근막트리거포인트 치료기술 규범
/ 广西壮族自治区 지방 표준(2023 02 17)
근막 트리거 포인트 치료 기술 사양
1 범위
본 문서는 근막 트리거 포인트 치료 기술의 위치 결정 방법, 치료 범위, 금기 사항, 시술자 자격, 치료 환경, 치료 전 준비, 치료 방법 등 기술 요구사항을 규정하고 해당 시술 방법을 설명합니다.
본 문서는 광시좡족 자치구 행정 구역 내 의료 기관에서 근막 트리거 포인트 치료를 수행하는 데 적용됩니다.
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2 규범적 참조 문서
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- GB 15982 병원 소독 위생 표준
- GB 27951 피부 소독제 일반 요구사항
- WS/T 313 의료진 손 위생 규범
- WS/T 367 의료 기관 소독 기술 규범
- WS/T 512 의료 기관 환경 표면 청소 및 소독 관리 규범
3 용어 및 정의
다음 용어 및 정의는 본 문서에 적용됩니다.
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3.1 근막 트리거 포인트 (myofascail trigger point)
다양한 원인으로 인해 골격근 내에서 통증을 유발할 수 있는 특정 위치. 일반적으로 이 위치에서 긴장된 띠 및/또는 띠 모양 결절이 만져지며, 촉압 시 통증이 있고 먼 곳의 연관통, 압통 및 교감 현상을 유발하며, 임상적으로 관련된 두경부, 체간 및 사지의 통증을 포함합니다.
다양한 원인으로 인해 골격근 내에서 통증을 유발할 수 있는 특정 위치. 일반적으로 이 위치에서 긴장된 띠 및/또는 띠 모양 결절이 만져지며, 촉압 시 통증이 있고 먼 곳의 연관통, 압통 및 교감 현상을 유발하며, 임상적으로 관련된 두경부, 체간 및 사지의 통증을 포함합니다.
3.2 근막 트리거 포인트 요법 (myofascial trigger point therapy)
다양한 의학적 방법으로 활성 트리거 포인트를 비활성화하여 근육 내 구축된 근섬유를 이완시키고, 감각 신경원의 통증 감각을 비활성화하여 신체 또는 각 관절의 생체 역학 및 기능을 정상적인 균형 상태로 만드는 치료 방법입니다.
다양한 의학적 방법으로 활성 트리거 포인트를 비활성화하여 근육 내 구축된 근섬유를 이완시키고, 감각 신경원의 통증 감각을 비활성화하여 신체 또는 각 관절의 생체 역학 및 기능을 정상적인 균형 상태로 만드는 치료 방법입니다.
4 근막 트리거 포인트 위치 결정 방법
골격근의 특정 위치를 자극했을 때 다음 반응이 나타나면 해당 위치는 근막 트리거 포인트입니다.
골격근의 특정 위치를 자극했을 때 다음 반응이 나타나면 해당 위치는 근막 트리거 포인트입니다.
- 피하에서 명확한 띠 모양 결절이 만져질 수 있음
- 누른 후 해당되는 비교적 먼 곳에서 반응이 나타나고 연관통이 발생함
- 국소적인 침술이나 압박으로 국소 및 먼 곳의 근육 경련을 유발할 수 있음
5 치료 범위
근막 트리거 포인트가 있는 경추증, 요추 추간판 탈출증, 삼차 신경통, 대상 포진 후 신경통 등 척추 관련 통증 및 신경병성 통증.
6 금기증:
허약 체질, 심각한 빈혈, 저혈압/고혈압 미조절, 성장통 아동, 굶주림/피로/긴장 상태, 인지 장애, 임산부, 외상으로 인한 대출혈, 감염된 피부, 응고 장애, 위중한 감염병 환자, 심각한 심장/간/신장 기능 장애, 악성 종양, 극심한 주사 공포증 환자.
7 시술자 자격: 면허 범위 요구 사항을 충족하는 면허 있는 의사 및 재활 치료사.
