경혈 배합의 효과 차이의 영향 요인 분석
전통 침구 이론과 현대 연구를 바탕으로 경혈 배합 효과의 차이에 영향을 미치는 요인을 요약하고 분석합니다. 경혈 배합 효과의 차이에 영향을 미치는 주요 요인은 경혈 특이성, 경혈 간의 상호 작용, 자침 신호의 전달 경로, 신체 상태 수준, 자침 방법 등이 있습니다. 경혈 특이성은 경혈 배합 효과의 차이를 결정하는 핵심 요소이며, 경혈 간의 상호 작용은 경혈 자침 의신호 전달 경로의 선택과 관련이 있을 수 있으며, 경혈 배합 효과의 차이를 발생시키는 중요한 요소이며, 신체 상태 수준 및 자침기법은 경혈 배합 효과에 영향을 미치는 내적 및 외부 요인이다.
경혈 배합은 두 개 이상의 경혈을 함께 적용하여 경혈 간의 시너지 효과를 강화하고 보완하여 높은 치료 효과를 얻는 것을 말한다. 이미 2000여 년 전의 침구 처방이 나왔고, 그 태동은 춘추전국시대에 시작되었으며, '황제내경'에는 경혈배합에 관한 기록이 있다[2]. 임상에서는 역대 의사들이 기본적으로 다혈 배합 치료 방법을 사용했으며, 합리적이고 교묘한 경혈 배합도 종종 좋은 치료 효과를 얻는 열쇠였다.
그러나 현재 침구 임상 경혈의 배합 방법은 '원근배혈', '순경취혈', '변증취혈', '수모배혈', '원락배혈', '팔맥교회혈' 등 다양하며 임상의가 사용하는 침구 처방은 복잡하고 차이가 크다. 일부 연구자들은 침술로 좌골신경통을 치료하는 문헌 318편에 사용된 경혈을 집계한 결과, 치료에 활용된 경혈이 123개에 달하며, 이 중 111개의 경혈 사용 빈도는 전체 빈도 중 0.6% 미만이고 사용 빈도가 30% 이상인 경혈은 10개에 불과하여 임상적으로 경혈의 배합은 일정한 규칙이 있지만 차이가 크다는 것을 알 수 있다.
현재 임상적 경혈의 배합 사용은 대부분 경험적 단계에 머물러 있으며 치료 중 경혈의 선택은 종종 의서의 기록과 의사의 임상 경험에서 비롯되며 주관성이 강하여 임상적 경혈 배합의 불규칙성을 초래하고 경혈 배합 효과의 차이에 영향을 미치는 요인은 아직 명확하지 않다. 저자는 전통적인 침술 이론과 현대 연구를 기반으로 경혈 배합 효과의 차이에 영향을 미치는 주요 요인을 분석한다.
1. 경혈 배합의 영향 요인
1-1 경혈의 상대적 특이성
경혈은 장부 경락의 기혈을 신체 외부에 주입하는 특수 부위이며 질병의 반응점이자 침술 및 기타 치료법의 자극점이기도 하다. 경혈의 상대적 특이성은 경혈과 비경혈, 경혈과 경혈 사이의 조직과 장기에 대한 기능 작용 범위와 강도의 정도 차이를 말한다[5]. 경혈의 상대적 특이성은 경혈 배합 효과의 차이를 결정하는 핵심 요소이다.
秦庆广 등[6]은 쥐의 '곡지'와 '상거허'를 각각 자침하면 쥐의 공장 운동에 파장을 증가시키고, 천추'를 찌르면 쥐의 공장 운동 진폭이 감소하는 반면, '대장수'를 찌르면 쥐의 공장 운동 진폭에 큰 영향을 미치지 않는다는 사실을 발견했다. 다른 경혈은 공장의 운동 파형을 증가시키거나 감소시키는 특정 조절 효과가 있지만 일부 경혈은 이러한 효과가 없다는 것이다.
