맥진(脈診) 이야기2 : 맥진의 기법

맥진의 기법

 

맥진의 환경 : 平旦과 虛靜

맥진을 하는 시간은 통상 이른 아침이 가장 좋다고 한다. <소문> "脉要精微論"에서는, '진법은 보통 이른 아침(平旦)에 하는데, 이 때에는 陰气未動，陽气未散，飮食未進，經脉未盛，經絡調均，气血未亂 등의 상태가 되어 촌구맥의 진찰이 가능하다'고 했다. 이른 아침 환자는 식사와 활동 등 다양한 요인의 영향을 받지 않기 때문에 체내외 환경이 비교적 안정되고, 기혈경맥이 거의 방해받지 않는 상태에 있어 맥을 쉽게 식별할 수 있다는 의미일 것이다. 물론 다른 시간이라고 해서 진맥이 불가능하다는 의미는 아니다. 명대 의가인 汪机(1463~1539)는 "병이 있으면 언제든지 진찰할 수 있으며, 평단에 구애받을 필요는 없다"고 했다.

 

또 진맥을 할 때는 조용한 내외부 환경이 요구된다. 진맥하기 전에 환자를 잠시 쉬게 하여 기혈을 안정시키고, 진료실도 조용히 유지하여 외부 환경의 영향과 환자의 감정 변화를 피해야 의자가 맥박 상태를 진단하는 데 도움이 된다. 물론 특수한 상황이라면 이러한 조건에 얽매이지 않고 언제 어디서나 환자를 진찰할 수 밖에 없는 경우도 있을 수 있다.

 

체위

환자를 앉히거나 똑바로 눕히고 팔을 편안하게 심장과 나란히 놓고 팔목을 곧게 펴고 손바닥을 위로 향하게 하고 손목 관절 등에 베개를 깔거나 하여 맥을 쉽게 살필 수 있도록 한다. 잘못된 자세는 국소 기혈의 작동에 영향을 미치고 맥박에 영향을 미칠 수 있다.

 

 

운지법

의사와 환자는 옆으로 앉아 왼손으로 환자의 오른손을 누르고 오른손으로 환자의 왼손을 누른다. 먼저 중지를 사용하여 손바닥 요골두 내측 관맥 부위를 누른 다음 검지로 그 앞 촌맥 부위를 누르고 약지로 그 뒤 척맥 부위를 누른다. 세 손가락은 궁형이 대게 하고 지두를 평평하게 하여 지복으로 촌관척의 맥부에 접촉한다. 지복을 쓰면 그 감각이 비교적 예민해 진다. 세 손가락의  분포는 환자의 신장에 맞게 조정되도록 한다. 키가 크고 팔이 긴 사람은 그 분포가 성글어야 하고, 팔이 짧은 사람은 그 분포가 좁아야 할 것이다.

 

부위를 정확히 맞춘 후 세 손가락을 나란히 놓은 다음 힘을 가하며 맥을 누르는데, 이것을 總按이라고 한다. 특정 맥을 중점적으로 파악하기 위해서는 손가락 하나로만 맥을 누를 수도 있는데, 이를 單按이라고 한다. 예를 들어, 촌맥을 진단할 때는 중지와 약지를 약간 들어올리고, 관맥을 진단할 때는 검지와 약지를 약간 들어올리고, 척맥을 진단할 때는 검지와 중지를 약간 들어 올려준다. 임상적으로 항상 이 總按과 單按을 배합하여 사용한다.

 

소아의 맥은 세 부분으로 나누지 않고 “一指(拇指)定关法”으로 진단할 수 있는데, 소아는 촌구부가 짧아 세 손가락으로 촌관척을 맞추기가 어려우며 또한 울기도 쉬우므로 关부만으로 맥진을 한다.

 

거(擧)·안(按)·심(尋)

이것은 진맥 시 손가락 힘을 얼마나 가하면서 맥의 상태를 탐색할 것인가에 관한 방법에 관한 것이다. 손가락에 가하는 압력에 따라 거(擧)·안(按)·심(尋)으로 나눈다. 

 

滑伯仁의 <診家枢要>에는, 맥을 잡는 세 가지를 들며 '거(擧)·안(按)·심(尋)'을 말했다. 거(擧)는 가볍게 따라가듯 짚는 것을 가리키고, 안(按)은 무겁게 눌러 짚는 것으로 말하며, 심(尋)은 가볍지도 무겁지도 않게 부드럽게 짚는 것을 가리킨다. 거(擧)는 통상 부맥(浮脈)에 상응하고, 안(按)은 침맥(沈脈)에 상응하는 것으로 볼 수 있다. 임상에서는 전자를 부취(浮取), 후자를 침취(沈取)라 하고 그 중간의 적당한 압력으로 진단하는 것을 중취(中取)라고 한다. 물론 침취보다 더 강하게 골에까지 닿도록 압력을 가하는 경우를 침취와 구분하여 중취(重取)라고도 한다. 

 

 

 여기서 기본이 되는 것은 심(尋)에 해당한다고 볼 수 있는 중취(中取)이다. '尋'이라 했으니 적당히 눌러 맥을 느끼는 것을 기준으로 들어올리기도 하고(浮取 혹은 輕取), 조금더 부겁게 눌러 느끼기도 한다(沈取 혹은 重取)고 보면 된다. 즉 중취를 기준으로 손가락의 압력에 변화를 주어가면서 그 맥상의 특징을 파악해 내는 것이다. 