8 치료 환경: 의료 자격이 있는 장소, 조용하고 적절한 온도/조명/환기, 위생 규정 준수.
9 치료 전 준비:
9-1 시술 부위: 머리/얼굴, 목, 가슴/복부, 어깨, 팔꿈치/손목, 흉요추/천골, 무릎, 발목 등.
9-2 환자 체위: 부위에 따라 앙와위, 복와위, 측와위 또는 좌위 선택.
9-3 손 씻기: 시술자는 7단계 손 씻기 방법에 따라 손 위생 규정을 준수해야 합니다.
9-4 치료 전 평가
치료 전 환자의 활력 징후(혈압, 심박수, 체온, 호흡 등)를 관찰하고 검사하며, 동의서를 작성하는 것이 좋습니다.
10 치료 방법
10.1 교육
시술자는 환자와 가족의 협조를 얻기 위해 위치 설정 및 치료 방법, 과정, 치료 반응에 대해 설명합니다.
10.1 교육
시술자는 환자와 가족의 협조를 얻기 위해 위치 설정 및 치료 방법, 과정, 치료 반응에 대해 설명합니다.
10.2 위치 설정 전 준비
환자는 치료 부위를 충분히 노출해야 하며, 시술자는 환자의 진단, 징후 및 병력에 따라 통증 부위를 결정합니다.
환자는 치료 부위를 충분히 노출해야 하며, 시술자는 환자의 진단, 징후 및 병력에 따라 통증 부위를 결정합니다.
10.3 근막 트리거 포인트 위치 설정
10.3.1 두경부
환자는 앙와위(바로 누운 자세)를 취하고, 병변 관련 부위의 전두근, 측두근, 익상근, 교근, 이복근에 위치 설정 펜으로 트리거 포인트 위치 표시를 순서대로 합니다. 각 근육당 1~2개의 위치 설정 포인트를 취합니다.
10.3.1 두경부
환자는 앙와위(바로 누운 자세)를 취하고, 병변 관련 부위의 전두근, 측두근, 익상근, 교근, 이복근에 위치 설정 펜으로 트리거 포인트 위치 표시를 순서대로 합니다. 각 근육당 1~2개의 위치 설정 포인트를 취합니다.
10.3.2 경부
환자는 앙와위, 복와위(엎드린 자세)를 순서대로 취하고, 병변 관련 부위의 경부 전면(흉쇄유돌근, 사각근, 승모근), 경부 후면(후두근, 반극근, 두판상근, 경판상근, 견갑거근)에 위치 설정 펜으로 트리거 포인트 위치 표시를 순서대로 합니다. 각 근육당 1~2개의 위치 설정 포인트를 취하며, 환자의 통증 범위가 넓은 경우 적절하게 증가시킬 수 있습니다.
환자는 앙와위, 복와위(엎드린 자세)를 순서대로 취하고, 병변 관련 부위의 경부 전면(흉쇄유돌근, 사각근, 승모근), 경부 후면(후두근, 반극근, 두판상근, 경판상근, 견갑거근)에 위치 설정 펜으로 트리거 포인트 위치 표시를 순서대로 합니다. 각 근육당 1~2개의 위치 설정 포인트를 취하며, 환자의 통증 범위가 넓은 경우 적절하게 증가시킬 수 있습니다.
10.3.3 흉복부
환자는 앙와위를 취하고, 병변 관련 부위의 대흉근, 소흉근, 쇄골하근, 늑간근, 복직근, 내외복사근에 위치 설정 펜으로 트리거 포인트 위치 표시를 순서대로 합니다. 각 근육당 1~2개의 위치 설정 포인트를 취하며, 환자의 통증 범위가 넓은 경우 적절하게 증가시킬 수 있습니다.
환자는 앙와위를 취하고, 병변 관련 부위의 대흉근, 소흉근, 쇄골하근, 늑간근, 복직근, 내외복사근에 위치 설정 펜으로 트리거 포인트 위치 표시를 순서대로 합니다. 각 근육당 1~2개의 위치 설정 포인트를 취하며, 환자의 통증 범위가 넓은 경우 적절하게 증가시킬 수 있습니다.
