백반증의 치료(중국)

백반증의 치료 

白癜风中医治疗专家共识

  / 中华中医药学会皮肤科分会(中国中西医结合皮肤性病学杂志 2017 年第 16 卷第 2 期)

 

본 컨센서스는 중화중의약학회 피부과분회에서 관련 전문가들을 조직하여 토론하고 초안을 작성하여 제정하였다. 토론과 초안 작성을 주도한 전문가는 다음과 같다. 바이옌핑(白彦萍), 댜오칭춘(刁庆春), 판루이창(范瑞强), 류챠오(刘巧), 리위안원(李元文), 리빈(李斌), 쑹핑(宋坪), 선둥(沈冬), 양즈보(杨志波), 장창(张苍), 장리타오(张理涛), 저우샤오융(周小勇), 저우둥메이(周冬梅).

 

백반증은 중의학과 서양의학의 명칭이 같으며, 국소성 또는 전신성 색소 탈실성 피부병이다. 진단은 쉽고 치료는 어렵다. 고대 문헌에서는 백전(白癜), 백박(白驳), 반박(斑驳) 등으로 불렀으나, 현재는 통틀어 백반증(白癜风)이라 부른다.

 

중의학에서는 백반증의 발병 원인이 주로 외감육음(외사의 침입), 내상칠정(칠정의 내상), 장부 기능 실조로 인한다고 본다. 초기에는 대개 풍사(風邪)가 외부에서 습격하여 기혈이 조화롭지 못하고, 정지가 내상하여 간울기체(肝郁氣滞)를 일으키므로 백반이 빠르게 진행된다. 오래되면 흔히 비위허약(脾胃虛弱), 간신부족(肝腎不足), 경락어조(經絡瘀阻)가 나타나므로 백반의 색이 옅거나 테두리에 색소 침착이 생긴다.

 

1 치료 원칙

부정거사(扶正祛邪, 정기를 돋우고 사기를 몰아냄), 표본겸치(標本兼治, 근본과 말단을 함께 치료), 내외치결합(內外治結合, 내치와 외치를 결합함)을 원칙으로 한다. 백반이 빠르게 진행할 때는 거사(祛邪)를 위주로 하고, 백반이 정체되어 변하지 않을 때는 부정(扶正)을 위주로 한다.

 

2 치료 방법

백반증의 한의학적 치료 방법은 매우 다양하며, 임상에서는 백반의 변화에 따라 환자의 체질, 동반 증상, 설맥(舌脈)을 결합하여 적절한 치료 방법을 선택해야 한다.

 

2.1 변증론치

① 기혈불화증(氣血不和證): 피부 백반이 유백색 또는 분홍색을 띠고 경계가 불명확하며, 주로 얼굴과 노출 부위에 많고 발병이 급하며 진행이 비교적 빠르다. 혹은 가려움, 화끈거림, 통증이 동반된다. 혀는 담홍색, 설태는 백색 또는 얇은 황색이며, 맥은 현맥(弦脈) 또는 부수맥(浮數脈)이다. 치료는 수풍통락(疏風通絡), 조화기혈(調和氣血)을 위주로 하며, 처방은 부평환(浮萍丸) 또는 사물소풍음(四物消風飲) 가감방을 쓴다. 상용 약물은 생지(生地), 당귀(當歸), 형개(荊芥), 방풍(防風), 적작(赤芍), 천궁(川芎), 백선피(白鮮皮), 박하(薄荷), 독활(獨活), 시호(柴胡), 부평(浮萍) 등이다.

② 간울기체증(肝郁氣滞證): 피부 백반의 크기가 감정의 기복에 따라 자주 악화된다. 혹은 감정 우울, 한숨을 잘 쉼, 번조하고 화를 잘 냄, 흉협(胸脇)이나 소복(小腹)이 더부룩하고 아프며 란다(竄痛). 여성이면 유방 팽만통, 통경, 월경불순이 있기도 하다. 혀는 담홍색, 설태는 얇고 희며, 맥은 현맥(弦脈)이다. 치료는 수간해울(疏肝解鬱), 행기활혈(行氣活血)을 위주로 하며, 처방은 시호소간산(柴胡疏肝散) 가감방을 쓴다. 상용 약물은 시호(柴胡), 울금(鬱金), 당귀(當歸), 천궁(川芎), 숙지황(熟地黄), 백작(白芍), 백질려(白蒺藜) 등이다.