刘俊岭 등[7]은 전기 침을 사용하여 각각 임신하지 않은 쥐와 임신한 쥐의 '삼음교' '합곡'과 '내관' 을 자극하고, 자궁 평활근의 전기적 활동을 관찰한 결과 '삼음교'와 '합곡'의 전기침이 쥐의 자궁 평활근의 전기적 활동을 흥분시키고, '내관'의 전기침은 쥐의 자궁 평활근의 전기적 활동을 억제하는 것으로 나타났다. 마찬가지로, 다른 경혈은 자궁 평활근 전기에 대한 흥분 또는 억제의 특정 조절 효과가 있다.
孙国杰 등[8]의 연구에 따르면 정상적인 생리 상태와 위 운동 강화 및 위 운동 억제 병리 상태에서 쥐의 '족삼리'와 '내관'을 단독으로 찌르면 위 운동을 촉진할 수 있는 반면, '중완', '기해'를 단독으로 찌르면 위 운동을 억제할 수 있다고 한다. 다른 경혈은 위 운동 촉진 또는 억제에 대한 특정 조절 효과가 있으며 신체 상태 수준의 영향을 받지 않는다.
바로 경혈 자체가 조직과 기관의 기능에 대한 비교적 특정한 조절 작용을 하기 때문에 경혈 배합 후의 효과를 결정짓고, 침술 과정에서 병증에 특이적인 작용을 일으킬 수 있는 경혈을 선택하는 것이 치료 효과를 얻는 관건이기 때문에 경혈의 상대적 특이성은 경혈 배합 효과의 차이를 결정하는 핵심 요소이다.
1-2 경혈의 상호작용
경혈의 속성은 경혈의 성질, 위치 및 기능을 포함하여 경혈의 배합의 중요한 요소이다. 혈성은 경혈이 가지고 있는 진단과 치료 작용과 관련된 것으로, 그 위치, 경락 장부에의 귀속, 특정혈의 속성과 기능 등을 포함하며, 경혈 기능의 기초로서 임상 치료 시 배합 경혈을 선택하는 일차적인 고려 요소이다[9]. 경혈의 위치는 주로 경혈의 근치작용을 말해 준다. 즉 경혈은 모두 그 부위의 국소 및 인접 조직, 기관의 병증을 치료하는 작용을 갖는다. 예를 들어 중완이나 양문은 위병을 치료할 수 있고, 정명과 태양혈은 눈병을 치료할 수 있으며, 이문, 청궁, 청회 등은 귓병을 치료할 수 있다. 경혈의 기능은 주로 경혈의 상대적 특이성에 의해 결정되며, 이는 경혈의 배합 효과와 밀접한 관련이 있다.
경혈은 국소 병증을 치료할 수 있을 뿐만 아니라 경락을 통해 원치작용도 발휘한다. '경락이 지나는 곳이 곧 주치가 미치는 곳이다'라는 사실 역시 경혈 배합의 기초이며, 어떤 전통적인 경혈 배합도 경락이론에 기초하고 있다. 예를 들면 본경 배혈법, 표리경 배혈법, 동명경 배혈법, 팔맥교회혈 등이 있는데, 특히 팔맥교회혈이 가장 대표적인 예이다. 팔맥교회혈은 기경팔맥과 십이정경맥이 기(氣)가 서로 통하는 8개의 경혈로, 이 8개의 경혈은 모두 12정경에 속한다.
공손은 족태음맥을 통해 복부로 들어가 관원에서 충맥과 상통하고, 내관은 수궐음맥을 통해 가슴에서 시작하여 음유맥과 상통하며, 족태음비경, 충맥, 수궐음심포경, 음유맥은 위, 심, 흉부에서 상합한다. 따라서 내관은 공손과 배합하여 위,심, 흉부의 질병을 치료한다.
족임읍은 족소양맥을 통해 계륵을 거치며 대맥과 상통하고, 외관은 수소양맥을 통해 어깨 위의 천료를 순행하는 양유맥과 상통하며, 족소양담경, 대맥, 수소양삼초경, 양유맥은 목예자. 이후, 협, 견, 경부에서 상합한다. 따라서 외관은 족임읍과 배합하여 외안각, 이후, 협, 경, 늑부의 뱡을 치료한다.