10.3.4 흉요천추부
환자는 복와위를 취하고, 병변 관련 부위의 척추기립근, 다열근, 광배근, 대소능형근, 전거근, 요방형근, 대요근, 장요근, 둔근(대, 중, 소), 이상근에 위치 설정 펜으로 트리거 포인트 위치 표시를 순서대로 합니다. 각 근육당 1~2개의 위치 설정 포인트를 취하며, 환자의 통증 범위가 넓은 경우 적절하게 증가시킬 수 있습니다.
환자는 복와위를 취하고, 병변 관련 부위의 척추기립근, 다열근, 광배근, 대소능형근, 전거근, 요방형근, 대요근, 장요근, 둔근(대, 중, 소), 이상근에 위치 설정 펜으로 트리거 포인트 위치 표시를 순서대로 합니다. 각 근육당 1~2개의 위치 설정 포인트를 취하며, 환자의 통증 범위가 넓은 경우 적절하게 증가시킬 수 있습니다.
10.3.5 사지부
10.3.5.1 어깨
환자는 앙와위, 측와위(옆으로 누운 자세), 복와위를 순서대로 취하고, 병변 관련 부위의 견관절 전측, 외측, 배측 부위의 대흉근, 오훼완근, 삼각근(전, 중, 후束), 견갑하근, 극상근, 극하근, 대원근, 소원근, 광배근, 능형근에 위치 설정 펜으로 트리거 포인트 위치 표시를 순서대로 합니다. 각 근육당 1~2개의 위치 설정 포인트를 취하며, 환자의 통증 범위가 넓은 경우 적절하게 증가시킬 수 있습니다.
10.3.5.1 어깨
환자는 앙와위, 측와위(옆으로 누운 자세), 복와위를 순서대로 취하고, 병변 관련 부위의 견관절 전측, 외측, 배측 부위의 대흉근, 오훼완근, 삼각근(전, 중, 후束), 견갑하근, 극상근, 극하근, 대원근, 소원근, 광배근, 능형근에 위치 설정 펜으로 트리거 포인트 위치 표시를 순서대로 합니다. 각 근육당 1~2개의 위치 설정 포인트를 취하며, 환자의 통증 범위가 넓은 경우 적절하게 증가시킬 수 있습니다.
10.3.5.2 팔꿈치/손목
환자는 앙와위 또는 좌위(앉은 자세)를 취하고, 팔꿈치를 구부려 치료대에 놓은 후, 병변 관련 부위의 팔꿈치/손목 관절 부위의 주근, 상완요골근, 장요측수근신근, 회내원근, 회외근, 장무지굴근, 골간근에 위치 설정 펜으로 트리거 포인트 위치 표시를 순서대로 합니다. 각 근육당 1~2개의 위치 설정 포인트를 취합니다.
환자는 앙와위 또는 좌위(앉은 자세)를 취하고, 팔꿈치를 구부려 치료대에 놓은 후, 병변 관련 부위의 팔꿈치/손목 관절 부위의 주근, 상완요골근, 장요측수근신근, 회내원근, 회외근, 장무지굴근, 골간근에 위치 설정 펜으로 트리거 포인트 위치 표시를 순서대로 합니다. 각 근육당 1~2개의 위치 설정 포인트를 취합니다.
10.3.5.3 무릎
환자를 앙와위(바로 누운 자세)로 눕힌 후, 병변 관련 부위의 외측광근(5개 지점), 대퇴직근(1개 지점), 내측광근(2개 지점)에 순서대로 트리거 포인트 위치를 표시합니다. 환자의 통증 범위가 넓은 경우 적절하게 지점을 추가할 수 있습니다.
