중풍(뇌졸증)의 이해

뇌졸중은 뇌에 혈액 공급이 갑자기 중단되어 발생하는 심각한 의학적 상태를 말한다. 동의학에서는 이를 중풍(中風)이라고 하며,  '풍사가 침습하였다'는 의미를 담고 있다. 중풍이라는 표현은 갑작스럽게 발병하는 뇌졸증의 특성을 잘 나타내준다. 

 

양의에서는 이 증상을 크게 두 가지 유형으로 구분한다. 첫 번째는 뇌 혈관이 막혀 발생하는 허혈성 뇌졸중이고, 두 번째는 뇌 혈관이 터져 발생하는 출혈성 뇌졸중이다. 양의에서는 증상 발생 시 신속한 응급 처치와 전문적인 의료 개입이 강조된다. 초기 대응이 환자의 예후에 큰 영향을 미치기 때문이다. 신속한 응급 대응은 동의학에서 마찬가지로 중시되며, 십선 사혈 등 응급 처방을 하도록 하고 있다.

 

동의학에서는 중풍을 인체의 생리기능의 실조 때문으로 본다. 특히 간(肝), 심(心), 비(脾), 폐(肺), 신(腎) 등 오장(五臟) 기능 실조가 그 주요 원인으로 거론된다. 이에 따라 간중(肝中), 심중(心中), 비중(脾中), 폐중(肺中), 신중(腎中), 담중(膽中), 위중(胃中) 등으로 병증이 세분되기도 하고, 보다 중증인 경우는 포괄적으로는 중장( 中臟) 중부(中腑)로 불리기도 한다. 아마도 이들 표현은 중풍의 원을 오장육부에서 구하고 있음을 반증하는 것으로 사료된다. 결국 중풍의 예방과 치료는 오장육부의 기능을 조화롭게 유지하는 것이 중요하다고 볼 수 있을 것이다.

 

또한 그 병사의 관점에서, 풍열(風熱)형, 풍담(風痰)중풍, 음허(陰虛)형, 기허(氣虛)형 등으로 분류되기도 한다.

 

그 병증의 병인병기가 어떻게 오건 중요한 것은 인체의 생리규율을 정상화하는 것이 중요하다. 즉 규칙적인 생활 습관을 유지하고, 적절한 운동과 휴식을 취하며, 균형 잡힌 식단을 섭취하라는 것이다. 또한 스트레스 관리와 체질에 맞는 한약 복용도 도움이 될 수 있습니다. 이러한 방법들은 오장의 기능을 조화롭게 유지하여 중풍 발생 위험을 낮추는 데 도움이 될 것이다.

 

뇌졸중 치료의 경우 양방과 한방의 협력이 매우 중요하다. 급성기에는 양방의 신속한 처치가 필수적이며, 이후 회복기와 재활 과정에서는 한방 치료가 큰 도움이 되기 때문이다. 동의학 치료에는 다양한 방법이 거론될 수 있다. 경락을 자극하여 기혈 순환을 개선하는 침술, 체질과 증상에 맞는 맞춤형 동의약물 처방, 경혈 자극을 통해 기능 회복을 촉진하는 뜸 요법, 그리고 신체 균형 회복과 근육 이완을 돕는 추나 요법 등을 고려할 수 있다.

 

한편 치료 후 회복과 재발 방지를 위한 관리도 중요하다. 규칙적인 생활 리듬을 유지하는 것은 기본이고, 태극권이나 기공과 같은 적절한 운동을 하며, 금연과 금주를 실천하는 것이 요구된다. 또한 명상이나 산책 등을 통한 스트레스 관리와 정기적인 동의학 치료 및 관리도 도움이 될 것이다. 

 

뇌의 혈액 공급과 중풍

 

뇌는 두 가지 동맥 시스템을 통해 혈액을 공급받는다. 하나는 목 앞쪽을 따라 심장에서 혈액을 운반하는 내경동맥이고, 또 하나는 심장에서 목 뒤로 혈액을 운반하는 추골동맥이다. 

 

추골동맥은 두개골 내부에서 합쳐져 기저 동맥(머리 뒤쪽)을 형성한다. 내경동맥과 기저동맥은 뇌동맥을 포함하여 여러 개의 가지로 갈라진다. 이러한 혈관 중 일부는 윌리스 고리를 형성하여 뇌의 내경동맥과 추골기저동맥을 연결한다. 윌리스 고리에서 뻗어 나온 혈관은 마치 교통망과 같이, 뇌의 모든 부분으로 가서 혈액을 공급한다.

