밀집형 은침 요법을 이용한 요추 디스크 탈출증 환자 104례 치료

밀집형 은침 요법을 이용한  요추 디스크 탈출증 환자 104례 치료
작성자: 蒋碧明

(https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/634404441.html)

집중 은침 요법은 연부 조직 손상으로 인한 통증 치료를 위한 3대 주요 치료법 중 하나로, 연부 조직외과의 창시 자이신 저의 스승, 선칩인 교수님께서 확립하신 것입니다. 이 치료법은 주로 척추 외 연부 조직 손상으로 인한 만성 통증에 적합합니다. 저는 2006년부터 2011년까지 요추 추간판 탈출증 환자 104명에게 집중 은침 요법을 시행하여 유의미한 치료 효과를 확인했습니다. 자세한 내용은 다음과 같습니다.

1. 일반 정보
본 연구에는 요추 추간판 탈출증 환자 192명(진단 기준은 참고문헌 [1] 참조)을 포함시켰다. 척추관 내 연조직 손상을 배제하기 위해 척추측만증 검사, 복와위 척추 신전 및 굴곡 압박 검사, 경골 신경 튕김 검사를 시행하였다. 환자들은 무작위로 두 그룹으로 나누었다. 치료군은 104명(남성 60명, 여성 44명, 평균 연령 48 ± 12세)으로 구성되었으며, L4-5 추간판 탈출증 80례, L5/S1 추간판 탈출증 24례였고, 평균 발병 기간은 110 ± 19일이었 다. 대조군은 88명(남성 46명, 여성 42명, 평균 연령 46 ± 6세)으로 구성되었으며, L4-5 추간판 탈출증 38례, L5/S1 추간판 탈출증 50례였고, 평균 발병 기간은 90 ± 26일이었다. 두 그룹 간에 성별, 연령, 탈장 부위 및 질 병 경과에 유의미한 차이가 없었으며 (P > 0.05) , 두 그룹은 유사했습니다.

2. 치료 방법
치료군은 집중적인 은침 치료를 받았고, 대조군은 침술과 견인 치료를 병행했다.

 

211 집중 은침 요법:

척추 외 연조직 손상 통증에 대한 검사 방법을 사용하여 환자의 통증 부위와 관절 가동 범위 를 파악하고 치료 계획을 수립하기 위해 선별된 사례들을 검사하였다. 병변 부위에 따라 적절한 길이(1~4게이지)의 멸균 은침을 선택하였다. 은침은 사용 전 고압 멸균 처리하였고, 침술은 엄격한 무균 상태에서 시행하였다. 병변 부위를 확인한 후, 환자를 엎드린 자세, 측와위 또는 누운 자세로 하여 병변 부위를 노출시켰다. 일반적인 소  후, 0.125% 리도카인을 피하 주사하여 팽윤을 유발하였다. 적절한 길이의 은침을 뼈 표면에 닿도록 수직 또 는 비스듬히 삽입하였다. 침술 후, 침 사이에 순면포를 충분히 팽팽하게 끼워 넣었다. 각 은침의 손잡이에는 닥종이로 싼 뜸을 끼웠다. 뜸볼의 절반에 적당량의 95% 알코올을 적셔 완전히 꺼질 때까지 태웠습니다. 침은 자연 식은 후 제거했습니다. 침을 놓은 부위에서 출혈이 발생하면 1~2분간 압박하여 지혈했습니다. 침을 놓은 부위를 소독하고 멸균 드레싱으로 덮은 후 몇 분간 휴식을 취하게 합니다. 침관 감염을 예방하기 위해 3일 동안 물과의 접촉을 피하십시오.

