하지정맥류에 대한 침뜸 치료에 관한 문헌고찰(中)

하지정맥류에 대한 침뜸 치료에 관한 문헌고찰

　　

针灸治疗下肢静脉曲张的文献综述

  蒋花    邱连利/ 세계침구학회연합회 2018--7-11  

             (간쑤성 중의약병원 침술 1과)                                        

 

초록 : 본 논문은 지난 20년간 하지정맥류에 대한 침술 치료에 관한 문헌을 검토하여, 화침, 화침배합방혈, 침술, 삼릉침, 완과침을 이용한 하지 정맥류 치료의 최신 연구 진행 상황을 밝히고, 하지 정맥류에 대한 침술 치료를 위한 최신 임상 적용 근거를 제공하는 것을 목표로 한다.

 

 

       하지 정맥류는 주로 하지의 표층 정맥 판막이 완전히 닫히지 않아 혈액이 정맥으로 역류하여 말단 정맥에 정체되는 현상을 말하며, 이로 인해 질병이 있는 정맥 벽이 확장, 변성, 불규칙하게 튀어나오거나 꼬이게 되는 질병이다[1]. 이 질환이 심하면 하지 혈전정맥염이 동반될 수 있는데, 이는 주로 하지의 정맥 압력 증가, 정맥 벽 구조 파괴, 정맥 판막 기능 부전으로 인해 발생하며, 이로 인해 질환이 지속되고 재발하며 치료가 어렵다. 그러므로 이 질병의 치료는 매우 어렵다. 저자는 현재 하지 정맥류에 대한 침술 치료에 관한 관련 문헌을 검토하여, 하지 정맥류에 대한 침술 치료를 위한 신뢰할 수 있는 임상 적용 기반을 제공하고자 한다.

 

하지 정맥류는 중의학에서 ' 筋瘤 '의 범주에 속한다. 이러한 증상은 주로 오랫동안 서 있거나, 하지로 가는 정맥혈액 공급이 원활하지 않거나, 한사에 노출되어 기혈 순환이 원활하지 않고, 경락이 약하고 느슨해져서 힘줄에 근육 종양이 생기는 것이 원인이다. 《外科正宗》에서는 " 筋瘤는 딱딱하고 자주색이며... 심하게 꼬여 있는 것은 지렁이와 같다"고 했다. 《황제내경 영추》에 “사계절 팔풍이 경락을 침범하여 종양병을 일으키므로 침으로 치료한다…그러면 열을 배출하고 출혈을 일으키며 만성병을 치료할 수 있다”고 기록되어 있다. 이 질병은 대체로 허실이 섞인 상태이며, 종종 재발하고 치료하기 어렵다. 하지 정맥류에 대한 침술 치료에 관한 구체적인 문헌 검토는 다음과 같다.

 

1 하지정맥류의 화침치료

王丽晨 등[2]은 무작위 대조 연구 방법을 사용하여 50명의 하지 원발성 정맥류 환자를 대상으로 贺氏火针요법이 치료에 미치는 영향을 관찰했다. 연구 결과에 따르면, 이 치료는 하지 정맥류를 현저히 개선하고, 하지 정맥류의 정도를 현저히 개선하며, 증상 발작 빈도를 줄이고, 삶의 질을 향상시키는 것으로 나타났다. 치료 효과는 치료 후 8주 동안 유지되며 장기적인 효과가 좋다. 王桂玲 등[3]은 하지정맥류 46례를 치료하기 위해 贺氏三通法을 사용하였다. 이 침법은 温通法、微通法、强通法을 말하는데 温通法은 화침요법인데, 温通法과 强通法을 병행하면 더욱 뚜렷한 치료효과를 얻을 수 있다. 그 결과, 40건은 치료되었고, 4건은 호전되었으며, 2건은 효과가 없었다. 耿志国[4]은 화침을 이용하여 하지정맥류 65례를 치료하였다. 구체적으로, 화침으로 아시혈을 찔렀고, 호침으로 혈해혈을 자침하였다. 효능 평가 결과, 40건은 치료되었고, 20건은 유의미하게 효과적이었으며, 5건은 효과가 없는 것으로 나타났다.