 

뇌에 혈액을 공급하는 큰 동맥이 막히면, 대개는 증상이 전혀 나타나지 않거나 가벼운 증상만 나타난다. 하지만 동일하게 막힘히더라도 일부 환자는 심각한 허혈성 뇌졸중을 겪을 수도 있다. 그 이유는 무엇일까? 이는 부분적으로 측부 동맥으로 인해 발생한다. 측부동맥은 서로 다른 동맥을 연결하는 역할을 한다. 이러한 측부 동맥에는 윌리스 고리의 연결 혈관과 다양한 가지 혈관이 포함된다. 일부 사람들은 뇌졸중으로부터 자신을 보호하는 잘 발달된 측부 동맥을 가지고 태어난다. 혈관이 막히면 측부 동맥은 혈액을 계속 공급하여 때로는 뇌졸중을 예방해 준다. 하지만 일부에서는 측부동맥이 제대로 발달되지 않은 상태로 태어나 뇌에 영향을 미치는 부위에 충분한 혈액을 공급하지 못해 뇌졸중을 겪을 수 있다.

 

한편 신체는 새로운 동맥을 성장시켜 뇌졸중으로부터 보호할 수도 있다. 막힘이 천천히 점진적으로 진행되는 경우(예: 죽상경화증) 새로운 동맥이 제때 자라나 뇌의 영향을 받은 부위로 혈액이 흐르도록 하여 뇌졸중을 예방할 수 있다. 이미 뇌졸중이 발생한 경우, 새로운 혈관은 또 다른 뇌졸중(이미 발생한 손상을 되돌릴 수 없는 경우)을 예방하는 데 도움이 될 수 있다.

 

*뇌의 혈액 공급

 

전 세계적으로 뇌졸중은 두 번째로 흔한 사망 원인이 되고 있다. 미국에서 뇌졸중은 사망 원인 중 다섯 번째로 높으며, 성인에게 신경 손상을 일으키는 가장 흔한 원인이 되고 있다. 미국에서는 매년 약 795,000명이 뇌졸중을 겪고, 약 130,000명이 뇌졸중으로 사망한다.

 

뇌졸중은 젊은 성인보다 노년층에게 더 흔하게 나타나는데, 이는 일반적으로 뇌졸중을 유발하는 질환이 시간이 지나면서 진행되기 때문이다. 모든 뇌졸중의 3분의 2 이상이 65세 이상 환자에게 발생한다. 뇌졸중은 남성보다 여성에게 더 흔하게 발생하며, 뇌졸중으로 인한 사망의 약 60%가 여성에게서 발생한다. 이는 뇌졸중이 발생할 때 여성의 평균 나이가 더 많기 때문일 가능성이 높다

 

흑인, 히스패닉계, 아메리카 원주민, 알래스카 원주민은 비히스패닉계 백인이나 아시아인보다 뇌졸중을 겪을 가능성이 더 높다. 흑인의 경우 뇌졸중 위험은 백인의 거의 두 배에 달한다. 흑인은 백인보다 뇌졸중으로 사망할 가능성도 더 높다.

 

뇌졸중에는 두 가지 유형이 있습니다. 허혈성과 출형성으로 나뉜다.

 

뇌졸중의 약 80%는 허혈성 뇌졸중으로, 일반적으로 혈전이 혈관을 막아서 발생한다. 뇌세포가 혈액 공급을 잃으면, 뇌세포는 더 이상 혈액에서 당과 산소를 ​​얻을 수 없다. 뇌세포의 손상은 혈액 공급이 얼마나 오랫동안 차단되었는지에 따라 달라진다. 혈류가 잠시만 부족해도 뇌세포가 억제되는데, 곧 회복될 수도 있다. 뇌세포에 오랫동안 혈액 공급이 차단되면 뇌세포가 사멸하여그 일부 기능을 상실할 수 있으며, 때로는 영구적으로 상실될 수도 있다. 혈액 공급이 차단된 후 뇌세포가 죽는 데 걸리는 시간은 사람마다 다르다고 한다. 뇌의 일부 영역에서는 뇌세포가 단 몇 분 만에 죽지만, 다른 영역에서는 뇌세포가 30분 이상 지속된다. 그러나 뇌세포가 죽은 후에도 뇌의 다른 영역이 학습하여 손상된 뇌 영역이 수행하던 기능을 수행할 수도 있다(뇌의 가소성).