침 위치 계획:

① 허리 부위: 장골능 뒤쪽 1/3 지점의 상후장골극 내측연과 근육 부착부를 따라, 골반과 장골능 연변을 의식하며 호(弧) 모양으로 2줄 배치합니다. 침 간격은 1.5~2.0cm로 하며, 각 줄당 약 8~12개의 침을 놓습니다. L3~S1 극돌기 옆 척추판 부위 및 천골 배면의 극돌기 양측 1.0~2.0cm 지점에 직선으로 2줄을 배치하며, 침 간격은 1.0~1.5cm로 합니다. 각 줄당 약 5~6개의 침을 수직으로 자입합니다. L2~4 횡돌기 부위는 각 지점마다 침 2개를 배치하며, 가로로 비스듬히 자입하여 횡돌기 배면 및 끝부분까지 도달하게 합니다.

② 엉덩이(둔부) 부위: 중둔근 및 소둔근의 장골 부착 부위에 20~28개의 침을 3줄로 나누어 뼈막(골막)에 닿을 때까지 직자(직접 자입)합니다. 상전장골극 바깥 아래쪽에서 대퇴근막장근과 장경인대를 따라 24개의 침을 뼈막까지 직자로 놓습니다.

③ 고관절 앞부분(관절 전면): 치골 상지(위쪽 가지)에 6개, 치골 하지(아래쪽 가지)에 4개의 침을 배치합니다. 2줄로 나누어 대퇴내전근의 주행 방향을 따라 뒤쪽 안으로 비스듬히 자입하여 뼈막까지 도달하게 합니다.

④ 무릎뼈 앞부분(슬개 전면): 슬개골 하단 1/2 지점, 즉 슬개하 지방패드 가장자리 아래 1cm 부위에서 침 간격을 1cm로 잡습니다. 위쪽으로 입구가 벌어진 호(弧) 모양의 점 13~18개를 만들어 침을 놓으며, 침 끝이 부채꼴 모양으로 슬개골 하단 1/2 지점의 슬개첨 거친 면에 자입되도록 합니다.

212. 침술은 동일 병변 부위에 주 1회, 2~3회 시술할 수 있으며, 최대 8회까지 시행합니다. 동일 부위 시술 간격은 15일, 다른 부위 시술 간격은 7일입니다. 모든 환자는 치료 후 1주일에 경과 관찰 또는 재검사를 받으며, 6개월 후 종합적인 평가를 실시합니다.

 

213. 침술: 화타(華佗) 브랜드의 0.125mm × 30mm와 0.13mm × 130mm 규격의 침을 사용하였다. L325 가절혈, 신수혈, 기해어혈, 요추 아시혈, 그리고 병측의 지판, 환초, 위중, 합양, 비양, 승산, 양릉천, 대중혈을 번갈 아 가며 시술하였다. 환자는 엎드린 자세를 취하였다. 환초에는 0.13mm × 130mm의 가는 침을 빠르고 수직으 로 삽입한 후, 병측 하퇴에 전기 충격과 같은 감각이 느껴질 때까지 들어 올리고, 밀고, 회전시키는 기법을 시행하 였다. 지판의 경우, 침을 놓았을 때 하퇴로 감각이 퍼져나가는 것을 느꼈다. 다른 혈자리에는 0.125mm × 30mm의 가느다란 침을 1~115인치 깊이로 수직으로 빠르게 삽입하고, 들어올리고, 밀고, 돌리는 기법을 사용 하여 기가 나올 때까지 시술했다. 침은 20분간 유지하고 5분마다 지압을 시행했다. 10회 시술을 1코스로 구성했다.

214 견인 치료: 체중의 40%를 이용하여 통증을 줄이는 것을 목표로 20~30분간 견인 치료를 시행하였다. 치료 6개월 후 결과를 분석하였다.