③ 비위허약증(脾胃虛弱證): 피부 백반이 칙칙하고 경계가 불명확하다. 혹은 정신 피로와 무기력, 얼굴이 누런 색, 식욕 부진, 입이 싱겁고 맛을 모름, 복부 팽만, 설사 또는 묽은 변이 동반된다. 혀는 담백하고 설태가 적으며, 맥은 세맥(細脈)이다. 치료는 건비익기(健脾益氣), 화위소반(和胃消斑)을 위주로 하며, 처방은 인삼건비환(人參健脾丸) 가감방을 쓴다. 상용 약물은 인삼(人參), 복령(茯苓), 산약(山藥), 진피(陳皮), 목향(木香), 사인(砂仁), 당귀(當歸), 원지(遠志), 단삼(丹參), 부평(浮萍) 등이다.

④ 경락어조증(經락瘀阻證): 피부 백반의 경계가 분명하고, 자주 백반 테두리의 색소가 진해진다. 부위가 고정되어 있거나 혹은 안색이 어둡고 입술과 손발톱이 청자색을 띤다. 혀질이 자주색을 띠거나 어반(瘀斑)이 있고, 설하 정맥이 구불구불하며, 설태는 얇고, 맥은 현삽맥(弦澁脈) 또는 세삽맥(細澁脈)이다. 치료는 이기활혈(理氣活血), 거풍통락(祛風通絡)을 위주로 하며, 처방은 통규활혈탕(通竅活血湯) 가감방을 쓴다. 상용 약물은 당귀(當歸), 도인(桃仁), 홍화(紅花), 천궁(川芎), 백지(白芷), 적작(赤芍), 단삼(丹參), 계혈등(鷄血藤), 유향(乳香), 몰약(沒藥), 지룡(地龍), 황기(黄芪), 위령선(威靈仙) 등이다.

⑤ 간신부족증(肝腎不足證): 피부 백반이 오래되어 색이 도자기처럼 희거나 유백색이고 모양이 불규칙하며 경계가 분명하고, 백반 안의 털이 대부분 하얗게 변한다. 혹은 불면다몽, 현기증, 요슬산소(허리와 무릎이 시리고 나른함)가 동반된다. 혀질은 붉고 설태가 적으며, 맥은 세맥(細脈) 또는 침세수맥(沈細數脈)이다. 치료는 자보간신(滋補肝腎), 양혈활혈(養血活血)을 위주로 하며, 처방은 좌귀환(左歸丸) 합 이지환(二至丸) 가감방을 쓴다. 상용 약물은 숙지황(熟地黄), 산수유(山茱萸), 산약(山藥), 복령(茯苓), 여정자(女貞子), 한련초(旱蓮草), 보골지(補骨脂) 등[1-4].

 

2.2 중성약 중성약의 선택은 《중성약 임상 적용 기본 원칙》을 준수해야 하며, 병증과 변증을 결합하고, 명확한 변증 유형이 없는 일부 중성약은 변병용약(辨病用藥)을 채택할 수 있다.

 

2.2.1 백령편(白灵片)

• 효능: 활혈화어(活血化瘀), 광민작용(光敏作用) 증가
• 적응증: 백반증 경락어조증 및 기타 혈어(血瘀)가 있는 증형
• 용법용량: 경구 복용, 1회 4정, 하루 3회; 동시에 환부에 백령정(白灵酊)을 외용하며, 하루 3회, 3개월을 1개 치료 코스로 함
• 부작용: 명확하지 않음
• 금기: 임산부 금지; 월경 시 경구 복용량 감소 또는 중단[5]

2.2.2 백식환(白蚀丸)

• 효능: 보익간신(補益肝腎), 활혈거어(活血祛瘀), 양혈구풍(養血祛風)
• 적응증: 백반증 간신부족증, 혈허풍성증(血虛風盛證)
• 용법용량: 경구 복용, 1회 2.5 g(약 20환), 10세 이하 소아는 복용량을 절반으로 줄이며, 하루 3회
• 부작용: 일부 환자는 복용 후 간 기능 이상 또는 간 손상이 발생할 수 있음
• 금기: 임산부, 간기능 부전 환자 금지[6]

2.2.3 취백바부스(驱白巴布斯)

• 효능: 통맥(通脉), 리혈(理血)
• 적응증: 백반증(백열스) 경락어조증
• 용법용량: 경구 복용, 1회 3~5정, 하루 3회
• 부작용: 명확하지 않음
• 금기증: 명확하지 않음

2.2.4 복방 구충반구국환(复方驱虫斑鸠菊丸)

• 효능: 숙화 및 이상 점액질 제거(熟化和清除异常粘液质), 온부착색(温肤着色)
• 적응증: 백반증, 건선
• 용법용량: 경구 복용, 1회 4~6 g, 하루 3회
• 부작용: 명확하지 않음
• 금기증: 명확하지 않음

2.3 외치 요법

백반, 발병 부위, 증형의 차이에 따라 서로 다른 외치 요법을 선택해야 한다.

