石学敏院士의 “醒脑开窍”针刺法(2) : 자침기법과 임상의 실제

石学敏醒脑开窍针刺法详解 

2019-08-22 06:30

石学敏

https://www.sohu.com/a/335552079_719922

 

 

石学敏, 중국공정원 원사, 2차 국의대사. 그는 1960년대부터 중풍의 임상 치료에 전념해 왔으며, 1970년대 초 중풍을 치료하기 위한 “醒脑开窍针刺法”을 확립하여 뇌혈관 질환 치료에서 현대 침뜸 치료의 선례를 창안하여, 수많은 사람들을 구하였다.

 

'뇌졸중'이라고도 알려진 '중풍'은 뇌혈관이 갑자기 터져 뇌조직이 손상되거나 혈관이 막혀 혈액이 뇌로 흐르지 못하는 질환이다.

 

현재 뇌졸중으로 인한 합병증 및 후유증에 대해서는 기존의 서양의학 치료법에 더하여 중의학인 醒脑开窍针刺疗法의 임상적 효과가 현저하고 부작용이 적어, 매우 중요한 치료법 중 하나로 질병 치료를 위한 좋은 선택이 되고 있다.

 

醒脑开窍针刺疗法은 天津中医药大学附属医院 石学敏교수가 발견한 침법으로, 주요 기능은 뇌 세포의 최대량을 보존하고 세포의 위축 및 퇴화를 정상 형태로 회복시키는 것이다. 구조, 조직 생존을 보장하고 뇌를 쇠약하게 하는 생체 전기 활동을 강화하여 올바른 신경 신호를 보낼 수 있도록 한다.

 

"醒脑开窍"법은 중풍의 기본 병기가 瘀血、肝风、痰浊 등의 병인이 脑窍를 막아 “窍闭神匿，神不导气”에 이른데 따른 것으로 보고 그에 상응한 치료법칙과 자침법을 제출하고 있다. 경혈의 선택에서는 음경(陰經)과 독맥을 위주로 하여 그 자침기법과 량을 표준화한 것으로 전통적 취혈 및 자침 방법과는 구별된다.

 

 

I. “石氏醒脑开窍法”의 학문적 사상

 

(1) 중풍 병기이론의 계승과 발전

 

“石氏醒脑开窍”란, “醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅”，“醒脑开窍”、“窍闭神匿、神不导气”. 이것이 중풍 발병의 최종적인 병기가 된다.

 

“醒脑”란 醒神，调神을 함께 포괄하며, 醒神调神을 “使”로 하여，启闭开窍를 “用”으로 한다

 

“滋补肝肾”이란, 肝肾亏损이 가장 흔하게 보이므로, 가장 중요한 증형의 기초로 삼는다

 

(2) 자침의 표준을 중시하여, 자침기법과 량을 제시

 

1. 十二经脉에서 任督脉을 중심으로, 좌우 염전 시 작용력의 방향, 向心은 补，离心은 泻가 된다.

 

2. 염전의 폭을 크게 하면 泻가 된다. 염전의 진폭이 크고 빈도를 적게 하니, 그 폭을 180˚보다 크게 하고 빈도는 50-60 회/분로 한다.

 

 

II. 醒脑开窍针法의 구성과 조작

 

구성 : 内关、人中、三阴交을 주혈로 醒脑开窍，滋补肝肾을 도모한다. 极泉、尺泽、委中을 辅穴로 하여 疏通经络을 도모한다.

 

风池、完骨、百会로 补益脑髓하고, 金津、玉液 혹은 咽后壁 放血 및 上廉泉으로 语言 기능 및 吞咽 기능을 개선하며, 手指握固에는 合谷을 더하고, 足内翻에는 丘墟透照海를 더한다.

 

매일 2회, 10일을 1과정으로, 3~5 과정을 지속 치료.