3. 치료 결과

311 효능 기준: 완치: 허리 및 다리 통증과 뻐근함의 소실, 요추 부위의 자유로운 움직임, 척추 주변 부위의 압통 또는 방사통 없음, 하지 직거상 검사 음성; 현저한 효과: 허리 및 다리 통증과 뻐근함의 소실 또는 간헐적인 경미 한 통증과 뻐근함, 요추 움직임 시 심한 불편감 없음, 척추 주변 부위의 압통 또는 방사통 없음, 하지 직거상 검사 70° 초과; 효과: 허리 및 다리 통증의 부분적 소실, 요추 기능 개선, 척추 주변 압통 및 방사통 감소, 하지 직거상 검사 30°~60°; 효과 없음: 증상 및 징후의 개선 없음 또는 악화.
312 치료 결과: 표 1 참조. 치료군은 대조군보다 유의미하게 더 나은 효능을 보였다 (P < 0.01)

표 1. 두 그룹 간 치료 효과 비교
그룹    치료건수 성공사례 수 유의미한 효과 효과적 효과 없음 총유효율

치료군: 104,      50,               29,                18,        7,          93.27%3
대조군: 88,        30,               28,                 11,      19,         78,14%
참고: 대조군과 비교했을 때, P < 0.0101

4. 경험
요추 추간판 탈출증(LDH)은 흔하고 빈번하게 발생하는 임상 질환입니다. 허리와 다리 통증이 가장 흔한 증상이 며, 성인과 노인에게 더 흔합니다. LDH의 통증 기전은 아직 명확히 밝혀지지 않았으며, 주로 기계적 압박 기전, 염증성 화학 자극, 자가면역 반응 등이 포함됩니다. 그러나 선칩인 교수는 연조직 수술 분야에서 오랜 임상 경험을 바탕으로 추간판 퇴행은 자연적인 생리적 변화이며 통증의 원인이 아니라고 주장했습니다. 허리와 다리 통증은 요추 척추관 외부의 지방 및 연조직에 무균성 염증 병변이 발생했을 때만 나타난다는 것입니다. 척추관 내부와 외부에서 발생하는 통증은 요추의 "세 가지 검사"를 통해 임상적으로 검사하고 감별할 수 있습니다[2]. 본 연구의 192례는 척추측만증 검사, 복와위 척추 신전 및 굴곡 압박 검사, 경골 신경 자극 검사에서 모두 음성으로 확인되었습니다. 돌출의 확실한 증거가 있었음에도 불구하고, 통증의 주요 병리학적 근거는 여전히 척추관 외부의 연조직(골격근, 근막, 인대, 관절낭, 활막, 척추외 지방) 병변이었습니다. 이러한 병변의 대부분은 만성적인 염좌였습니다. 근육과 근막이 빈번하고 과도한 견인 자극에 노출되면서 시간이 지남에 따라 근육 부착 부위 외부에 무균성 염증성 병리학적 변화를 동반한 압통점이 형성되었습니다. 통증은 또한 근육 경련과 근육 구축을 유발할 수 있습니다. 손상으로 인한 근육 부착 부위의 연조직 통증은 필연적으로 관련 근육군에 영향을 미쳐 과도한 긴장을 유발하고 반사적(또는 보호적) 근육 경련을 일으킵니다. 통증이 있는 곳에는 근육 경련이 있고, 근육 경련이 있는 곳에는 통증이 있습니다. 연조직 통증으로 인한 근육 경련은 신체의 역동적인 균형을 깨뜨립니다. 새로운 균형을 유지하기 위해 신체는 근육 경련을 보상하여 조절하게 되는데, 이로 인해 일련의 관련 기능 장애 및 기능 부전, 즉 소위 척추 외 연조직 손상 징후가 발생합니다[3]. 이러한 병태생리는 "통증은 경련(수축)을 증가시키고, 경련(수축)은 통증을 증가시킨다"로 요약할 수 있으며, 이는 전통 한의학의 "통증은 막힘을 유발하고, 막힘은 통증을 유발한다"는 개념과 유사합니다.

 

선의 은침은 80% 은과 20% 구리, 아연, 니켈의 합금으로 만들어지며, 직경은 1.1mm로 일반 스테인리스 침의 약 3배입니다. 손잡이 길이는 6cm이고, 침 길이는 9.5cm, 12cm, 14cm, 16cm입니다. 은침의 장점은 다음과 같습니다.

(1) 침이 비교적 길어 기존 침술이나 물리치료로는 도달할 수 없는 깊은 병변 조직에 접근할 수 있습니다.