 

2. 하지정맥류에 대한 화침과 방혈요법 배합 치료

何克强 등[5] 桃红四物汤에 화침 점자를 병용하여 하지정맥류를 치료하였다.

72건 중 15건은 치료되었고, 10건은 상당한 효과가 있었으며, 8건은 효과가 있었고, 1건은 효과가 없었으며, 전반적인 효과율은 73.5%였다. 구체적인 사용법은 桃红四物汤에 水蛭连服 20제에 화침으로 재빨리 정맥류에 찔러 넣고 재빨리 제거하여 약 50ml의 피가 나오게 한 다음 마른 탈지면으로 눌러 출혈을 멈춘다. 치료는 2주에 한 번씩 실시하며, 6회를 1치료 과정으로 구성되고, 효능 기준은 1회 치료 과정 이후에 판단한다. 贾元媛 등[6]은 温针灸에 火针放血을 병행하여 하지정맥류 39례를 치료하였다. 온침구는 족삼리, 양릉천, 삼음교를 취하였다. 치료는 4주 동안 일주일에 3번씩 진행되었다. 화침을 이용하여 국소 정맥류를 선택하고, 출혈량은 50ml로 조절한다. 출혈이 원활하지 않으면 흡입술을 추가한다. 치료는 4주 동안 일주일에 두 번씩 이루어졌습니다. 연구 결과, 39건 중 18건은 치료되었고, 20건은 호전되었으며, 1건은 효과가 없었으며, 전반적인 효과율은 97%였다. 贺小靖 등[7]은 贺氏中粗火针으로 하지의 굽은 정맥을 찔렀다. 침을 제거한 후 약 100ml 정도의 검자주색 혈액을 일주일에 한 번씩 흘려냈다. 화침으로 혈관을 찌르면 터진 혈액이 흘러나와 막힌 힘줄과 정맥이 뚫리고, 혈관이 수축되는 것이 촉진되고, 손상되고 구불구불한 혈관 벽이 회복된다. 何亮 등[8]은 화침자혈법을 이용하여 하지정맥류 26례를 치료하였다. 그 결과, 21건은 치료되었고, 4건은 호전되었으며, 1건은 효과가 없는 것으로 나타났다. 沈威 등[9]은 화침방혈법을 이용하여 하지정맥류 45례를 치료하였다. 결과에 따르면 32건은 치료되었고, 10건은 호전되었으며, 3건은 효과가 없었으며, 전반적인 효과율은 93.33%였다. 张洪涛 등[10]은 하지정맥류 30례를 치료하기 위해 화침방혈법을 사용하였다. 구체적인 수술은 심하게 정맥류가 생긴 부위를 화침으로 찔러서 지혈대를 느슨하게 하여 혈액이 흐르게 한 뒤, 마른 탈지면으로 침구멍을 닦는 방식이었다. 그 결과, 19건은 치료되었고, 9건은 호전되었으며, 2건은 효과가 없었고, 전체 유효율은 93.33%였다. 张晓红 등[11]은 중의학과 화침을 병용하여 하지정맥류 78례를 치료하였다. 구체적인 수술은 화침의 앞부분과 가운데 부분을 붉게 태워 소독한 침술점을 겨냥해 정맥류에 찔러 넣는다. 화침으로 피를 흘린 후에는 마른 탈지면으로 바늘 구멍을 닦았다. 1회 치료 후 효능을 평가한 결과, 58건은 치료되었고, 13건은 호전되었으며, 5건은 효과가 없었습니다. 赵鸿 등[12]은 화침을 이용하여 하지의 다양한 등급의 단순정맥류 68례를 치료하였다. 68명의 환자를 정맥류군(표준군), 정맥류 습진군(습진군), 정맥류 궤양군(궤양군)으로 나누었다. 그들은 贺氏火针放血 요법을 받았다. 연구 결과, 표준군의 치료율은 68%로 다른 두 군보다 높은 것으로 나타났다. 袁训林[13]은 화침을 이용하여 하지정맥류 24례를 치료하였다. 이 특별한 수술에서는 굽은 혈관에 뜨거운 화침을 겨누고 재빨리 바늘을 삽입해 출혈을 유도했다. 혈액이 자연적으로 응고되면 출혈이 멈췄고, 살균된 건조한 탈지면을 사용하여 바늘 구멍을 눌렀다. 경증의 경우 일주일에 한 번씩 치료하고, 중증의 경우 일주일에 두 번씩 치료한다. 효능 평가 결과는 9건은 완치되었고, 14건은 호전되었으며, 1건은 효과가 없었다.

