응급환자의 통증 치료를 침구로.. 호주

응급환자의 통증 치료를 침구로.. 호주

 

 (*THE CONVERSATION, 2017.06.19)

호주에서 응급환자를 대상으로 주로 급성통증의 완화를 목적으로 한 침치료의 효과에 대한 임상시험 보고..

기사 전문 번역

응급환자의 통증관리.. 오스트레일리아

 

응급 의료는 삶과 죽음의 상황과 최첨단 솔루션에 관한 것이 아니다. 세계에서 가장 큰 우리 연구는, 응급실에서 침 시술에 의해 급성 통증을 완화시킬 수 있음을 보여준다.

 

호주메디컬저널(Medical Journal of Australia)에 발표된 이 연구 는 침술이 허리 통증과 발목 염좌를 치료할 때 통증 치료에 효과가 있다는 것을 발견했다. 그러나 적절한 통증 완화를 제공하는 데는 한 시간 이상 걸렸다.

 

우리의 연구는 만성(장기간) 통증을 치료할 수 있는 침술의 효과를 보여주는 이전의 연구를 토대로 작성되었다. 그러나 침술을 일상적으로 응급실에 사용하는 데는 몇 가지 장벽이 있습니다.

 

침술이란 무엇이고, 누가 시술하나?

 

침술을 사용하여 통증을 완화시키는 것은 신체의 여러 부분에 침을 놓아, 신체에서 자연적으로 발생하여 진통제 역할을 할 수 있는 엔돌핀 및 다른 신경화학물질의 방출을 자극하는 것이다.

 

여러 세대 동안 전세계의 다양한 문화는 통증 완화를 제공하는 것을 포함하여 여러 조건을 치료하기 위해 침술을 사용해 왔다. 그리고 호주에서는 의사가 관리할 때 Medicare Benefits Schedule을 통해 상환된다 .

 

침술은 호주의 일반 개업의들 사이에서 보완의학 가운데서 가장 인정받고 있는 것의 하나이다. 또한 그것은 통증을 관리하는 방법에 대한 의사의 치료 지침에서도 적시되어 있다 .

 

우리가 연구를 실행한 이유와 우리가 한 일

 

일화에서 우리는 호주의 공립 및 사립 병원의 여러 응급실 의사가 침술로 환자의 통증을 치료하고 있음을 알고 있다. 그러나 이 대규모 연방 기금에 의한 연구가 시작될 때까지 어느 누구도 얼마나 효과적이었는지를 보여주기 위해 그러한 시험을 준비하지 못했다.

 

우리의 임상 시험은 "동등성"시험이었는데, 이는 우리가 다른 치료법이 플라시보 보다 더 효과적인지를 보기 보다는 동등한 것인지를 확인하는 것을 목표로 한다는 것을 의미한다. 통증 완화를 위해 응급실에 오는 사람들에게 위약을 플라시보를 제공하는 것은 윤리적이지 않기 때문에 우리는 이렇게 하였다.

 

그래서 우리는 500명 이상의 환자에게 표준적 진통제, 표준 진통제 및 침술, 또는 침술 단독 요법을, 4개의 멜버른병원(개인병원 및 공공병원)의 요통, 편두통 또는 발목염좌 환자에 대해 무작위 배정하였다. 환자는 어떤 치료를 받았는지 알지만, 통증 평가에 참여한 연구자는 어떤 치료를 했는지 알지 못한다(single-blind study).

 

우리가 사용하는 침술의 유형에는, 치료하는 침술사가 선택한 경혈을 따라 침시술할 뿐만 아니라 각 상태에 대응한 신체의 특정 지점에 침을 적용하는 것도 포함된다. 이것은 정기적인 임상 활동 중에 일어날 일을 반영하기 위한 것이다.

 

자격을 갖춘 침술의사이자 중의사(호주중의사등록위원회에서 빅토리아에 등록)인 박사가 침시술을 담당하였다.

 

치료 1시간 후부터 퇴원할 때까지 매 1시간마다 환자의 통증을 평가하여다. 또한 우리는 퇴원 후 24-48 시간 동안 전화로 업데이트를 요청했다.

 

우리가 찾은 것

 

우리는 침시술이, 침시술만 했건 약물과 병행했건, 요통, 발목 염좌에서 통증 완화 효과가 약물만 투약한 것과 대등하다는 점 알게 되었다. 다만 편두통에서 아니었지만.

환자들은 치료를 되돌아 보며, 그 대다수(약 80%)가 치료법에 관계없이 치료에 만족하였다.

그러나 처음 1시간후까지는 어느 치료법도 통증 완화가 제대로 이루어지 않았다.

 

그 의미는 무엇일까?

 

우리 연구 결과는 통증 완화를 위해 응급실에 오는 환자에게 침술이 실행 가능한 옵션일 수 있다고 제안해 준다. 이것은 진통제를 구할 수 없거나 선택할 수 없는 사람들에게 특히 중요하다.

 

이것은 또한 오피오이드 진통제의 부작용과 남용의 가능성에 비추어 중요한 발견으로, 응급실의 통증 완화를 위해 사용될 수 있다.

 

이전의 연구에 의하면 만성 통증을 치료하기 위한 침시술이 모르핀과 비슷하고 더 안전하며 의존성도 초래하지 않은 것으로 나타났다. 우리 연구 결과는 침술이 또한 급성 통증을 치료하는 역할을 한다는 점을 제안한다.