(2) 바늘이 굵어 침 감각이 강하고 근육 경련으로 인한 바늘 파손이나 잔류 위험이 없습니다.

(3) 질감이 비교적 부드러워 골막 아래 뼈의 오목한 면을 따라 구부러지면서 부러지지 않고 계속 전진할 수 있어 연조직 박리 및 이완에 효과적이며 치료 영역을 넓힐 수 있습니다.

(4) 열 전달 효과가 빠 릅니다. 은은 열 전도율이 뛰어나 주변 병변 조직으로 열 에너지를 전달하고 확산시켜 직접적인 온열 치료 효과를 나타냅니다. 병변이 있는 근육 및 근막 부착 부위의 온도를 높이고 소혈관을 확장시켜 혈액 순환을 강화합니다. 이를 통해 조직 영양 공급이 개선되고 세포 활력이 증진되며 대사 산물 및 통증 유발 물질의 배출이 촉진되고 염증 해소 및 조직 재생이 촉진됩니다.

(5) 은침을 이용하여 척추뼈의 층판, 관절돌기, 횡돌기 및 천장관절 부위의 연조직 부착 부위를 반복적으로 찌르고, 벗겨내고, 느슨하게 함으로써 부착 부위의 신경 말단을 파괴하여 "신경 차단" 효과를 얻는다. 이것 또한 은침 요법의 중요한 기전이다.

은침 자루에는 뜸이 함께 사용된다. 은침 자루의 체외 온도는 100℃ 이상이고, 침 본체의 체내 온도는 55℃, 침 끝의 온도는 42℃이다. 열에너지가 병변 부위에 직접 전달되어 혈액 순환을 촉진하고, 무균성 염증 병변을 개선하며, 유착을 풀어줌으로써 척추관 외부 연조직 병 변으로 인한 요추 추간판 탈출증에 치료 효과를 나타낸다[4]. 저자는 임상 관찰을 통해 집중적인 은침 요법이 침과 견인을 병행한 복합 요법보다 더 효과적임을 발견했다. 집중적인 은침 요법은 침술 및 견인 치료에도 효과가 없었던 환자군에서도 유의미한 결과를 보였다는 점을 언급할 가치가 있다. 王福根 등은 혈류 측정기를 이용하여 혈류량을 측정하였다[5]. 집중적인 은침 요법은 치료 전 대비 국소 조직의 혈액 순환량을 50% 에서 150%까지 증가시킬 수 있다. 치료 후에도 1개월 동안 혈류량이 20%에서 40%까지 지속적으로 증가된 것 으로 나타났다. 근전도 검사[6] 결과 또한 온열 은침 요법이 만성 연조직 손상으로 인한 근육 경련에 대해 유의미 하고 지속적인 항경련 효과를 나타낸다는 것을 확인시켜 주었다. 요컨대, 집중적인 은침 요법은 요추 추간판 탈출 증의 보존적 치료에 있어 실용적이고 효과적인 방법이다. 손상 최소화, 짧은 치료 기간, 빠른 효과, 장기적인 효과, 낮은 재발률 등의 장점을 가지고 있으므로 임상 현장에서 널리 보급하고 적용할 가치가 있다.

 

5. 참고문헌
[1]陈佑邦、中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:2012203.
[2]宣蛰人,软组织外科学[M].上海:上海文汇出版社,2002:142021422.
[3]王薇.银质针疗法治疗腰椎间盘突出症50例[J].浙江中医药大学学报,2009, 1 (1):155-121
[4]程少丹,陆念祖,张天伟,等.陆氏银质针及其在骨伤科的应用[J].中国中医骨伤科杂志,2010, 18(4): 62-64.
[5]王福根,富秋涛,侯金山,等.银质针治疗椎管外损害后局部血流量变化观察[J].中国疼痛医学杂志,2001 ,7 (2):80 - 82
[6]王福根,江一平,冯传有,等,银质针肌肉导热疗法临床研究[J].中国疼痛医学杂志,2005,11 (1) :5 - 7