가정의의 통증관리와 침술.. 미국

가정의의 통증관리와 침술..

Research Finds Acupuncture Effective for Chronic Pain

AAFP/ May 21, 2018 09:32 am

Michael Devitt -

만성 통증은 수백만 명의 미국인에게 영향을 미치는 중요한 문제이다. 가정의가 환자에게 중요한 많은 역할을 하지만, 조사 결과에 따르면 많은 의사들은 그들이 통증 관리를 위해 받은 교육이 부적절하다고 지적하고 있고(www.ncbi.nlm.nih.gov), 또한 만성 통증 환자를 효과적으로 돌보는데 아주 불편해 하고 있다고(www.ncbi. nlm.nih.gov) 나타났다.

 

만성 통증의 치료에 대해 상당한 관심을 받게 된 한 가지 요법으로 침술이 있다. Journal of Pain(www.jpain.org)의 5월판에 발표된 메타분석에서 the Acupuncture Trialists' Collaboration 연구자들은 침술이 만성 통증의 치료에 효과적이며, 그 효과는 시간이 지나면서도 지속되며 침술의 이점은 위약 효과만으로 설명해 버려서는 곤란하다고 지적한다.

 

연구 결과

 

Journal of Pain의 연구는 2012년에 동일 그룹 저자들에 의해 출간된 메타분석을 업테이트하였다. 2012년 메타분석(www.ncbi.nlm.nih.gov)에서, 연구진은 2008년 이후 발표된 무작위 대조 임상시험(RCTs)의 환자 데이터를 포함하였다. 새로운 메타분석에는 2008년 12 월에서 2015년 12 월 사이에 발간된 적격 RCT가 포함되었다.

  

시험연구는 다음 기준을 충족하는 경우 자격이 있다고 간주되었다.

-환자는 4 가지 만성 통증 상태(비특이적 등 또는 목 통증, 어깨 통증, 만성 두통 또는 골관절염) 중 하나를 경험했다.

-근골격계 질환에 대한 통증의 지속 기간은 최소 4주

-각 임상 시험에서 적어도 한 그룹은 침술을 받고 또 다른 한 그룹은 침술을 받지 않거나 가짜 침술을 받음

-일차 평가 변수는 초기 침술치료 후 적어도 4주 후에 측정되었다.

-환자 배정 은폐는 분명하고도 적절한 방식으로 결정되었다.

 

13개의 RCT는 자격 기준을 충족했다. 개별 환자 데이터는 2,905명의 환자를 대표하는 10개의 RCT로부터 수신되었다. 2012년 연구와 결합할 때 새로운 메타 분석은 20,827명의 환자 39개 임상 시험 자료를 통합했다.

 

RCTs(23)의 절반 이상이 전통적인 중국 기술에 기초한 침술을 사용했다. 나머지는 서양 기술 또는 이 둘의 조합을 사용했다. 9개의 RCT에서 침점은 고정된 침술 공식에 따라 선택되었다(즉, 모든 시험 참가자에게 동일한 침점이 사용됨). 나머지 시험은 유연한 공식(모든 참가자에게 고정된 공식이 사용되며 개별 진단 또는 증상을 기반으로 각 참가자에게 추가 침점이 선택됨) 또는 개별화된 공식(실무자가 자유롭게 선택할 수 있는)에 따라 침점을 선택했다.

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RCT의 80%에서 환자들은 6~15회의 침술을 받았다. 대부분의 환자들은 일주일에 1-2번 침술을 받았다. RCT의 절반보다 약간 많은 부분에서 전형적인 침술 세션은 30분 미만으로 지속되었다.

 

결과

저자들은 "결과는 침술이 아무런 침술도 쓰지 않는 통제그룹과 비교할 때 임상적으로 적절한 효과를 가지고 있다는 이전의 연구 결과를 확인하고 강화시켜 주었다"라고 한다. 이러한 효과는 침술을 받은 후 적어도 12개월 동안 지속된 것으로 보인다. 저자들은 "침술의 효과는 위약 효과만으로는 충분히 설명 할 수 없다"고 덧붙이고, "정확한 침점에 자침할 때 얻어지는 특정한 효과를 넘어서는 이외의 요인들"이 침술을 받음으로써 얻게 되는 이점에 기여한다는 점을 적시해 두었다.

 

저자들은 효과 크기 및 연관성의 문제를 다루었다. 그들은 의사들이 환자를 치료하거나 환자를 추천하기 위해 의사 결정을 내릴 때, "침술과 가짜 침술 사이가 아니라 침술과 침을 쓰지 않은 경우 사이에서“ 결정하기 때문에 연관성의 비교는 침술과 침을 사용하지 않은 경우를 비교하여 결정되어야 한다고 주장했다.

 

그들은 침술이 만성통증 환자에게 고려해야 할 "합리적인 선택"이 될 것이며, 이 환자들의 치료에 침술을 통합하는 최선의 방법을 결정하기 위한 추가 연구를 촉구했다.

 

가정의의 관점

AAFP의 공공 및 과학 부문 건강 담당 의료책임자인 Jennifer Frost박사는 AAFP News에 침술과 같은 비약물 치료가 일부 환자에게 혜택을 줄 수 있다고 말했다. 이것은 통증 관리에 대한 지속적인 아편중독 문제를 감안할 때 특히 중요하다.

 

그러나 FP는 또한 이러한 치료법의 효능에 대해 더 많은 안내가 필요할 수 있다. "많은 가정의들은 침술과 같은 '대체요법'에 개방적이지만, 혜택, 부작용 및 징후에 대한 교육을 받지 않으면 그것을 처방하는 것이 쉽지 않다."라고 Frost는 말했다.

 

또 다른 장애물은 서비스에 대한 지불 문제이다. "대부분의 보험 플랜은 침술을 취급하지 않아 접근성을 크게 떨어뜨린다."

 

American Academy of Medical Acupuncture(www.medicalacupuncture.org) 와 같은 일부 조직에서는 의사들이 교육을 받을 수 있도록 워크샵 및 리뷰 과정을 제공한다. Frost는 그녀의 실천에는 통합의료 클리닉이 있어 그녀가 그 분야에 대한 전문 지식을 가진 다른 가정의에게 환자를 소개할 수 있다고 설명했다. 그 의사들이 환자의 필요를 평가하고 적절한 치료를 결정할 것이다.

 

그러나 전반적으로 침술 훈련을 받은 FP의 수는 적다. 당분간 침술을 원하는 환자는 다른 의료 전문가에게 진료를 받을 것이다. 따라서 가정의가 어느 치료 전문가가 환자에게 최상의 고품질 침술을 제공하는지 알고 있는 것이 중요하다.

 

"침술 훈련을 받은 가정의가 있긴 하지만, 대부분 치료법을 참고할 것이다. 지역 사회에서 누가 고품질의 침술을 제공하고 어떤 상태를 치료 하는지를 미리 알아 두어야 한다."라고 Frost는 말했다.

(*芝雲 역/정리)

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원문은 아래.. 

https://www.aafp.org/news/health-of-the-public/20180521acupuncture.html