환자를 앙와위(바로 누운 자세)로 눕힌 후, 병변 관련 부위의 외측광근(5개 지점), 대퇴직근(1개 지점), 내측광근(2개 지점)에 순서대로 트리거 포인트 위치를 표시합니다. 환자의 통증 범위가 넓은 경우 적절하게 지점을 추가할 수 있습니다.
10.3.5.4 발목
환자를 순서대로 앙와위, 복와위(엎드린 자세)로 눕히고 발목을 치료용 침대에 올려놓습니다. 병변 관련 부위에서 족배동맥을 피하여 발목의 전경골근, 장무지신근, 장지신근, 장비골근/단비골근, 제3비골근, 비장근, 가자미근, 후경골근에 위치 펜으로 순서대로 트리거 포인트 위치를 표시합니다. 각 근육당 1~2개의 위치 지점을 선택하며, 환자의 통증 범위가 넓은 경우 적절하게 지점을 추가할 수 있습니다.
환자를 순서대로 앙와위, 복와위(엎드린 자세)로 눕히고 발목을 치료용 침대에 올려놓습니다. 병변 관련 부위에서 족배동맥을 피하여 발목의 전경골근, 장무지신근, 장지신근, 장비골근/단비골근, 제3비골근, 비장근, 가자미근, 후경골근에 위치 펜으로 순서대로 트리거 포인트 위치를 표시합니다. 각 근육당 1~2개의 위치 지점을 선택하며, 환자의 통증 범위가 넓은 경우 적절하게 지점을 추가할 수 있습니다.
10.3.6 주의사항
위치 지점은 큰 혈관, 신경 및 중요 장기를 피해야 합니다.
위치 지점은 큰 혈관, 신경 및 중요 장기를 피해야 합니다.
10.4 소독
위치 표시가 완료되면 위치 지점에 대해 일반적인 피부 소독을 실시하며, 소독제는 GB 27951 규정을 준수해야 합니다.
위치 표시가 완료되면 위치 지점에 대해 일반적인 피부 소독을 실시하며, 소독제는 GB 27951 규정을 준수해야 합니다.
10.5 치료 조작
시술자는 환자의 체질과 내성 수준에 따라 다양한 치료 방법을 선택해야 합니다.
시술자는 환자의 체질과 내성 수준에 따라 다양한 치료 방법을 선택해야 합니다.
10.5.1 침술
10.5.1.1 조작 방법
시술자는 호침을 사용하여 근막 트리거 포인트 부위의 피부에 찌르고 근막층에 도달한 후, 침 손잡이를 들어 올려 침 끝이 피부를 떠나지 않게 하면서 다시 근막층까지 침을 넣는 과정을 3회 이상 반복합니다. 시큰함, 뻐근함, 저림 또는 근육의 떨림 감각이 유도되면 침을 제거합니다.
시술자는 호침을 사용하여 근막 트리거 포인트 부위의 피부에 찌르고 근막층에 도달한 후, 침 손잡이를 들어 올려 침 끝이 피부를 떠나지 않게 하면서 다시 근막층까지 침을 넣는 과정을 3회 이상 반복합니다. 시큰함, 뻐근함, 저림 또는 근육의 떨림 감각이 유도되면 침을 제거합니다.
10.5.1.2 치료 과정
매 치료 간격은 4일이 적당하며, 3~6회를 1회 치료 과정으로 합니다. 1회 치료 과정 후 환자의 증상 개선 정도에 따라 치료 범위 및 트리거 포인트 수를 상응하게 줄일 수 있습니다.
매 치료 간격은 4일이 적당하며, 3~6회를 1회 치료 과정으로 합니다. 1회 치료 과정 후 환자의 증상 개선 정도에 따라 치료 범위 및 트리거 포인트 수를 상응하게 줄일 수 있습니다.
10.5.1.3 부작용 및 처리
다음과 같은 부작용이 발생할 경우 대증 치료를 해야 합니다.
— 근육 경련: 잠시 침술을 중단하고 환자의 마음을 편안하게 한 후, 경련이 멈춘 뒤 다시 침을 놓습니다. 심한 경우 침술을 종료해야 합니다.