후계는 수태양맥을 통해 견부와 교차하고 대추에서 독맥과 상통하고, 신맥은 족태양맥을 통해 양교맥과 상통하며, 수태양소장경, 독맥, 족태양방광경, 양교맥은 목내자, 항, 귀, 어깨에 상합한다. 따라서 후계는 신맥과 배합하여 내안각, 경, 항, 귀의 질병을 치료한다.
열결은 수태음맥을 통해 목구멍을 따라 임맥과 상통하고, 조해는 족소음맥을 통해 따라 음고를 돌아 복부로 들어가 흉부에 이르러 음교맥과 상통하며, 수태음폐경, 임맥, 족소음신경, 음교맥은 폐계, 목구멍, 흉격부에서 상합한다. 따라서 열결은 조해와 배합하여 인후, 흉격부의 질병을 치료한다.[10]
이처럼 팔맥교회혈은 12경맥에 속할 뿐만 아니라 기경팔맥에도 통하기 때문에 8개 경혈은 모두 기경과 정경의 병증을 치료하는 효과가 있으며, 두 혈의 배합은 상하 배합을 통해 치료 효과를 높일 뿐만 아니라 주치의 범위도 확장된다. 王灵 등[11]은 '족삼리'와 '내관', '공손'의 배합의 전기침으로 위점막 손상 쥐의 표피성장인자, 일산화탄소에 미치는 영향을 관찰한 결과 '족삼리'와 '내관', '공손' 배합 그룹이, '족삼리' 그룹, '족삼리' '내관' 그룹, '족삼리' '공손' 그룹과 비교해 현저한 차이를 보였다고 한다. 팔맥교회혈은 경혈 간의 상호작용을 통해 좋은 시너지 효과를 낼 수 있어 치료 효과를 높일 수 있음을 알 수 있다.
1.3 자침 신호 전달 경로
많은 경우 동일하거나 유사한 경혈 배합을 선택할 때 유의미한 시너지 효과나 길항 효과가 나타나지 않았으며 경혈 간의 상호 작용에 뚜렷한 효과 변화가 나타나지 않았다. 예를 들어, 李学惠 등[12]은 아코니틴 유발 부정맥의 토끼 모델에 대한 '내관', '신문', '심수' 등의 단독 자침 시에 그 치료 효과가 뚜렷하고 유사한 효과가 나타난 반면, 이 세 혈을 병용한 후 치료 효과가 크게 증가하거나 감소하지 않았다. 이 현상에 대한 현재 연구는 자침 신호가 경혈에 따라 전달 경로가 다르기 때문일 수 있다고 생각된다. 작용이 같거나 유사하면서 자침 신호 전달 경로가 다른 경혈은 종종 상당한 시너지 효과를 낼 수 있지만, 작용이 같거나 유사하면서 자침 신호 전달 경로가 같은 경혈은 큰 효과 변화를 보이지 않았다. 이는 동일한 전달 경로에서 신체의 조절 작용에 일정한 한계치가 있기 때문일 수 있으며, 이 한계치에 도달하면 효과가 더 이상 증가하지 않아 경혈 배합의 효과가 크게 변하지 않는다는 것을 의미한다[13].
陈跃来 등[14]의 연구에 따르면, '회양'은 천추신경절에 위치하고, '신수'는 요신경절에 위치하는데, '신수'에 '회양'을 배합하여 자침하면, 함께 방광과 요도를 지배하는 주요 지배신경을 조절하여 두 혈의 배합이 시너지 효과를 낼 수 있다. 두 혈이 위치한 신경절은 일치하지 않기 때문에 두 혈의 전달 경로가 달라서 두 혈의 효과가 중첩되어 시너지 효과를 나타낸다는 것이다. 林锓武 등[15]의 연구에 따르면, '내관'에 '공손'을 배합하여 자침하면 그 자침 정보는 척수에서 중간 내부 및 외부 핵의 뉴런 섬유를 통해 해당 척수 마디로 전달된 다음 교감신경 및 부교감신경과 시냅스 연결을 통해 척수 수준에서 시너지 효과를 나타내게 된다. 이것이 바로 '팔맥교회혈'이 배합 효과를 일으키는 전형적인 예이다. '팔맥교회혈'이 좋은 치료 효과를 낼 수 있는 이유는 배합한 상하 두 혈이 서로 다른 자침 신호 전달 경로와 밀접한 관련이 있다. 자침 신호 전달 경로가 다른 두 경혈이 시너지 효과를 낼 수 있음을 알 수 있다.