 

일과성 허혈성 발작(TIA)은 때때로 미니 뇌졸중이라고도 불리며, 임박한 허혈성 뇌졸중의 조기 경고 신호인 경우가 많다. 이 질병은 뇌의 특정 부분으로 가는 혈류가 단기적으로 중단되어 발생한다. 혈액 공급이 빠르게 회복되기 때문에 뇌졸중처럼 뇌 조직이 죽지 않고, 뇌 기능이 빠르게 회복된다.

 

한편 뇌졸중의 20%는 뇌 실질이나 뇌 표면에 출혈이 발생하여 발생하는 출혈성 뇌졸중이다. 이 유형의 뇌졸중에서는 혈관 파열로 인해 뇌로 가는 정상적인 혈류가 중단되고, 흘러나오는 혈액이 뇌 조직이나 뇌 주변부에 스며들 수 있다. 뇌 조직에 직접 접촉한 혈액은 조직을 자극할 수 있으며, 시간이 지남에 따라 뇌에 흉터 조직이 형성될 수 있으며, 때로는 발작으로도 이어질 수 있다.

 

뇌졸증의 위험 요소

 

위험 요소는 매우 다양하다. 고혈압, 콜레스테롤혈증, (2형)당요병으로 인한 인슐린 저항성, 흡연, 비만, 수면 무호흡증, 음주, 운동 부족, 유해 식단, 우울증, 심장질환, 심장내막염, 코카인/암페타민의 과사용, 혈관염 등을 들 수 있다.

 

이들 가운데 대부분은 허혈성 뇌졸증을 부된 원인인 죽상경화증의 위험 요인이 되기도 한다 . 죽상경화증이 생기면 동맥 벽에 지방 침전물이 덩어리로 형성되어 동맥이 좁아지거나 막힌다.

과도한 응고를 유발하는 응고장애도 허혈성 뇌졸중의 위험 요소이다. 출혈을 증가시키는 장애는 출혈성 뇌졸중의 위험을 높일 수 있다. 

 

고혈압은 허혈성 및 출혈성 뇌졸중의 특히 중요한 위험 요소이다.

 

허혈성 뇌졸증의 경우, 심방세동이나 경동맥 협착은 교정이 가능하다. 

 

출혈성 뇌졸증의  경우에는 항응고제 사용. 뇌동맥 융기(뇌동맥류), 동/정맥 사이의 비정상적 연결 등의  경우에는 수정이 가능하다.

 

하지만, 뇌졸증 이력, 노화, 뇌졸증 가족력(유전적 요인) 등이 요인인 경우에는 변경이 곤란한 위험요인이 된다. 

 

뇌졸증과 뇌의 손상

 

뇌의 감각영역은 각기 다른 기능을 제어한다. 따라서 그 손상 위치에 따라 어떤 기능이 상실되었는지가 결정된다. 

뇌졸중은 대개 뇌의 한쪽만 손상시킨다. 뇌의 신경은 대부분 신체 반대쪽으로 이동하므로, 뇌가 손상된 부위 반대쪽에 증상이 나타난다. 그러나 뇌졸중으로 인해 뇌간이 손상되고 특정 뇌신경이 영향을 받을 경우, 손상된 쪽과 같은 쪽 뇌간에 일부 증상이 나타날 수도 있다. 뇌간을 손상시키는 뇌졸중은 신체 양쪽에 영향을 미칠 수도 있다.

(*뇌간은 대뇌(뇌의 가장 큰 부분]를 척수에 연결한다. 뇌신경은 뇌와 뇌간을 눈, 귀, 코, 목, 그리고 머리, 목, 몸통의 다양한 부분에 직접 연결된다.)