— 실신: 즉시 침술을 중단하고 모든 침을 제거한 후 환자를 평평하게 눕히고 보온에 신경 씁니다. 경미한 경우 잠시 휴식을 취하면 완화될 수 있으며, 심한 경우 응급 조치를 취해야 합니다.
— 기흉: 즉시 침술을 중단합니다. 폐 조직의 압박이 20% 이내이고 증상이 경미한 경우 특별한 치료 없이 보존적 치료로 경과를 면밀히 관찰하고 상기도 감염을 예방하며 격렬한 기침을 피하고 휴식을 취해야 합니다. 심한 경우 응급 처치 후 즉시 전문 치료 기관으로 이송해야 합니다.
— 부주의로 인한 동맥 손상 출혈: 소독된 솜으로 국소 부위를 압박 지혈합니다. 혈종이 발생하면 혈종 부위를 압박 붕대 처리합니다. 심한 경우 응급 처치 후 즉시 전문 치료 기관으로 이송해야 합니다.
다음과 같은 부작용이 발생할 경우 대증 치료를 해야 합니다.
— 근육 경련: 잠시 침술을 중단하고 환자의 마음을 편안하게 한 후, 경련이 멈춘 뒤 다시 침을 놓습니다. 심한 경우 침술을 종료해야 합니다.
— 실신: 즉시 침술을 중단하고 모든 침을 제거한 후 환자를 평평하게 눕히고 보온에 신경 씁니다. 경미한 경우 잠시 휴식을 취하면 완화될 수 있으며, 심한 경우 응급 조치를 취해야 합니다.
— 기흉: 즉시 침술을 중단합니다. 폐 조직의 압박이 20% 이내이고 증상이 경미한 경우 특별한 치료 없이 보존적 치료로 경과를 면밀히 관찰하고 상기도 감염을 예방하며 격렬한 기침을 피하고 휴식을 취해야 합니다. 심한 경우 응급 처치 후 즉시 전문 치료 기관으로 이송해야 합니다.
— 부주의로 인한 동맥 손상 출혈: 소독된 솜으로 국소 부위를 압박 지혈합니다. 혈종이 발생하면 혈종 부위를 압박 붕대 처리합니다. 심한 경우 응급 처치 후 즉시 전문 치료 기관으로 이송해야 합니다.
10.5.2 수기 요법
10.5.2.1 조작 방법
환자를 편안한 자세로 앉히거나 눕히고, 시술자는 근막 트리거 포인트가 있는 근육을 저항이 증가하지만 불편함을 유발하지 않는 위치까지 선택적으로 늘립니다. 트리거 포인트를 부드럽게 압박하고 점차 손가락 압력을 가하여 시술자의 손가락이 조직의 저항이 현저히 증가하는 것을 느낄 때까지 진행합니다. 환자는 약간의 불편함을 느낄 수 있지만 통증을 유발하지는 않습니다. 시술자는 손가락 아래의 장력이 완화되는 것을 느낄 때까지 압력을 일정하게 유지하고, 새로운 저항감을 만날 때까지 계속해서 손가락 압력을 증가시킵니다. 시술자는 이 기간 동안 압박 방향을 변경할 수 있습니다.
10.5.2.2 치료 과정
매 치료 간격은 2일이며, 3~6회를 1회 치료 과정으로 합니다. 1회 치료 과정 후 환자의 증상 개선 정도에 따라 치료 범위 및 트리거 포인트 수를 적절하게 줄일 수 있습니다.
10.5.2.3 부작용 및 처리
다음과 같은 부작용이 발생하면 증상에 따라 처리해야 합니다.
- 피하 출혈: 즉시 수기 요법을 중단하고 2~3일간 관찰하면 저절로 완화 및 소실됩니다.
- 실신: 즉시 수기 요법을 중단하고 환자의 머리를 낮추고 발을 높여 평평하게 눕힙니다.
- 골절: 즉시 전문 치료를 받아야 합니다.