따라서 경혈 간의 상호 작용은 경혈의 자침 신호 전달 경로 선택과 관련이 있을 수 있으며, 이는 경혈 배합 효과의 차이를 생성하는 중요한 요소가 된다.
1.4 신체 상태의 수준
침술은 경락을 통해 신체가 스스로 조절하여 정상적인 생리적 상태를 회복하도록 하는 것으로 이 조절 효과는 신체의 상태와 밀접한 관련이 있다. 신체가 정상적인 생리적 상태에 있을 경우 그 조절 효과는 분명하지 않다[16]. 钟峰 등[17] 40명의 건강한 지원자에게 전후로 3가지 다른 경혈 배합(천추와 대장수 배합, 곡지와 상거허 배합, 천추와 대장유, 곡지, 상거허의 배합)을 실시하여 대조한 결과, 각 그룹의 자침 전후의 평균 전기 빈도와 위장 리듬 장애율에 큰 변화가 없음을 발견했다. 경혈 배합의 시너지 또는 길항 효과는 병리학적 상태를 기반으로 할 때 나타나며 건강한 생리 상태에서는 배합 효과가 명확하지 않음을 보여준다.
그러나 신체가 서로 다른 병리 상태에 있을 때 침술은 신체의 병리학적 상태를 양방향으로 조절하는 효과가 있으며 동일한 경혈 배합은 정반대의 효과를 일으켜 신체가 정상 상태로 돌아가도록 촉진할 수 있다. 예를 들어 긴장성 방광배뇨장애 환자의 경우 중극과 횡골 등의 혈을 자침하면 방광내압을 낮출 수 있고, 이완성 방광배뇨장애 환자의 경우 중극과 횡골 등의 혈을 자침하면 방광내압을 높일 수 있다[5]. 동일한 경혈 배합으로, 신체의 상태 수준에 따라 정상 상태 수준으로 회복되기도 하고 다른 효과를 생성하기도 한다. 付平 등[18]은 전기 침을 사용하여 건강한 노인 및 알츠하이머병 환자의 내관을 자극했을 때, 내관 자침이 신체의 기능 상태가 다르면 fMRI 뇌 기능 이미지가 다르다는 것을 발견했다. 이것은 또한 신체 상태가 다르면 경혈 효과도 변화한다는 것으로 이해할 수 있다.
신체의 상태 수준이 침술 조절의 효과 방향을 결정하므로, 신체의 상태 수준 역시 경혈 배합 효과에 영향을 미치는 내부 요인임을 알 수 있다.
2 자침 기법의 영향
동일한 경혈의 배합이라도 자침 기법에 따라 효과가 달라진다. 예를 들어, <침구대성>의 다음과 같은 기록을 볼 수 있다. "다한증에 먼저 합곡을 사하고, 이어 복류를 사한다. 소한인 경우에는 합곡을 보하고 이어 복류를 사한다". 현재 임상에서 흔히 사용되는 합곡보, 복류사의 방법은 땀을 나게 하고, 합곡사 복류보의 방법은 땀을 그치게 한다. 서로 다른 자침 방법은 동일한 경혈 배합에 대해 정반대의 효과 차이를 만들 수 있다. 张彩华 등[19]은 광학현미경으로 급성기 뇌출혈 쥐의 뇌조직 병리형태 변화를 관찰하였다. 염전자침 그룹과 온통침법 그룹 모두 쥐의 '수구', '내관', '족삼리'를 선택하였는데, 온통침법은 급성기 뇌출혈 후 혈종을 효과적으로 제거할 수 있고 부종의 소산에 도움이 되며 염전침법보다 효과가 우수함을 발견하였다. 서로 다른 침술 방법은 동일한 경혈 배합으로 치료 효과의 차이를 초래할 수 있다. 谢衡辉 등[20]은, 협척혈과 아시혈에 대한 보사기법의 자침으로 대상포진 후 신경통의 장기 진통 효과와 수면의 질 개선 효과가 동일한 경혈의 전기침 치료보다 높았다고 한다. 즉 자침 기법이 경혈의 배합 효과를 높일 수 있다는 거이다.