 

3 하지정맥류의 침술 치료

张禹 등[14]은 질병이 맥락에 있다고 보아, 경혈은 주로 대맥과 하지의 족양명위경, 족태음비경에서 취하였다. 구체적으로 선정된 경혈은 대맥, 충문, 복토, 곡천, 혈해, 양릉천, 슬양관, 음릉천, 양구, 족삼리, 풍룡 등이며, 적용된 침술 기법은 평보평사이다. 刘云霞 등[15]은 하지정맥류 치료에 침술을 사용하였으며, 주로 복부경혈과 국소경혈을 이용하여 사기를 제거하고 신체의 저항력을 강화하며 허를 보하였다. 주로 복부 침술에 사용되는 혈자리는 중완, 하완, 기해, 관원, 기혈, 气旁과 이에 상응하는 하지 혈자리이다. 국소경혈은 주로 하지의 경혈에서 선택한다.

 

4. 삼릉침을 이용한 하지정맥류 치료

삼릉침 치료는 하지정맥류 중등도 이상에 적합하며 혈액순환을 촉진하고 어혈을 제거하며 경락과 측부경락을 활성화하는 효과가 있다[16].

金明月[17]은 하지정맥류 환자를 대상으로 일주일에 한 번씩 삼릉침을 이용하여 치료하였는데, 한번에 출혈량은 약 50ml였으며 그 효과가 현저하였다. 余林涛[18]는 삼릉침을 이용하여 정맥을 찔러 출혈시켜 하지정맥류 150례를 치료하였다. 구체적인 수술 방법은 삼릉침을 이용해 정맥을 찔러 피를 흘려내는 방식으로, 혈액 정체를 제거하고 새로운 혈액을 촉진하는 효과가 있으며, 전반적인 성공률은 60%이다.

 

5. 하지정맥류에 대한 완과침요법

완과침술은 음과 양을 균형 있게 조절하는 효과가 있어 안과 밖을 모두 치료함으로써 치료 목표를 달성한다. 孙朝辉[19]는 완과침을 적용하여 하지 정맥류 74건을 치료하였다. 1, 2, 5, 6번 경혈은 양쪽 대칭으로 선택되었다. 매번 두 지점에 바늘을 꽂았다. 효능 평가 결과는, 24건은 완치되었고, 40건은 현저히 효과적이었고, 5건은 효과적이었고, 5건은 효과가 없었다. 전체 유효율은 93.24%이다.

 

6 토론

하지 정맥류는 중의학에서 “筋瘤”、“臁疮” 의 범주에 속한다. 침술은 정맥류 질환을 치료하는 데 상당한 이점이 있으며, 특히 화침과 방혈 치료를 병행하면 하지 정맥류를 현저히 없애거나 개선하고 환자의 주관적인 증상을 개선할 수 있다. 일반적으로 이 질환에 대한 침술 치료는 효과가 빠르고 비용이 저렴하며 부작용이 적다는 장점이 있어 임상에서 홍보하고 적용하기 쉽다.