10.5.3 충격파
10.5.3.1 조작 방법
시술자는 집중식 충격파 치료 헤드를 사용하여 근막 트리거 포인트를 충격합니다. 에너지 밀도는 0.25mJ/mm2∼0.39mJ/mm2사이이며, 각 지점당 300회 충격, 주파수는 5Hz~10Hz입니다. 이어서 발산식 충격파 치료 헤드를 사용하여 근막 트리거 포인트가 있는 근육 영역에 훑는 방식으로 충격합니다. 압력 범위는 2Bar~3Bar 사이이며, 각 영역당 300~500회 충격, 주파수는 5Hz~10Hz입니다. 처음에는 더 낮은 주파수 강도로 근막 트리거 포인트를 충격하고, 환자가 적응한 후에는 점차 주파수 강도를 높일 수 있습니다.
10.5.3.2 치료 과정
매 치료 간격은 3~7일이며, 1~3회를 1회 치료 과정으로 합니다. 1회 치료 과정 후 환자의 증상 개선 정도에 따라 치료 범위 및 트리거 포인트 수를 적절하게 줄일 수 있습니다.
10.5.3.3 부작용 및 처리
다음 부작용은 특별한 처리가 필요 없으며, 3~5일간 관찰하면 저절로 완화 및 소실됩니다. 필요한 경우 증상에 따라 처리합니다.
- 치료 부위 국소 혈종, 멍, 점상 출혈;
- 치료 부위 통증 반응 강화;
- 치료 부위 국소 마비, 따끔거림, 감각 저하.
10.5.4 근막 트리거 포인트 주사
10.5.4.1 조작 방법
일반적인 피부 소독 후, 시술자는 5ml 일회용 주사기로 2% 염산 리도카인 주사액 2ml~3ml를 뽑아냅니다. 다른 부위 및 환자의 내성 정도에 따라 적절한 일회용 주사 바늘을 선택하여 위치 지정된 지점에서 피부를 천자하고 근막층에 도달합니다. 주사기를 올렸다 내렸다 하여 바늘 끝이 피부를 떠나지 않게 하면서 다시 근막층까지 바늘을 삽입하는 과정을 3회 이상 반복합니다. 쑤시거나, 붓거나, 저리거나, 근육이 움찔하는 느낌이 유발된 후 2% 염산 리도카인 주사액 0.2ml를 주사하고, 압박하면서 바늘을 뺍니다.
10.5.4.2 치료 과정
매회 치료 간격은 1주이며, 1~3회를 1치료 과정으로 한다. 한 치료 과정 후에는 환자의 증상 개선 정도에 따라 치료 범위 및 유발점 수가 상응하게 줄어들 수 있다.
10.5.4.3 부작용 및 처리
다음과 같은 부작용이 발생하면 대증 처리해야 한다:
—알레르기 반응: 경중도에 따라, 경미한 경우 자연 소실될 수 있으며, 심각한 경우 즉시 전문 치료가 필요하다;
—혈종: 국부적으로 수 분간 압박하면 소실될 수 있다:
—훈침: 침술 조작 중의 부작용 및 처리 조작에 따라 처리할 수 있다.
—혈종: 국부적으로 수 분간 압박하면 소실될 수 있다:
—훈침: 침술 조작 중의 부작용 및 처리 조작에 따라 처리할 수 있다.
10.6 간호 요구 사항
10.6.1 치료 전에 환자의 현재 증상, 심리 생리 상태를 평가하고, 근막 유발점 치료 기술의 원리를 설명해야 한다.
10.6.2 치료 중에는 환자가 치료 자세를 취할 수 있도록 지도 및 협조하고, 환자의 의식과 생명 징후를 면밀히 관찰해야 한다.
10.6.3 치료 후에는 환자의 치료 영역 피부 상태를 관찰하고, 환자에게 치료 영역에 4시간 이내 물을 접촉하지 말고, 온찜질을 하지 말아 조직 부종, 충혈을 피하도록 당부해야 한다.
*참고
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