 

1. 주혈

 

(1) 内关(手厥阴心包经)：八脉交会穴의 하나로, 음유맥에 통하고, 厥阴心包经의 络穴이며, 养心安神、通调气血의 작용이 있다. 이 혈은 내장 질환의 상용혈이며, 특히 心、神志疾患、消化道疾患을 치료하는데 우선 취혈하는 경혈이다. 

 

내관 : 0.5~1촌 직자하여 염전 제삽을 결합하여 1분이면, 침감이 손가락이나 상완으로 전도된다. 작용 : 醒心神，开心窍. 뇌졸중 환자의 神昏谵语，心神不宁 등의 증상을 치료하는 데 사용된다.

 

(2) 인중(독맥) : 독맥, 수족음양의 교회혈. 독맥이 포중에서 기시하여 뇌로 올라가 정상에 도달한다. 따라서 인중을 사해주면 독맥을 조절하여 开窍启闭으로 健脑安神이 가능하다. 이 혈은 13귀혈의 하나로 정신 신지의 질환을 치료함에 있어 먼저 취혈하는 경혈이다.

 

 

인중 : 0.3-0.5촌 사자하여, 강하게 작탁해 주면 안구의 습윤에 이르게 된다. 작용 : 醒脑窍，通脑络. 精神意识思维障碍，语言功能障碍，优势半球损伤 등. 일반적인 뇌졸중 증상을 치료하는 데 사용된다.

 

(3) 삼음교(足太陰) : 족태음비경, 족궐음간경, 족소음신경의 교회혈로, 补三阴，益脑髓，调气血，安神志의 작용이 있다. 본 혈은 回阳九针의 하나로 족삼음경의 병증을 통합 치료한다.

三阴交：直刺1-1.5寸，捻转提插结合补法을 쓰고, 하지를 3회 운동시켜 준다. 作用：滋补肝肾. 脑卒中 후 下肢瘫痪, 근력 3级 미만, 근 장력이 높지 않은 환자를 치료한다

 

2. 보혈

 

(1) 极泉(手少阴心经)

극천: 원혈을 따라 아래로 1촌, 겨드랑이 털을 피하여 1촌 직자하여, 제삽 사법을 쓰고, 환측 상지를 3회 움직여 준다. 작용 : 宽胸理气，通经活络.

 

(2) 尺泽(手太阴肺经)

尺泽：팔꿈치를 120도로 하여 직자 1촌, 제삽 사법을 쓰고, 환자로 하여금 앞 상지와 손가락을 3회 운동하도록 한다. 上肢瘫痪，근력 3级 미만, 근 장력이 높지 못한 환자를 치료한다. 

 

（3）委中(足太阳膀胱经)

위중 : 등을 대고 누운 상태로 다리를 높이 들어 0.5~1촌 직자하여 제삽 사법을 쓰며, 환측 하지를 3회 움직여 준다. 하지마비, 근력 3등급 이하, 근 장력 낮은 환자를 치료한다.

 

3. 배혈

 

(1) 吞咽障碍에 풍지, 예풍, 완골 : 인후 응결된 부위를 향해 자침, 2~2.5촌 자입하고 진폭 적고 빠르게 염전 보법을 쓰며, 매혈에 1분동안 수법을 행한다.

풍지 : 침첨을 약간 낮게 코 끝을 향해 0.8-1.2인치 사자하면 补益脑髓，改善脑缺血缺氧의 작용이 있다.

예풍 : 후두의 응결부로 향해 2~2.5촌 자침하여 소폭의 빠른 속도로 염전보법

 

 

완골 : 0.5-0.8촌을 평자, 补益脑髓，改善脑缺血缺氧의 작용

 

(2) 手指握固에는 合谷을 추가

합곡 : 1~1.5하여 제삽보법을 쓰고, 환자의 두 번째 손가락을 움직여주거나 다섯번째 손가락을 자연스럽게 어느 정도 펴지게 한다. 중풍 후 손가락 쥐는 증상을 개선한다.

