무릎 수술후 회복에 침술 병용.. 미국

무릎 수술후 회복에 침술 병용

 

Acupuncture Improves Knee Meniscus Repair

healthCMi/ 2018. 3. 22

 

 

연구원들은 침술이 무릎 반월 연골의 수술 후에 재활 운동의 효과를 증가시킨다고 결론지었다.[1] 통제된 임상시험에서 침술을 받은 환자는 재활운동만 받은 환자 보다 여러 운동에서나 증상이 크게 완화된 것으로 나타났다. 침술을 받는 환자들도 운동 범위, 안정성, 걷기, 점프 및 계단 오르기 능력이 훨씬 뛰어났다.

 

난통대학 제3 부속병원의 연구원은 침술과 기능훈련을 병행했다. 복합치료 프로토콜에서 기능훈련과 침술을 동시에 받은 환자는 기능훈련만 받은 환자에 비해 그 결과가 우수했다. 연구팀은 기능훈련에 침을 추가하면 VAS 점수가 향상되고 대퇴사두근 위축 정도가 감소하고, 운동가동범위(ROM) 점수가 높아지며, 관절 반월의 연골 성형수술 후 환자에서 Lysholm Knee Scoring Scale 점수가 향상된다는 결론을 얻었다.

 

각 무릎에는 대퇴골과 경골 및 비골 사이에 위치한 섬유 연골패드인 반월판이 있다. 각 반월상 연골은 충격 흡수, 스트레스 해소, 무릎 윤활 및 안정화에 중요한 역할을 한다. 반월 상 연골의 파열은 스포츠 활동 중 급격한 비틀림이나 급회전과 같은 급성 손상 또는 일차 성 무릎 골관절염에서의 연골 퇴행과 같은 만성적인 긴장에 의해 종종 야기된다. 반월판이찢어지면 회복하기까지 오랜 시간이 걸릴 수 있다. 왜냐하면 이 지역으로의 혈액 공급이 일반적으로 부족해 지기 때문이다. 또한 관절 연골이 적절하게 관리되지 않으면 관절통과 불안정, 대퇴사두근 위축, 이차성 무릎 관절염이 나타나 건강과 삶의 질에 부정적인 영향을 준다.

 

관절의 반월판 연골 수술은 치유를 위해 수술 후 보호가 필요하다.[2] 수술이 종종 효과적이지만, 이 수술로 인한 합병증에는 피부 및 신경 손상, 혈병 형성, 무릎 뻣뻣함 및 감염 등이 포함된다.[3] 중국 전통의학에서 반월판 문제는 빈약한 기와 혈액 순환 뿐만 아니라 기와 혈액의 결핍에 의해 종종 나타난다. 침술과 뜸은 국소 혈액 순환을 활성화시키고, 정체 상태에 변형을 초래하며, 나빠진 것들을 배수시키고, 부종을 제거해 준다. 중요한 것은 수술 후 침술을 통해 합병증을 줄이고 회복 시간을 단축할 수 있다는 점이다.

 

디자인

연구원(Sun et al.)은 다음과 같은 연구 설계를 사용했다. 관절경 반월상 연골 수복 수술을받은 총 70명의 환자를 치료하고 평가하였다. 무작위로 침술치료군과 대조군으로 나누어 각각 37명과 33명을 대상으로 하였다. 두 군 모두 관절경 반월상 연골 수복 수술을 받았고, 무릎관절 운동과 동일한 기능훈련을 받았다. 치료 그룹은 또한 침술과 뜸을 받았다.

 

각 무작위 그룹에 대한 통계적 분석은 다음과 같다. 대조군은 남자 17명, 여자 16명으로 구성되었다. 대조군의 평균 연령은 52.17(±9.84)세, 평균 체중은 72.72(± 12.05)kg이었다. 치료 그룹은 남성 17명과 여성 20명으로 구성되었다. 치료군의 평균 연령은 54.67(± 10.94)년, 평균 체중은 73.56(±11.95)kg이었다. 처음 연구에 입원한 환자의 결과 측정과 관련된 성별, 연령 및 체중에 유의한 통계적 차이는 없었다. 아래 명시된 기준을 충족시키는 환자를 연구 대상으로 선정했다.

 

나이 18이상

무릎 부상의 병력

McMurray, Apley 및 Gravity 테스트에 긍정적인 결과가 있는 무릎관절의 팽창, 통증, 클릭, 잠금 및 부드러움 등

MRI와 관절경 소견에서 반월상 연골 파열로 진단

외과적 치료

환자는 마취를 하고 염증이 발생한 활액조직을 제거하고 반월상 연골의 찢어진 부분을 수리하고 손상된 반월판 조직을 제거하기 위해 관절경 검사를 시행했다. 수술 후 24시간 이내에 수술 영역을 탄성랩으로 압축하였다. 수술후 48시간 이내에 얼음팩을 사용하여 통증과 염증을 완화시켰다.