 

*뇌졸증의 경고 메세지

 

뇌졸증을 조기 단절이 가능하므로, 초기 징후를 잘 알아둘 필요가 있다. 예를 들면 아래와 같다

• 신체 한쪽에 갑자기 취약해지거나 마비가 오는 경우(예: 얼굴 한쪽, 팔, 다리 또는 몸통 한쪽)
• 신체 한쪽에 갑자기 감각 상실이나 이상감각이 나타남
• 말하기에 갑자기 어려움이 생기고, 자신을 표현하는 데 어려움이 있고 때로는 말이 흐릿해지는 경우도 있음.
• 갑작스러운 혼란이나 이해 곤란
• 갑자기 시야가 흐릿해지고, 특히 한쪽 눈이 실명되고, 복시가 발생한다.
• 갑작스러운 현기증이나 균형 감각 상실, 넘어짐

뇌내 출혈로 인한 경우에는 다음과 같은 증상이 나타난다.

• 갑자기 심한 두통
• 메스꺼움과 구토
• 잠깐 또는 장기간의 의식 상실
• 혈압이 상당한 증가 등

기타 초기 증상으로는 기억력, 사고력, 집중력, 학습 능력의 저하 등을 들 수 있다. 일부 환자는 신체 부위를 인식하지 못할 수도 있고, 뇌졸중의 영향을 알지 못할 수도 있다. 주변 시야가 감소하고 청력이 일부 상실될 수 있다. 음식 삼키기 곤란, 현기증, 어지럼증이 발생할 수 있다 .

뇌졸중이 발생한 지 며칠 이상이 지나면서 사람들은 배변이나 방광을 조절하는 데 어려움을 겪을 수 있다. 요실금은 영구적일 수 있다. 나중 단계에서는 비자발적인 경직, 경련, 감정 조절력 상실 등이 나타날 수도 있다. 많은 환자들이 뇌졸중으로 인해 우울증을 겪기도 한다.

 

뇌졸증의 영향

 

대부분의 허혈성 뇌졸중의 경우, 환자는 뇌졸중 직후에 가장 큰 기능 상실을 경험하게 된다. 그러나 약 15%~20%의 환자에게는 증상이 진행성으로 나타나며, 1~2일 내에 증상이 점차 악화된다. 이런 유형의 뇌졸중을 진행성 뇌졸중이라고 한다. 뇌출혈 환자의 경우 증상은 보통 몇 분에서 몇 시간 내에 가장 심해진다.

뇌졸중이 발생한 후 며칠에서 몇 달이 지나면 뇌세포가 허혈로 이미 죽었더라도 일부 신경 기능은 천천히 회복될 수 있다. 뇌의 특정 영역이 때때로 손상된 영역이 이전에 수행하던 기능을 수행할 수 있기 때문인데, 이 과정을 가소성이라고 한다. 그러나 마비를 포함한 뇌졸중의 초기 증상은 영구적일 수 있다. 근육을 사용하지 않으면 점차 굳어지고 경련이 일어나며, 때로는 고통스러운 경련이 동반된다. 걷기, 삼키기, 단어를 명확하게 말하기, 일상 활동을 하는 것조차 어려울 수 있다. 기억력, 사고력, 집중력, 학습력, 감정 조절 능력이 영구적으로 손상될 수 있다. 우울증, 청력 및 시력 상실, 현기증이 지속될 수 있다

 

뇌졸증의 합병증

 

심각한 뇌졸중은 뇌부종을 일으킬 수 있으며, 이로 인해 두개내압이 증가할 수 있다. 출혈성 뇌졸중은 뇌 또는 뇌를 덮고 있는 조직 내부에서 발생하는 출혈을 말하며, 두개내압을 증가시킬 수 있다. 두개내압이 증가하면 뇌가 두개강 내에서 측면 아래로 이동하여 직간접적으로 뇌 손상을 초래할 수 있다. 뇌 조직이 압축되어 뇌를 여러 구획으로 나누는 단단한 구조를 뚫고 나올 수 있는데, 이로 인해 뇌탈장이라는 위험한 문제가 발생할 수 있다. 압력은 의식과 호흡을 제어하는 ​​뇌간(뇌와 척수를 연결하는 부분) 영역에도 영향을 미친다. 뇌탈장은 의식상실, 혼수상태, 불규칙한 호흡 및 사망을 초래할 수 있다.

 

뇌졸중은 다른 문제를 일으키기도 한다. 삼키는 데 어려움이 있으면 실수로 입에서 나온 음식, 액체 또는 타액을 폐로 흡입할 수 있다. 이러한 흡입(흡인이라고 함)은 심각성 높은 흡인성 폐렴으로 이어질 수 있다 . 삼키기곤란증은 식사량을 감소시켜 영양실조와 탈수증으로 이어질 수 있다.