 

(3) 语言不利에는 上廉泉，金津、玉液放血

金津、玉液 및 咽后壁 放血：毫针散刺하면, 脑卒中 후 语言기늠 및 吞咽기능을 개선할 수 있다.

 

 

상염천 : 설근을 향해 1.5~2촌 자입하여 제삽 사법을 쓴다. 脑卒中 후 语言 기능 및 吞咽 기능을 개선한다.

 

(4) 足内翻에는 丘墟透照海를 추가

丘墟透照海：1.5~2寸 자침하면, 局部酸胀이 있으며, 中风 후 足内翻 증상을 개선.

 

 

4. 합병증 치료

 

(1) 변비 : 外水道, 外귀래, 풍륭

 

(2) 호흡부전 : 양측의 기사

 

(3) 요실금, 요폐 : 중극、曲骨、관원、局部의 뜸, 안마 또는 온찜질.

 

(4) 운동실조(Ataxia) : 풍부, 아문 경추 협척혈.

 

(5) 복시 : 천주 정명 구후

 

(6) 간질 : 대릉 구미

 

(7) 견주염 : 肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，통처에 자락부항

 

(8) 혈관성 치매 : 百会、사신총、四白、태충.

 

(9) 睡眠倒错：上星、神门

 

 

III. 침 처방

 

主方1——“大醒脑”

 

1. 경혈의 구성:

 

主穴：양측 내관、人中、삼음교

 

副穴：患肢 극천, 척택, 委中

 

配穴：吞咽障碍에 风池、翳风、完骨 추가. 手指握固에 合谷추가.

语言不利에 上廉泉，金津、玉液 放血을 더함. 足内翻에 丘墟透照海 추가.

 

2. 조작

 

먼저 양쪽 내관, 0.5~1.0촌 직자하여 제삽 염전을 결합한 사법으로 1분간 진행. 이어 인중에 자침하여 비중격 방향으로 0.3~0.5촌 사자하여 작탁 사법을 적용하여 눈물이 흐르거나 안구가 촉촉해 지도록 적용. 그리고 삼음교를 자하여 경골 내측연을 따라 45도로 1.0~1.5촌 사자하여 제삽 보법으로 환자의 다리를 3회 움직여 준다.

 

主方2——“小醒脑”

 

1. 경혈의 구성:

 

主穴：上星、百会、印堂、양측 内关、三阴交

 

副穴 및 配穴 : 主方1과 동일

 

2. 조작

 

먼저 인당에 皮下后로 직립 자침하여 가벼운 작탁 사법으로 눈물이 나거나 안구가 촉촉해 지도록 진행. 이어 3촌 호침을 상성에서 백회 방향으로 평자하여 염전, 침병을 90° 회전, 속도는 20~160회/분, 1분 동안 진행.

 

그 외의 주혈, 부혈, 배혈의 수기법은 主方1과 동일하다.

 

정기적인 醒脑开窍针刺 치료를 체계적으로 받지 않은 환자는 치료 첫 3일 동안 醒脑开窍针刺法 주방1을 사용하도록 한다. 주방1의 醒神开窍、通调元神의 작용은 주방2에 비해 작용력이 강하다. 3일 후에도 의식이 없고 풀리지 않은 경우에는 주방1을 적용하도록 한다. 의식은 풀렸으나 아직 능동운동이 나타나지 않았다면 주혈1과 주혈2를 교대로 사용할 수 있고, 의식장애가 해소되고 능동운동이 일어나나 근력이 부족하거나 미세운동이 부족한 경우에는, 주방1대신 주방2를 사용할 수 있다.

 

한편 주방2는 뇌졸중, 후유증 및 비유기성 심계항진, 통증, 야뇨증, 발기부전 및 야간방출의 회복기에 더 많이 사용된다.

 

 

IV, 임상 응용

 

적응증

 

1. 중풍 및 관련 질환.

