COVID-19의 침구치료 지침(中国針灸学会)

新型코로나바이러스感染症의 針灸介入에 관한 가이드라인(第二版)

 

*이하 자료는 中国針灸学会가 그간의 COVID-19 치료에 적용해 온 침구치료를 위한 가이드라인을 종합적으로 정리하여 世界鍼灸連合会(WFAS)를 통해 제시한 것이다(2020년 3월21일). COVID-19가 감염병으로 빠른 전염을 특징으로 한다는 점에서, 반년 여가 지난 지금까지도 좀처럼 수그러들지 않고 확산되고 있으며, 재확산 우려로 전세계가 공포스런 상황에서 벗어나지 못하고 있다. 치료제는 물론 백신 개발을 향한 질주도 계속되고 있지만, 빠른 시일 내에 가능할 것 같지도 않다. 빠른 감염과 확산을 특징으로 한다는 점에서 동의학이 발전한 아시아 3국(중국, 일본, 한국 등)에서도 동의학적 접근은 중국을 제외하곤 그리 역할을 하지 못하고 있다. 물론 이유는 있다. 한국의 경우 동의학 종사자들에게는 확실한 방역방어대책을 구축할 수 있는 의료장비의 사용이 제한되어 있기 때문이다. 

그런 가운데, 中国針灸学会가 제시한 이 자료는 COVID-19 대응에 관심을 갖는 침구인들에게 도움이 될 것으로 여겨져  번역, 정리해 올려둡니다. 번역은 중국어판 원문과 더불어 일본어판 및 영문판을 참조하였으나, 번역에 일부 오류가 있을 수도 있습니다. 중국어판 원문과 영문판도 함께 달아둡니다. 참고하시기 바랍니다. 

한편 『新型코로나바이러스感染症診療方案 (제7판)』(m.blog.daum.net/hooclim/4181)에는 중의약을 중심으로 한 진료가이드라인이 제시되어 있다. 함께 참조하기 바랍니다.

덧붙여 둘 것은, 이 가이드라인은 ‘中西醫結合醫學’이라는 중국의 독특한 의료시스템 하에서 서양(현대)의학과의 협력을 전제로 한다는 사실도 알아둘 필요가 있다는 점이다. 

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中国針灸学会..

新型코로나바이러스感染症의 針灸介入에 관한 가이드라인(第二版)

   (中国針灸学会, 「新型冠状病毒肺炎針灸干預的指導意見(第二版)」

 

 

신형코로나감염증(新型冠状病毒肺炎、略称：新冠肺炎)은, 감염력이 강하고 감염이 확대되기 쉬운 급성호흡기감염증이다. 많은 인민의 생명과 건강을 크게 위협하는 감염증이기 때문에, 『中華人民共和国伝染病防治法』에 규정된 乙類伝染病으로 지정되었고, 甲類伝染病에 준하여 관리되고 있다.

 

신형코로나감염증은, 중의학에서「疫」의 범주에 속한다. 중의학은 수 천년 동안 장기간에 걸쳐 역병과 싸우는 가운데, 풍부한 의료경험을 축적해 왔다. 침구는 중의학의 중요한 구성부분으로써 독자적인 특징과 이점을 갖추고 중국의 항감염증의 역사에서 중요한 공헌을 해왔다.

 

중국의 고의서에는 침구에 의한 감염증의 예방과 치료에 관한 기록이 남아 있다. 예를 들면 唐代의 医家・孫思邈은『備急千金要方』에서 「呉蜀의 땅에 派遣되는 役人은 늘 身体의 2~3개소에 뜸을 뜨고, 灸痕이 사라지지 않도록 한다. 그렇게 하면 瘴癘・温瘧・毒気 등이 사람에게 들어오지 못한다.(凡人呉蜀地遊官、体上常須三両処灸之、勿令瘡暫差、則瘴癘温瘧毒気不能著人也)」라고 적고 있다. 明代의 医家・李時珍은 『本草綱目』에서 「艾葉… 이것으로 뜸을 뜨면 諸経으로 침투해 百種의 病邪를 치료하고 오래된 환자를 건강하게 하니, 그 효과 또한 크다(艾葉…。灸之則透諸経而治百種病邪、起沈疴之人為康泰、其功亦大矣)」라고 하였다. 이는 곧 감염증의 予防・治療에 針灸가 유효하다는 점을 시사하는 것이다.