 

안정된 호흡(平息)

한 번 내쉬고 한 번 들이 쉼을 한 호흡이라 하며, 진맥 시 의자의 호흡은 자연스럽고 균일해야 한다. 한 번 내쉬고 한 번 들이쉬는 시간을 사용하여 환자의 맥박 수를 계산해야 하기 때문이다. 맥박의 지삭(늦고 빠름)에 대해서는 그 수를 평균하여 맥박 수를 계산한다. 또한, 의사가 진맥할 때는 허심냉정, 생각 집중, 온 정신을 집중하여 맥의 상태를 체험해야 한다. <소문> "脉要精微論"'에서는 '맥을 짚는데는 도리가 있으니, 허정을 지켜야 한다'라고 했다.

오십동(五十動)

매번 진맥할 때마다 반드시 五十動을 채워야 한다고 했다. 즉, 맥진 시 맥박이 적어도 50회 이상 뛰어야 한다는 것을 말한다. 그래야 인체의 순환이 완성되어 오장육부의 문제에 접근할 수 있다고 보았기 때문이다. 또한 結 , 代, 促 등 특정 병맥의 경우 50회 이상의 맥박을 거치지 않고는 느껴지지 않기 때문이라고 한다. 물론 필요시에는 50회 박동을 2, 3번 반복하여 느껴보아야 하는 경우도 있다. 그렇다 하더라도 3~5분을 넘지는 않을 것이라고 한다.

 

맥진의 기본 요소

이렇게 손가락의 감촉으로 느끼는 맥의 상태, 즉 맥상은 여러가지 모습으로 형상화되고 논의되는데, 이 촉감에는 인체의 생리에 관한 다양한 정보들이 반영되며, 종국에는 인체 오장육부를 비롯한 각종 생리상태를 판단할 수 있다고 본다. 마지막으로 이 맥상에는 어떠한 요소의 정보들이 포함되어 있을까. 현대의학적 지식과 더불어 나누어 살펴보자. 여러 임상 연구를 통해 맥상에는 맥의 위치(심천), 맥의 박동수, 맥의 길이(장단), 맥의 폭, 맥의 힘, 맥의 리듬, 맥박 유창성, 맥의 긴장도 등 8가지 측면의 요소들이 관련된다고 한다. 이러한 기본 요소들에 대한 이해도를 높여가면 다양한 맥상을 파악하는데 도움이 될 것이다. 

 

1. 맥의 위치(심천)/ 여기서 맥위는 그 깊이를 나타낸다. 표층 맥은 부맥(浮)이고, 심부 맥은 침맥(沈)이다. 맥의 깊이는 주로 손가락이 가하는 압력으로 평가한다. 

2. 박동수/ 맥의 박동수를 말한다. 정상 성인의 경우, 호흡당 4~5회의 맥이면 규칙적인 정상의 맥이고, 호흡당 5회 이상이면 빠른 맥(삭맥)이며, 호흡당 4회 미만이면 느린 맥(지맥)으로 간주한다. 

3. 맥의 길이(장단)/ 맥의 길이는 맥동 1회 파동의 길이를 말한다. 그 길이가 촌관척 부분을 넘어선다면 장맥(長脈)이 되고, 이 세 부분에는 미치지 못하고 촌관척 부분의 일정 제한 된 구간으로만 느껴지면 단맥(短脈)으로 간주된다. 

4. 맥의 폭/ 맥동이 움직이는 범위, 즉 손가락으로 느껴지는 맥동 경로의 두께를 말한다. 넓으면 대맥이고, 좁으면 세맥이다. 

5. 맥박 힘/ 맥의 강약을 나타낸다. 맥동에 힘이 느껴지면 실맥이고, 힘이 약하면 허맥이 된다. 

6. 맥의 리듬/ 맥의 리듬이 균일한가를 나타낸다. 여기에는 두 가지 측면이 포함된다. 첫째는 맥의 리듬이 균일한지, 멈춤이 있는지 여부이다. 둘째는, 멈추는 횟수와 지속 시간이 규칙적인지 여부이다. 

7. 유창성. 맥이 매끄럽게 잘 흘르는가를 나타낸다. 매끄럽고 유창한 맥은 활맥이고, 거칠고 매끄럽지 못한 맥은 삽맥이라 한다. 

8. 맥의 긴장도/ 혈관의 긴장 또는 이완 정도를 나타낸다. 맥의 긴장도는 주로 맥의 길이, 긴장도, 그리고 맥동의 변화를 통해 ​​반영된다. 맥의 긴장도가 높으면 弦脉、緊脉이 되고, 맥이 느슨하면 緩脉이 된다. 

 

이상 맥을 구성하는 기본 요소가 맥진시의 주요한 관찰의 내용이 될 것이다. 이들 제반 요소들에 대한 주의깊은 관찰을 기초로 종합적인 맥상의 진단으로 나아가야 할 것이다. 

 

 

*주요 학술논문

-杨冰，牛欣.  脉诊仪的研制及分析方法的研究进展(综述)．《VIP》，2000

-牛欣，杨学智.  动态识别的寸口桡动脉运动多维脉诊信息采集处理与分析系统．《北京中医药大学学报》，2005

-徐元景，牛欣.  中医脉诊位数形势属性的检测方法探讨．《CNKI;WanFang》，2003

-朱庆文，牛欣，杨学智，司银楚.  基于脉诊,舌诊信息提取与识别的诊断集成技术研究策略．《北京中医药大学学报》，2007

-魏红，刘明林，郑洪新.  中医脉诊现代化研究思路探析．《中国中医基础医学杂志》，2004

 

 

*참고

-맥진 이야기1 : 맥진의 초보적 이해

-맥진 이야기3 : 맥진의 맥상 '28종' 개요 및 그 이미지

-맥진 이야기4 : 그 이론 및 기법의 역사

-맥진 이야기5 : 맥진의 이해와 실제