 

2. 중독, 치매, 우울증 등의 의식 및 정신질환

 

3. 다양한 뇌병증. 외상성 뇌 손상, 어린이의 뇌성 마비 등

 

금기 사항

 

1. 급성 뇌출혈.

 

2. 고혈압.

 

주의사항

 

(1) “大醒脑”과 ’‘小醒脑”의 임상응용

 

“大醒脑”를 장기간 사용하면 환자의 고통이 증가하고, “小醒脑”는 안정적인 질병과 의식이 있는 뇌졸중 환자에게 적합하다.

 

1. 调神法 초기에는 “大醒脑”를 먼저 적용하고, 그런 다음 “小醒脑”를 교대로 사용한다.

 

2. 뇌졸중의 급성기 환자는 “大醒脑”법의 일반적인 요구 사항에 따라 엄격하게 적용하도록 하며, 병정이 가벼운 환자라면 “小醒脑”针刺法의 기법을 적용할 수 있다.

 

3. 회복기 및 후유증 기간에는 “小醒脑”침법의 기법을 따르되, 상태가 심각할 경우 “大醒脑”법을 사용하거나 교대로 사용할 수 있다.

 

(2) 뇌졸중 후유증에 대한 침과 뜸의 장기간 적용

 

따라서 醒脑开窍法을 적용할 때 환자의 피로감이나 경혈의 피로를 피하기 위해서는 주의해서 사용하거나 자극의 양을 줄이는 것이 필요하다.

 

(3) 특히 침에 민감한 분

 

1. 침술을 두려워하거나 침술에 특히 민감한 일부 일반적인 임상 환자 : 자극의 양, 특히 수구혈의 자극 양을 잘 파악해 적용한다.

 

2. 뇌졸중 후유증에 대한 침뜸의 장기 적용 : 환자의 피로감이나 경혈의 피로를 피하기 위해서는 매우 신중하게 사용하거나 자극량을 감소시키는 것이 필요하다.

 

3. 침에 특히 민감한 사람 : 침을 두려워하거나 침에 특히 민감한 일부 일반적인 임상 환자는 그 적정 자극량, 특히 수구혈의 자극량을 잘 파악해 적용한다.

 

4. 자극의 양은 조건에 따라 유연하게 조절한다 : 삼음교、극천、척택、委中은 환측을 몇 차례 움직여 주되, 사지 근력이 0~3인 사람이라면 3회 움직여 준다. 사지 근력이 3급 이상이면 횟수를 적절하게 줄일 수 있다.

 

5. 유침 : 자침 기법 수행 후 침을 바로 빼지 않고 유침해 두고, 환부를 즉시 움직이도록 한다. 삼음교 유침을 제외하고 다른 경혈은 모두 출침으로 보한다. 삼음교는 침을 빼지 않고 피부 아래에 제삽하며 환자가 움직이도록 하고, 유침 시에는 다시 침이 득기를 얻도록 자입한다.

 

 

V. 임상 적용

 

환자 骆모씨(47세)는 2004년 4월 10일 "2일 동안 오른쪽 사지 쇠약, 1일 동안 언어 장애 악화"로 병원에 입원했다. 환자는 2004년 4월 8일 아침에 오른쪽 다리 특히 오른쪽 하지에 쇠약이 생겨 특별한 치료 없이 스스로 걸을 수 있었다. 4월 10일 오전에는 옷 입기가 힘들고 오른팔의 근력이 전보다 더 나빠지고 보행이 불안정하고 말소리가 좋지 않은 것으로 판명됐다. 현기증, 두통, 사지 떨림 등의 증상이 있어 저희 병원 응급실로 갔고 두부 CT 결과 이상 소견은 보이지 않았다. 신경외과 치료.

 

[입원 증상] : 车床推入，神清，精神可，言语欠清，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体乏力，活动不利，纳眠可，二便调。舌暗红，苔白腻，脉弦滑

 

[신체검사]: 심장과 폐(-).