 

환자는 호흡곤란을 겪을 수도 있다. 또 시간이 지남에 따라 압박성 욕창, 근 위축, 근육의 영구적 단축(수축), 다리와 골반의 깊은 정맥에 혈전을 초래할 수 있다 . 혈전이 떨어져 나와 혈액을 순환하면 폐의 혈관을 막아 폐색전증을 초래할 수 있다. 방광을 조절하는 능력이 감소하면 요로감염을 유발할 수 있다 .

 

뇌졸증의 진단

• 의사의 평가
• 컴퓨터 단층촬영 또는 자기공명영상
• 혈당 측정 검사를 포함한 실험실 검사

증상과 신체 검사 결과를 통해 뇌졸중을 진단하게 되는데, 다음 사항을 확인한다.

• 뇌졸중이 있었는지
• 허혈성 뇌졸중인가, 출혈성 뇌졸중인지
• 심각도 및 즉각적인 치료가 필요한지 여부
• 미래의 뇌졸중을 예방하는 가장 좋은 방법
• 재활 훈련이 필요한지, 필요하다면 무엇을 포함해야 하는지 등

저혈당은 때때로 신체 한쪽이 마비되는 등 뇌졸중과 유사한 증상을 유발하므로 혈당 수치를 즉시 확인해야 한다 .

뇌의 컴퓨터 단층 촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)은 다음과 같은 목적으로 시행된다.

• 뇌졸중이 발생했는지 확인하고 발생 시점을 추정한다.
• 뇌졸중이 허혈성인지 출혈성인지 판단한다
• 기계적으로 제거할 수 있는 혈전으로 막힌 큰 동맥을 찾는다. 이는 혈관내(기계적) 혈전제술을 시행하기 위해서이다.
• 두개골 내 압력 증가 징후 확인(두개내압)

이들 검사를 통해 지주막하출혈을 제외한 대부분의 출혈성 뇌졸중을 발견할 수 있다 . CT 스캔에서 뇌졸중이 발견되지 않으면, 지주막하출혈로 인한 혈액을 확인하기 위해 척추 천자를 실시할 수 있다. CT와 MRI도 많은 허혈성 뇌졸중을 감지할 수 있지만, 때로는 증상이 나타난 후 몇 시간이 지나서야 발견되는 경우도 있다.

다른 영상 검사로는 자기공명혈관조영술, CT혈관조영술, 뇌혈관조영술 등이 있다 . 뇌혈관조영술에서는 얇고 유연한 튜브(카테터)를 대개 사타구니의 동맥에 삽입하고 대동맥을 통해 목의 동맥과 두개골까지 삽입한다. 뇌의 동맥에 조영제를 주입하여 엑스레이에서 보이게 만든다. 그러나 CT 혈관조영술은 침습성이 낮기 때문에 뇌혈관조영술을 대체하는 데 크게 기여했다. CT 혈관조영술은 팔의 정맥에 조영제를 주입하는 검사이다. 동맥에 카테터를 삽입하는 것보다 약간 더 안전한 방법이며 뇌혈관조영술과 비슷하게 진행된다.

진단이 필요한 경우, 확산가중 MRI라는 특수한 유형의 MRI를 통해 심각하고 종종 영구적으로 손상되어 기능하지 않는 뇌 조직 영역을 볼 수 있다. 확산가중 MRI는 종종 의사가 일과성 허혈 발작과 허혈성 뇌졸중을 구별하는 데 도움이 될 수 있다. 하지만 이 프로그램을 항상 이용할 수 있는 것은 아니다.

뇌졸중의 원인을 파악하기 위해 의사는 다음과 같이 문제를 파악하려고 시도한다.

• 심장: 심전도(ECG), 심장초음파, 혈액 검사는 혈전이 형성되어 뇌로 이동할 수 있는 심장 손상을 확인하기 위해 이루어진다.
• 혈관: CT, MRI, 초음파 검사는 심장에서 뇌로 가는 혈관을 검사하기 위해 실시된다.
• 혈액: 혈액 검사는 혈액 응고를 유발하는 질환을 확인하기 위해 실시된다.

의사는 또한 심장 감염, 혈중 산소 수치 감소, 탈수 등 뇌졸중과 관련이 있거나 뇌졸중을 일으킬 수 있는 문제를 검사합니다. 의사는 소변에서 코카인을 검사합니다 .