 

2.3.1 약물 외치 요법

2.3.1.1 복방 칼리즈란 팅크(复方卡力孜然酊)

• 효능: 활혈온부(活血温肤), 국소에 침착된 미성숙 이상 점액질 제거
• 적응증: 백열스(백반증)에 사용
• 용법: 외용, 하루 3회. 매회 약물을 바른 후 백반이 붉어질 때까지 계속 문지르며, 약을 바른 후 30분 뒤에 국소 일광 조조사(5~20분)를 시행할 수 있음
• 부작용: 간헐적으로 발红, 가려움, 붓기 등의 반응이 발생할 수 있음
• 금기증: 명확하지 않음[7]

2.3.1.2 백령정(白灵酊)

• 효능: 활혈화어(活血化瘀), 광민작용(光敏作用) 증가
• 적응증: 백반증
• 용법: 환부에 약물을 바름, 하루 3회, 3개월을 1개 치료 코스로 하며 동시에 백령편 복용
• 주의사항: 백령정 알레르기 환자 금지, 알레르기 체질 신중 투여; 도포 부위에 뚜렷한 화끈거림이나 가려움, 국소 홍종 등의 상황이 발생하면 투약을 중단하고 씻어내며, 필요시 의사와 상담할 것; 임산부 신중 투여; 아동 투여 시 보호자의 감독 하에 진행할 것

2.3.2 비약물 외치 요법

 

2.3.2.1 매화침(梅花针)

• 효능: 경기를 자극하고, 장부·기혈을 조절하며, 부정거사(扶正祛邪)
• 적응증: 정체되어 변화가 없는 백반
• 방법: 통상적인 피부 소독 후 일회용 매화침으로 백반 부위를 두드리며(叩刺), 피부에 미세하게 피가 스며들 정도로 함. 하루 1회, 7~10회를 1개 치료 코스로 함

2.3.2.2 화침 요법(火针疗法)

• 효능: 인화조양("引火助阳"), 경기 자극, 장부 조절, 경락 소통, 기혈 조화
• 적응증: 정체되어 변화가 없는 백반
• 방법: 통상적인 피부 소독 후 알코올램프에 불을 붙이고, 왼손에는 알코올램프, 오른손에는 1촌 호침을 쥠. 알코올램프로 침체를 가열하여 침끝이 붉고 하얗게 달궈질 때까지 한 뒤, 백반 부위에 얕고 가볍게 빠르게 찌르며, 밀도는 0.2~0.3 cm로 백반 부위에 침 자국이 촘촘히 퍼질 때까지 함. 시술 후 24시간 동안 물을 묻히지 않고 요오드포(아이오딘)로 소독하며, 주 1회, 10회를 1개 치료 코스로 함[8]

2.3.2.3 뜸 요법(艾灸疗法)

• 효능: 국소 자극, 경락·장부·기혈 조절
• 적응증: 정체되어 변화가 없는 백반
• 방법: 쑥뜸에 불을 붙인 뒤 백반 부위를 향하게 하고, 쑥뜸과 병조 사이에 일정한 거리를 유지함. 온도는 환자가 참을 수 있는 정도가 적당하며, 하루 1회 뜸을 뜨고, 10회를 1개 치료 코스로 함

3 주의사항

3.1 조기 치료, 충분한 치료 코스 치료, 종합 치료를 권장한다.

3.2 심리 상담에 주목하여 환자가 정신적 긴장, 불안, 우울을 해소하고 좋은 정신 상태를 유지하도록 돕고, 외상을 피하며, 검은색 식품을 많이 섭취하도록 한다.

 

*참고문헌

[1] 金春林,李铁男,中医药治疗60例进展期白癜风临床研究]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志,2011,10(3):156-158.
[2] 梁碧欣,袁娟娜,吴元胜,等,当代中医辩治白癜风用药规律分析].辽宁中医药大学学报,2013,15 (6): 129-131.
[3] 刘瓦利,白癜风的中医辨证与治疗[J].中国临床医生杂志, 2005, 33 (2): 50.
[4] 王林、曹燕,贾虹,等、儿童白癜风的治疗进展[J].中国麻风皮肤病杂志, 2016, 32(1):61-64.
[5] 陈放、林建新,黄小丹,等. NB-UVB 联合中成药白灵片和白灵酊治疗白癜风疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2010,24 (9) [6] 郝思辉,余穗娟,杨敏,等,口服白蚀丸联合窄谱中波紫外线照射治疗白癜风疗效观察[J]. 中国美容医学,2014,23(1):65-67.
[7] 吴文育,杨勤萍,陈美娟,等、复方卡力孜然酊治疗白癜风[J]. 中华皮肤科杂志,2005,38(4):250.
[8] 杨素清,孙微,邹存清,等、火针疗法治疗白癜风近况[J]. 针灸临床杂志,2014,30(4): 77-78,