 

또한 現代의 臨床・実験研究에서는, 針灸가 인체의 免疫機能을 조절하고, 抗炎症・抗感染作用을 갖추고 있으며, 感染症의 予防・治療에 효과가 있다는 점을 시사하고 있다. 中医針灸는, 갑작스레 출현한 신형코나감염증의 予防과 治療에 적극적으로 참가하여 이미 상당한 효과를 거두고 있다.

 

신형코로나감염증에 대한 인식과 中医針灸診療의 깊은 경험에서 축적된 것들로부터, 우리는 医療従事者의 針灸治療実践이나 在宅患者에 대해 지도지침을 제공하기 위해 国家衛生健康委員会弁公庁・国家中医薬管理局弁公庁이 발행한 『新型코로나바이러스感染症診療方案(시행 6판)』 및 『新型코로나바이러스感染症回復期에서中医재활指導意見(시행판)』에 기초하여, 『新型코로나바이러스感染症에 대한 針灸介入에 관한 가이드라인(제2판)』을 작성하였다.

 

 

１ 針灸介入의 原則

 

1）新型코로나感染症 発生期間 중의 針灸介入은, 전체 상황을 살피고, 의료기관 전반에 걸친 통일적인 지도 아래 정연하게 진행한다. 針灸治療期間에는 지침을 준수하고, 엄격히 격리 소독을 실시한다. 진단이 확정된 환자 및 회복기 환자는 동일병실 내에서 침구치료가 가능하지만, 감염이 의심되는 환자는 개별병실에서 치료한다. 呼吸補助治療 중인 경우에는, 안전이 보장된 상황에서 뜸법을 사용한다.

 

2）新型코로나感染症의 임상진단・단계나 유형의 확정 및 中医 변증논치는, 国家衛生健康委員会弁公庁・国家中医薬管理局弁公庁이 발행한 新型코로나感染症 診療方案을 준수한다. 동시에 針灸의 특징을 충분히 고려하여 적확한 針灸介入에 최선을 다한다.

 

新型코로나感染症은 「五疫」의 하나로, 感染性이 강하여, 「皆相染易 无問大小 病状相似(상호 감염되고, 노소를 불문하고 병상이 유사하다. 『黄帝内経素問』遺篇・刺法論)」라 한다. 「疫癘(疫戻)」의 (邪)気가 口鼻로 침입하여, 대부분 먼저 肺를 범하고, 脾胃大腸으로 파급하며, 病状은 비교적 가볍지만 일부 환자의 경우 心包・肝腎으로 逆伝하여 중증화한다. 本病의 변화는 빠르며, 주요한 기전과 증후의 진행에 대해서는 이미 어느 정도 명확해졌다. 針灸는「経脈内連臓腑、外絡支節(経脈은 안으로는 臓腑로, 밖으로는 四肢関節로 연락한다)의 경로를 활용하고 있다. 四肢体의 穴位에 대한 자극은 경락을 거쳐 환부에 이르고, 臓腑経気를 強化하여 침입해온 疫癘(疫戻)의 邪를 분쇄분리하여 구축한다. 동시에 経気를 부활하여 臓腑 자체의 보호능력을 향상시켜 疫毒에 의한 臓器 損傷을 완화한다.

 

3）針灸介入은 病機의 진행에 따라 医学観察期・臨床治療期・回復期의 3단계로 분류하여 실시한다. 臓腑・経脈弁証을 통해 主穴을 중심으로 臨床症状에 따라 적절히 가감하며, 「取穴少而精(取穴은 적고 精妙하게)」의 原則을 존중한다. 各 患者의 상황에 따라 「간단」「편리」「安全」「有効」라는 原則에 의거해 刺針施灸의 方法을 적의 선택한다. (針灸実施의) 조건을 정리하고 임상 각 단계에서 針灸의 작용이 잘 발휘되도록 노력한다.

 

臨床治療期間에 針과 薬을 병용하고, 針灸가 상승효과를 발휘할 수 있도록 한다. 回復期 患者의 재활에는 針灸에 최대한 핵심적 역할을 부여하도록 한다. 우리는 針灸를 주체로 한 新型코로나感染症의 재활외래시설 설립을 제안한다.

 

4）針灸介入의 穴位 및 刺針施灸 方法의 선택은, 古代文献・現代의 臨床 및 基礎 研究에 의한 근거를 기초로, 神経調節에 의한 肺 機能의 개선, 先天免疫의 조절, 抗炎症－炎症誘発性因子의 밸런스 조절, 迷走-콜린作動性 抗炎症 経路의 활성화 등, 지금까지의 針灸研究에서 제시된 성과를 흡수하고, 呼吸器系의 조절이나 염증에 의한 肺 損傷의 회복작용에 대한 연구성과를 통합하고 있다.