필요에 따라 다른 검사를 수행한다. 뇌졸중이 의심되는 즉시 환자의 삼키는 능력을 평가하고, 때로는 환자가 엑스레이에서 볼 수 있는 물질(바륨과 같은 방사선 불투과성 조영제)을 삼킨 후에 엑스레이를 촬영하기도 한다. 사람들이 삼키는 데 어려움을 겪는다면, 삼키는 것이 좋아질 때까지 약을 제외하고는 아무것도 입에 넣지 않도록 한다.

의사가 의심하는 뇌졸중의 유형에 따라, 원인을 찾기 위해 추가 검사를 실시한다.

의사는 종종 표준화된 질문과 지침을 사용하여 뇌졸중의 심각성과 환자의 회복 정도를 판단한다. 여기에는 의식 수준, 질문에 대답하는 능력, 간단한 명령을 따르는 능력, 시력, 상지 및 하지 기능, 언어 기능을 평가하는 것이 포함된다.

 

놔졸증의 치료

• 필요한 경우 호흡과 같은 중요한 생명 기능을 지원하기 위한 조치를 취한다.
• 혈전을 용해하거나 혈전 형성을 감소시키는 다양한 약물을 투여한다
• 막히거나 좁아진 동맥을 치료하기 위한 다양한 수술, 혈전을 제거하기 위한 수술, 동맥류를 막기 위한 코일을 삽입하기 위한 수술
• 환자가 가능한 한 정상적인 기능을 회복하도록 돕는다.
• 뇌졸중 후 문제의 치료

뇌졸중 증상이 나타나는 사람은 즉시 병원에 가야 한다. 일찍 치료를 시작할수록 회복 가능성이 높아진다. 그 결과, 응급 의료 서비스와 병원에서는 뇌졸중 환자를 증상이 나타난 후 가능한 한 빨리 치료할 수 있는 새로운 더 나은 방법을 끊임없이 개발하고 있다.

의사는 환자의 심박수, 호흡, 체온, 혈압을 포함한 생명 징후를 모니터링하고 이를 정상으로 유지하려고 노력한다. 비정상적인 경우, 즉각적인 조치가 필요하다. 예를 들어, 해당 환자가 의식을 잃었거나 반응이 없는 경우(아마도 뇌탈장 때문일 수 있음), 인공호흡(코나 입을 통해 삽입하는 튜브)을 통해 호흡을 도와야 할 수도 있다. 증상이 두개내압이 높다는 것을 시사하고 이를 낮추기 위한 약물이 즉시 필요한 경우, 모니터를 사용하여 두개내압을 정기적으로 모니터링해야 할 수도 있다.

뇌졸중 후 처음 몇 시간과 며칠 동안 사용되는 기타 치료법은 뇌졸중의 유형에 따라 달라진다.

 

허혈성 뇌졸증의 치료는 다음과 같다.

• 약물(항혈소판제, 항응고제, 혈전을 분해하는 약물, 고혈압을 조절하는 약물 등)
• 얇고 유연한 튜브(카테터)를 동맥(보통 사타구니)에 삽입한 다음 대동맥을 거쳐 목의 동맥으로 삽입한다. 그런 다음 카테터를 통해 약물을 주입하여 혈전을 용해한다(동맥 내 혈전용해)
• 카테터를 통과하는 장치(혈관 내 시술이라고 함)를 사용하여 혈전을 제거(기계적 혈전 제거술), 좁아진 동맥을 넓히기(혈관성형술) 및/또는 좁아진 동맥을 넓히기 위해 스텐트를 삽입하는 것
• 목의 동맥에서 혈류를 막는 지방 침전물을 제거하기 위한 수술(내막절제술)

출혈성 뇌졸증 치료는 다음과 같다.

• 필요한 경우 혈액 응고를 돕는 치료(비타민 K 및 신선 냉동 혈장 또는 혈소판 수혈 등)
• 매우 높은 혈압을 조절하기 위한 약물
• 가끔은 넓은 면적의 혈액을 제거하거나 두개골 내 압력을 완화하기 위해 션트를 삽입하는 수술
• 파열된 뇌동류(지주막하출혈-출혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인)를 치료하기 위해 카테터를 통해 영향을 받는 부위에 작은 코일이나 스텐트를 삽입

이후 진행 중인 치료는 다음에 중점을 둔다.