 

Functional Training Exercises

 

두 그룹의 환자들은 기능훈련을 받았다. 그들은 다음과 같은 일련의 훈련을 하였다 :

첫 번째는 수술 1일 후 6시간 동안 시행되었다. 환자는 등척성 대퇴사두, 발목 굴곡/신전, 발가락 굴곡/신전 운동을 수행했다. 이 훈련은 하루에 20~30세트를 10회 반복적으로 실시되었다.

두 번째 세트는 수술후 1-2일에 실시되었다. 첫째, 환자들은 곧게 다리올리기(straight leg raise; SLR)를 수행했다. 그들은 다리 받침대 위로 원하는 각도(30도)까지 들어 올리고 그런 다음 수축된 상태로 10초 동안 유지하도록 하였다. 이 운동은 하루에 20~30세트를 반복하여 10회 실시하였다. 다음으로, 수동 무릎 굴곡/신장 운동을 연속 수동운동(CPM)기기로 30분 동안 받았다. 운동은 하루에 두 번 수행되었다.

세 번째 세트는 수술 2일후, 1개월 동안 시행되었다. 환자들은 압연 보행기로 근력 트레이닝을 받았다.

네 번째 세트는 수술 후1-2 개월 동안 실시되었다. 환자는 전중량 보행훈련을 받았다.

 

침술 절차

치료 그룹의 환자들은 수술 후 약 2주간 7일 동안 침술과 뜸 시술을 받았다. 미리 선택된 경혈 포인트에서 총 4-8개의 침점이 선택되었다.

 

음릉천(SP9)

혈해(SP10)

양구(ST34)

독비(ST35)

내슬안(EX-LE4)

슬안(EX-LE5)

족삼리(ST36)

풍륭(ST40)

 

소독을 한 다음, 0.35 mm × 40 mm 또는 0.35 mm × 50 mm의 침을 표준 깊이의 경혈에 삽입하였다. 득기를 얻은 후 바늘을 유침하고 같은 지점에 뜸을 적용했다. 길이 2cm의 뜸을 각 바늘 손잡이에 부착하고 점화하였다. 뜸쑥은 저절로 소화되도록 남겨두었다. 각 3 회 시행했다. 하루 한 번의 치료세션이 실시되었다.

 

평가

여러 주관적 및 객관적 도구를 사용하여 수술 전(T1), 수술후 1일(T2), 1주(T3), 2주(T4) 및 4주(T5)의 여러 시점에 환자의 결과를 측정했다. 수술 후. 첫째, VAS (Visual Analog Scale)를 사용하여 통증 강도의 개선을 점수화했다. 둘째, 대퇴사두근의 위축 정도를 평가하기 위해 MRI 스캔을 통해 근육 크기를 측정했다. 셋째, 슬관절 관절 운동 범위 (ROM)는 goniometer를 사용하여 기록되었다. 넷째, 무릎 수술의 일반적인 결과는 Lysholm Knee Scoring Scale을 사용하여 다음 항목을 측정하여 평가하였다.

 

다리를 저는 정도

지지, 불안정성, 고정

계단 오르기, 쪼그리고 앉기

걷기, 달리기, 점프하기

통증 및 부종

 

T1, T2 및 T3의 시점에는 치유 매개변수를 향상시키는데 두 군 간에 유의한 차이가 없었다. T4와 T5 시점에서 침 치료군은 대조군보다 유의하게 향상되었다. 침술 치료군 환자의 T4와 T5에서의 VAS 점수는 모두 대조군보다 낮았다(P<0.05). 치료군에서 T4와 T5에서 대퇴사두근 위축 정도는 대조군에 비해 유의하게 감소하였다(P<0.05). ROM 점수는 대조군에 비해 유의하게 증가하였으며(P<0.05), T4 및 T5에서의 Lysholm Knee Scoring Scale 점수는 대조군에 비해 유의하게 증가하였다(P<0.05).

 

결과

결과는 침술과 기능훈련을 통합한 치료프로토콜 쪽이 독립형 치료법과 기능훈련보다 효과적인 것으로 나타났다. 썬(Sun et al)은 관절경 반월상 연골 회복 수술 후의 환자에서 침술이 무릎관절의 회복 속도를 높이는데 안전하고 효과적이라고 결론지었다.

 

Notes

[1] Sun XX, Gao SN, Chen WY, Wang H, Gu YL. Effect of the Function Training Combined with Acupuncture Moxibustion in Rehabilitation Treatment of Meniscus Injury of Knee Joint [J]. Journal of Liaoning University of TCM, 2015(12):165-168.

[2] orthop.washington.edu

[3] Ardali G. A daily adjustable progressive resistance exercise protocol and functional training to increase quadriceps muscle strength and functional performance in an elderly homebound patient following a total knee arthroplasty[J]. Physiotherapy theory and practice, 2014, 30(4): 287-297.

(*芝雲 역/정리)

 

 

원문은 아래에..

https://www.healthcmi.com/Acupuncture-Continuing-Education-News/1837-acupuncture-improves-knee-meniscus-repair