었으며, 횡문근 섬유에서도 유사한 현상이 관찰되었습니다.

 

三. 토론 연부조직 손상의 병리적 손상에 관한 문헌 보고는 많지 않으며, 그 발병 및 통증 기전에 대한 인식은 현재까지도 의견이 갈리고 있습니다. 본 논문은 수술로 절제한 144개의 병리 표본 검사를 통해, 척추관 내외 연부조직 손상의 병리 변화가 모두 주로 비특이적인 섬유 변성과 염증 반응, 그리고 다양한 정도의 섬유화라는 점을 확인했습니다. 병변이 심한 경우에는 석회화, 연골 화생, 심지어 골 화생까지 나타날 수 있습니다. 이러한 연부조직의 변화는 국소 손상이나 과부하로 인해 발생합니다. 또한 반복적인 손상이나 장기간 존재하는 손상은 병변을 점차 악화시켜 회복하기 어려운 손상을 초래할 수 있습니다. Dubner는 브라디키닌, 프로스타글란딘, 히스타민 및 기타 다펩타이드 물질과 같은 화학 물질이 통증 수용체를 활성화하는 매개체로 작용할 수 있으며, 이러한 물질들은 조직 손상 후 국소 농도가 증가한다고 지적했습니다. 상하이 생리학 연구소에서도 요퇴통 환자의 압통점 하부에서 유수 신경섬유를 관찰한 결과, 모두 정도의 차이가 있는 변성과 수초(髓鞘) 붕괴가 관찰되었으나 무수 신경에서는 병변이 뚜렷하지 않았음을 확인했습니다. 그들은 변성된 신경 내의 붕괴 산물이 통증을 유발할 수 있다고 보았습니다.

본 연구 자료를 종합해 볼 때, 국소 연부조직 노무(勞損) 이후 염증 반응과 섬유화, 나아가 흉터 형성이 발생하면 국소 감각 신경 및 운동 신경 말단을 자극하게 됩니다. 이로 인해 근육 긴장도가 지속적으로 강화되고 심지어 구축(挛缩)이 발생하여 통증이 유발될 수 있습니다. 한편, 병변 중기 이후에는 광범위한 교원섬유 증식과 조직 손상으로 인해 다량의 다펩타이드류 및 단아민류 물질이 방출되어 통증 신경에 작용함으로써 통증을 일으킬 수 있습니다. 이러한 과정은 악순환을 형성하여 병세를 더욱 악화시킬 수 있습니다. 추가로 지적해야 할 점은 근육 긴장 강화 및 구축은 통증을 유발할 뿐만 아니라 국소 혈액 순환 장애를 가중시켜 병리 변화와 병세를 더욱 악화시키는 악순환을 초래한다는 것입니다.

 

귀량정(归良禎), 왕병삼(王炳森) (원재: 중화병리학잡지, 1984;1:30~32)