 

그러나 우리의 연구는 그러한 연구를 수행함에 있어서나 실제 결과를 구현하는 데 있어 몇가지 문제를 제기할 수 있다.

 

우리는 시작하기 전에 많은 윤리적, 정책 및 규제 문제를 극복해야 했다. 여기에는 의료 및 비의료 침술 전문의 자격에 관한 문제와 중국의 전통 의료 종사자를 고용하여 서양의학병원에서 침술을 제공하는 문제가 포함된다.

 

그리고 우리의 결과를 보다 광범위하게 구현하기 위해서는 병원에 침술을 제공하기 위해 가장 적합한 의료 종사자 유형, 응급실에서 어떤 유형의 훈련을 해야 하는지, 그리고 그들이 어떤 유형의 치료를 해야 하는지에 관해 논의할 필요가 있다.

바라건대 우리의 연구는 이러한 문제를 해결하기 위한 추가 연구를 촉구하며, 모든 응급실 환자를 위한 신속하고 효과적인 진통제를 얻기 위해 현대와 고대 형태의 의학을 결합하는 급성 통증 완화를 위한 안전하고 효과적인 프로토콜의 개발로 이어질 것이다.

 

(*芝雲 譯)

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*기사 원문은 아래..

http://theconversation.com/emergency-doctors-are-using-acupuncture-to-treat-pain-now-heres-the-evidence-79430

Emergency doctors are using acupuncture to treat pain, now here’s the evidence

Emergency medicine is not all about life and death situations and high-tech solutions. Our study, the largest of its kind in the world, shows using acupuncture in the emergency department can relieve acute pain.

The study, published today in the Medical Journal of Australia, finds acupuncture is as effective as medication in treating pain for lower back pain and ankle sprain. But it took more than an hour for either to provide adequate pain relief.

Our study builds on previous research to show the effectiveness of acupuncture to treat chronic (long-term) pain.

Yet, there are several barriers to using acupuncture routinely in emergency departments.

What is acupuncture and who practices it?

Using acupuncture to relieve pain involves placing needles in various parts of the body to stimulate the release of endorphins and other neurochemicals, which can act as the body’s naturally occurring pain relievers.

For generations various cultures around the world have used acupuncture to treat multiple conditions, including providing pain relief. And in Australia, it is reimbursed through the Medicare Benefits Schedule when administered by a medical doctor.

Acupuncture is one of the most accepted forms of complementary medicine among Australian general practitioners. It also appears in treatment guidelines for doctors in how to manage pain.

Why we ran the study and what we did

Anecdotally, we were aware that several emergency department doctors, in both public and private hospitals in Australia, were treating patients’ pain with acupuncture. But until this large federally-funded study, no-one had set up a trial like it to show how effective it was.

Our trial was an “equivalence” study, which means we aimed to see if the different treatments were equivalent rather than seeing if they were better than placebo. We did this as it would not be ethical to give a placebo to people coming to an emergency department for pain relief.

So, we randomly assigned more than 500 patients to receive standard painkillers, standard painkillers plus acupuncture, or acupuncture alone when they presented with back pain, migraine or ankle sprain at four Melbourne hospitals (some private, some public). While the patients knew which treatment they had, the researchers involved in assessing their pain didn’t (known as a single-blind study).

The type of acupuncture we used included applying needles at specific points on the body for each condition, as well as along points chosen by the treating acupuncturist. This was to reflect what would happen during regular clinical practice.

Doctors who were also qualified medical acupuncturists and practitioners of traditional Chinese medicine (registered in Victoria with the Chinese Medicine Registration Board of Australia) performed the acupuncture.

After treatment, we assessed patients’ pain after an hour, and every hour until discharge. We also rang them for an update 24-48 hours after being discharged.

What we found

We found acupuncture, either alone or with painkillers, was equivalent to drugs-alone in providing pain relief for lower back pain, ankle sprain, but not for migraine.

When patients looked back on their treatment, the vast majority (around 80%) were satisfied with their treatment regardless of which treatment they had.

However, no treatment provided good pain relief until after the first hour.

What are the implications?

Our findings suggest acupuncture may be a viable option for patients who come to the emergency department for pain relief. This is especially important for those who cannot or choose not to have analgesic drugs.

This is also an important finding in light of the potential for side effects and abuse with opioid analgesics, which might otherwise be used to relieve pain in the emergency department.

Previous research shows using acupuncture to treat chronic pain is comparable to morphine, is safer and doesn’t lead to dependence. Our findings suggest acupuncture also has a role in treating acute pain.

However, our research raises several issues, not only about conducting such research but also in implementing our findings in practice.

We had to overcome many ethical, policy and regulatory issues before we started. These included issues around the qualifications of medical and non-medical acupuncturists and employing traditional Chinese medicine practitioners to deliver acupuncture in a western medical hospital.

And to more widely implement our findings, we need to discuss the type of practitioners best placed to deliver acupuncture in hospital, what type of training they need to work in the emergency department and what type of conditions they should treat.

Hopefully, our study will spark further research to address these issues and lead to the development of safe and effective protocols for acute pain relief that may involve combining both modern and ancient forms of medicine to achieve rapid and effective analgesia for all emergency department patients.