현재, 하지 정맥류에 대한 임상 연구에는 아직 여러 가지 부족한 점이 있다. 첫째, 효능을 판단하는 통일된 기준이 없으며 대규모 표본, 다기관, 무작위 대조 연구에 대한 문헌적 뒷받침이 부족하다. 향후에는 효능 판단의 통일된 기준을 확립하고, 대규모 표본, 다기관, 빅데이터 임상 연구를 더 많이 도입하고, 무작위 대조 시험 연구 방법을 채택하도록 노력해야 한다. 둘째, 침술 조작의 자극 매개변수와 침술 조작의 자극량 등 효능에 영향을 미치는 요소에 대한 주의가 부족했다. 향후에는 이런 측면에서 대규모 표본, 다기관, 빅데이터 무작위 대조 임상 시험을 실시하도록 노력해야 할 것이다. 셋째, 하지정맥류 동물모델 구축을 위한 통일된 참조표준이 존재하지 않는다. 앞으로는 하지정맥류에 대한 동물실험 연구를 강화해 나가도록 노력해야 할 것이다. 넷째, 중의학에서 이 질병을 치료하는 메커니즘은 아직 명확하지 않다. 우리는 좋은 임상적 효능을 가진 치료 방법을 선택하여 그 치료 메커니즘을 더욱 탐구하고, 중의학을 적극적으로 홍보할 수 있는 신뢰할 수 있는 기반을 제공해야 한다.

 

 

参考文献

[1] 陈孝平.外科学[M].人民卫生出版社，北京.761-762.

[2] 王丽晨,储开昀,曾琳.贺氏火针治疗原发性下肢静脉曲张；随机对照研究[J]，中国针灸,2016,36(6):232-236.

[3] 王桂玲,谢新才,贺普仁.贺氏三通法治疗下肢静脉曲张46例[J]，中国针灸,2004,24(1)：10.

[4] 耿志国.火针治疗下肢静脉曲张65例临床体会[J],辽宁中医杂志,2010,37(12):257-258.

[5] 何克强,张世俊,童明欧,等.桃红四物汤加味配合火针治疗下肢静脉曲张临床观察[J],四川中医,2016,34(2):148-151.

[6] 贾元媛,王利然,李颜飞,等.温针灸结合火针治疗下肢静脉曲张39例[J],中国民间疗法,2016,24(6):34.

[7] 贺小靖,贺林,赵祥雯.”贺氏三通法”治疗下肢静脉曲张临床经验[J]中国卫生标准管理,2009,9(5):12-14.

[8] 何亮,李平.火针刺络放血治疗下肢静脉曲张26例[J],上海针灸杂志,2009,38(12):729.

[9] 沈威,张新雯,汤海蓉.火针放血在下肢静脉曲张中的应用[J]，中医外治杂志，2013,22(6):17.

[10] 张洪涛,赵霞,刘文霞.火针放血治疗下肢静脉曲张30例[J]，中医研究,2012,25(12):62-63.

[11] 张晓红,元新华,奇建华.火针与中药相结合治疗下肢静脉曲张疗效观察[J],疾病监测与控制杂志,2011,5(5):306-307.

[12]  赵鸿,王硕.火针治疗不同分级单纯性下肢静脉曲张疗效观察[J],针灸临床杂志,2013,29(6):61-62.

[13] 袁训林.火针治疗下肢静脉曲张24例临床观察[J],云南中医药杂志,2010,31(3):40-41.

[14] 张禹,武连仲,张雪竹.武连仲教授针刺治疗下肢静脉曲张经验[J],光明中医,2011,26(10):1978-1979.

[15] 刘云霞,蔡仲逊.腹针为主治愈下肢静脉曲张淤积性皮炎1例[J],中国民间疗法，2008,16(8):9.

[16] 林波,许明辉,邝利,等.针灸治疗下肢静脉曲张概述[J],中华针灸电子杂志,2016,8(5):111.

[17] 金明月.三棱针的临床应用[J],针灸临床杂志,2000,16(11):24-25.

[18] 余林涛.三棱针治疗下肢静脉曲张150例报告[J],世界中医骨伤科杂志,2001,3(2):171-172.

[19] 孙朝辉.腕踝针治疗下肢静脉曲张疗效观察[J],四川中医,2007,25(7):102-103.

作者简介：蒋花，女，（1976.9-）硕士学历，副主任医师。从事临床工作15年，擅长针刺治疗皮肤病、脑血管病、颈腰椎退行性病变等。