• 후속 뇌졸중 예방
• 뇌졸중으로 인한 문제 치료 및 예방
• 사람들이 가능한 한 많은 기능을 회복하도록 돕는다(재활)

*재활

 

재활은 많은 사람들이 장애를 극복하는 데 도움이 될 수 있다. 재활 운동이나 훈련을 통해 영향을 받지 않은 뇌 부위가 손상된 부위의 기능을 배우고 수행할 수 있다(뇌의 가소성). 또한, 환자는 기능 상실을 보상하기 위해 영향을 받지 않은 근육을 사용하는 법을 배울 수도 있다.

 

재활의 목표는 다음과 같다.

• 일상 활동에서 가능한 한 많은 정상적인 기능을 회복한다.
• 신체 컨디션 유지 및 개선, 보행 개선
• 환자가 기존 기술을 다시 배우고 필요에 따라 새로운 기술을 배우도록 돕는다.

회복 정도는 뇌 손상 부위, 환자의 전반적인 건강 상태, 뇌졸중 전 기능적 및 인지적 능력, 사회적 환경, 학습 능력, 태도에 따라 달라진다. 가장 중요한 것은 인내심과 끈기이다. 회복 과정에 적극적으로 참여하는 것은 사람들이 우울증에서 벗어나는 데 도움이 될 수 있다.

입원 후 1~2일 이내에 환자의 신체 상태가 허락하는 한 최대한 빨리 재활 운동을 실시한다. 영향을 받은 팔다리를 움직이는 것은 재활의 중요한 부분이다. 팔다리를 규칙적으로 움직이면 근육이 짧아지거나 팽팽해지는 것(경직)을 예방하는 데 도움이 된다. 또한 근육의 탄력과 힘을 유지하는 데에도 도움이 된다. 환자가 스스로 근육을 움직일 수 없는 경우, 치료사가 환자를 대신하여 팔다리를 움직여 준다. 환자가 침대에서 움직이거나, 뒤집히거나, 자세를 바꾸거나, 일어나 앉는 등 다른 활동을 하도록 격려해 준다.

뇌졸중으로 인한 문제 중 일부는 특별한 치료가 필요하다. 예를 들어 보행을 돕기 위한 치료(보행 또는 걷기 훈련), 협응력과 균형을 개선하기 위한 치료, 경직(비자발적인 근육 경련)을 줄이기 위한 치료, 시력이나 언어 문제를 보상하기 위한 치료가 필요하다.

퇴원 후에는 외래 진료소나 요양원 또는 집에서 재활 훈련을 계속해야 한다. 작업치료사나 물리치료사는 기능적 장애가 있는 사람들의 삶을 더 쉽고 안전하게 만들어 줄 수 있다.

가족 및 친구는 뇌졸중의 기본 사항을 배우고 환자가 재활 훈련에 참여하도록 격려함으로써 환자를 더 잘 이해하고 지원할 수 있다. 이러한 지원 그룹은 뇌졸중 환자와 간병인에게 정서적 지원과 운동 조언을 제공할 수 있다.

 

뇌졸증의 예후

 

뇌졸중은 일찍 치료할수록 뇌 손상이 발생할 가능성이 낮아지고 회복 가능성도 높아진다.

특정 요인은 뇌졸중 후 예후가 더 나쁠 수 있음을 나타낼 수 있다. 의식을 손상시키거나 좌뇌 반구(언어 중추)의 넓은 영역에 영향을 미치는 뇌졸중은 특히 심각할 수 있다.

일반적으로 뇌졸중 후 며칠 동안 환자의 상태가 더 빨리 호전될수록 최종적으로 더 많이 호전된다. 일반적으로 뇌졸중 후 6개월 이내에 호전이 지속된다. 허혈성 뇌졸중을 앓은 성인의 경우, 12개월 이후에도 문제가 지속되면 영구적으로 남을 가능성이 높지만, 어린이의 경우 수개월에 걸쳐 천천히 호전될 수 있다. 노인의 회복은 젊은 사람에 비해 더 나쁘다. 치매 등 다른 질환을 앓고 있는 환자의 경우 회복은 매우 제한적이다.