 

5）疾病治療의 補助나 心身回復에 도움을 줄 수 있으므로, 針灸 専門員은, 인터넷, 휴대폰이나 앱, 메신저 등을 충분히 활용하여 환자 스스로 灸療法・穴位貼敷・穴位按摩 등을 실시할 수 있도록 지도한다. 医師와 患者의 커뮤니케이션・경과관찰・진료데이터의 적절한 수집에 주의를 기울여 分析・総括하도록 한다.

 

 

２ 針灸介入의 方法

 

1）医学観察期(感染 의심)의 針灸介入

 

<目標>

人体의 正気와 肺脾의 機能을 활성화, 疫邪를 粉砕分離・駆除하여, 臓器의 防御作用(御邪能力)을 증강한다.

 

<主穴>

（1）風門・肺兪・脾兪

（2）合谷・曲池・尺沢・魚際

（3）気海・足三里・三陰交

*毎回 各組의 穴位를 1~2穴을 선택, 사용한다.

 

<配穴>

-発熱・咽乾・乾咳를 수반하는 경우, 大椎・天突・孔最를 추가한다.

-悪心・泥状便・舌胖苔膩・脈濡를 수반하는 경우, 中脘・天枢・豊隆을 더한다.

-倦怠無力・食欲不振을 수반하는 경우, 中脘・臍周四穴(臍中上下左右各1寸)・脾兪를 추가한다.

-투명한 콧물・肩背의 결림・舌淡苔白・脈緩을 수반하는 경우, 天柱・風門・大椎를 더한다.

 

2）臨床治療期(診断 確定)의 針灸介入

 

<目標>

肺脾의 正気를 鼓舞, 臓器의 保護와 損傷의 減少, 疫邪의 駆除、培土生金한다. 病勢의 진행을 막고 情緒를 편안케 하여 病邪를 물리칠 수 있도록 자신감을 높여준다.

 

<主穴>

（1）合谷・太衝・天突・尺沢・孔最・足三里・三陰交

（2）大杼・風門・肺兪・心兪・膈兪

（3）中府・膻中・気海・関元・中脘

*軽症・中等程度의 患者는, 毎回（1）（2）로부터 各2~3穴을 選択하고, 重症患者는 （3）에서 2~3穴을 選択한다.

 

<配穴>

-発熱이 장기간 지속되는 경우, 大椎・曲池 또는 十宣・耳尖의 放血을 더한다.

-胸苦로 呼吸이 낮은 경우, 内関・列欠 또는 巨闕・期門・照海를 추가한다.

-咳嗽로 痰이 나오는 경우, 列欠・豊隆・定喘을 더한다.

-下痢나 軟便을 수반하는 경우, 天枢・上巨虚를 추가한다.

-黄痰・粘稠한 痰, 便秘를 수반하는 경우, 天突・支溝・天枢・豊隆을 더한다.

-微熱이나 身熱不揚 또는 平熱・悪心・泥状便・舌質淡 또는 淡紅・苔白 또는 白膩를 수반하는 경우, 肺兪・天枢・腹結・内関을 추가한다.

 

3）回復期의 針灸介入

 

<目標>

余毒의 清除, 元気 回復, 臓器 修復의 促進, 肺脾機能의 回復.

 

<主穴>

内関・足三里・中脘・天枢・気海

 

（1）肺脾気虚：息切, 倦怠乏力, 食欲不振, 悪心, 痞満, 大便無力, 잔변감의 泥状便, 舌淡胖, 苔白膩 등의 증상이 보임.

-胸苦・息切 등 肺系症状이 현저한 경우에는, 膻中・肺兪・中府를 더한다.

-食欲不振・泥状便 등 脾胃症状이 현저한 경우에는 上脘・陰陵泉을 추가한다.

 

（2）気陰両虚：乏力, 口乾, 口渴, 心悸, 多汗, 食欲不振, 微熱 또는 平熱、乾咳로 痰이 적음, 舌乾少津、脈細 또는 脈虚 등의 증상이 보임.

-乏力・息切 등의 증상이 현저한 경우, 膻中・神闕을 더한다.

-口乾・口渇이 현저한 경우, 太渓・陽池를 더한다.

-心悸가 현저한 경우, 心兪・厥陰兪를 더한다.

-多汗인 경우에는 合谷・復溜・足三里를 더한다.