자침 기법은 동일한 경혈의 배합을 통해 치료 효과를 높이거나 다른 효과를 생성할 수 있으므로 자침기법 역시 경혈의 배합 효과에 영향을 미치는 외부 요인이 된다.
3 토론
현재 임상의들은 질병을 치료할 때 혈을 많이 선택하지만 경혈등 사이에 양호힌 시너지 효과를 내지 못하고 있다. 이는 동일한 자침 신호 전달 경로를 가진 경혈을 여러 개 선택하여 이 경로의 한계에 도달했기 때문일 수도 있고, 부적절한 배합으로 인해 길항작용을 일으켰을 수도 있다. 이러한 경혈 배합의 불합리는 종종 환자의 부담을 가중시키기 때문에 경혈 배합에 대한 연구가 매우 중요하다. 경혈의 배합에 대한 연구를 통해 임상의가 혈을 선택하는 데 현대적인 이론적 근거를 제공하고 혈을 채취하는 것을 간소화하여 적은 노력으로 두 배의 임상 효과를 얻을 수 있다.
경혈의 배합 작용은 다계통, 다단계, 다경로, 다표적의 종합 조절 특징을 가지고 있다[21]. 전통 동의학 이론과 현대 연구를 바탕으로 분석한 결과, 현재 경혈 배합 효과의 차이에 영향을 미치는 주요 요인은 경혈의 상대적 특이성, 경혈 간의 상호작용, 자침 신호의 전달 경로, 신체 상태 수준, 침자 방법 등이 있다. 그 중 경혈 특이성은 경혈 배합 효과의 차이를 결정하는 핵심 요소이며, 경혈 간의 상호 작용은 경혈 침자 신호 전달 경로의 선택과 관련이 있을 수 있으며, 경혈 배합 효과의 차이를 발생시키는 중요한 요소이며, 신체 상태 수준 및 자침 기법은 경혈 배합 효과에 영향을 미치는 내적 및 외부 요인이다.
현재 침술 효과에 대한 연구는 대부분 단일 혈에 집중되어 있는 반면, 경혈 배합에 대한 연구는 상대적으로 적다. 그 중 시너지 효과에 대한 연구는 경혈이 더해진 양과 효과의 관계에 관한 것이 대부분이며, 경혈 배합에 의한 추가 효과에 대한 연구는 적다. 뇌 영상 기술 방면에서는 어느 정도 진전이 있었지만 경혈 배합에 의한 추가 효과를 직접 반영하고 있진 못하다[22-23]. 길항작용에 대한 연구는 고대 문헌에 기록되어 있지 않으며 동시에 현대 연구도 거의 없으며 길항작용 현상에 대한 보고만 있을 뿐 그 원인에 대한 심도 있는 연구는 없으며 어떤 경혈 사이에 정확한 길항작용이 존재하는지 명확하지 않다[24-25]. 침술의 메커니즘이 아직 명확하지 않고 명확한 이론적 근거가 부족하여 침술 신호의 전달 경로에 대한 이론적 연구가 가설적인 상태에 머물러 있다. 침술법의 경우 임상에서 전기침의 사용이 크게 증가하여 자침 기법에 대한 연구가 주목을 받지 못하고 있다.
질병을 치료할 때 질병에 특이적인 경혈을 선택하는 방법과 자침에 따른 신호 전달 경로가 다른 경혈을 선택하여 시너지 효과를 발휘하고 좋은 방법을 사용하여 치료 효과를 향상시키는 방법이 향후 연구의 초점이 될 것이다.
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