 

[특기 상황] : 神志清楚，构音欠清，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，两侧肢体肌张力正常，右侧肢体肌力约4级，左侧肌力正常，全身感觉未见异常，浅反射正常，右肱二、三头肌腱反射 및 右膝腱反射减弱，病理征未引出。脑膜刺激征(-)

 

[변증 분석] : 환자 나이 50세에 가까워, 肥胖体弱，肝肾不足，肝风内动; 脾胃受损，脾失健运하므로, 聚湿生痰, 痰湿阻络하여 瘀血内生, 肝风挟痰挟瘀上扰，痹阻脑脉, 脑髓受损으로 인해 缺血中风이 발병하였다. 病因은 肥胖体弱，病机는 风痰瘀血, 痹阻清窍，窍闭神匿，神不导气이다.

 

【입원 진단】 :

 

중의학 진단: 허혈성 뇌졸중(风痰瘀血，痹阻脉络)

 

서양 의학 진단: 급성 뇌경색

 

[치료] 补益肝肾、活血祛瘀의 법으로, 清开灵和灯盏花素活血通络化瘀의 复方麝香 주사액, 저분자량 dextran과 sabilin, 부피 팽창, 항응고제 등의 치료법. 입원 후 환자의 오른쪽 팔다리 근력 약화가 계속 진행되어 그 근력이 0이 되었다. 침 치료 후 개선되어 오른쪽 팔의 근력은 0, 오른쪽 하지 근력은 2가 되었다. 2004년 4월 15일, 그는 추가 치료를 위해 침뜸과로 옮겨졌다. 우리 진료과로 옮겨졌을 때 환자의 오른쪽 팔다리가 약하고 활동이 좋지 않았다.

 

이송 후 4일째, 石院士가 와서 石氏中风单元 및 醒脑开窍法을 적용하여 시범을 보였다. 石원사는 내관(양측)、人中、委中(右)、삼음교(右)、극천(右)、척택(右)、合谷(右)、丘墟透照海(右)、풍지(양측)、完骨(양측)、翳风(양측)에 자침하였다. 위중 삼음교 자침할 때는, 환자가 우하지에 나타나는 침감을 느꼈고 오른쪽 하지가 세 번 격렬하게 수축되었다. 침을 빼낸 후 환자에게 오른쪽 하지를 들어 올리도록 하여 환자는 우하지가 전보다 가벼워졌고 전보다 들어올리는 힘이 강해 졌음을 느꼈고, 우하지 근력이 3+급이 되었다. 극천(右)、척택(右)을 자침하자 환자는 상지에 나타나는 번개와 같은 침감을 느꼈고 다리와 오른쪽 상지의 비자발적 수축을 3회 느꼈다. 그의 오른쪽 상지를 움직이면 환자의 오른쪽 상지 근력이 레벨에 도달할 수 있었며, 오른쪽 손가락은 약간 움직일 수 있었다.

 

환자는 약 40일 동안 醒脑开窍法으로 지속적으로 치료했다. 매 침술 후 환자는 침감이 명확히 나타났다. 매 치료 후 환자의 오른쪽 팔다리 약화가 개선되었고 환자의 손가락 기능이 점차 회복되어 손가락이 좋아졌다.

 

추적관찰 이후 환자의 오른쪽 팔다리 기능이 기본적으로 정상으로 돌아왔고, 오른손 쓰기는 매우 정확해졌으며, 자신을 스스로 돌보고 있다. 환자의 회복 효과는 기대 이상이었다.

(*芝雲 역ㆍ정리)

 

 

*참조

石学敏院士의 “醒脑开窍”针刺法(1) : 이론적 함의와 임상

 

 

*책 소개ᆢ

코로나19의 예방과 치료를 위해 중국에서 전개되었던 동의학 요법의 활약과 그 성과를 체계적으로 정리한 아래의 책을 소개합니다

https://blog.daum.net/hooclim/4934

책 소개 : 코로나19와 동의학 그리고 침뜸요법