-睡眠障害에는 神門・印堂・安眠・湧泉을 더한다.

 

（3）肺脾의 不足・痰瘀阻絡：

-胸苦・息切・懶言・倦怠乏力・自汗・咳嗽로 痰이 나옴・喀痰곤란・肌膚甲錯・精神倦怠感・食欲不振등의 증상에는, 肺兪・脾兪・心兪・膈兪・腎兪・中府・膻中을 추가한다.

-喀痰 곤란인 경우에는 豊隆・定喘을 추가한다.

*刺針施灸方法：針灸를 실시하는 환경이나 관리기준에 따라 적의 선택한다.

 

이상 각 단계에서 病状에 따라 針이 적합하면 針을, 뜸이 적합하면 뜸을, 혹은 針灸를 併用하고, 또한 穴位貼敷・耳針・穴位注射・刮痧・小児推拿・穴位按摩 등을 병상에 따라 併用할 것을 추천한다. 刺針은 平補平瀉法으로 조작하고, 各穴에 20~30분 유침한다. 施灸(棒灸)는 各穴에 10~15분간 시술한다. 치료는 毎日 1회. 침구조작의 상세한 방법에 대해서는 国家標準 『針灸技術操作規範』 및 臨床経験에 기초하여 실시한다.

 

 

３ 医師의 指導 하에 이루어지는 在宅患者의 셀프 針灸介入

 

新型코로나感染症의 예방과 제어를 위해, 외출을 자제하고, 타인과의 접촉을 피하여, 感染源을 차단하고 安全을 확보하도록 한다. 더불어 自宅隔離나 退院後自宅에서 静養 중인 환자의 경우에는, 전문가의 지도 아래 온라인으로 診療・指導・教育普及을 통해 針灸介入을 실시한다.

 

-艾灸療法：足三里・内関・合谷・気海・関元・三陰交 등의 穴位에 스스로 施灸(棒灸)한다. 各穴에 10분 정도.

 

-敷貼療法：灸熱貼 또는 代温灸膏 등을 足三里・内関・気海・関元・肺兪・風門・脾兪・大椎등의 穴位에 부착한다.

 

-経穴推拿：上肢肺経・心経 및 膝下의 脾経・胃経의 穴位에 点法・揉法・按法 또는 揉按・拍打・叩撃法을 한다. 1회 15~20분. 국부의 酸脹感이 나타나면 적절하다.

 

-伝統功法：자신의 회복 상태에 따라 적절한 伝統功法을 실시한다. 예를 들면, 易筋経・太極拳・八段錦・五禽戯 등. 毎日1회. 毎回 15~30분 정도.

 

-気分転換：感情 조절에 주의한다. 耳穴・艾灸・推拿・薬膳・薬茶・薬浴・音楽 등의 방법을 병용하여, 心身을 릴렉스한다. 불안감을 해소하고 수면을 촉진한다.

 

-足浴熏洗(足湯)：예를 들자면, 疏風清熱袪邪의 효능이 있는 中薬(生薬)인. 荊芥・艾葉・薄荷・魚腥草・大青葉・佩蘭・石菖蒲・辣蓼草・鬱金・丁香을 各 15ｇ、氷片3ｇ 등의 中薬을 달여, 족탕에 넣고 탕의 온도를 38~45℃ 전후로 조절하여 30분 정도 족탕을 실시한다.

 

 

*본 가이드라인은 中国針灸学会専門家그룹에 의해 제정된 것이다.

顧問：石学敏・仝小林・孫国傑

専門家그룹의 대표：劉保延・王華

専門家그룹：喩暁春・呉煥淦・高樹中・王麟鵬・方剣橋・余曙光・梁繁荣・冀来喜・景向紅・周仲瑜・馬駿・常小荣・章薇・楊駿・陳日新・趙吉平・趙宏・趙百孝・王富春・梁凰霞・李暁東・楊毅・劉煒宏・文碧玲

 

 

 

*중국어판 원문

中国针灸学会 新型冠状病毒肺炎针灸干预的指导意见(第二版)

*영문판

Guidelines on Acupuncture and Moxibustion Intervention for COVID-19 (second edition)

 

 

 

*芝雲이의 책 소개ᆢ

코로나19의 예방과 치료를 위해 중국에서 전개되었던 동의학 요법의 활약과 그 성과를 체계적으로 정리한 아래의 책을 소개합니다

https://hooclim.tistory.com/4934

책 소개 : 코로나19와 동의학 그리고 침뜸요법