출혈성 뇌졸중의 경우 출혈량이 많지 않고 두개내압이 그다지 높지 않으면 비슷한 증상을 보이는 허혈성 뇌졸중보다 예후가 더 좋을 수 있다. 혈종이 뇌 조직에 미치는 손상은 저산소증(뇌경색)으로 인한 손상만큼 크지 않다.

뇌졸중 후에는 우울증이 종종 발생 하며 회복을 방해할 수 있다. 하지만 우울증은 치료할 수 있다. 따라서 뇌졸중을 앓은 사람은 평소보다 슬픈 감정을 느끼거나 이전에 즐거웠던 활동에 대한 관심이나 즐거움을 잃었다면 의사의 도움을 구하도록 한다. 의사는 가족에게 해당 환자에게 우울증의 징후가 있는지 확인하고 필요하다면 치료하도록 한다. 

 

뇌졸증의 예방

 

뇌졸중은 치료하는 것보다 예방하는 것이 낫다. 뇌졸중을 예방하기 위해 가장 중요한 것은 위험 요소를 조절하는 것이다. 뇌졸중을 겪은 사람이라면 보통 더 많은 예방 조치가 필요하다.

 

위험 요소 통제

고혈압과 당뇨는 잘 조절되어야 한다. 콜레스테롤 수치도 주기적으로 측정하고, 수치가 높으면 콜레스테롤 수치를 낮추는 약물을 사용하여 죽상경화증의 위험을 낮춰야 합니다. 심방세동이나 경동맥 협착증 등 뇌졸중 위험을 증가시키는 다른 질환이 있는 경우 이러한 질환을 치료하도록 한다.

흡연과 약물 사용(암페타민, 코카인 등)은 중단해야 하며, 음주는 하루 2잔을 넘지 않아야 한다. 규칙적으로 운동해야 하며, 과체중이라면 체중을 줄이는 것이 고혈압, 당뇨, 고지혈증을 조절하는 데 도움이 될 수 있다.

정기 검진을 통해 의사는 뇌졸중 위험 요소를 파악하여 신속하게 치료할 수 있도록 도움을 준다.

 

항혈소판제

환자가 허성 뇌졸중을 앓은 경우, 항혈소판제를 복용하면 허혈성 뇌졸중의 재발 위험을 줄일 수 있다. 항혈소판제는 혈소판 응집을 감소시켜 혈전 형성을 감소시키는데, 이는 허혈성 뇌졸중의 일반적인 원인이다(혈소판은 혈관이 손상되었을 때 혈액이 응고되도록 돕는 혈액 내의 작은 세포와 같은 입자이다.)

아스피린은 가장 효과적인 항혈소판제이며 임상에서 가장 흔히 사용된다. 매일 성인용 또는 어린이용 아스피린 정제 1정을 복용한다(어린이용 정제는 성인 복용량의 1/4이다). 두 가지 복용량 모두 뇌졸중 예방에 효과적인 것으로 나타났다. 일과성 뇌허혈 발작이나 경미한 뇌졸중을 앓은 사람이 저용량 아스피린과 클로피도그렐(항혈소판제)을 단기간(약 3주) 복용하면 아스피린 만을 복용하는 것보다 약간 더 효과적이라고 한다. 그러나 이 방법은 뇌졸중 후 첫 3개월 동안의 재발 위험만 줄여준다. 그 이후에는 아스피린을 단독으로 복용하는 것과 별반 다르지 않다. 또한, 클로피도그렐과 아스피린을 3개월 이상 복용할 경우 출혈 위험이 약간 증가하는 것으로 나타났다.

클로피도그렐은 아스피린을 견딜 수 없는 환자에게 단독으로 사용될 수 있다.

일부 환자는 항혈소판제 및 유사 약물에 알레르기가 있어 항혈소판제를 복용할 수 없다. 위장관 출혈이 있는 환자도 항혈소판제를 복용해서는 안된다.

 

항응고제

허혈성 뇌졸중이나 일과성 허혈 발작이 심장색전증으로 인한 것이면, 항응고제인 와파린(쿠마딘이라고도 함)이 투여되는데, 이 역시 혈전 형성을 억제한다. 와파린을 항혈소판제와 함께 사용하면 출혈 위험이 증가할 수 있으므로, 이러한 조합은 뇌졸중을 예방하는 데 가끔만 사용된다.

다비가트란, 아픽사반, 리바록사반은 때때로 와파린 대신 사용되는 새로운 항응고제이다 .